(完整版)帕金森病护理诊断

帕金森病患者的护理案例编号：101031知识点：帕金森病的临床特点；帕金森病患者的用药护理；帕金森病患者安全护理；帕金森病患者的饮食护理关键词：帕金森病；慌张步态；面具脸；齿轮状强直；跌倒；美多芭用药护理患者，女，78岁，农民。

因“四肢不自主抖动伴行动迟缓2年”入院。

患者2年前出现右手不自主抖动，静止时明显，持物、活动时减轻，情绪激动或紧张时加重，入睡后消失。

随之右下肢及左侧肢体也出现抖动，并渐进性出现行动迟缓，走路启动困难，慌张步态，转身迟缓，表情呆板，病情逐渐加重，出现翻身困难、系纽扣困难，随意动作明显减少，伴进食呛咳。

体格检查：T37.1℃，P83次/分，律齐，R20次/分，BP136/80mmHg，神志清楚，口齿清，面具脸，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，舌肌无萎缩，饮水试验3级，颈抵抗约3横指，双上肢呈齿轮状强直，静止时可见震颤，行走时躯体前倾前屈，步距小，四肢肌张力增高，四肢肌力5级，腱反射两侧对称（+++），双侧病理征阴性。

辅助检查：颅脑CT:脑萎缩；脑白质脱髓鞘改变。

医疗诊断：帕金森病入院医嘱：神经内科护理常规，一级护理，低脂低盐饮食，留陪一人，多巴丝肼片（美多巴）口服。

情境1 入院护理该患者在家属陪护下轮椅送入病房，责任护士予热情接待，安置床位，完成生命体征监测以及护理评估。

问题1 该患者符合帕金森病的临床表现有哪些？该患者符合帕金森病的临床表现为：1. 症状出现右上肢不自主抖动，静止时明显，持物、活动时减轻，情绪激动或紧张时加重，入睡后消失。

随之右下肢及左侧肢体也出现抖动，并渐进性出现行动迟缓，走路启动困难，慌张步态，转身迟缓，表情呆板，病情逐渐加重，出现翻身困难、系纽扣困难，随意动作明显减少，伴进食呛咳。

2. 体征面具脸，颈抵抗约3横指，双上肢呈齿轮状强直，肢体可见静止性震颤，四肢肌张力增高。

问题2 目前该患者首优的护理问题是什么？你将如何护理？躯体移动障碍与黑质病变、椎体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。

护士工作手册帕金森病护理与调理护士工作手册：帕金森病护理与调理帕金森病（Parkinson's disease）是一种慢性进展性神经系统疾病，主要特征是肌肉僵硬、震颤和运动障碍。

