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北京大学第三医院神经内科张新宇写在课前的话脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。
循证医学证据可以分为一到四级，一级是最高的证据，四级是可靠性比较低的证据。
临床推荐分ABC三级，A级是比较明确可靠的证据，C级是推荐最低的证据。
一级证据是典型人群中设计合理、高质量、前瞻性的随机对照临床实验，或者是实验的系统回顾。
这些实验一般有以下的特点：随机入组；明确界定初级终点事件；明确界定入组和排除标准；充分估计中间退出的病例数以及最终能完成的病例数，保证足够的量，将偏移降到最低；表明治疗组和对照组之间基线特点的不同，并进行相应的平衡和统一处理，对差异进行统计学校正。
二级证据是符合以上一至五条标准进行前瞻性对照研究或者对类研究，或者缺少以上五条中任意一条的标准人群随机对照研究；三级证据是标准人群中的其他对照研究，包括有准确定义的自然病史的对照或者患者自我对照，患者得到的结果需要独立进行。
四级证据来自非对照研究、病例研究、病例报告或者专家意见的证据。
A级是有效、无效或者有害，至少有一项有说服力的一级证据或者两项一致的二级证据来支持。
B级可能有效、无效或有害的，需要一项有说服力的二级证据，或者给大多数人承担的三级证据的支持。
C级或许有效、无效或有害，至少需要两项有说服力的三级证据来支持。
一、脑出血的治疗现状自发性脑出血是一种高死亡率、高致残率、高复发率、高发病率的疾病。
目前脑出血的治疗缺乏特异性的靶向治疗，对于脑出血的各种干预手段包括手术方法，以及内科的各种药物治疗，单独的成功率与有效性知之甚少。
最近的研究提示，虽然没有一种单一的方法能够肯定有效的治疗脑出血，但是对于出血量不大，通过有效的医学干预，此类患者可以得到比较好的生存质量。
该研究结果提示，即使没有特异性的治疗方法，这种积极有效的医学干预是可以大大降低脑出血患者的致残率和致死率，提高生活质量。
（一）脑出血的预后脑出血30天的死亡率和脑出血的体积、位置有较大关系，一般认为处于较深部的脑出血死亡率比较高，而相同体积的脑出血如果在表浅部位如脑叶存活率则比较高。
老年人脑溢血最好的治疗方法内科治疗：患者出血量不多，神经功能损害较轻，或者患者一般情况较差不能奶手术治疗的患者可选择内科保守治疗。
内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压;防止再出血;减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复;防止并发症。
1.一般治疗：安静休息，一般卧床休息2~4周。
保持呼吸道通畅，防止舌根后坠，必要时行气管切开，有意识障碍、血氧饱和度下降的患者应予以吸氧。
危重患者应予以心电监测，进行体温、血压、呼吸等生命体征的监测;2.控制血压：脑出血患者血压会反射性升高，而过高的血压则会更加引起出血增加，而过低的血压又会影响到健康脑组织的血供，所以对于脑出血患者，应该选用较为有效的降压药物将血压控制在发病之前的基础血压水平。
3. 控制脑水肿，降低颅内压：颅内压的升高可引起患者较为明显的症状如恶心、呕吐等，严重的还会引起脑疝导致生命危险。
所以降低颅内压控制脑水肿是脑出血治疗的总要措施，发病早期可用甘露醇脱水，并辅助以呋塞米进行脱水，同时注意监测患者肾功能，注意复查血电解质情况防止水电解质紊乱。
4.预防并发症：可预防性使用抗生素以及降低胃酸分泌的药物防止肺部感染及上消化道应激性溃疡的发生。
早期可行胃肠减压一来可观察是否存在应激性溃疡，二来可减轻患者胃肠道麻痹引起的腹胀，避免胃内容物因呕吐而发生吸入性肺炎。
外科治疗：高血压脑出血的治疗最终目的是清除血肿，减轻脑组织受压，尽最大努力保证神经功能，减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化。
1.手术适应症：目前认为，患者无意识障碍时多无需手术;有明显意识障碍、脑疝尚不明是，外科治疗明显优于内科;深昏迷患者、双瞳扩大、生命体征趋于衰竭者，内外科治疗方法均不理想。
目前手术适应症主要参考一下几点考虑：大脑出血量大于30ml，小脑出血量大于10ml;患者出血后意识障碍情况，I级一般不需手术，V级病情出于晚期也无法手术，II级~IV级需要手术治疗，II级患者若一般情况可，也可首选内科保守治疗，根据病情变化再决定，IV级患者若出血时间短出血量大，进展快，脑疝形成时间长，则无法手术;另外，位置较为表浅的出血一般多可手术，而较为深在出血如脑干局部出血，若无意识障碍，可保守治疗。
