《慢性胃炎基层诊疗指南(2019年)》要点

2024慢性胃炎的个体化用药慢性胃炎(chronicgastritis)是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，幽门螺杆菌(He1icobacterpy1ori,Hp)感染、胆汁反流、长期服用非笛体抗炎药(Non-Steroida1Anti-Inf1ammatoryDrug,NSAID)与阿司匹林等药物、饮酒是其常见病因，易反复发作。

慢性胃炎可分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌(Hp)胃炎(感染性疾病)和非Hp 胃炎、胃窦为主胃炎及胃体为主胃炎和全胃炎，其他特殊类型胃炎还有巨大肥厚性胃炎、淋巴细胞性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、放射性胃炎、肉芽肿性胃炎、化学性胃炎。

慢性胃炎临床主要表现为持续或反复发作上腹痛、餐后饱胀、腹胀、上腹不适、疼痛、反酸、暧气等。

其治疗需祛除病因、改善胃黏膜组织学与胃黏膜炎症反应、缓解症状、预防并发症，遵循个体化用药。

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慢性胃炎诊疗指南1 概念慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。

2 临床表现2． 1 症状慢性胃炎缺乏特异性的临床表现，约半数有上腹部不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无明显节律性，一般进食后加重。

亦常见食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状，部分患者无临床症状。

有胃黏膜糜烂者可出现少量上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。

少数患者可伴有乏力及体重减轻等全身症状。

萎缩性胃炎伴恶性贫血者常有全身衰弱、疲惫，一般消化道症状较少。

2． 2 体征大多无明显体征，有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感。

少数患者伴有舌炎、消瘦和贫血。

3 类型3. 1 主要有浅表性( 非萎缩性) 胃炎和萎缩性胃炎两大类。

后者包括自身免疫性胃炎( A 型胃炎、胃萎缩) 和多灶萎缩性胃炎( B 型胃炎、胃窦萎缩) 。

另有特殊型胃炎如化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他感染性疾病等所致之胃炎。

4 诊断标准4. 1 内镜诊断4. 1. 1 浅表性胃炎可见红斑( 点状、片状和条状) 、黏膜粗糙不平、出血点( 斑) 黏膜水肿、出血等基本表现。

4. 1. 2 萎缩性胃炎可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露; 黏膜颗粒或结节状等基本表现，后者系伴增生性病变所致。

4. 1. 3 取材活检根据病变情况和需要，建议取2 ～ 5 块活检组织。

4. 2 病理组织学诊断4. 2. 1 慢性胃炎病理活检示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，而不必考虑活检标本的萎缩块数和程度。

4. 2. 2 慢性胃炎有5 种组织学变化应分级，即Hp 感染、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化，分成无、轻度、中度和重度4 级。

4. 2. 3 异型增生( 上皮内瘤变) 为重要的胃癌癌前病变，可分为轻度和重度( 或低级别和高级别)两级。

异型增生( dysplasia) 和上皮内瘤变( intraepithelialneoplasia) 是同义词。

慢性胃炎临床诊疗指南慢性胃炎是一种常见的胃部疾病，其特征是胃黏膜的长期炎症。

该疾病的发生与饮食习惯、生活方式等因素密切相关。

为了帮助医生和患者更好地认识、预防和治疗慢性胃炎，以下是针对该疾病的临床诊疗指南。

一、慢性胃炎的临床表现1.1 上腹痛：慢性胃炎患者常常出现上腹痛的症状，可能为隐痛或钝痛，疼痛位置多位于胃窦部。

1.2 消化不良：患者可能感到饭后胃部胀闷、嗳气、恶心等消化不良症状。

1.3 食欲减退：部分患者可能出现食欲减退、厌食等食欲异常。

1.4 其他：胃痛可加重或缓解，慢性胃炎还可能伴有恶心呕吐、反酸、胃肠道出血等症状。

二、慢性胃炎的诊断要点2.1 详细询问病史：医生应仔细了解患者的病史，包括饮食习惯、饮酒、吸烟、服用药物等方面。

2.2 体格检查：应进行腹部触诊，了解病变部位、疼痛特点等。

2.3 实验室检查：患者可以进行血常规、肝功能、胃功能、幽门螺杆菌感染等相关检查。

2.4 内窥镜检查：内窥镜是确诊慢性胃炎的重要手段，可以了解胃黏膜的病变情况。

2.5 高频超声内镜：该检查可进一步对胃黏膜进行全面评估。

三、治疗指南3.1 饮食调节：慢性胃炎患者应遵循规律饮食，忌辛辣及刺激性食物，如咖啡、酒精等。

宜选择清淡易消化的食物，平时应多吃高纤维食物，如水果、蔬菜、谷物等。

3.2 抗幽门螺杆菌治疗：如果患者阳性检出幽门螺杆菌感染，应采用三联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素）进行干预治疗。

