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出血性脑梗塞的治疗探讨

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出血性脑梗塞38例临床治疗效果分析

出血性脑梗塞38例临床治疗效果分析
ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｌｕ ｆ ｃ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ｅ ｒｌ ａ ｙ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｉ ｔ ｅ ｓ ， ｉ ｎ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ｐ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ｅ ｍｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｖ ａ ｓ ｏ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｎｄ ａ ａ ｎ ｔ ｉ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ｎｔ ａ ｓ ａ ｎ ｄ
（ ７ １ ． ０ ５ ％） ， ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ １ ３ ． １ ６ ％） ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｔ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ｅ ｄ ， ｉ ｎ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ １ ５ ． ７ ９ ％） ｄ ｉ ｅ ｄ ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｏｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｉ ｃ ｉ ｎ ｆ ｒｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ Ｒａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｉ ｃ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ ２ ０ １ ０ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ３ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｒ ｔ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｍｅ ｔ ｎ ｔ ， ３ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍｏ ｒｈ ａ ｇ ｉ ｃ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｉ ｎ ２ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ

出血性脑梗塞10例临床分析

出血性脑梗塞10例临床分析

出血性脑梗塞 １ Ｏ例 临床分析
雷 琳’ 刘
摘
旭
郑
涛
匡 涛 ’ 朱 家伟 Fra bibliotek黄 建 军 ‘ 廖 洪 民
要： 目的 ： 析 出血 性 脑梗 塞（ｅ ｏｒａｉ ｉｆ ｃｏ ， Ｉ 病 因 ， 病 机 制及 治 疗 。 法 ： 分 ｈｍ ｒ ｇ ａ ｔｎ Ｈ ） ｈ ｃｎ ｒｉ 的 发 方 早期 以脱 水 为 主 ， 当运 用止 血 药 ， 适 并控
期 尚准 ， 量 亦增 多 。继 连 服 上方 ３ 月 ， 量 、 期 、 经 个 经 经 周期 均 正 １ ， 口舌 生 疮 。 味 地 黄 丸方 中熟地 甘柔 补血 ， 补 肾 阴 ； 以 ２故 １ 六 滋 辅
常 ， ２０ 于 ０９年 ５月 受孕 ， 足月 顺 产 １ 婴 。 男
山萸 肉酸 温 收敛 之 品滋 养 肝 肾而 固肾 气 ； 山药 甘平 滋 润 之 品健
一
肾 阴精 ， 使 阴 阳平 衡 ， 得 以 润养 。 促 冲任
２ 子 宫 发 育不 良
苔， 脉细 数 。 属 阴 虚火 旺 ， 毒 燔 灼 ， 证 热 上蒸 于 口。 用 六 味地 黄 方
丸 ，同 时给 予 复方 维 生 素 Ｂ片 每 日 ３次 ，每 次 ２片 ，维 生素 ｃ 居 某 ， ，６岁 ， 女 ２ 已婚 ， ２ ０ 年 ９ ２日初 诊 。 婚 ３年半 ０２ ， 于 ０８ 月 结 ． Ｈ服 ， 日 ３ ， ｇ 每 次 ５天 １ 程 。服 药 ５天 ， 症 减 轻 ， 服 ５ 疗 诸 再 按 ： 国 医学 认 为 ， 祖 口疮 的 病 机极 其 复杂 ， 多 与风 、 、 外 火 燥
制血 压 ， 病 情稳 定 予以 改善 脑 循环 等 进行 中性 治 疗 ， 出血部 位 行 血 肿 穿刺微 创 治 疗减 轻 颅 内压 １ 。结 果 ： 过 以上 治疗 １４ 待 另 例 通 ０Ｊ ￣ ｊ

