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胰腺尾部胰母细胞瘤超声及CT表现1例孙国祖1 秦德宝2 开国花2 毛雪红1（1莱州市疾病预防控制中心山东莱州261400）（2莱州市中医医院山东莱州261400）1临床资料患者，女，7岁，10天前父母发现其无诱因无痛性腹部包块，遂来就诊，包块触之质韧，活动度小，腹肌不紧张。
患儿发育正常，体格检查及实验室检查无明显异常。
超声检查：胰腺尾部于脾之间探及一类圆形囊实性包块，最大径长7.7cm，有完整包膜，包块内回声杂乱，以囊性为主，部分呈强回声反射（图1）。
CT检查：平扫可见胰腺尾部一边界清楚的软组织肿块影，约8.2cm×7.5cm ×5.8cm,与周围器官界限清楚，其内密度不均，可见等密度软组织实质影和低密度坏死区，其间杂以多发不规则斑片状钙化影（图2）。
CT增强扫描肿块软组织实质部分中度强化，低密度坏死区无强化（图3）。
肝脏及腹膜后无转移表现。
2手术与病理腹膜后胰腺尾部一类圆形软组织肿块，有完整包膜，与周围器官无粘连易分离，腹膜后无肿大淋巴结。
切下呈灰白肿块，大小8.0cm ×7.5cm×6.0cm,切面灰黄色，质脆。
镜下观察见瘤组织大片坏死，肿瘤细胞排列似胰岛细胞瘤，免疫组化标记：Syn(-)、Cg-A(-)、CK(+)、Ki-67阳性细胞数约30%，标记结果与胰岛细胞瘤不符（图4）。
病理诊断：胰腺母细胞瘤。
3讨论胰母细胞瘤是一种相当罕见的肿瘤，先后被命名为腺癌、未确定癌、胰岛细胞癌及婴儿胰腺癌,1975年Kissane首次提出胰母细胞瘤的概念。
目前报道的病例不足百例，多为病理学报道，少见影像学表现报道，它是儿童胰腺肿瘤中最常见的一种，约占儿童胰腺肿瘤的30%～50％。
其发病年龄多小于10岁，中位年龄约为4岁，仅有极少数病例见于10岁以上患者。
罕见情况下，19～56岁成人患者也可以发生胰母细胞瘤。
男性患者稍多，男女之比约1.3∶1。
目前病因未知。
胰母细胞瘤多无特异性临床症状。
胰腺实质回声不均超声诊断标准
胰腺实质回声不均超声诊断标准是胰腺实质回声不均匀或
增强。
胰腺实质回声不均可能是炎症、肿瘤等疾病引起，需要进行进一步检查确诊。
胰腺超声检查正常的参考范围如下：
１．胰腺大小正常：胰腺长度一般为20~35cm，宽度为6~8cm，厚度为4~7cm。
２．胰腺外形正常：胰腺呈扁椭圆形或类圆锥形，与腹后壁紧密相连，上端平齐十二指肠降部水平面，下端可达第一腰椎平面。
３．胰腺血管及淋巴结正常：胰腺周围的脂肪组织清晰可辨，没有积液等病变。
士旦匡荭堑壶2Q Q§生2旦差§盏丕12塑鱼女i§￡Q￡￡b!塑丛!尘￡i旦星，§￡E堕婴b盟2Q Q8，№!§：盟Q：!Z胰腺超声声像特点和诊断方法总结分析邓群中图分类号：R364文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0327_01笔者在基层医院多年从事腹部超声检查工作，发现多数基层医院医生没有重视胰腺的超声检查，只有极个别情况下才申请做胰腺超卢检查，因此，不利于临床综合诊断。
现就其超声声像特点和诊断方法进行总结和分析。
l资料1．1病理资料14例胰腺患者中男12例，女2例，男女比例6：l，年龄39岁,--,66岁，平均年龄52．5岁，6例有胰腺炎病史。
临床主要表现为问歇性或持续性上腹部终痛及后背部疼痛。
进行性黄疸、消瘦、体季减轻等。
1．2检查使用TO SH I B As sA340超声诊断仪，探头频率3．0M H z～3．5M H z。
患者空腹8h以上取平卧位，于剑突下从头侧向足侧作横切，接着向左或向右作纵切扫查，然后结合斜切扫查，胰腺显示不清时取半卧位和腹卧位，饮水500m l～800m l左右后检查可提高胰腺的显示。
14例胰腺患者中，肿块位于胰头10例，胰颈部l例，胰体部1例，胰尾部2例。
U S PC A13例，漏诊l例，U S13例PC A均显示胰腺肿块，肿块2．4cr p7．6c rn，肿块最大直径平均为3．8cm，胰管扩张者9例，胆总管扩张者7例，双管扩张6例，l例漏诊原因是位于胰尾部，肿块直径<2cm。
2讨论PC A几乎均发生于胰腺导管上皮细胞，由于P C A发展迅速，易转移，超卢早期诊断尤为重要。
国外报道，B型超卢诊断的准确率83％曲O％，国内报道诊断的准确率83％--02％，由于超声具有较高的诊断正确率，故对P C A的诊断价值较大。