3.3 药物治疗：可根据病情选择适当的药物进行治疗，如质子泵抑制剂、制酸剂、抗生素等。

应遵医嘱合理用药。

3.4 生活方式改变：慢性胃炎患者应避免吸烟、限制饮酒、避免过度劳累和精神紧张等因素，保证充足的休息时间。

四、预防与注意事项4.1 饮食习惯：养成良好的饮食习惯，饭食定时定量，禁忌过冷、过烫、过硬、过辣等刺激性食物，减少咖啡、酒精等摄入。

4.2 控制饮食摄入：避免暴饮暴食，维持正常的体重。

4.3 避免吸烟与饮酒：吸烟和饮酒均对胃黏膜有害，应坚决戒烟、戒酒。

幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要致病因素。

我国胃癌发病率高，规范诊治Hp感染对降低胃癌发病率及推进健康中国的建设具有重要意义。

XXX编写了《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》以规范基层医疗机构对Hp感染的诊治。

诊断标准包括胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养3项中任一项阳性，13C或14C‐UBT阳性，HpSA检测阳性。

血清Hp抗体检测阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。

治疗方案应遵从根除Hp指征，以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。

Hp耐药是全球面临的重要难题，我国的Hp耐药形势更为严峻。

传统三联方案在我国大部分地区不再适合作为一线Hp根除方案。

《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除Hp方案，总共包括7种方案，各方案的剂量及用法等情况见表2.
根除Hp可促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率，预防溃疡复发，根除Hp可使约80%早期胃MALT淋巴瘤获
得缓解。

胃癌发生高风险个体根除Hp预防胃癌的获益高于低
风险个体。

多次根除治疗失败后治疗难度增加，应再次评估治疗的获益‐风险比，进行个体化处理。

目前我国Hp感染率仍
达约50%，主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。

慢性胃炎临床诊疗指南慢性胃炎是指由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症和(或)腺体萎缩性病变。

其中，幽门螺杆菌感染是主要病因。

我国成年人的感染率明显高于发达国家，而胃窦炎患者感染率一般为70%～90%。

此外，长期服用损伤胃黏膜的药物、十二指肠液反流、XXX慢性感染灶、酗酒、长期饮用浓茶、咖啡等以及胃部深度X线照射也可能导致胃炎。

我国的胃炎多以胃窦部损伤为主，炎症持续可引起腺体萎缩和肠腺化生。

慢性胃炎的临床表现包括中上腹不适、饱胀、隐痛、烧灼痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。

少量或大量上消化道出血也是常见症状。

胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可能出现贫血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠，而消化道症状可以不明显。

查体可有上腹部轻压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。

慢性胃炎的诊断主要依据胃镜所见和胃黏膜组织病理检查。

凡有上消化道症状者都应进行胃镜检查，以除外早期胃癌、胃溃疡等疾病。

内镜和组织学诊断以2000年5月全国慢性胃炎研讨会共识意见为依据。

内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。

活检取材时，需要取2～3块标本，胃窦小弯1块和大弯1块及胃体小弯1块。

标本须分开装瓶，并向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史。

组织学分级标准包括五种形态变量：Hp、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化，分成无、轻度、中度和重度4级。

其中，Hp观察胃黏膜液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的Hp，活动性指慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润，慢性炎症根据慢性炎症细胞的密集程度和浸润深度分级，萎缩指胃的固有腺体减少，幽门腺萎缩是指幽门腺减少或由肠化腺体替代，胃底(体)腺萎缩是指胃底(体)腺假幽门腺化生、肠化或腺体本身减少。

肠化是指肠道上皮细胞替代胃黏膜上皮细胞。

组织学特征分为非特异性和特异性两类。

前者包括淋巴滤泡、小凹上皮增生、肠腺化生和假幽门腺化生等；后者包括肉芽肿、集簇性嗜酸性粒细胞浸润、明显上皮内淋巴细胞浸润和特异性病原体等。

慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）慢性胃炎（chronic gastritis）是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。

《慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）》对慢性胃炎的病因、分类、诊断与鉴别诊断、治疗策略的制订、随访等给予了系统、清晰的指导。

