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牙列缺失的可摘局部义齿修复知识点总结第五章牙列缺损的可摘义齿修复一、教学要求（考试占10-15分）（一）掌握可摘局部义齿的组成、作用、设计要求、设计过程中的稳定与固位、Kennedy牙列缺损的分类。
（二）熟悉可摘局部义齿的适应症、特点类型、支持形式、临床操作步骤、修复后可能出现的问题及处理。
（三）了解牙列缺损的其他分类方法、可摘局部义齿各部分的制作及修理。
二、教学内容（一）可摘局部义齿的适应证、优缺点、类型及支持方式（1.牙支持式、2.粘膜支持式、3.混合支持式）、与固定义齿修复的特点比较。
（二）牙列缺损及可摘义齿的分类，包括Kennedy牙列缺损分类、Cummer分类、王征寿六类分类、Kratochvi1分类。
（三）可摘局部义齿的模型（诊断模型、工作模型）观测。
（四）可摘局部义齿的组成及其作用。
1.支托的作用及要求（位置、大小、材料、与基牙关系、厚度）。
2.固位体的功能、要求、种类及各类直接固位体的组成、作用和要求。
3.连接体，包括大连接体（腭杆、板、舌杆、舌板、唇杆、颊杆）及小连接体。
4.基托的功能、类型、制作要求伸展范围、厚度、与基牙及邻牙的关系、与粘膜的关系、形态和美学要求）。
5.人工牙的作用、选择原则、种类。
（五）可摘局部义齿的设计。
1.可摘局部义齿设计的基本要求（适应恢复咀嚼功能、保护口腔硬软组织健康、义齿应有良好的固位和稳定作用、舒适、美观、坚固、耐用、容易摘戴）。
2.可摘局部义齿的固位（组成、影响因素、调节固位力的具体措施与稳定）及不稳定的原因、临床表现、转动性不稳定的消除方法、临床处理。
3.可摘局部义齿的设计原则，包括生物学与生物力学原则、固位设计的原则、稳定设计的原则、咬合设计的原则、连接设计的原则、加强设计的原则、牙合学的原则、美学的原则。
4.固定-可摘联合修复。
（六）可摘局部义齿的临床技术（修复前准备、印模、确定颌位关系和上颌架、模型设计和模型预备）。
（七）可摘局部义齿的制作工艺（铸造支架的制作、弯制法制作支架和卡环、排牙、完成）。
口腔修复学讲稿第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复目的和要求⏹了解：可摘局部义齿与固定义齿的特点比较；王征寿分类法；⏹熟悉：可摘局部义齿的概念、适应证， Kennedy牙列缺损的分类，⏹掌握：可摘局部义齿的优缺点和支持方式；可摘局部义齿的组成及各个组成部分的作用和种类。
第四节可摘局部义齿的组成和作用（2学时）可摘局部义齿按结构由人工牙、基托、牙合支托、固位体、连接体组成。
按功能：①修复缺损：人工牙、基托、（牙合）支托；②固位稳定：固位体、基托、（牙合）支托；③连接传力：连接体、基托、（牙合）支托一、支托：置于天然牙上，防止义齿龈向移位和传递合力合之托切之托舌之托（一）支托作用1、支持、传递合力2、稳定3、防嵌4、恢复咬（牙合）（二）后牙牙合支托要求:1、材料2、位置3、大小、形态、厚度4、与基牙关系（三）前牙舌隆突支托和切支托要求自学二、固位体（一）固位体的功能：固位、稳定、支持。
（二）固位体的要求：⑴、有一定的固位力，保证义齿在行使功能时不脱位；⑵、就位后，非功能状态，固位体处于静止状态，对基牙不产生静压力，不引起矫治性移位；⑶、摘戴义齿时，对基牙应无侧方压力，不损伤基牙；⑷、美观；（弹性义齿冠内固位体）⑸、与基牙密合，不易积聚食物，不损伤口内软硬组织⑹、材料生物相容性（三）固位体的种类1、直接固位体：防止义齿脱位2、间接固位体：防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉（四）卡环型直接固位体的组成、作用和要求1、卡环的结构、作用和要求结构：卡环臂卡环体牙合支托连接体2、卡环种类按制作方法：铸造和锻丝卡环按卡环臂数目：单臂、双臂、三臂按形态结构：圆环形和杆形按卡环与导线关系：一型、二型、三型常用卡环：•单臂卡环•双臂卡环•三臂卡环•圈形卡环•回力卡环•联合卡环•延伸卡环•杆形卡环 I型、C型、T型•RPI卡环组：由近中牙合支托、远中邻面板、颊侧Ⅰ型杆式卡环组成。
特点：近中牙合支托技术难点：邻面板（导平面）邻面板作用：①、防止义齿除了就位道方向以外的各个方向的脱位力②、基牙预备了导平面后减少了基牙邻面的倒凹，较少食物滞留，也美观③、邻面板可以延伸包绕过远舌轴面角，起卡抱和稳定作用近中牙合支托优点：①、近中牙合支托使基牙受力减小；部分传给邻牙。
