正常胰腺声像图

胰头癌
胰头癌并胰管扩张
胰腺癌（位于胰体部）
胰腺癌（位于胰颈部）
（2）间接征象： ①阻塞胆汁通道，致胆囊增大，肝内外胆
管扩张——阻塞性黄疸
②周围组织受压声像。
③晚期，有肝、周围淋巴结转移及腹水。
胰头癌合并肝内外胆管扩张
鉴别诊断： 1、与胰腺本身疾病相鉴别，如慢性胰腺炎
2、与周围脏器的肿瘤鉴别，如胆总管癌、
⑥胰腺假性囊肿。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎合并胰腺结石
（５）鉴别诊断： ①胰腺肿瘤：胰腺癌，胰腺囊腺瘤等。 ②老年性胰腺。
（二）胰 腺 囊 肿 分真性囊肿及假性囊肿两大类。后者多见。 ⑴ 真性囊肿： 发生在胰腺内，一般较小
⑵ 胰腺假性囊肿：
最常见，多发于外伤、胰腺炎。 声像图表现： ① 胰腺局部见无回声暗区，囊壁稍增厚，具有囊 肿的特点，可与胰管相通。 ② 单发多见。 ③ 囊肿巨大时，挤压周围组织，胰腺失常态。 鉴别诊断：相邻组织、器官囊肿。
光斑多为出血坏死型)。 ③胰腺局限性低回声团块。
间接表现： ①胰腺周围弱回声区。 ②胆系异常。 ③腹水、胸水。 ④可压迫下腔静脉和肠系膜上静脉。（胰腺显著增大）
⑤胰腺区呈气体强反射。
胰周积液
⑷ 鉴别诊断： ①其他急腹症：急性胆囊炎、胃穿孔、肠 梗阻 ②局限性肿大与
胰腺肿瘤。
P
（二）慢性 胰 腺 炎
坏死、血管损害引起的水肿出血和血栓、脂肪坏
死、炎症细胞浸润为主。前者可向后者转化。
⑵ 临床特点：
①
常见急腹症之一,仅次于阑尾炎、胃穿孔和胆道感染。 好发于青壮年。 诱因和病因、如：胆结石、暴饮暴食、酒精中毒等。 起病急剧、突发性上腹部痛，有明显的消化道症状。
②
血、尿淀粉酶

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脾肿瘤
• 良性肿瘤中，以脾海绵状血管瘤多见 • 无临床症状 • 声像图取决于病理类型
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李玉芳，女，６５岁
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病理结果
• （脾脏占位）血管源性肿瘤考虑为上皮 样血管瘤，免疫组化标记瘤细胞表达F8 （+），CD34（+），CD31（+）Cda（），S-100（-）CD3（-）CD20（-）PauT (-)CD68少数（+）CK（+）送检组织局 部有坏死抗酸染色（-）
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9
急
2
性
1
胰
腺
炎
1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声 减低
2019/7/5 2.胰腺前方可见积液
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
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第六章胆道及胰腺
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少
•实质不均低回声
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三．胰腺炎
• （一）急性胰腺炎：分水肿型和出血型。 胆道疾病、暴饮暴食为主要诱因。
• 胰腺体积弥漫性肿大，局限性肿大时胰 腺外形呈局部隆起或波浪状，胰腺极度 肿大时失去正常形态，内部回声明显减 少，减弱，其后有增强效应。肿大胰腺 可压迫胆总管，出现胆道系统扩张。