出血性脑梗死临床分析

出血性脑梗死临床分析
１ 临床资料 １ 一般 资料 ：我院 ２０ 年 ９ ～ ００ ９ 间收 治 的经临 床及 ． １ ０９ 月 ２１ 年 月 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 诊 断为 出血 性脑 梗 死 的患 者 ３ 例 ，其 中男 ２ Ｉ ６ ４例 ， 女 １例 ； ２ 年龄 ２～ １ ， ９ ８ 岁 平均 ５ 岁 。既往 有高 血压 病史 １ 例 ， ９ ８ 糖尿 病史 ｌ ， ２例 冠心 病史 １ 例 （ 房 颤 ８例 ）风 心病 史 １ 例 （ 房 ８ 并 ， ０ 并 颤 ６ ）肺心病 史 ６ （ 例 ， 例 并房 颤 ２例 ） 。出血 性脑 梗塞 发生 时间最 短 ３ ， 长 ２ｄ 其 中 ３５ ｄ 最 ０， ～ｄ发病 ３ ，～ ０ 发 病 １ 例 ，１ １ｄ 例 ６ １ｄ ４ １～４ ２ 治疗 方法
３ 结 果
经上 述综 合治疗 后 ， 转 ３ 例 ， 亡 ４ （ １ ％） 好 ２ 死 例 １． 。 １ 发病 １ 例 ，５ ２ｄ发病 ３ （３３ 。人 院后应 用 尿激 酶 ６ ， ４ 讨 论 ２ １—０ Ｏ例 ８ ＿ ％） 例 应 用肝素 ８ ， 例 服用 阿司 匹林 ３ 例 ， 血管 治疗 ２ 例 。 ６ 扩 ８ 目前认为 Ｈ 发生 机制 与 以下 几种 因素有 关 ： 闭塞 血管再 Ｉ ① １ 临床表 现 ： 痛 、 ． ２ 头 呕吐 １ 例 ， ６ 意识 障碍 ２ 例 ， 瘫 ３ 例 ， ０ 偏 ２ 失语 通 ： 血 管 被栓 塞 后栓 子 破 裂 ， 解或 远 端血 管麻 痹 后扩 张使 栓 脑 溶 １ 例， 搐 ８ ， ８ 抽 例 大小 便功 能 障碍 ２ 例 ， 功 能不 全 １ ， ８ 心 ４例 肺水 子随血 流移 向血管 远端 ，此 时远 端 的血 管 由于 已发 生缺血 坏死 ， 肿４ 。 例 在血 压 的作 用下 破裂 出血 形成 该病 ，使 临床 症状进 一步 加重 ； ② １ 实 验 室检 查 ： 部病 例 均 查 空 腹 血糖 ， 糖 升 高 ２ － ３ 全 血 ０例 ， 围 梗塞 面积及 临床神 经功 能 障碍 的严 重者 更 易发生该 病 ； 血糖 升 范 ③ ７ ～９６ ｍ ｌ ， ． １． ｏ Ｌ 平均 １． ｍ ｌ ；６例 均 行脑 脊 液 检 查 ， 力增 高 ： 道 ， 梗 塞 时血 糖增 高 可 使梗 塞 面 积扩 大 或者进 展 为该 ６ ｍ ／ １ ｍ ｏＬ ３ ８ ／ 压 有报 脑 高 ２ 例 （Ｉ —． Ｐ ）４ ２ ２ ０ ２ ｋ ａ ， 例红 细胞 计数 升高 ， 例脑 脊液 为血性 。 病 ， 物试验证 明高血 糖可 使梗 塞 面积 扩大 ２ 倍 ， ２ ７ ２ 动 ５ 出血机 会增加 １ 影像学检 查 ：６例均经 头颅 Ｃ ． ４ ３ Ｔ或 Ｍ Ｉ 查 ， 出血 性脑梗 ５ ； 组 ３ 中 ， 尿病史 １ 例 ， 升 高 ２ 例 。④ 早期 应 Ｒ检 显示 倍 本 ６例 有糖 ２ 血糖 Ｏ 塞位 于大脑 皮质 ｌ 例 ， 中顶叶 ４ ， 叶 ４ ， 叶 ４ ， 叶 用溶 栓 、 凝药及 扩容 、 管药 不 当等 ： 报道 ，ｈ内接受 ｒ Ｐ ６ 其 例 额 例 颞 例 枕 抗 扩血 有 ３ ｔＡ — ４ ， 顶叶 ２ ； 例 颞 例 基底 节 区 ｌ ； Ｏ例 小脑 ４ ； 脑半 球 大 面积梗 治疗 ， 例 大 出血性脑梗塞的发生率、 死亡率均增加。 本组 ３ 例中， ６ 早期 塞６ 。 例 根据 影像学 形态 分为血 肿型 ８ ， 例 非血肿 型 ２ 例 。 Ｔ ８ Ｃ 表 应用 尿激 酶 溶栓 治疗 ６ ， 用 肝 素抗 凝 ８ ， 用尼 莫地 平等 例 应 例 应 现为在 原梗 塞 区 内出现 Ｃ 值 与原 发性 脑 出血 相 似 的高密 度影 ； 扩血 管药物 治疗 ２ 例 。 Ｔ ８ 或在原缺 血 的低 密度 区 内出现散 在 点状 、 索状 或斑 片状 混杂 的 条 对 出血 性脑梗 塞 的治 疗 ， 目前 多主 张 中性 治疗 ， 但我们 认为 ， 出血性 脑梗 塞在病 理生 理 上有 其特 殊性 ， 故不 能单 纯按脑 出血或 宁夏回族 自治区第三 人 民医院（ ５ ０ １ ７Ｏ １ ） ２１年 ｌ ００ ０月 ２ ０日收稿 脑梗 塞进 行 治疗 ， 根据 具 体情 况 掌握 治 疗原 则 ， 应 应注 意 以下几

出血性脑梗死50例临床分析

出血性脑梗死50例临床分析

出血性脑梗死50例临床分析【摘要】目的探讨出血性脑梗死的临床特点、治疗效果及其预后。

方法回顾性分析本院2010年1月至2012年6月收住的50例脑梗死患者临床资料。

结果本组患者经过积极治疗后，基本治愈26例，显著进步14例，进步4例，无效6例，总有效率为88.0%。

结论出血性脑梗死需及时对脑梗死患者进行头颅ct或者mri复查，以便早诊断及时调整治疗方案。

预后主要取决于出血性梗死的部位、范围及合并症等，【关键词】出血性脑梗死；临床特征；治疗出血性脑梗死是急性脑血管病的一个特殊类型[1]。

主要是由于脑动脉闭塞后造成供血区梗死合并梗死灶内血液漏出激发出血，出血性脑梗死患者的ct呈现大片状低密度阴影内有斑点状以及斑片状和条索状混杂密度影，或有高密度的血肿影[2]。

脑组织损害范围较大，多为脑叶或跨脑叶分布，临床上除表现脑梗死的一般症状外，同时还伴有颅内压增高以及意识障碍，治疗上有其特殊性。

回顾分析山东省潍坊市益都区中心医院于2010年1月至2012年6月收治50例出血性脑梗死患者的临床资料，现总结报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料 50例出血性脑梗死患者。

均符合全国第四届脑血管病会议的诊断标准[3]，患者年龄50～79岁，平均68.5岁，其中男29例，女21例，其中大面积脑梗塞36例，脑栓塞14例，患者发病时间从脑梗死发生到发现hi的时间：最短9 h，最长21d，其中， <3d 5例， 3～7d 15例， 8～14d 20例， 15d以上 10例。

合并有糖尿病病史16例，高血压病史36例，心房纤颤病史9例， 50例患者均行头ct或mri扫描确诊，非血肿型41例，表现为梗死灶内新出现条索状、片状以及点状高密度影，血肿型5例，表现为梗死灶内新出现团块状高密度影，梗死部位：颞叶梗死9例，小脑大面积梗死7例，基底节梗死3例，额颞叶梗死11例，顶叶梗死5例，颞枕大面积脑梗死8例，额叶梗死5例，额颞顶枕大面积脑梗死2例。