口腔修复学讲稿第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复魏斌目的和要求⏹了解：可摘局部义齿与固定义齿的特点比较；王征寿分类法；⏹熟悉：可摘局部义齿的概念、适应证， Kennedy牙列缺损的分类，⏹掌握：可摘局部义齿的优缺点和支持方式；可摘局部义齿的组成及各个组成部分的作用和种类。
第一节概述（1学时）可摘局部义齿（removable partial dentures，RPD）定义：利用天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织，患者能够自行摘戴的一种修复体。
目前可摘局部义齿仍然是我国牙列缺损常用的修复方法。
一、可摘局部义齿的适应症和优缺点（一）、适应症各种类型牙列缺损均适用，除了生活不能自理、材料过敏、余留牙或口腔黏膜存在未治愈的疾病。
（二）优缺点1.优点：适用范围广、磨牙少、能自行摘戴、可以修改。
2.缺点：异物感强、咀嚼效率差、使用麻烦。
二、可摘局部义齿的类型及支持方式（1）按义齿所承受力的支持方式分（重点）1、牙支持式；2、黏膜支持式；3、混合支持式。
（2）按义齿制作方法和材料分类1、塑料胶连式2、金属铸造支架式三、可摘局部义齿与固定义齿修复的特点比较本节是对一和二的总结，自学。
第二节.牙列缺损及可摘局部义齿的分类（1学时）分类方法多，没有一种分类能涵盖所有类型的牙列缺损。
Kennedy分类是国际教通用的分类方法，是以缺失牙状况来分；王征寿六类分类法是以义齿的设计方式来分类。
各具代表性。
（一） Kennedy牙列缺损分类法•第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在。
•第二类牙弓一侧后部牙缺失．远中为游离端．无天然牙存在。
•第三类牙弓的一侧后牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在。
•第四类牙弓前部牙缺失，天然牙在缺隙的远中。
（二）可摘局部义齿的Cummer分类自学（三）王征寿六类分类法将义齿的类别、直接固位体的数目及义齿修复的缺隙数用三位数表示：百位数代表义齿的类别；十位数代表卡环的数目；个位数代表再增加的缺隙的数目。
第一节概述一、局部义齿的适应症和优缺点（一）适应症：1.各种牙列缺损，尤其游离端缺牙者；2.牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者；3.拔牙创愈合过程中需制作过渡性义齿者，或青少年缺牙需维持缺牙间隙者；4.牙周病需要活动夹板固定松动牙者；5.牙合面重度磨损或多个牙缺失等原因造成咬合垂直距离过低，需要回复垂直距离者；6.拔牙后需要作即刻义齿或需要化妆义齿者。
（二）禁忌症：1. 因精神疾病不能自理者；2. 对义齿材料敏感或对义齿异物感明显而又无法克服者；3. 严重的牙体、牙周或粘膜病变未得到有效控制者。
（三）优点：适用范围广；磨除牙体组织少；患者能自行摘戴；便于洗刷清洁；制作较简便；费用相对较低；便于修理。
（四）缺点：体积大、部件多；初戴时常有异物感，影响发音，引起恶心；稳定性和咀嚼效能不如固定义齿；设计不合理，对患者造成基牙损伤、粘膜溃疡、菌斑形成和牙石堆积、龋病及牙周炎、牙槽骨加速吸收、TMD等。
二、可摘局部义齿的类型及支持方式（一）按义齿所承受的支持方式的分类1.牙支持式义齿2.粘膜支持式义齿3.混合支持式义齿（二）按义齿制作方法和材料分类1.塑料胶连式可摘局部义齿2.金属铸造支持式可摘局部义齿三、可摘局部义齿与固定义齿修复的特点比较一、K ennedy牙列缺损分类第一类：牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在；第二类：牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在；第三类：牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在；第四类：牙弓前部牙连续缺失并跨过中线，天然牙在缺隙的远中。
第四类无亚类；其余三类除主要缺隙外，还有一个缺隙为第一亚类，两个为第二亚类，以此类推；前后都有缺牙，则以最后的缺隙决定分类；若两侧都有缺损，则以远中游离端缺牙间隙为基准。
二、Cummer分类三、王征寿六类分类四、可摘局部义齿的Kratochvil分类第一类：牙支持可摘局部义齿（tooth borne partial denture）：牙合力主要由天然牙承担；第二类：游离端可摘局部义齿（extension removable partial denture）：牙合力主要由余留天然牙、粘膜及骨组织共同承担。