作为护士，我们承担着对帕金森病患者的护理和调理重要任务。

本手册旨在提供相关知识和指导，帮助护士更好地了解和应对帕金森病护理的需求。

一、帕金森病的介绍帕金森病是一种神经系统疾病，通常在中年或老年人中发病。

它主要由神经元损伤引起，导致多巴胺水平下降，进而影响运动控制。

帕金森病的症状包括手部不自主颤抖、肌肉僵硬、动作迟缓和平衡困难。

二、帕金森病护理1. 观察和评估护士应监测患者的症状和疾病进展情况，包括颤抖的程度、肌肉僵硬的程度、行动能力和姿势稳定性等。

同时，观察患者的日常生活活动，了解他们的饮食、睡眠和排便情况，以便及时发现并处理相关问题。

2. 药物管理帕金森病的药物治疗主要以多巴胺激动剂为主，护士应了解这些药物的使用方法、剂量和不良反应。

同时，我们要监测患者对药物的反应和副作用，及时调整用药方案。

3. 日常护理护士应教授患者正确的日常生活技巧，包括如何站立、走路、握持物体和保持平衡。

我们还应提供必要的辅助设备，如助行器、抗震颤用具和安全床垫等，以确保患者的安全和舒适。

4. 饮食与营养帕金森病患者常面临饮食和营养不足的问题。

护士应向他们提供适合的膳食建议，如增加富含纤维的食物、高蛋白食物和维生素D等。

此外，我们还应监测和管理患者的体重、水分摄入和排尿情况，以确保良好的营养状况。

5. 心理支持帕金森病患者在长期护理过程中可能经历心理和情绪上的困扰。

作为护士，我们应提供情感上的支持和鼓励，加强与患者的沟通，了解他们的需求和困惑，并提供适当的咨询和心理疏导。

三、帕金森病调理1. 物理治疗物理治疗是帕金森病调理的重要手段之一。

护士应协助患者进行疾病康复训练，包括肌肉放松、平衡训练和功能锻炼等。

我们应确保治疗计划的执行，并记录患者的康复进展。

帕金森病人的护理模块十六/神精系统疾病病人的护理任务2-8帕金森病病人的护理【案例】XXX，66岁。

在其丈夫搀扶下来高血压门诊就诊。

时查：四肢、下颌颤动明显、无力，上肢较重；面部表情减少，呈面具脸；走路缓慢，慌张步态，神疲乏力。

病史：患者于7年前出现左上肢颤动、无力，后陆续出现右上肢、双下肢及下颌颤动、无力。

2008年在医生建议下服用安坦，坚持治疗一年至今，症状明显好转，能独立行走。

现症：下肢，上颌颤动基本消失，上肢与之前相比明显减轻，走路步态见稳，步幅见大，面部表情较前丰富。

初步诊断：帕金森病思考：1．该患者患帕金森病的主要病因是什么？2．最主要的护理措施是什么？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备对瘫痪患者进行压疮预防护理操作的能力。

2．专业理论知识：掌握帕金森病病因、临床表现、医治原则及护理措施。

3．职业核心能力：具有对帕金森病患者病情评估的能力，能够指导患者合理饮食的能力；在护理过程中进行有效沟通的能力；具有为帕金森病患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】一、概念帕金森病又称震颤麻痹，是一种较为常见的黑质和黑质纹状体通路变性的慢性疾病。

临床以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位不稳为主要特征。

本病好发于50岁以上的中老年，男性略多于女性。

本病呈慢性进行性发展，且不能自动缓解，病人主要死于疾病晚期出现的各种并发症。

脑部炎症、肿瘤、代谢障碍、脑动脉硬化及使用某些药物如氟桂利嗪、氯丙嗪、利血平等产生的震颤、肌强直等症状，成为帕金森综合症。

二、病因病因尚未阐明，目前认为并非单因素引起，可能是多因素共同作用的结果。

1.年岁老化本病多见于中老年人，特别多见于60岁以上的老年人，在活体或尸检中均证实了纹状体中的多巴胺含量显著削减，多巴胺D1受体和D2受体逐年降落，提示年岁老化可能与发病有关。

2.环境因素环境中存在分子结构类似甲苯基四氢基吡啶（MPTP为合成阿片的副产物）的某些工业毒物和农业毒物，作为本病的病因之一，已引起人们的重视。

1、流涎的处理有很多帕金森病的患者经常出现流口水的现象，严重者需要拿着手帕不停地擦拭，显得很不雅观，尤其是在饭桌上或社交场合，因此患者觉得很难为情。

最初，人们认为这是帕金森病患者的唾液分泌过多所致，后来研究发现病人的唾液分泌并没有增加，而是因帕金森病人吞咽反射困难，自动吞咽动作的减少使唾液在口腔内淤积的原因，淤积的量大了唾液就会自动流出。