出血性脑梗塞39例临床分析

出血性脑梗塞39例临床分析
综 上，对于大面 积脑梗 死及梗死后有 明显脑水肿 、 中线 结构移 位 的患者 应积极 降颅 压 ，同时监测血糖 、血
梗死面积大于 同侧半球 １ ２的大面积ห้องสมุดไป่ตู้ 死几乎不可避 免 ／ 都合并 出血 。大面积脑 梗死后 脑水肿 周围组织 毛细血
管受压，发生缺血坏死和 内皮损 害 ，待病程第 ２周脑水 肿消退后侧枝循环 开放 ，易 出现坏死 的血管破裂 引起跟 死灶周围点片状 出血 。 本组 ３ ９例 Ｈ Ｉ患者 中 ３ ２例为大面 积 梗死， 示大 面积脑梗 死是 出血 性脑梗 塞 的主要危 险 提 因素，与文献报道一致 川。心源性脑栓塞 多系心 脏附壁 血栓突然脱落所 致 ，起病 急骤 ，侧枝循环难 以建立 ，缺 血受损和 尚未 发育全 的新 生侧 枝循环血 管，在血流冲击 下更易破裂 ；同时心源性栓子 结构疏松 ，易破 碎 ，易 于 脱落或崩 解 ，栓 子 向远端 移动 ，近 端血 管缺血坏 死 ，造 成 血管 再通 出血 。 高血 糖 加 重动 脉壁 缺 氧 和 营养 不 良，使动脉 壁更容 易变性 坏死 ，促 进 Ｈ Ｉ的发 生 ；高 血糖状态下糖 原无氧 酵解加速 ，乳酸生 成增加 ，加剧 脑 组织缺血性 水肿 ：同时乳酸导致 算 中毒 ，加 重扩血 管作 用 ，从而 加重脑水 肿 ，扩大 梗死 面积 ，促发 Ｈ 。血 压 Ｉ 对 于 出血性脑 梗死 的影响 目前 国内外 尚无 统一意见 ，
Ｈ 又称脑梗死后 出血 ，是指 在脑梗死后 ，由于缺血 Ｉ 区血 管重新 恢复 血流灌 注 导致 的脑梗死 区 内继发 性 出 血 。Ｈ Ｉ发生率各家报道不一 ，国外报道川 发生率 ｌ％ ５ ～ ４％ ３ ，国内 ３ ～５ ，本组发病率为 ６ １％ ％ ％ ．５ 。 Ｈ 多发生在梗死 １ Ｉ 周左 右，２ ｈ前及 ３ ０ 周后很少发 生 ， 资料显示最早发生在 １ ｈ 第 ． ４ 天发病最多 ， 本 ｌ， ３ ～１ｄ 与 国内报道基本一致 。Ｍ ｎ ａ ｏ ｌｎ 等根据发病时间 ，把 ｉ Ｈ １分两型：① 早发型 ：即脑梗死后 ３ ｄ内发生的 Ｈ 。② Ｉ

出血性脑梗塞31例的影像学表现及临床分析

出血性脑梗塞31例的影像学表现及临床分析

混杂信号 ， Ｔ Ｉ ＷＩ 序列显示病 灶呈小 片状 高信 号 ， 其 边缘 比
列Ｔ １ ＷＩ 、 Ｔ ２ ＷＩ 及脂肪抑制冠状 、 矢状及横 断位成像 。
较模 糊（ 见图２ ） 。Ｔ ２ ＷＩ 序列病灶呈等信号或者高信号 ， 其 范围多 比 Ｔ Ｉ ＷＩ 序列大 ， 且边界 比 Ｔ １ ＷＩ 序列更加 清晰 （ 见
所有患者均进行 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 检查， Ｃ Ｔ检 查使 用 西 门子 ｅ ｍ ｏ ｔ ｉ ｏ ｎ １ ６层 螺 旋 Ｃ Ｔ机 平扫 部 分 增 强 扫 描 ， 进行Ｓ Ｅ和 Ｆ Ｓ Ｅ
序列 Ｔ １ ｗ１ 、 Ｔ ２ Ｗ１ 及脂肪抑制冠状 、 矢状及横 断位成像 。结果 ： Ｃ Ｔ表现 可见病灶成扇形或者大 片状低 密度影 ， 内
２ ． ２ Ｃ Ｔ表现
可见病 灶成扇形 或者 大片状低 密度影 ， 其
边缘 比较 清晰 ； 而内部 密度 多不 均匀 ， 可见 点片 状 的高密
度影 ， 其边缘相对 比较模糊 ， 具有不 同程度 的 占位效应 ， 增
强扫描可见病 灶 内出现散 在 的斑片 或者脑 回样 的轻 度强
化（ 见图１ ） 。
岁， 平均年龄 （ ６ ０ ． ５ ± ３ ． ６ ） 岁， 其中 １ ９例 既往有 高血 病史
者， １ ０例有 冠心病史 者 ， １ ０例合并糖 尿病 ， ５例有风湿 性心
脏病 。
１ ． ２ 临床表现
１ ２例 患者 意识 出现不 同程度 的 障碍 ， １ ０
图 １
例患者 出现头痛 、 眩晕以及 呕吐症状 ， ９例失 语 ， ３例癫痫 发 作， １ ６例出现一 侧偏瘫 ， ３例四肢瘫痪 ， １ ２例有偏 身感觉 障
２ 结 果

出血性脑梗死20例分析

出血性脑梗死20例分析
立 的 时 间窗 ， 是 出 血 性 脑 梗 死 的 好 发 时 机 】 出血 性 脑 梗 这 。
［ 李春萍． ２］ 出血性脑梗死 ２ ６例分析 ［ ］ 中西医结合心 脑血管 杂 Ｊ．
志 ，０ ６ １４：０ ２—１１ ． ２０ ，１ １ １ ０３
（ 收稿 日期 ：０ ０— ６—１ ） ２１ ０ ７
２１ ０ ０年 １ 月 １
中 国 民康 医 学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆ ｉｅｅＰ ｏ ｌ￣Ｈｅ ｌ ｄｃｌＪ ｕｎ ｌｏ ｎ ｓ ｅ ｐｅ Ｃｈ ａｔ ｈ
Ｎｏ ２ ０ ｖ． ０１ Ｖ０ ． ２ ＦＨＭ Ｎｏ． １２ ２１
第２ ２卷
上半 月 第 ２ １期
别为 ６ ． ％和 ６ ． ％ ， ６７ ３ ６ 显著大于对照组 （４ ２ 和 ５ ．％ ， ５ ．％ ５６ Ｐ
部分患者 原有症状 较前 加重 ， 中意识 障碍 加重 ２例 ， 其 头疼 加重 ３例 ， 偏瘫 加重 ｌ ， ０例 抽搐 ４例 ， 共济失调 １例 。 １３ 出血发生 时间 ．
７例 ， ８～１ ０天 ８例 。
脑内乳酸 增多 ， 脑水 肿 明显 ， 破坏 血脑屏 障 ， 降低脑 血流量 ， 使脑 缺血 、 缺氧 ， 易继发出血 ， 以脑 梗死急性期 不宜用 高糖 所
＜０ ０ ） ．５ 。
压而不影 响心 率。没有 一例发生 咳嗽 ， 大大低 于 Ａ Ｅ ， Ｃ Ｉ 因此
服 用 Ａ Ｅ 咳嗽 的患 者 可 服 用 Ｔ ｌｉ ｒ ｎ ＣＩ ｅ ｓｔ 。 ｍ ａａ
２ ２ 不 良反应 ．
服药 ４周 后 ， 常规 、 尿 电解质 、 糖 、 血 血脂 、
综上所述 ， 本资料表 明 ，ｅｍ ｓ ｔ Ｔ ｌ ｉ ｒ ｎ是 治疗老 年人 、 ａａ 年轻 人高血压有确切疗效 、 疗效稳定 、 良反应少 、 全耐受性好 不 安 的抗高血压药物 。