关于慢性胃炎的诊断流程和治疗，指南主要涉及以下内容。

慢性胃炎的诊断流程慢性胃炎患者常无临床症状，有症状也缺乏特异性，因此难以通过临床表现进行诊断，确诊必须依靠胃镜及胃黏膜病理学检查，尤以后者的价值更大。

特殊类型胃炎的内镜诊断需要结合病因和病理。

诊断流程见图1。

慢性胃炎的治疗治疗的目标是去除病因、缓解症状、改善胃黏膜组织学、提高生命质量、预防复发和并发症。

（一）生活方式干预饮食习惯的改变和生活方式的调整是慢性胃炎治疗的重要部分，建议患者清淡饮食，避免刺激、粗糙食物，避免过多饮用咖啡、大量饮酒和长期吸烟。

对于需要服用抗血小板药物、NSAIDs的患者，是否停药应权衡获益和风险，酌情选择。

（二）药物治疗应根据患者的病因、类型及临床表现进行个体化治疗。

增加黏膜防御能力，促进损伤黏膜愈合是治疗基础。

1. 对因治疗：（1）Hp阳性慢性胃炎：根除Hp有利于胃黏膜的修复，显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生的发生和发展，甚至有可能部分逆转萎缩。

目前推荐根除治疗方案为铋剂四联方案：质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+2种抗菌药物。

需要注意的是，Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）高，而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。

我国多数地区为抗菌药物高耐药地区，推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为14 d，除非当地的研究证实10 d治疗有效（根除率>90%）。

（2）伴胆汁反流的慢性胃炎：幽门括约肌功能不全导致胆汁反流入胃，削弱或破坏胃黏膜屏障功能，治疗可应用促动力药和/或有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。

促动力药物如多潘立酮（10 mg/次、3 次/d），莫沙比利（5 mg/次、3 次/d）等；铝碳酸镁（1 g/次、3~4次/d）可以结合胆汁酸，增强胃黏膜屏障，减轻或消除胆汁反流所致胃黏膜损伤。

【基层常见疾病诊疗指南】慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）完整版（一）定义慢性胃炎（chronic gastritis）是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。

本质是胃黏膜上皮反复受到损害使黏膜发生改变，最终导致不可逆的胃固有腺体的萎缩，甚至消失。

该病易反复发作，不同程度地影响患者生命质量。

（二）流行病学慢性胃炎是基层消化内科门诊最常见的疾病，大多数慢性胃炎患者缺乏临床表现，因此在自然人群中的确切患病率难以获得。

慢性胃炎发病率在不同国家与地区之间存在较大差异，其发病率与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的流行病学重叠[1]，并随年龄增长而增加[2]。

（三）分类慢性胃炎的分类尚未统一。

国际疾病分类-11（ICD-11）强调了胃炎的病因学分类，但由于慢性胃炎的主要潜在风险是癌变，而发生胃癌的风险因胃黏膜萎缩的范围及严重程度不同而异，因此对于胃炎的组织学分类及内镜下分类仍是必要的。

1．基于病因分类：Hp感染是慢性胃炎的主要病因，可将慢性胃炎分为Hp胃炎和非Hp胃炎。

病因分类有助于慢性胃炎的治疗[3,4]。

2．基于内镜和病理诊断分类：分为萎缩性和非萎缩性两大类。

3．基于胃炎分布分类：分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。

胃体为主胃炎尤其伴有胃黏膜萎缩者，发生胃癌的风险增加；胃窦为主者胃酸分泌增多，发生消化性溃疡的风险增加。

4．特殊类型胃炎的分类：包括化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性以及其他感染性疾病所致。

二、病因和发病机制（一）病因、诱因或危险因素1．Hp感染：是慢性胃炎最主要的原因，Hp感染者几乎都存在胃黏膜活动性炎症，长期感染可致部分患者发生胃黏膜萎缩、肠化生，甚至异型增生、胃癌。

2．饮食和环境因素：进食过冷、过热以及粗糙、刺激性食物等不良饮食习惯可致胃黏膜损伤。

流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。

文/ 赖清辉（福建省龙岩市永定区中医院急诊科）
慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏
膜慢性炎症或萎缩性病变，其本质是胃黏
膜上皮反复受到损害使黏膜发生改变，
最终导致不可逆的胃固有腺体的萎缩，甚
至消失。

该病易反复发作，不同程度地影
响患者的生命质量。

本文将结合病例，与
同道解读《慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）》（以下简称《指南》）的诊断流程
羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀）等。

该类药物宜从小剂量开始，并要注意药物的不良反应。

此类药物起效慢，应向患者耐心解释，提高其依从性。

如果患者的焦虑、抑郁症状比较明显，建议转诊至精神
《指南》还提出，针灸治疗对慢性胃炎的症状改善有作用，可以用温灸配合艾灸，能有效缓解慢性胃炎脾胃虚寒证患者
如果患者对经验性治疗反应不佳，或症状没有得到明显改善，需要排除是否为器质性、系统性或代谢性疾病等引起的消化不良症状，需考虑行内镜微创治疗或外科手术治疗。