在区别肝总管和胆总管时，我们可以利用解剖学知识将右 肝动脉作为分界标志，即右肝动脉以上的肝外胆管定为肝 总管；右肝动脉以下的肝外胆管定位胆总管。一般来说， 在肝外胆管纵断面上，右肝动脉位于肝外胆管与门静脉主 干之间，此时因右肝动脉呈横断面状态，故声像图上为一 小圆状结构。
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正常左右肝管汇合部声像图特点
5
胰腺及周边结构
1、胰头 前方：横结肠、肝脏 后方：肠系膜上静脉，胰头钩突，胆总管下部，下腔静脉，右或左肾静 脉，第一、二腰椎 上方：十二指肠第一段 右方：十二指肠第二段，胆总管和胰管汇合部 下方：十二指肠第三段 2、胰颈 是胰腺狭窄部分，介于胰头和胰体之间，长约2.5cm，前方为胃后壁， 后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合形成门静脉。 3、胰体：定位常以脾静脉、腹主动脉和肠系膜上动脉为标志 后方：腰椎（第一、二腰椎），腹主动脉和下腔静脉，左侧腰大肌和膈 脚，左肾，脾动脉，脾静脉 前方：小网膜，肝脏 下方：空肠 上方：胃/幽门部，十二指肠第一段 4、胰尾 左侧：脾 前方：胃 后方：左肾
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胰腺断面解剖 在纵切面，可以观察胰腺的横径。 沿下腔静脉纵切，位于下腔静脉与左肝之间，可以 观察到胰头，呈椭圆形。 沿腹主动脉纵切，位于腹主动脉及左肝之间，可观 察到胰体，呈三角形。 由胰体再往左侧，相当于腹主动脉左缘，纵切时可 观察到胰尾，亦呈三角形。
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胰头长轴切面
包括门静脉和胆总管
23
33
胆总管超声分段示意图
1、胆囊底 2、胆囊体 3、Hartman囊 4、胆囊颈 5、胆囊管 6、右肝管 7、左肝管 8、肝总管 9、胆总管 10、主胰管 11、Vater壶腹 12、胰腺
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胆囊管和肝总管汇合部 胆囊管（C） 肝总管（H）

[鉴别诊断] 1）胰外囊肿：大的胰腺囊肿可突出于胰腺外，需与胰外囊肿鉴别，胰外囊肿包膜与胰腺不相连， 深呼吸时囊肿运动与胰腺运动不一致。 2）胰腺脓肿、血肿：无明确包膜，无回声内可见点状回声，透声性较差，有相应病史和临床表现。
[临床表现] ①发病前常有饮酒、饱食或高脂餐史、胆石症发作史。 ②急性腹痛是急性胰腺炎最突出的症状，也是最先出现的症状。 ③疼痛为持续性，逐渐加重，伴有胆石症者，则兼有右上腹绞痛，可伴后背及腰部牵涉痛。 ④此外有黄疸、发热、腹水、胸水、电解质紊乱、出血、皮下淤血斑及休克，甚至猝死。 ⑤消化道症状有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹。 ⑥实验室检查有血、尿淀粉酶增高。
急性胰腺炎
[超声检查] 1. 典型急性胰腺炎时胰腺呈弥漫性肿大，以前后径增大为主。个别胰腺炎为局限 性肿大，多见于胰头和胰尾。 2. 胰腺形态与边缘的改变，比大小更客观地反映胰腺的病理变化。
轻型炎症腺边缘整齐，形态规则；重型时边缘模糊不清，形态不规则，与周围 组织分界不清。 3. 内部回声 水肿型胰腺炎内部回声均匀/不均匀，多数回声明显减低，个别回声 增强或无变化；出血坏死型内部回声强弱不均，可有液化灶。 4. 胰管 轻度扩张或不扩张，当胰液外漏时扩张可消失或减轻。 5. 积液 可见于小网膜囊、肾前旁间隙、腹腔、盆腔、胸腔，最常见部位为小网 膜囊。 6. 胰腺脓肿 胰腺正常结构消失，内部呈不均匀混合回声是最严重的局部并发症 之一。
F
A
C
胰腺长轴切面
标志为：胰腺后方脾静脉长轴。 应显示：胰头、胰颈、胰体、 部分胰尾和主胰管。
经胰颈矢状切面
标志为：肠系膜上静脉长轴。 应显示：胰颈短轴、肠系膜上 静脉及其背侧的胰腺钩突部。
E
G
经胰尾矢状切面
标志为：脊柱左缘和左肾。 应显示：胃、胰尾、脾动静脉 和左肾。

胰腺真性囊肿声像图表现：胰腺内见类圆形囊性结构（小 箭头所示）。P—胰腺；SV—脾静脉
多囊胰腺声像图表现：胰腺内见多个大小不等囊性结构（小箭头所示）， 该患者同时并有多囊肾。 LIVER—肝脏；PAN—胰腺；AO—腹主动脉