出血性脑梗塞治疗83例临床观察

出血性脑梗塞治疗83例临床观察
有 可 比性 。
ＨＩ 指 脑梗 塞 区继 发 出 血 。其 主 要 发 病 机 理 是 闭 塞 血 管 是 再 通 和侧 支 循 环 形 成 ＿ 。 于 Ｈ ２ 由 ］ Ｉ同 时存 在 梗 塞 和 出血 ， 用止 应 血 药 可 能 会 加 重 脑 梗 塞 ， 用 扩 张血 管 、 血 药 物 又 有 可 能 引 应 活 起 脑 水 肿加 重 ， 至再 出血 ， 甚 给治 疗 带 来 很 大 的 困难 。 统 的治 传 疗 方 法 是 采 用 中 性 治 疗 ， 既 不 用 抗 凝 、 栓 、 血 管 及 活 血 药 及 溶 扩
月 ） 所 有 患 者在 治 疗 ２ 、 、 。 周 １月 ３月复 查 头 颅 Ｃ 并 给 予 临 床 Ｔ，
疗效评定。 ３ 临床 疗 效 评 定 按 １ ９ ９ ５年 第 四届 脑 血 管 病 学 术 会 议
标 准 ， 据 减分 率 评 定 疗 效 。 愈 ： 分 率 ＞ ８ ； 著 进 步 ： 根 治 减 ９ 显 减 分 率 ４ ％～ ８ ； 步 ： 分 率 １ ～ ４ ； 变 化 ： 分 率 ＜ ６ ８ 进 减 ８ ５ 无 减
数 资 料 用率 表 示 ， 量 资 料 用 ±ｓ采 用 检验 、 检 验 。 计 ， ｔ
２ 方 法 所 有 患 者 均 给 予 中性 处 理 （ 命 支 持 、 水 、 生 脱
脑 保 护 、 防 并 发 症 等 ） 治疗 组 加 用舒 血 宁 （ 葡 萄 糖 注 射 液 预 ， ５ 或生理盐水 ２０ ＋舒血 宁注射液 ８ 静 脉滴注 ， ５ ｍｌ ｍｌ １次 ／ ， ｄ 连 续 应 用 ｔｄ 然 后 改 为 口服 舒 血 宁 片 ， ／ ， 次 ／ ， 治 疗 ３ ４， ３片 次 ３ ｄ 共
闭 塞 后 在 其 供 血 区梗 塞 的 基 础 上 梗 塞 灶 内血 液 漏 出 继 发 出血

出血性脑梗塞18例临床分析

出血性脑梗塞18例临床分析

６ 许 苏眉 ，李
龙 ． Ａ０ Ａｔ 、Ｃ Ａ ｅ 联合 测定对 良 ｃ ５、Ｃ ２ ５ Ｅ Ｆ ｒ
信号肽增加所致 【 ］ ｔ 。与 文献报 道基 本 一致 ，提示 可 作 为 ０
反映慢性 Ｃ Ｆ患者心功 能恶化程度 的一 项 简单 有用 的临 Ｈ
恶性胸 水的诊 断价值 ［ ］ Ｊ ．镇 江 医学院 学报 ，１ ９ ，８ ９８
ｈｉ ｒ ； ｒ ｌｔ ｏ ｃｉ ｉａ ｅ ｅ ｔ ， ｈ ｌ ｅ ｅａ ￣ｎ ｔ ｌ ｃ ｌ ｓ ｖ ｒ ｙ ｕ ｎ ｉ ￣
ｄ ｐ ｌｒｅ ｈ ａ ｄｏ ｒ ｐ ｉ ａ ｎ ｒ ｌ ｉ ， ａ ｄ ｓ ｏ — ｔｒ ｏ ｐｅ ｃ ： ｉｇ ａ ｈ ｃ ｂ ｏ ｍａｉ ｅ ｎ ｈ ｒ ｒ Fra bibliotekｓ ｎ ｅｍ
性Ｃ ＨＦ的病人血清 Ｃ ｔ 水平高于正常对照组 ，心脏扩大 Ａ２ ５
越 明显 ，心 功能级别越 高 ，Ｃ ｔ 水 平越 高 ，其 升 高 的水 Ａ２ ５
平与 患 者 的 Ｌ Ｅ ｖ Ｆ值 高 度 负 相 关 。本 研 究 还 发 现 血 清
Ｃ ２水平与患者 有否胸 腔积 液密 切相关 ，胸腔 积 液患 者 Ａｔ ５
能不全 引起 ，或 由于 胸 腔积 液 刺 激胸 膜 间皮 细 胞 分 泌 ， Ｃ ｔ 水平升高可能是 因为静 脉充 血 以及胸 膜 间皮 激活 或 Ａ２ ５
５ 吕文元 ， 癌患者血清 Ｃ ２测定 的临床 意义 ［］ 肺 Ａｔ ５ Ｊ 临
床 医学 ，１９ ，１ （ ） ９ ９ ９ ９ １ ：５
Ｃ ￣ 水平测定及其 临床 意 义 ［ ］ Ａ２ ５ Ｊ ．心血 管康 复 医学杂
志 ，２ ０ ，１ （ ） ０ ￣２ ６ ０ １ ０ ３ ：２ ４ ０

