产科运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率

临床医学研究与实践2021年5月第6卷第14期护理与康复自然分娩即在保障产妇安全的前提下，胎儿在产力作用下自产道娩出的生理过程，有助于新生儿建立正常呼吸和产后恶露快速排出，促进产妇体力和子宫恢复。

然而，受多种因素影响，自然分娩过程中会发生不同程度会阴撕裂，不仅增加产后出血风险，而且会影响产妇产后泌尿系统功能和盆底功能等[1]。

临床常采用侧切的方式预防会阴过度撕裂，但会阴侧切同样会引发产后会阴水肿，加重疼痛，影响盆底功能[2]。

故如何做好围生期干预，减少会阴损伤、保护盆底功能，成为妇产科医务工作者关注的重点。

FOCUS-PDCA 程序是一项通过FOCUS [发现问题（F ）、组织（O ）、澄清（C ）、理解（U ）、选择（S ）]进行立项，利用PDCA循环[计划（P ）、实施（D ）、检查（C ）、处理（A ）]实现护理质量持续升高的管理学方法。

以往报道显示，FOCUS-PDCA 程序可有效提高无痛分娩围生期护理质量，减少产后尿潴留的发生率[3]。

本研究将FOCUS-PDCA 程序应用到初产妇自然分娩会阴保护中，取得较好的临床效果，具体内容报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2018年1月至2019年4月（对照组）以及2019年5月至2020年4月（研究组）在本院自然分娩的初产妇DOI :10.19347/ki.2096-1413.202114060作者简介：夏小利（1980-），女，汉族，陕西泾阳人，主管护师，学士。

研究方向：产科护理。

*通讯作者：党艳娜，E-mail :****************.FOCUS-PDCA 程序在初产妇自然分娩会阴保护中的应用效果夏小利1，党艳娜2*（1.陕西省咸阳市泾阳县医院，陕西咸阳，703700；2.西安安琪儿妇产医院，陕西西安，710000）摘要：目的探究FOCUS-PDCA 程序在初产妇自然分娩会阴保护中的应用效果。

方法以2018年1月至2019年4月（对照组）和2019年5月至2020年4月（研究组）在本院产科进行自然分娩的初产妇1062、1185例为研究对象。

PDCA质量持续改进记录表20xx年度x科减少产后尿潴留发生率记录表2019年度xx科质量持续改进监控记录-------提高白班护理呼叫铃三声应答及时率一、改进项目：提高白班护理呼叫铃三声应答及时率二、成立改进小组：组长：组员：三、改善前现状调查改善前：9.18-9.24第一周呼叫铃三声应答及时率为87.88%四、解析（鱼骨头）五、改进方案1. 9月下旬白班护理呼叫铃三声应答及时较10月上旬有所上升。

2. 科室组织学习护士行为规范相关培训，重申呼叫铃三声应答及时的重要性。

3. 护士长及质控小组成员加强督查力度。

4. 同事间相互配合、互相监督。

5. 对发生呼叫应答不及时的时段及人员重点监察。

六、改进措施1. 科室组织学习护士行为规范相关培训，重申呼叫铃三声应答及时的重要性。

2. 要求责任护士在呼叫铃呼叫三声内接听，并在1-2分钟内赶到，如不能及时赶到，在电话里做好解释，让患者了解未能及时赶到的原因及大概时间。

3. 工作中加强巡视，尽量做到让呼叫铃响起的次数减少，责任护士对本组输液情况做到心中有数，及时发现即将更换的输液，将需要更换的下一组药物在呼叫铃呼叫前提前配好，减少呼叫后因配药花费的时间4.由服务岗每天巡查呼叫铃应答执行情况及输液瓶更换速度，发现问题，现场纠正。

下午下班前统计完成当天呼叫铃应答情况，对应答不及时的次数多的请责任人解释并督查改进；5. 对应答及时的护士提出表扬。

6. .月底对应答率最低的护士进行批评。

七、改进后效果：呼叫铃应答及时率为93.73%明显升高数据详见附表八、结论1. 护士主动服务意识逐渐增强。

2. 呼叫铃应答及时率较前明显上升。

附表:2017年9月第一周xx科白班护理呼叫铃三声内应答及时率记录情况2017年9月第二周xx科白班护理呼叫铃三声内应答及时率记录情况2017年10月第一周xx科白班护理呼叫铃三声内应答及时率记录情况2017年10月第二周xx科白班护理呼叫铃三声内应答及时率记录情况。