二、假性囊肿：是胰腺炎或胰腺损伤后 的并发症。 由于胰腺局部组织坏死、渗血、渗液、 胰液不能吸收而外溢，如与胰管相通， 则囊腔扩大，被周围纤维组织包裹，形 成的纤维壁而没有上皮，成为假性囊肿。

胰腺的形态（横切面）： 蝌蚪形； 哑铃形； 腊肠形。
探测方法

1、检查前准备：禁食8小时以上，即清 晨空腹检查，必要时饮水500~800ml，让 胃内充满液体作透声窗，便于显示胰腺。



2、体位： ①仰卧位：最常用，常加压，配合呼吸。 ②侧卧位：右侧卧位观察胰头，左侧卧 位观察胰体尾。 ③坐位、半坐位或立位：可使肝脏位臵 下移，使胰腺易于显示。 ④俯卧位：观察胰尾。




正常值：胰头<2.5cm 胰体、胰尾<2.0cm 。 正常 可疑 增大 胰头 <2.0 2.1~2.5 >2.6 胰体尾 <1.5 1.6~2.0 > 2.1 测量方法：切线测量法。于下腔V前方测 量胰头，于主A前方测量胰体，于主A或脊 柱的左缘测量胰尾。
5 1 6
8 4
3 2 7

一、超声表现 1、瘤体较小，位于胰头及下腔V右侧。 2、内部回声多为强回声，边缘不规则。 3、早期胰头正常，胰头内胆管扩张，管 内可见肿瘤回声。 4、肝内外胆管扩张明显，而胰管扩张较 轻。

二、鉴别诊断 P301
病例分析
思考题1

胰腺的测量: 厚径 胰头：位于下腔静脉前方； 胰体：位于主动脉前方； 胰尾 ：脊柱左缘。
.
11
胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）
体 头
尾
IVC
AO
SP
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正常胰腺声像
胰腺的识别标记：周围血管！
1.胰腺头、体、尾及胰管大小值正常
胰头 ≤2.5cm 胰体、尾≤2.0 cm胰管≤０.２－0.３cm
.
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假性胰腺囊肿：继发于急、慢性胰腺炎 或外伤后；胰腺的坏死物、渗出液、渗 血物等积聚在胰腺内或胰腺周围，被周 围纤维组织包裹形成纤维壁，称假性囊 肿。胰腺体尾部多见。
（ ） 其发生率为：急性为18%，慢性为22%
.
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胰腺假性囊肿声像
1.胰腺实质内或其周围见一无回声区， 可不清晰；大小不等，形态不一，壁 厚、多边缘不规则． 2.后方回声增强，可见侧方声影． 3.囊肿单发多见，可多发． 4.囊肿巨大时可压迫周围器官、血管 引起移位 ， 胰腺失去正常形态．
.
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壶腹部癌
1.多发于40岁以上男性；较早出现黄疸，呈 进行性加重； 2.肿瘤部位：十二指肠乳头或胆总管壶腹部； 腺癌多见。过去习惯将胰头癌及壶腹部癌 合并称为壶腹周围癌。早期引起胆总管和 胰管扩张。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
乏特氏腹壶癌的声像图特点
1、胆道全程明显扩张合并主胰管扩张，
或单独胆道全程扩张。
2、胰头无异常。
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病理： 水肿型：占８０％，胰腺水肿．
出血坏死型：胰腺明显肿大， 伴实质缺血坏死出血 周围积液
.
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急性胰腺炎声像
急性水肿型：早期可正常声像 1.胰腺肿大、轮廓清楚