老年出血性脑梗死患者146例临床疗效分析

老年出血性脑梗死患者146例临床疗效分析
・
Hale Waihona Puke ５ ２ ８・ 局 解 手 术 学 杂 志 ２ ０ Ｉ ３年 第 ２ ２卷 第 ５ 期
Ｊ Ｒ Ｅ Ｇ Ａ Ｎ Ａ Ｔ Ｏ Ｐ Ｅ Ｒ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ， ２ ０ １ ３ ， ｖ ｏ １ ． ２ ２ ， Ｎ ｏ ． ５
老 年 出血 性 脑 梗 死 患 者 １ ４ ６例 临床 疗 效 分 析
治的 １ ４ ６例出血性脑梗塞患者 的临床资料 。患者均在发病后 ４ ｈ内进行 Ｃ Ｔ ／ ＭＲ检查 ， 并 于溶栓治疗后进行 Ｃ Ｔ ／ ＭＲ扫描 ， 以确定继 发性 出血 现象 ， 并进行止血 、 脱水和脑保护等对症支持治疗 ， 有１ ４例 患者还 进行 了颅骨瓣减 压手术 。结 果 出血 性脑梗 塞 １ ４ ６例 患者 中 ， 症状明显缓解 １ ２ ８例 ， 病情恶化 １ ２例 ， 死亡 ６例 。随访 ４～１ ２个月 ， 完全康复 １ ２ ０例 ， 肢体功能 障碍 １ ４例 ， 语言 障碍 ６例 。 血性脑 梗塞 Ｉ型 ８ ６例 ， 病 变区域无 占位效应 ， 轮廓 上存在点 状密度 ； １ Ｉ 型６ ０例 ， 病 变 区域存在 占位效 应 ， 存 在较 大融合 点状 密 度 。结论 老年出血性 脑梗塞血压不稳定 、 溶栓药物使用不 合理等 是老年出血性 脑梗 塞的主要诱 因 ， 掌握 脑梗 塞 的发病 过程 ， 及时 诊 断和合 理用药可以降低 出血性脑梗塞死亡率 。 ［ 关键词 ］出血性脑梗 塞 ； 老年患者 ； 溶 栓治疗 ； 脑保护 ［ 中图分类号 ］Ｒ ６ ５ １ ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１ ６ ７ ２ － ５ ０ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ － ０ ５ ２ ８ — ０ ２
ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ８ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ２， １ ４ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｉ ｃ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ Ｃ Ｔ ／ ＭＲ ｅ ｘ ａ ｍｉ —

出血性脑梗塞16例

出血性脑梗塞16例
第 ２ 卷 ３
第２ 期
菏泽医学专科学校学报
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＨＥ Ｅ ＭＥ Ｃ Ｌ ＣＯ Ｌ Ｅ Ｚ ＤＩ Ａ Ｌ ＥＧ
ＶＯ ．３ Ｌ２
Ｎ ２ Ｏ．
ห้องสมุดไป่ตู้
２ １ 焦 ０ １
２ １ ０１
ｄ ｉ ０３ ６ ／ ｉ ｎ １ ０ — １ ８２ １ ． ． ｏ １ ． ９ｊ ｓ ．０ ８ ４ １ ．０ １０ １ ： ９ ．ｓ ２ ３
证 实 了 ＨＩ 脉 再 通 越快 ， 动 出血 机 会越 多 。栓 塞 性 脑梗 塞 发 生 Ｈ 率 高 于 非栓 塞 性梗 塞 ； Ｉ 大面 积 梗塞 比
１ 一般 资料 出血性脑梗 塞患者 １ 例均经 Ｍ Ｉ ． １ ６ Ｒ、 Ｃ 证实为 Ｈ 。男 ９ ， ７ ； Ｔ Ｉ 例 女 例 年龄 ４ — ６ 平均 ５ ０ ７， ６ 岁 。发病至人院时间 ２ ｉ １ ， ０ ｎ ０ 平均 ６ 。出血部 ｍ ￣ ｈ ｈ 位： 基底节区 ７ ， 例 双侧侧裂 区５ ， 例 脑叶 ４ 例。人院 时哥拉斯哥 昏迷评分 （ Ｃ ） ９ ｉ 分 ９ ，２ １ 分 Ｇ Ｓ ： ￣ ｌ 例 １￣ ５ ７ 例。１ 例均有 明确高血压病史 ， 中８ ６ 其 例睡前常规
血压过 高或过低 、 出血倾 向、 溶栓药物应用不 当是发病 的危险因素。明确发病过程并及 时的用影像 学确诊是
减 少死 亡率 的前 提 。溶 栓 治 疗 中监 测 凝血 功 能 、 出血 后 积极 的进 行 止 血 、 降颅 内压等 药 物 治疗及 必要 的手 术
治 疗是提 高疗效 的 关键 。
２ 结果
动 脉再 开通 ， 血液从病变的血 管漏 出或穿破血管进 入梗塞 区形成继发性脑 出血 ， 重者形成脑 内或脑室 内血肿 。近年来 ， 随着 Ｍ ＩＣ 技术 的普及应用 ， Ｒ 、Ｔ 该 病 的诊治率有上升趋势 。现将我院 ２０ 年 １ 月至 ０８ １ ２ １ 年 １ 月 收 治 的 １０ 脑 梗 塞 患 者 中 ｌ 例 出血 ００ １ ８例 ６ 性脑梗塞患者资料进行分析 ， 现报道如下。

出血性脑梗塞临床特点与治疗研究

出血性脑梗塞临床特点与治疗研究

出血性脑梗塞临床特点与治疗研究作者：何欣沈雪莉来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】目的：探讨出血性脑梗塞的发病机制、临床表现和诊治方法。

方法：回顾性分析16例出血性脑梗塞临床资料，发病4h内溶栓治疗前均行MRI检查示脑梗塞征象；15例溶栓后3天、1例溶栓后6天查CT示脑内出血。

结果：16例均无死亡，出血后给予止血、脱水、脑保护等综合治疗，其中3例行微创血肿抽吸术。

术后30d生存状态良好，GCS评分9～11分11例，12～15分5例。

结论：梗塞后脑出血多发生在脑梗塞后3d内，血压过高或过低、出血倾向、溶栓药物应用不当是发病的危险因素。

明确发病过程并及时的用影像学确诊是减少死亡率的前提。

溶栓治疗中监测凝血功能、出血后积极的进行止血、降颅内压等药物治疗及必要的手术治疗是提高疗效的关键。

【关键词】脑梗塞；脑出血；治疗【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0493-01出血性脑梗塞（HI）又称脑梗死后脑出血转变（HT），系指脑动脉主干或其分支发生脑梗塞后，出现动脉再开通，血液从病变的血管漏出或穿破血管进入梗塞区形成继发性脑出血，重者形成脑内或脑室内血肿。