PDCA循环管理在规避产科护理不良事件中的应用效果与临床护理分析摘要：目的：探析产科护理中应用PDCA循环管理的效果。

方法：将2016年2月-2017年2月作为PDCA循环管理实施前，并将2017年3月-2018年3月作为PDCA循环管理实施后，各选取120例产科患者，分析比较实施前后护理不良事件发生率。

结果：实施后，产后护理不良事件显著低于实施前，P<0.05，具备统计学意义。

结论：将PDCA循环管理运用于产科护理中能有效规避护理不良事件，保障护理质量，使患者获得周到优质的护理服务，建议推广。

关键词：护理不良事件；临床护理；PDCA循环管理资料显示，护理质量的优劣关乎着家庭幸福及社会稳定，而规避护理风险，持续改进护理质量具有重要意义。

PDCA循环管理能够使护理服务的质量得到提高，将其运用到产科护理中还可保障护理管理的有效性。

现就本院2016年2月-2018年3月240例产科患者采取PDCA循环管理的有效性展开探究，总结如下。

1.资料及方法1.1基础资料本次研究起止时间为2016年2月到2018年3月，共选取我院240例产科患者参与研究，实施前后各120例。

实施前患者年龄平均（26.53±3.49）岁。

实施后年龄平均（25.98±3.52）岁。

2组资料比较差异不明显，符合研究指征（P＞0.05）。

1.2方法PDCA循环管理内容如下：（1）P（计划）：对2016年2月到2017年2月本院产科护理不良事件发生的情况进行回顾性分析，并通过头脑风暴找出原因所在：a.护理人员方面：护理人员责任心较低，未严格遵照要求执行护理操作，部分护理人员工作积极性与主动性较低；低年资护理人员未熟练掌握护理操作技术，并且缺乏对专科知识的了解；护患之间未有效沟通，外加宣教工作未有效落实，使得呛奶、乳腺炎与尿潴留等情况出现；b.患者方面：产前行动不便，产后机体虚弱，易出现碰伤、跌倒等情况；产科特殊体位增加机体不适感；病情多变，例如产后子痫抽搐、羊水栓塞等；受传统观念的影响，护理人员开展护理工作时患者配合度低，使护理风险增加；c.管理因素：人力资源配置不足，外加日常工作强度大，突发情况处理欠妥；不健全的护理制度；药品及物品管理不当。

PDCA循环法在产科助产风险防范的作用摘要：目的：探讨在产科助产风险防范中应用PDCA循环法的效用价值。

方法:此次研究共选取142例产妇进行对比实验，采取盲抽方式进行分组，对照组与观察组各71例，前者沿用常规护理模式，后者实施PDCA循环法，对两组实际应用效果展开比较。

结果：经相关数据表明，观察组助产风险事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

结论：将PDCA循环法应用在产科助产中可有效减少各风险问题的发生，为产妇及新生儿生命健康提供一定保障。

关键词：PDCA循环法；产科助产；风险防范引言：产科护理本就有着工作繁重、风险高的特点，并且对助产士的要求相对较高，以往的护理管理工作已经不适用当下各项要求，所以还需不断改进完善。

本文主要探讨了不同护理管理模式在产科风险防范中的应用差异表现，具体如下：1 资料与方法1.1一般资料纳入对象均为2021年5月~2022年4月在院内产科分娩的产妇，研究中需对相关数据展开全面对比，因此为保证数据的真实性与可靠性，还应当随机进行分组，人数保持均等。

所有产妇年龄均在21~35岁区间，对照组平均年龄（26.78±4.39）岁，其中经产与初产各23、48例，观察组平均年龄（27.11±5.42）岁，经产25例、初产46例。

参与护理工作的人员共20名，其中副主任2名、主管护师4名、护师8名、护士6名，学历分布情况为本科及以上11名、大专及以下9名，平均年龄（30.62±1.93）岁，工龄1~15年，平均（7.02±2.55）年。