因此，患者要经常有意识的将唾液吞咽下去，可以减少流口水。

对年轻的患者，应用抗胆碱药物如安坦可抑制唾液的分泌，但对７０岁以上患者不主张用。

最近的研究报道，对严重的患者在其唾液腺的局部注射少量肉毒素，对减轻流涎症状有帮助。

2、吞咽困难的处理帕金森病的晚期，患者会出现吞咽困难。

吞咽动作是一个比较复杂的过程，需要一系列喉部肌肉收缩和松弛的协调动作。

帕金森病患者从把食物推送到咽喉后部到将食物送入食管，都变得缓慢而且不协调。

当病人吃东西的时候，一是速度缓慢，二是容易呛咳。

在吃固体食物时，食物就好象堵在喉咙的前面，难以下咽，即使是流食吞咽起来也比较困难，还容易呛到气管里去。

如果病人想努力加快吞咽速度，效果往往适得其反。

实际上病人这时应该耐心，一口一口地慢慢吃。

现在，除了帕金森病本身造成吞咽障碍以外，各地都有一些“细胞刀”毁损脑组织手术后造成的吞咽障碍的病例，其后果比前者更加严重，而且抗帕金森病治疗对它是无效的。

双侧苍白球切开术或其它术式造成的吞咽麻痹是一种器质性的损害，很难恢复。

这种情况除了功能锻炼和慢慢恢复外，没有什么好的方法。

最后，长期插胃管也是一个办法。

通过胃管给予流质饮食和药物，是严重吞咽障碍患者的明智选择。

许多食道疾患的患者有长期带胃管的方法，帕金森病患者也可以考虑应用。

虽然，从胃管进食，失去了享受美味佳肴的乐趣，但是当有严重的吞咽困难的时候，进食不仅已经失去了乐趣，反而变成了一种负担，还容易导致呛咳，形成吸入性肺炎。

服药物也成了困难，有许多吞咽困难的患者，药片经常是含在嘴里咽不下去，帕金森病的症状自然也就缓解不了。

帕金森病护理常规
一、概述
帕金森病又名震颤麻痹，是一种较常见的锥体外系疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要症状。

[临床表现]随意动作减少，活动困难和缓慢，语音单调、低沉，进食饮水呛咳，本病典型震颤为静止性震颤，体位不稳，行走时步距缩短，弯曲体态，常见碎步前冲，晚期时姿态反射进一步失常容易倾倒，也可有精神症状，如抑郁和痴呆等。

二、护理诊断
1、有误吸的危险与病变引起口、咽、腭肌运动障碍有关。

2、有受伤的危险与肌张力高行走困难有关。

3、生活自理缺陷与肌张力高有关。

三、护理措施
1、营养支持增强机体抵抗力，保证高营养的饮食摄入，保持排便通畅。

吞咽困难者，避免误吸，进食时取半坐位或侧卧位，进食少渣食物，缓慢进食，必要时鼻饲流食。

2、活动与休息适当参加轻度活动，活动时要加强保护病人，以防外伤:对肌僵直的肢体坚持按摩，改善肌张力。

3、生活护理了解病人生活自理程度，给予生活帮助。

加强皮肤护理，注意个人清洁卫生，协助洗头、洗澡，更换衣服。

4、心理护理介绍疾病的相关知识，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

做好长期治疗的准备。

神经内科（帕金森病）护理质量评价标准（总分：100分）项目考核内容分值考核方法评分依据责任护士病情知晓情况责任护士掌握患者的诊断、治疗、护理措施及特殊检查结果。

10 考核责任护士一处不合格扣1分病情观察目前病情患者生命体征、肢体活动、生活自理能力、皮肤及心理状况。

10考核护士，查看病人一处不规范扣1分并发症观察预防及处理肺部感染、骨折、压疮、抑郁症、痴呆等。

10考核护士，查看病人一处不规范扣2分专科护理治疗落实1.躯体活动障碍（1）生活护理加强巡视，主动了解病人需要，指导和鼓励患者自我护理，做自己力所能及的事情，适当协助患者洗漱、进食、沐浴、大小便料理和做好安全防护。

（2）运动护理制定运动计划、选择运动形式、指导运动方式、协助被动运动。

（3）遵医嘱给药选择抗胆碱能药，多巴胺能药，常用药物有美多巴，息宁，金刚烷胺，注意观察用药疗效和副作用，服药期间会出现剂末现象、开-关现象、异动症，出现不良反应时应及时告知医生处理。

告知患者饭前或饭后一小时服药可减轻症状。

16查看患者一处不规范扣2分2.长期自尊低下（1）心理疏导细心观察患者心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受，给予正确信息和引导，鼓励患者尽量维持过去兴趣和爱好，帮助培养和寻找新的简单易做的嗜好。

告知患者病程长，进展缓慢，治疗周期长，鼓励保持良好的心理状态。

（2）心理修饰指导病人进行面肌功能训练，如鼓腮、伸舌、撅嘴、露齿、吹吸等，可改善面部表情和吞咽困难，督促进食后及时清洁口腔，随身携带纸巾擦尽口角溢出的分泌物，维护自身形象。

一处不规范扣2分16 查看患者3.营养失调饮食指导(1)告知患者导致营养低下的原因，饮食治疗的原则和目的，指导合理饮食和正确饮食。

多食富含纤维素和易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，多食含酪胺酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻、脱脂牛奶等，可促进脑内多巴胺的合成。

(2)营养状况监测评估患者每日饮食和营养状况，了解病人吞咽困难程度与每日进食量和食品组成情况。