近年来，随着MRI、CT技术的普及应用，该病的诊治率有上升趋势。

现将我院2011年1月至2013年3月收治的180例脑梗塞患者中16例出血性脑梗塞患者资料进行分析，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料出血性脑梗塞患者16例均经MRI、CT证实为HI。

男9例，女7例；年龄40～76，平均56岁。

发病至入院时间20min～10h，平均6h。

出血部位：基底节区7例，双侧侧裂区5例，脑叶4例。

入院时哥拉斯哥昏迷评分（GCS）：9～11分9例，12～15分7例。

16例均有明确高血压病史，其中8例睡前常规口服肠溶阿司匹林等抗血小板药物。

全部患者均于入院后4h 内依据CT、MRI排除出血后给予东菱克栓酶等药物治疗。

课件出血性脑梗塞急性脑梗死

课件出血性脑梗塞急性脑梗死
教育患者和家属
提高患者和家属对疾病的认识，让他们了解疾病的特点、预防措施、康复方法等 ，以便更好地配合治疗和康复。
05
最新研究进展
新药物和治疗方法
ห้องสมุดไป่ตู้1 2
抗凝药物
研究显示，对于急性脑梗死，早期使用抗凝药物 可以降低血栓形成的风险，改善患者预后。
溶栓治疗
在发病3小时内，溶栓治疗可以有效溶解血栓， 恢复脑血流，降低后遗症的发生率。
在脑组织缺血的基础上， 部分脑组织发生坏死和出 血。
生理学影响
神经功能缺损
由于脑组织缺血和病变，导致 神经功能缺损，出现相应的症
状和体征。
颅内压升高
脑组织水肿和出血性改变导致颅内 压升高，可能引发头痛、恶心、呕 吐等症状。
全身症状
出血性脑梗塞急性脑梗死患者可能 出现全身症状，如发热、电解质紊 乱等。
HI的诊断主要依靠CT或MRI检 查，可发现脑实质内的高密度 影或低密度影。
HI的治疗主要包括控制血压、 血糖和血脂，预防再梗死和并 发症，同时给予神经保护剂和 康复治疗。
02
病理生理学
病因学
01
02
03
血管壁病变
高血压、糖尿病、高血脂 等血管病变，导致血管壁 脆弱，容易发生破裂。
血流动力学改变
治疗原则和方法
治疗方法
脱水治疗：如甘露醇、速尿等，用于降低颅内压、控制脑水肿。
抗血小板聚集治疗：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成和再次发生脑梗 死。
治疗原则和方法
抗凝治疗
如肝素、华法林等，用于预防血栓形成和再次发 生脑梗死。
改善脑循环治疗
如丁苯酞、依达拉奉等，用于改善脑部血液循环 、保护脑细胞。
课件-出血性脑梗塞急性 脑梗死

出血性脑梗塞92例分析

出血性脑梗塞92例分析

治脑梗塞 ｌ０ ０倒 ，其 中 Ｈ ９ ５ Ｉ ２例 本 文对 ９ 例 ＨＩ 发病 机 ２ 的
理 受 其 预后 讨 论 如 下 临
一
高 密 度 圆形 病 灶 ，误 认 为脑 瘤 ，做 耀 穿 脑 脊 液 压 力不 高 ．蛋 日 床 资 料 正 常 ， 强 ｃＴ 无 增 强 效 应 ，给 脱 水 ． 经 元 保 护 刺 诘 疗 ２ 增 神 后 ，复 查 Ｃ Ｔ，高 密 度 影 消 失 一 外 脑 瘤 隙 我院 ９ ２例 Ｈ 中 ，有 】 奉组 ６ ｄ倒 是 发 病
Ｃ１ 和 ＭＲ ： ８侧经 ＭＲ 证 宴 ， ４例 经 ＣＩ证 实 。 灶 分 ＇ ’ ］ １ Ｉ ７ ＇ ’ 病 布 颓叶 ３ 倒 、理 叶 ４倒 ， 顶 叶 ｌ ２ 颞 ４倒 ， 枕 叶 ６ ， 顶枕 颓 侧 颞 叶 ｌ ０例 ．底节 区 【 ６例 ，丘 脑 ６例 ，小 脑 ４倒 。其 中梗 塞 灶 大 于 同侧 太脑 半 球 ｌ 的太 面 积 梗 塞 ２ 坦 ２例 ． 室 受 压 ｌ 脑 ８例 Ｃ Ｔ
不 多 ，可 考 虑 和 未 受 时 复 查 （ 【 、硬 【Ｔ 对 点 状 ｆ 血 影 如 ｉ ：
病 因病 史 ：有心 脏 疾 病 者 占绝 太 多 数 冠 心 病 房 龋 ２ ６倒 ． 风 心病 房颤 ｌ 例 ， 心 病 频 发早 搏 ２ ９ 冠 ０例 ，胨 旧性 心肌 梗 塞 １ ２ 例 ，肺部 肿瘤 】 ，其 他 １ 例 例 。 症 状 体征 ：多 数 病 例 症 状 较 多鞍 重 。＾ 院 时 有 头 痛 ，头 晕 ４ ８例 ，恶 心 ， 吐 ｌ 例 ． 晕 ｌ 呕 眩 ４例 ，嗜 睡 ｌ ８例 ，昏 迷 ｌ ８例 ．
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银杏达莫治疗出血性脑梗死43例疗效观察