两组均为同一批产科工作人员，并无工作调动。

将其临床数据进行统计学分析呈现出（P＞0.05）。

1.2方法对照组予以常规护理模式，主要是配合医生帮助患者尽快完成分娩，实时监测产妇及新生儿各生命指征情况，做好产妇情绪安抚及鼓励工作，并严格按照科室各项工作流程执行。

观察组实施PDCA循环法，切实提高产科助产工作的相符性与可行性，为患者提供全面且优质的护理服务，主要可从以下几方面展开：①P（计划），首先需组建PDCA护理管理小组，明确责任范围，并落实到个人，提升其责任意识。

生出版社，２０１８：３８７－３８８．［７］王艳，赵磊，骆金铠．集束化用药管理干预联合免疫检查点抑制剂用于转移性结肠癌的疗效观察［Ｊ］．中国医院用药评价与分析，２０１９，１９（１０）：１１７６－１１７８，１１８２．［８］李充慧．循证护理干预在结肠癌患者术后并发症预防中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１７，２３（１２）：９８－９９．［９］阙静，黄艳，李华．循证护理干预联合个性化健康教育对急性胰腺炎患者应激心理及自我管理能力的影响［Ｊ］．中国医药导报，２０２０，１７（２２）：１８１－１８４．［１０］刘辉，贾晓玲，唐努尔，等．ＪｏｈｎｓＨｏｐｋｉｎｓ循证实践概念模式在癌症疼痛规范化管理中的应用［Ｊ］．护理研究，２０１６，３０（２５）：３１５６－３１６０．［１１］徒文静，徐桂华，韩斯璇，等．基于循证的自我管理项目在溃疡性结肠炎患者中的临床应用［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１７，３４（１９）：７－１１，２９．［１２］谭慧，陈艺．循证护理管理模式对糖尿病足患者血糖㊁ＳＦ⁃３６评分的影响分析［Ｊ］．河北医药，２０１９，４１（２２）：３５１４－３５１７．［１３］徐茜，关玉霞，张悦．基于循证管理的干预在晚期结肠癌患者中的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０２０，２６（３５）：４９６０－４９６４．本文编辑：刘珊珊㊀㊀２０２１－０３－０４收稿ＰＤＣＡ循环管理在减少产后出血和提高满意度中的应用蒋金凤，关红珍，刘㊀玲（东阿县人民医院㊀山东东阿２５２２００）ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨ＰＤＣＡ循环管理在产妇中的应用方法及效果㊂方法：选取２０１９年１月１日 １０月３１日１５９８例住院分娩产妇设为对照组，采取产科常规护理方法㊂选取２０２０年１月１日 １０月３１日１７７８例住院分娩产妇设为研究组，在对照组基础上采取ＰＤＣＡ循环管理法㊂比较两组产后出血率及护理质量满意度㊂结果：两组产后出血率及护理质量满意度比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）㊂结论：ＰＤＣＡ循环管理可降低产妇产后出血率，提高护理质量满意度㊂ʌ关键词ɔＰＤＣＡ循环管理；产后出血；满意度中图分类号：Ｒ４７３．７１㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０８．