若出现纳差、体重减轻、贫。

《慢性腹泻基层诊疗指南（2019年）》要点一、概述（一）定义慢性腹泻是消化系统常见的症状，也是消化科门诊患者常见的就诊原因，发病时影响患者的体力、精神状态、营养吸收、日常工作，大大降低患者的生命质量，造成较大的社会负担。

腹泻指排便次数明显超过平时习惯（>3次/d），粪质稀薄，含水量增加（>85%），大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。

推荐使用布里斯托粪便性状分型（图1）评分第5型及以上，作为腹泻标准。

一般来说，急性腹泻病程为2～3周，而慢性腹泻病程>4周。

我国学者把慢性腹泻定义为病程>4周，或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。

（二）分类1. 根据腹泻的病理生理类型不同可将腹泻分为4类：分泌性腹泻、渗出性腹泻、渗透性腹泻和动力性腹泻。

2. 根据有无器质性病变，慢性腹泻可分为器质性腹泻和功能性腹泻。

3. 根据临床特点，慢性腹泻可分为水样泻、脂肪泻和炎症性腹泻。

（三）流行病学慢性腹泻在临床上很常见，据估计，我国3%～5%人群患过慢性腹泻。

二、病因与发病机制（一）病因慢性腹泻可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病（表1）。

慢性腹泻的病因大部分为功能性疾病，主要包括腹泻型肠易激综合征（IBS-D）和功能性腹泻。

（二）发病机制1. 渗透性腹泻：2. 分泌性腹泻：3. 渗出性腹泻：4. 动力性腹泻：三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断步骤慢性腹泻的诊断可以分为以下几个步骤：1. 判断是否属于真正意义上的腹泻。

2. 排除医源性腹泻。

3. 根据患者人群和临床表现对腹泻进行分类。

4. 在分类的基础上进一步明确腹泻病因。

（二）诊断方法1. 临床表现：（1）危险因素：生活方式：如饮食规律、情绪、气候及环境变化、工作压力等。

食物过敏或食物不耐受。

药物因素。

（2）病史：既往史：起病方式与病程：粪便性状：伴随症状：2. 体格检查：不同病因的慢性腹泻可以有不同的表现。

3. 辅助检查：辅助检查方式可根据医疗单位条件及病情选择。

《慢性胃炎基层诊疗指南》要点慢性胃炎是胃黏膜长期受到炎症刺激所致，是一种常见的胃病。

慢性胃炎的治疗需要遵循基层诊疗指南，以下是该指南的要点。

1.慢性胃炎的分类：慢性胃炎可分为幽门螺杆菌相关性慢性胃炎、自身免疫性慢性胃炎、化学性慢性胃炎和特殊类型慢性胃炎等。

诊断时需要根据病史、体征、实验室检查和病理学结果，进行综合判断。

2.慢性胃炎的病因：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药物使用、饮食习惯不良、酒精和烟草等大都是慢性胃炎的常见病因。

3.入参诊：患者来访时，根据病史询问患者症状、就诊目的和诊疗经过。

对疑似慢性胃炎的患者，需要进行详细病史询问、全面体格检查、相关实验室检查和内窥镜下病理学检查。

4.实验室检查：包括血常规、红细胞沉降率、幽门螺杆菌抗体和便潜血试验等。

通过实验室检查，可以获得患者的病情情况和炎症程度，从而制定合理的治疗方案。

5.内窥镜检查：内窥镜检查是诊断慢性胃炎的重要手段，通过观察胃黏膜的情况，可以确定患者是否存在炎症、息肉、溃疡等病变。

同时，内窥镜还可以获取组织样本进行病理学检查。

6.幽门螺杆菌检查：对于怀疑幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者，需要进行幽门螺杆菌检查。

常见的检查方法包括呼气试验、粪便抗原检测和组织病理学检查。

7.非药物治疗：慢性胃炎的治疗不仅包括药物治疗，还需要注意非药物治疗。

患者应该调整饮食结构，避免辛辣刺激食物和过度进食。

戒烟限酒，在生活中保持规律的作息时间。

8.药物治疗：根据慢性胃炎的病因和临床表现，可以选择不同的药物进行治疗。

对于幽门螺杆菌相关性慢性胃炎，需要使用抗菌药物进行治疗。

对于症状明显的患者，可以进行抗酸药物的治疗。

9.随访和复查：慢性胃炎患者在治疗过程中需要定期随访和复查。

根据病情变化，可以调整治疗方案，并且监测疾病的进展情况。

10.教育和健康宣教：医生应该向患者进行相关的教育和健康宣教，包括慢性胃炎的病因、预防、饮食调理和生活方式等。

同时，患者也需要提高对慢性胃炎的认知，积极配合医生的治疗。