银杏达莫治疗出血性脑梗死43例疗效观察
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龄、 病情 轻 重 程 度 差 异 无 统 计学 意义 ， 有 可 比性 。 具
目前 认 为 ， 血 化瘀 药 物 可 以改 善 微 循 环 、 活 防止 脑 血 管痉
增 加 增 １ ２ 治 疗 方 法 ： 组 均 予 以 酌 情 脱 水 降 颅 压 、 除 氧 自 挛 、 加 脑 血 流 量 、 速 纤 维 蛋 白 的 溶 解 和 出 血 的 吸 收 、 强 ． 两 清 吞 噬 细胞 功能 ， 而 促进 神经 功 能 的恢 复 和 梗 死 区 的缩 小 ［ 。 从 ｄ ］ 由基 及 其 他对 症 支 持 治 疗 。此 外 ， 疗 组 予 银 杏 达 莫 ３ ｍｌ 治 ０ 加 研究显示 ， 炎性 反 应 可 能 是 脑 缺 血 的独 立 危 险 因 素 ， 在 并 入 到 ５ 葡 萄 糖 氯化 钠 ２ ０ 中静 脉 滴 注 ， 天 一 次 。 共 治 ５ ｍｌ 每 加重 缺血 损 伤 的过 程 中发 挥 着 重 要 作 用 ［ 。银 杏 达 莫 能 显 著 ５ ］ 疗 １ ４天 。期 间监 测 化 验 血 常 规 、肝 肾功 能 、 血 功能 。 凝 ＮＦ 、Ｌ 并 １ ３ 临 床疗 效 判 定 ： 照 １ ９ ． 依 ９ ５年 第 四 届 脑 血 管 病 学 术 下 调血 清 Ｔ — ａ Ｉ 一 ８水 平 ， 且 能 拮 抗 血 小 板 活 化 因 子 的作 用 ， 以及 清 除 氧 自由 基 ， 制 脂 质 过 氧 化 反 应 ］ 从 而起 抑 ， 会 议 标 准 ， 据神 经功 能 缺 损 程 度 评 分 减 少 评 定 疗 效 。治 愈 ： 根 评 分 减少 ＞ ８ ； 著 进 步 ： 分 减 少 ４ 一８ ； 步 ： 分 到保 护 脑 细 胞 的 作 用 。 ９ 显 评 ６ ８ 进 评 从 ＨＩ 的发 病 机 制 和 本 研 究 结 果 表 明 ： 银 杏 达 莫 治 疗 用 减 少 １ ～４ ； 变 化 ： 分 减 少 ＜ １ ； 化 ： ８ ５ 无 评 ８ 恶 治疗 后 评 分 ＞ 治疗 前 评 分 ， 亡 。 死 以 均数 土标 准 差 （ 士 ｓ 表 示 ； 问 比较 用 卡 方 （ ２ 检 验 ， ＜ ） 组 Ｘ） Ｐ ００ 有统计学差异。 ．５