０５９㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０８－０１４８－０３㊀㊀ＰＤＣＡ循环管理是国际通用的质量管理标准化㊁科学化循环体系，由美国著名质量管理专家戴明提出，ＰＤＣＡ主要分为计划㊁实施㊁检查以及总结处理四个步骤［１］㊂２０１７年，我院将ＰＤＣＡ循环管理方法应用于产房护理质量管理中，是将团队作用发挥到最大化㊁工作效率精确化的体现㊂连续几年逐步优化工作流程，让团队工作尽善尽美㊂产后出血是指胎儿娩出后２４ｈ内失血量ȡ５００ｍｌ，剖宫产出血量ȡ１０００ｍｌ称为产后出血，８０％发生在产后２ｈ内，它是分娩期的一种严重并发症［２］㊂ＰＤＣＡ循环管理法作为一种全新的护理模式，应用于产后出血的护理中，取得了良好的诊疗护理效果，可提高产后出血的诊断精确度，避免产后出血的发生，从而减轻患者的经济负担和心理压力㊂我科在临床工作中应用ＰＤＣＡ循环管理降低产后出血取得一定效果，未出现难治性产后出血，有效保障了产妇顺利分娩㊁产后快速康复㊁减少了各种并发症，让产妇获益最大化，提升了护理质量满意度㊂本研究进一步探讨ＰＤＣＡ循环管理在产妇中的应用效果㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀选取２０１９年１月１日 １０月３１日１５９８例住院分娩产妇设为对照组，年龄２４ ３５（２７．６７ʃ２．２３）岁；体重５４ ９０（６７．８１ʃ７．１２）ｋｇ；孕周３４ ４１＋３（３６．４６ʃ１．４２）周㊂选取２０２０年１月１日 １０月３１日１７７８例住院分娩产妇设为研究组，年龄２３ ４０（３１．５０ʃ２．５６）岁；体重５５ ８９（６７．２９ʃ７．３２）ｋｇ；孕周３２ ４１＋２（３７．９２ʃ１．４３）周㊂两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂产妇均无严重内科疾病㊂本研究经我院医学伦理委员会批准㊂参与ＰＤＣＡ循环培训人员为产科所有医护人员，共３５名，成立管理小组，组长组织小组成员制订计划，定期检查实施过程，根据改进计划制定改进措施，定期收集相关数据㊂１．２㊀方法１．２．１㊀对照组㊀采取产科常规护理方法㊂具体措施包括健康教育㊁饮食指导㊁母乳喂养指导㊁监测胎心胎动㊁助产士严密观察产程进展，监测生命体征，维持良好的住院环境；护理人员遵医嘱按时完成护理，定期进行护理教育，强化风险意识；告知产妇在整个产程中出现异常情况或有需求时及时告诉助产士；严密观察产程，监测生命体征㊂１．２．２㊀观察组㊀在对照组基础上采取ＰＤＣＡ循环管理法㊂由科主任㊁护士长带领成立质控小组，监督护理执行情况㊂选拔一批业务精湛㊁各种操作规范熟练㊁具有较强的沟通能力及责任心的人员［３］，定期组织培训㊁考核，确保护理质量，根据具体情况采用头脑风暴的形式，依据实际病例资料查找产后出血的主要影响因素㊂①计划阶段（Ｐ）㊂综合分析产后出血病例的资料，查找产后出血原因，每班次发现产后出血病例要及时上报ＰＤＣＡ小组，对产妇密切观察，详细检查㊁分析现状原因㊂ａ．疾病因素：孕期保健指导不到位，妊娠期糖尿病㊁巨大胎儿㊁贫血㊁各种疾病引起的凝血功能障碍等高危重症孕产妇未得到全面监管和治疗，产程中对巨大儿㊁产程延长㊁产妇疲惫精神差等所致子宫收缩乏力未引起重视［４］㊂ｂ．管理方面：助产士人员少，工作任务重，班次搭配不合理，助产护理人员未定８４１齐鲁护理杂志２０２１年４月第２７卷第８期位定岗；产后出血的护理制度不够严谨，需要进一步完善㊂ｃ．人员因素：低年资助产士缺乏工作经验，对产程进展评估预测不严密；助产技术不熟练，接产时保护会阴不当，出现急产时不能很好控制胎头下降速度，出现会阴裂伤严重；会阴缝合技巧掌握不到位缝合时间长，增加产后出血量㊂ｄ．