肝内管道系统 Glisson系统在肝门部位置关系：
3、肝脏超声基本切面
①腹主动脉矢状切面（经左肝切面） ②右肋缘下斜切（经第一肝门） ③右肋缘下斜切（经第二肝门） ④右肋间斜切（肝—肾切面） ⑤经胰腺水平部近肾门部横断面
腹主动脉矢状切面（经左肝切面）
在腹正中线或正中旁1cm处矢状切面
右肋缘下斜切（经第一肝门）
脓肿治疗后：恢复期
实性团块，内部结构接近正常肝脏
• CDFI: 血供丰富 • CUS:动脉期及门脉期周边呈高增强，内部可见分隔高增 强，延迟期呈低增强。液化脓肿内部无增强区。
肝脓肿
肝脓肿
肝脓肿
三：弥漫性肝病
脂肪肝 肝硬化（门脉高压） 淤血肝 布加综合症
1. 2. 3. 4.
1、脂肪肝
原发性肝癌
原发性肝癌
原发性肝癌
原发性肝癌
1、早期动脉相 2、动脉相 3、门静脉相 4、延迟相
超声造影时相
• 肝动脉：10-20后开始，持续10-15秒 • 门脉相：30秒-2分钟 • 延迟相：2分钟-6分钟
2、转移性肝肿瘤 1）全身各组织器官恶性肿瘤均可转移至肝脏。 2）实验室检查： 除生殖腺恶性肿瘤转移外，AFP阴性 3）转移途径： 门脉系统（胃肠道肿瘤）、体循环、淋巴系统、直接 侵入。
牛眼征（声晕）：多见于乳腺、胃肠道肿瘤转移 血管绕行说、水肿说、包膜说 结肠癌：多钙化
胰腺癌：极低回声
肺腺癌、卵巢癌：囊性变多见
黑色素瘤：低回声中点状强回声
转移性肝肿瘤
ห้องสมุดไป่ตู้
转移性肝肿瘤
超声常规：箭头示原发灶
超声造影：大箭示另一病灶， 小箭示卫星灶。
3、肝血管瘤
肝脏最常见的良性肿瘤,毛细血管瘤和海绵样血管瘤。 声像图表现： 边界：清楚、强回声、裂隙征。 形态：圆形、椭圆形、不规则形。 可压缩性:边缘部的肿块 内部回声： 各种回声类型均可见，高回声多见。

大，肝内外胆管扩张。胰体尾癌可引起肠系膜 上动脉、脾静脉受压、移位。 （5）晚期胰腺癌常有周围脏器浸润
四、诊断要点
（1）胰腺局限性或弥漫性肿大，形态失常 （2）胰腺内实性弱回声肿块，形态不规则，
边界不清 （3）主胰管、肝内外胆管扩张，胆囊增大 （4）腹腔淋巴结肿大，周围脏器浸润
3、鉴别诊断
胰腺疾病超声图像
南方医院 超声科 李传刚
一、解剖概要：
胰腺是腹膜后位器官，于正中线横跨1-2腰椎前方，上缘相当 于脐上10cm处，下缘相当于脐上5cm处。 胰腺分部：胰头、胰颈、胰体、胰尾 胰腺各部与大血管的关系： 胰头：其前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉 胰颈；后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉处 胰体：后方依序为脾静脉、肠系膜上动脉、脾动脉 胰尾：后方为脾静脉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、临床表现
上腹疼痛或不适、腰背痛、厌食、进行性体重 减轻。发生于胰头部因出现黄疸可较早发生，发 生于体尾部者早期症状不明显，发现时多属晚期。
三、超声图像
（1）胰腺局限性或弥漫性肿大，形态失常 （2）胰腺内有形态不规则，边界不清的肿物，肿物
多呈弱回声，可有液化坏死可有无回声暗区。 （3）肿物对周围脏器有挤压现象 （4）胰头癌压迫胰管、胆管引起胰管扩张，胆囊增
二、临床表现
上腹痛、有食欲不佳、饱胀感等，有时可有压迫症状
三、超声图像
⒈胰腺内局部性液暗区，呈圆形、分叶状或不规则形 ⒉囊肿的后壁回声增强，其侧方可见声影。 ⒊囊肿单发多见，亦可呈多发，或内有分隔状。 ⒋囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其受压或移位，
也可使胰腺失去正常的形态。 5、囊内有细密点状沉积物、脂—液平面线 、钙化灶
二、探测方法及正常图像
1、检查前准备： 禁食、水8-12小时 2、体位： 平卧位、半坐位 3、常用切面：上腹部横切及斜切（胰腺纵轴）