疑难病例讨论脑梗塞

疑难病例讨论脑梗塞

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CT检查
CT可以快速地检测出脑梗 塞，但敏感性和特异性相 对较低，一般作为初步筛 查。
实验室检查
血液检查可以了解患者的 凝血功能、血脂、血糖等 指标，为诊断提供参考。
临床表现与鉴别诊断
临床表现
脑梗塞的典型表现为突发的肢体 麻木、无力、言语不清等症状， 严重者可出现偏瘫、失语等。
鉴别诊断
脑梗塞需要与脑出血、短暂性脑 缺血发作等疾病进行鉴别。
预后评估
脑梗塞的预后取决于多种因素，包括患者的年龄、性别、基础疾病状况、梗塞部位和范围等。一般来 说，年轻患者、基础疾病较少的患者预后较好；而老年患者、基础疾病较多的患者预后较差。同时， 梗塞部位和范围也是影响预后的关键因素。
03
病例分析
影像学检查与诊断依据
01
02
03
MRI检查
MRI可以清晰地显示脑梗 塞的病灶大小、位置、梗 塞程度等，是诊断脑梗塞 的重要手段。
病情变化及疑点
病情变化
患者入院后病情逐渐加重，出现偏瘫 、失语等症状。经过治疗后，病情有 所好转，但仍存在一定程度的后遗症 。
疑点
该患者脑梗塞的病因不明，是否存在 其他潜在疾病导致脑梗塞的发生？同 时，患者在治疗过程中出现病情加重 的原因也需要进一步探讨。
02
脑梗塞概述
定义与发病机制
定义
脑梗塞是指由于脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，进而出现 神经功能缺损的临床综合征。
疑难病例讨论脑梗塞
汇报人： 日期:
目录
• 病例介绍 • 脑梗塞概述 • 病例分析 • 讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
姓名：XXX
病史：有无其他疾病史，如高血压、糖 尿病等
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或 双 侧髂 内动 脉 ， 探 查应 慎 重 。 文献 手 术 关键 在 于 使 十 二 指 肠 充 分 减 压 ， 故 有 并
将 血 肿分 为稳 定 型 、 张 型 和博 动 型 。 扩 稳 在 损 伤 的 附 近 放 置 有 效 的 腹 腔 和， 腹 或 定 型 血肿 见 于 一 般 腹 膜 后 挫伤 ，扩 张 型 膜 后 间 隙 引流 。本 组 中 合 并 胰 腺 或 十二 则 提示 有 严 重 的 血 管 性损 伤 ． 而博 动 型 指 肠损 伤 者 共 ５例 ，治 愈 ４例 ，效 果 良 则 说 明有 动 脉 出血 。 后 两 种有 切 开 探 查 好 。 手术 指 征 。但 实 际操 作 中不 宜 单 凭 血肿 对 于 大 血 管 损 伤性 腹 膜 后 血 肿 ． 在
二 指肠 损 伤 处 理 较为 棘 手 。处 理 胰 腺 损 位 于 肾静 脉 水 平 以下 的 下腔 静 脉 严 重 损
伤 的手 术 原 则是 ： 密 止 血 。 存 胰 腺 功 伤或 伴 有 复 合 伤 者 ，多 主 张下 腔 静 脉 结 严 保
ｇ ｎ ｉ／ ｒｅ．Ａ Ｒ ａ ｎｕｉｓ Ｊ Ａｍ ｅ ｔｅ ｏ Ｔ— 『 ＪＲｏ ｎｇ ｎ ｌＪ Ａ Ｒ
膜 后 血 肿 多 系 骨 盆 骨 折 及 盆 壁 静 脉 丛 、 口较 大 ， 边缘 不整 齐或 缺 损 较 多 者 ， 切 隔综 合 症 。 骨 盆 型 腹膜 后 血 肿 ， 及 时 可 对 可 行 若 起 止 自体 输 骨盆 小 血 管 出 血形 成 ． 出血 有 可 能 自行 除肠 壁 或 肠段 ， 端端 吻合 。 清创 后 难 应 用 抗 休 克 裤 ， 到 加 压 、 血 、
对 损 伤 脏 器 的处 理 上 ，应 针 对 具 体 单 纯 裂 口缝 合 或 血 管 切 除 重 建 。 在 修补
损 伤 部 位 、 型 、 体 情 况 、 伤 时 间 及 时 要显 露 整 条 血 管 的 周 径 ．防 止穿 伤 后 类 个 受 腹 腔污 染 程 度选 择 合 适 的手 术 。 腺 、 胰 十 方遗 留任 何 破 口 ， 形成 假 性 动 脉瘤 。 致 对
１
参 考 文 献
Ｂａｅ ｃ Ｓ， ｃｍａｅ Ｄ ，ｏｃ ｅｏ Ｊ ｇａｕ Ｋａ ｚ ｒｋ Ｐ ｒｈ ｒｎ ． Ｍａ ａ ｅ ｎ ｏ ｔ ｕ ｔ ｒｔｏ ｅ ｔｎ ａ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｆ ｒ ｍａｉ ａ ｃ ｅｒ ｐ ｒ ｏ ｅ ｉ ｌ
ｈｍａ ｍ ［］ ＪＣ ｉ（ａ ｓ Ｉ－ｏ ｒａ ｄ ｅ ｔ ａ Ｊ． ｈｒＰ ｒ ）． Ｊｕｎ ｌ ｅ ｏ ｉ Ｔ
查， 肾脏 损 伤 程度 为 重 要 参 考 ， 旦 打 开 污 染 或积 气 ， 一 即是 十二 指 肠 破 裂 的明 证 。 不 经 下 肢 静 脉 补 液 ，防止 液 体 由损 伤 的 后腹 膜 ， 肾切 除 的几 率 很 高 。 患 骨盆 区 腹 十 二指 肠 小 的 破 裂 伤 可行 修补 术 ，破 裂 腹 腔 、 腔 静 脉 漏 人 腹 腔 ， 起 腹 腔 室 间 盆 引
外 观 判 断切 开指 征 ， 别 是 静 脉 性 血 肿 ， 探 查 血 肿 前 应作 好充 分 准 备 ，建 议 剖 开 特
压 力 低 、 动 弱 ． 期 扩 张性 不 明 显 ， 搏 早 需 血 肿 前充 分 暴 露 受 损 段 血 管 近 远 端 ， 阻 慎重对待。 断 裂 口近 远 端 的血 流 后 ，依 破 裂 程度 行
ｍｅｔ ｆ ｐｅｄｏ ｉ ａｅｂ ｅｉ Ｔ［］ ｎ ｒａ ｆ ｓ ｓ ｙｈｌ ａ Ｃ Ｊ． ｏｓ ｄｅ ｃ ｌ
Ｅ ｒＪＲａｉ Ｔ Ｅ ｒｐａ ｏｒａ ｏ ｄ— ｕ ｄｏ Ｊ ，０ ４，０ Ｉ ： ４ ８ ． ｌ ｙ ２０ ５ （ ）７ — ３ ｏ
ｃ ｉ ｒｉ ，０ ４ １ １ ４ ：４ － ４ ． ｈｒ ｇｅ ２ ０ ， ４ （ ） ２ ３ ２ ９ ｕ
２ Ｓ ｉ ｌ ｉ ， ｃ ｌ ｎ ， ｇ ｌ ｌ Ｇ， ｔ ａ ． ｃ ａｐ Ｍ Ｓ ａ ｉ ｅ Ｍ Ａｎ ｅｅ ｌ ｇ ｏ ｉ ｅ １ Ｅｍｅ ｇ ｎ ｉｓ ｉ ｈ ｅ ｒ ｐ ｒｔ ｎ ｕ ： ｓ ｅ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔ ｅ ｏ ｅ ｍ ａ ｓ ｓ ・ ｎ ｉ
［ Ｊ ｍ ｒ ａ ｏｒａ ｆ ｏｎｇｎｌｇ ， Ｊ ．Ａ ｅ ｃｎ ｊｕ ｌ ｒｅｔ ｏ ｙ ｉ ｎ ｏ ｅ ｏ
・
２ ２０・
浙 江 创 伤外 科 ２ １ ０ ０年 ４月第 １ 第 ２期 ５卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ， ｒ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ａｐ ｌ １ ， ｏ． ， ｏ ｃ ｉ２ １ ２
必 一 维 仔 细 。 对 肋腹 型腹 膜 后 血 肿 应选 择 性 探 后 血 肿 ， 须 打 开 探 查 ， 旦 看 到 有 胆 汁 或 深静 脉 置 管 输 液 ， 持 心 脑 血 流灌 注 。
停止 ， 旦打开 ． 一 因其 解 剖 位 置 特 殊 且 多 以端 端 吻 合 ， 勉 强 缝 合 有 张 力 时 ， 考 血 增 加外 周 血 管 阻 力 的作 用 。 或 可
ｏ ｘ ｅ— 源性 出血 常见 ， 险极 大 ， 需 结 扎 一侧 虑 行 十二 指 肠 空肠 Ｒ ｕ ～ ｎ Ｙ 吻 合 术 。 风 常
３ Ｖａｅ ｔ ｏ Ｍ ， ｅ ｒ Ｚ ｒ ｎ ｅ １ ｌ ｎ ｌ ｎ ｉ Ｓ ｒａ Ｃ， ｉｏ ｉ Ｇ， ｔ ａ．Ｂ ｕ ｔ ｎ ａ ｄ ｍｉ ａ ｔａ ｍａ： ｍｅ ｇ ｎ ｙ ｃ ｎ ｒ ｓｅ — ｂｏ ｎ ｌ ｒｕ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｔａ ｔｎ ｈ ｎ ｅ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ｆｒ ｄ ｔ ｃ ｉｎ ｏ ｏ ｉ ｒ ａ ｃ ｄ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｏ ｅｅ ｔ ｓ ｌｄ ｏ － ｏ ｆ