沟通交流：与产妇及家属缺乏有效沟通，从而影响满意度㊂②实施阶段（Ｄ）㊂反复培训学习，针对影响产后出血的综合因素，积极组织医护工作人员交流学习，早预防㊁早识别㊁精确诊断㊁正确评估出血量㊁及时治疗㊂助产士严密观察产程进展，全面提升产科助产技术，反复模拟演练羊水栓塞㊁胎盘早剥㊁子痫及产后出血的抢救流程，提高产后出血抢救效率㊂加强产妇产后监管力度，对于部分出血高危产妇进行全面出血预防措施干预㊂合理搭配高年资㊁经验丰富㊁技术能力强的助产士班次，增加助产士外出培训进修机会，请专家讲课，提升助产护理人员基础理论和专业技术能力㊂利用床旁超声观察胎头下降程度㊁宫口扩张㊁胎方位等情况，以减轻反复内诊给产妇造成的不适㊁预防产程延长［５］，预报麻醉科协作实施分娩镇痛，减轻分娩痛苦和体力消耗㊂产房出血产妇予以２４ｈ责任制护士病房值班，利用精确方法准确评估出血量；延长观察时间，监测生命体征㊁尿量及精神状态；床旁超声监测宫腔有无积血㊁胎盘胎膜有无残留㊁膀胱尿量避免膀胱膨胀和尿潴留，引起产后宫缩乏力增加产后出血的风险㊂做好产前保健，评估健康状况建档立卡，积极预防孕期体质量增加过快过多导致巨大胎儿的发生㊂积极治疗严重内科疾病，如妊娠合并糖尿病㊁高血压㊁严重贫血㊁原发性血小板减少㊁急性肝炎引起的凝血功能障碍等，汇报不良孕产史病例并进行讨论㊂质控小组成员床边测评产妇及家属的满意度，根据满意度调查信息反馈并分析核实，积极改进㊂③检查阶段（Ｃ）㊂质控小组对每日产妇例数㊁出血产妇㊁术中特殊处理措施使用情况进行检查统计，包括产后护理工作是否严格按照标准流程及操作规范进行护理工作，产房护士长进行随访调查，了解产妇及家属满意度，特别对产后出血产妇的病史记录进行评估㊁核实，详细调查产程观察㊁出血量准确度及产后观察情况，并在产妇出院前评估会阴切口情况及新生儿情况，共同分析，明确效果，找出问题㊂④行动（Ａ）㊂此阶段是流程标准化，巩固效果的过程㊂每个月产房护士长及质控小组对护理工作情况进行汇总分析，进一步总结并查找这一循环中存在及需要解决的问题，修定制度找出解决方法，完善产后出血相关护理流程，并上报医院质控管理科，为下一个ＰＤＣＡ循环提供依据㊂１．３㊀评价指标㊀①产后出血采用称重法结合容积法进行评估㊂称重法：失血量（ｍｌ）＝［胎儿娩出后接血敷料湿重（ｇ）－接血敷料干重（ｇ）］／１．０５（血液比重ｇ／ｍｌ）㊂容积法：采用带刻度的肾形弯盘接血器直接收集阴道流出的血量㊂②采用自制的护理质量满意度调查表进行评估㊂９０ １００分为非常满意，７５ ９０为基本满意，６０ ７５分为不满意㊂满意度（％）＝（非常满意例数＋基本满意例数）／总例数ˑ１００％㊂１．４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件进行数据处理㊂计量资料以ｘʃｓ表示，采用ｔ检验；计数资料以百分比表示，采用χ２检验㊂以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀两组产后出血情况比较㊀见表１㊂表１㊀两组产后出血情况比较组别㊀ｎ产后出血例％难治性产后出血例％研究组１７７８４５２．５３００．００对照组１５９８４８３．００２２１．３８χ２值３０．７９８３７．２３４Ｐ值＜０．００１＜０．００１２．２㊀两组护理质量满意度比较㊀见表２㊂表２㊀两组护理质量满意度比较（例）组别㊀ｎ非常满意基本满意不满意满意度（％）观察组１７７８１５９０１５０３８９７．８６对照组１５９８８９８２３０４７０９０．５９χ２值５．４８９Ｐ值０．００２３㊀讨论ＰＤＣＡ循环是全面质量管理所遵循的科学程序，是质量计划的制定和组织实施的过程㊂因为产科工作有许多不可预见性，导致产后出血的原因很多，性质不同，且产后出血的风险较高［６］㊂本研究应用ＰＤＣＡ循环管理，成立质控小组，根据改进计划落实改进措施，进一步制定下一个循环计划，督导检查效果［７］，并定期收集相关数据在计划阶段查找本科室发生产后出血的相关因素，制定制度和规范操作流程，以预防和避免产后出血的发生；不断完善和改进，提高工作质量㊂科室内人人参与，不断培训学习，提升专业技术能力，加强沟通技巧，满足患者及家属的需求，提高护理质量满意度㊂在运用ＰＤＣＡ循环管理法处理产后出血过程中，每一个循环都发现一