超声表现为：胰腺多呈局限性肿大，失去正常形态，多探及低【里j声肿块，其肿块边界轮廓不整或不清：癌瘤向组织周围呈蟹足样浸润，P C A内部呈低回声，中间可夹杂散在的不均质光点，其后方回卢衰减；PC A压迫周围脏器时，可出现挤压现象，胰头癌可使十二指肠区扩大，肝脏受压移位，胰尾癌可使胃、左肾及脾脏受压移位，PC A亦可挤压血管、327胆管或胰管引起梗阻，如P C A压迫胆总管引起胆总管远端包括肝总管、左右肝管、胆囊扩张，同时也可导致胰管扩张，胰颈癌叮使门静脉、肠系膜I二静脉受压移位。
胰腺超声测值和标准一、胰头大小正常大小：胰头一般不超过2cm，形态呈椭圆形或圆形。
异常情况：如果胰头过大，可能是炎症、肿瘤等疾病引起。
需要结合其他指标综合评估。
二、胰体大小正常大小：胰体一般不超过1.5cm，形态呈长条形。
异常情况：胰体增大常见于胰腺炎、肿瘤等疾病，需要进一步检查确诊。
三、胰尾大小正常大小：胰尾一般不超过1.2cm，形态呈长条形或三角形。
异常情况：胰尾增大可能是炎症、肿瘤等疾病引起，需要进一步检查确诊。
四、主胰管内径正常值：≤2mm异常情况：主胰管内径增宽可能表示存在胰管扩张，多见于慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等疾病。
需要进一步检查确诊。
五、胰实质回声正常情况：胰实质回声均匀，呈细密的中等回声。
异常情况：胰实质回声不均匀或增强，可能是炎症、肿瘤等疾病引起。
需要进一步检查确诊。
六、胰周围结构正常情况：胰周围脂肪间隙清晰，无淋巴结肿大等异常征象。
异常情况：胰周围脂肪间隙模糊或淋巴结肿大等异常征象，可能是炎症、肿瘤等疾病引起。
需要进一步检查确诊。
七、胰腺血流情况正常情况：胰腺血流丰富，血流速度正常。
异常情况：胰腺血流减少或血流速度异常，可能是炎症、肿瘤等疾病引起。
需要进一步检查确诊。
八、胰腺肿瘤的检测正常情况：超声检查无胰腺肿瘤征象。
异常情况：超声检查发现胰腺肿瘤征象，需要进一步检查确诊。
九、胰胆管扩张的检测正常情况：超声检查显示胰胆管无扩张。
异常情况：超声检查发现胰胆管扩张，可能表示存在胰胆管结石、炎症等疾病，需要进一步检查确诊。
十、胰腺炎的诊断胰腺炎的诊断需要根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行综合评估。
超声检查在胰腺炎的诊断中具有一定的价值，可以观察胰腺形态、实质回声、胰周渗出等情况，协助诊断胰腺炎。
同时，超声检查还可以观察胰腺脓肿、假性囊肿等并发症的情况。
胰腺肿瘤的超声表现
每天一个超声知识点！
今天我们要学习的超声内容，是关于胰腺的一种恶性肿瘤。
胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。
我们在对胰腺进行超声检查时，由于胰腺位于腹膜后，解剖位置深，易受胃肠道气体影响，超声发现早期胰腺癌有难度。
对疑有胰腺病变者，检查时应采用多体位、多切面观察，必要时嘱患者饮水后或隔期复查。
同时，应熟悉胰腺及周围脏器的解剖，生理病理及临床知识，掌握检查要领，以获得胰腺的清晰图像，发现并及时诊断胰腺占位性病变，提高胰腺癌的诊断率。
它在超声图像上要点为：
①二维超声：
胰腺形态异常，多呈局限性肿大、膨出，也可呈弥漫性肿大；肿块边界欠清，轮廓不整，向周围组织呈蟹足样或锯齿样浸润；肿块内部大多数为低回声或混合回声，后方回声衰减，如图一：
图一
观察图一中我们可以看到胰尾部有明显的界限不清的低回声团。
②彩色多普勒图像：
一般较小的胰腺癌内很少能检出血流信号，只有在肿瘤增大时可在周边或者内部检出少许血流信号，如图二：
图二
图二中我们可以看到肿瘤周边可见少许的点状血流信号，但其内部未见明显血流信号。
超声对于肿块大于1cm并向胰腺外突出的胰腺癌诊断的正确率较高，但对于肿块小于1cm且不向胰腺外突出的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。
晚期胰腺癌常有转移征象。
胰腺癌应与胰腺炎引起的炎性肿块相鉴别。
二者病灶形状、部位、内部回声等具有较多的相似点，鉴别比较困难，需结合病史，临床表现，仔细观察声像图特点及间接征象如胆管、主胰管扩张程度及范围，周围脏器有无转移，腹膜后有无淋巴结肿大等几方面综合分析而鉴别。
目前，随着医学科技的飞速发展，检查仪器技术也得到了极大的发展，同时人们的健康意识不断增强，胰腺肿瘤的检出率呈现逐年上升的趋势。
同时，随着临床不断深入地认识胰腺肿瘤，对其进行了越来越详尽的病理分型，因此对于常见胰腺肿瘤的诊断也应该引起临床的充分重视。
超声彩色多普勒对病灶内血供情况进行的评估，从而对病灶性质进行有效的分析和鉴别，多数临床实践证实其在临床诊断胰腺病变的工作中具有令人满意的应用，将重要信息提供给了临床的鉴别诊断工作。
※ 指导老师：陈医生；审稿老师：杨医生
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