些不足和工作短板，及时改进㊂进行专项培训，全科成员都能熟练掌握，明确诊断，及时采取有效的治疗和护理措施，发现问题正确判断及时处理，不但要重视突发的大量出血，也应重视少量持续出血，精确评估对减少产后出血的发生更为重要㊂开展线上讲课小视频等指导孕期保健和营养，制定产检方案，在改进的过程中挑选经验丰富㊁专业知识水平高㊁责任心强㊁有良好沟通能力的助产士设立助产士门诊，精准管理高危孕产妇，指导孕期营养预防孕期体质质量增长过多，降低糖尿病㊁高血压㊁巨大胎儿的风险，提前预防产后出血［８］㊂综上所述，应用ＰＤＣＡ循环管理可降低产后出血率，提高护理质量满意度，促进团队学习的积极性和凝聚力，值得临床推广应用，让ＰＤＣＡ循环成为制度化，在落实中不断改进完善，确保母婴安全㊂参考文献［１］㊀申巧俐，路文红．ＰＤＣＡ循环管理在提高产后出血诊断率及降低产后出血率中的应用研究［Ｊ］．中国妇幼卫生杂志，２０２０，１１（５）：８２－８６．［２］谢幸，孔北华，段涛．妇产科学［Ｍ］．９版．北京：人民卫生出版社，２０１８：２０４－２０９．［３］王辉，刘艳君．运用ＰＤＣＡ循环降低产后出血的临床研究［Ｊ］．中国卫生标准管理，２０１８，９（１７）：１５６－１５８．［４］泮梦娜，任静．经阴道分娩初产妇产后出血的高危因素９４１齐鲁护理杂志２０２１年４月第２７卷第８期分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２０２１，３６（４）：８７５－８７６．［５］杨秀华，孟涛．经会阴超声在过预产期阴道分娩中的应用研究［Ｊ］．重庆医学，２０２０，４９（１６）：２７０２－２７０５．［６］王卡娜，汪傲．产后出血风险评估工具和预警系统的效用评价［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０２０，３６（８）：５９６－６００．［７］陈浩琦．ＰＤＣＡ循环管理模式在产科护理管理中的应用研究［Ｊ］．中国卫生产业，２０１９，１６（２８）：５１－５２．［８］张敏，王丽琼，潘群．孕妇孕前体质指数和孕期体质量增长对妊娠结局的影响［Ｊ］．中国妇幼保健，２０２０，３５（２３）：４４６２－４４６５．本文编辑：赵㊀雯㊀㊀２０２１－０１－０８收稿护患共同参与康复护理计划对乳腺癌根治术后患者的影响周小英，瞿㊀蔚，吴丽娜（罗田县人民医院㊀湖北罗田４３８６００）ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨护患共同参与康复护理计划对乳腺癌根治术后患者的影响㊂方法：将８７例乳腺癌根治术后康复患者随机分为对照组４３例和观察组４４例，对照组给予常规术后护理，观察组在此基础上实施护患共同参与康复护理计划，比较两组护理效果㊂结果：观察组干预后上肢功能优于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂两组干预３个月后服药信念量表（ＢＭＱ）㊁社会支持评定量表（ＳＳＲＳ）㊁乳腺癌生存质量测评量表（ＦＡＣＴ⁃Ｂ）［８］评分高于干预前（Ｐ＜０．０５），观察组干预３个月后ＢＭＱ㊁ＳＳＲＳ㊁ＦＡＣＴ⁃Ｂ评分高于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂结论：护患共同参与康复护理计划可有效促进乳腺癌根治术后患者的患侧上肢功能恢复，坚定用药信念，提升患者社会支持程度和生活质量㊂ʌ关键词ɔ乳腺癌根治术；护患共同参与；康复护理；上肢功能；社会支持；服药信念中图分类号：Ｒ４７３．７３㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０８．０６０㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０８－０１５０－０２㊀㊀乳腺癌属于临床常见女性肿瘤，其发病率为全球女性肿瘤首位㊂目前，乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的有效方法，但乳腺癌根治术对患侧肢体组织结构破坏较严重，术后患肢上侧易产生水肿或疼痛，导致活动受限［１］㊂因此，针对乳腺癌根治术后患者的康复有重要意义㊂如今，对乳腺癌根治术后患者的护理以护理人员为主，患者被动参与康复护理㊂护患共同参与以患者为主导，促使患者自觉参与术后康复护理，加快术后康复㊂有研究认为，护患共同参护理对患者康复有良好效果［２］㊂本文旨在探究护患共同参与康复护理计划对乳腺癌根治术后患者的影响㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀选取２０１８年１月１日 ２０２０年７月３１日我院收治的８７例乳腺癌根治术后康复患者㊂纳入标准：符合乳腺癌根治术适应证［３］者；年龄＞１８岁者；预计生存期ȡ６个月者；充分知情同意者㊂排除标准：男性患者；双侧乳腺均病变者；乳腺癌病变转移者；合并血栓性疾病或患肢存在静脉炎者；术前关节功能障碍者；合并沟通障碍㊁认知障碍㊁精神障碍者；合并其他严重脏器疾病者；合并其他恶性肿瘤者㊂采用随机数字表法将患者分为对照组４３例和观察组４４例㊂观察组年龄（３２．５９ʃ６．６４）岁；受教育年限（１２．６８ʃ２．３１）年；病变部位：左侧２５例，右侧１９例㊂对照组（３３．６３ʃ６．９７）岁；受教育年限（１３．１２ʃ２．４６）年；病变部位：左侧２２例，右侧２１例㊂两组患者临床资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂本研究经我院医学伦理委员会批准㊂１．２㊀方法１．２．１㊀对照组㊀给予常规术后护理，包括健康教育㊁心理疏导㊁营养支持㊁康复训练㊁出院指导等㊂１．２．２㊀观察组㊀在对照组基础上实施护患共同参与康复护理计划㊂①护患沟通：入院后干预人员主动与患者沟通，取得其信任，在沟通过程中干预人员注意充分尊重患者隐私㊂干预人员同时查阅患者病历资料，了解患者对乳腺癌知识的需求㊁心理状态㊁护理需求等基本情况，为护患共同参与康复护理计划制定提供依据㊂②护患共同参与康复护理计划制定：干预人员根据沟通获得的资料，结合患者受教育程度㊁经济条件㊁疾病严重程度等情况进行健康教育，使其了解术后康复的必要性，告知患者依从术后康复㊁进行患肢功能训练对肢体功能恢复的益处；在患者理解进行术后康复的必要性后，与患者协商并根据其病情及耐受情况制定术后康复护理计划，包括健康教育㊁心理疏导㊁患肢功能训练㊂③护患共同参与康复护理计划实施：根据患者个人需求给予乳腺癌相关知识教育，包括术后化疗方法及相关并发症㊁饮食指导㊁运动康复，干预人员发挥引导㊁监督作用，保证健康教育落实；干预人员充分关注患者心理情况，并给予心理暗示，引导其表达焦虑㊁抑郁㊁紧张等情绪㊂干预人员根据与患者协同制定的康复计划实施功能锻炼，包括腕部锻炼㊁上肢锻炼㊂干预人员根据患者肢体功能恢复情况及病情变化情况与患者协商及时进行调整，以保证患者最大限度康复㊂１．３㊀评价指标㊀比较两组干预前后上肢功能㊁服药信念量表（ＢＭＱ）［４］评分㊁社会支持评定量表（ＳＳＲＳ）［５］评分㊁乳腺癌生存质量测评量表（ＦＡＣＴ⁃Ｂ）［６］评分㊂①上肢功能采用肩关节水平外展度数测定方法：患者取站立姿势，患者患侧上肢伸直呈水平位，测量最大限度从前方躯体后方伸展的角度；肩关节向上外展度数测定方法：测量患者患侧上肢侧平举向上与患者躯干形成的角度㊂②ＢＭＱ涵盖服药必要性㊁服药顾虑性两０５１齐鲁护理杂志２０２１年４月第２７卷第８期。