2024脑出血诊疗指导规范脑出血(intracerebral hemorrhage, C H)是是一种常见而又难治的疾病，脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高千脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%~52% I 6个月末仍有80％左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
诊断与评估脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时评估病情和决速诊断至关重要。
对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT/C TA或MRI等检查。
一旦确诊应根据病渭紧急采取相应的治疗措施。
1.病史与查体1.病史采集：临床症状常表现为突发起病，且多在动态状况下发病，常伴有恶心、呕吐、头痛、血压升高、不同程度的意识障碍及神经系统阳性体征。
应重点询问患者或目击者下述清况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活动清况、年龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、药物史（是否服用阿司匹林、氯毗格雷、华法林或其他抗凝药物，包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血功能障碍及其他诱发出血的内科疾病（如血液病、肝病等），是否存在使用成瘾药物（如可卡因）等。
2.体格检查和病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑卒中量表评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。
常用的量表有：＠格拉斯哥昏迷量表；＠美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；＠脑出血评分量表。
2.影像学检查影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括头部CT、MRI和脑血管造影等。
CT及MRI能够反映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑组织情况。
脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。
1头部CT检查1)头部CT普通扫描使用广泛，脑出血在CT上表现为高密度影，是诊断脑出血首选的影像学检查方法。
老年脑出血的临床表现与治疗脑出血(intracerebral hem o rrhage,ICH)是非外伤性因素引发脑实质突发急性出血,又称脑溢血。
其常见病因为脑部动脉硬化、高血压病以及脑内的血管畸形等，可因情绪激动、血压波动、过度劳累等诱发，是老年高血压患者常见的严重脑部并发症。
由于其病情凶险、起病急骤、死亡率以及致残率非常高，已成为目前中老年人主要的致死致残性疾病之一[1,2]，本文旨在探讨老年脑出血的临床表现与治疗。
1 临床表现1.1一般表现:多数患者有高血压病史，常在春冬两季发病，男性多于女性。
常常由于情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、血压波动、过度劳累、大便用力等诱发。
发病突然，恶化迅速，多表现为头痛、呕吐、失语、偏瘫，重者意识障碍。
1.2局限性定位表现1.2.1基底节区出血：最常见的是壳核出血，其典型临床表现为“三偏症”，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。
出血量少患者仅有嗜睡和偏瘫,言语不清或失语,头眼偏向健侧。
当压迫脑干时，出现深度昏迷，呼吸不规则，瞳孔散大、固定，双侧肌张力增高。
一侧出血量较少的丘脑出血,仅表现对侧轻瘫和偏身感觉障碍，出血量较大影响对侧丘脑及丘脑下部时，会出现喷射状呕吐，呕吐物呈咖啡样，预后较差。
1.2.2脑叶出血：同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍多考虑顶叶出血；同侧耳痛、偏盲及言语障碍多考虑颞叶出血；同侧眼区头痛，对侧偏盲多考虑枕叶出血；额部头痛，对侧轻瘫多考虑叶出血。
1.2.3脑干出血：主要是脑桥出血，中脑出血、延髓出血少见。
脑桥出血量少表现为出血侧的面和展神经麻痹及对侧肢体弛缓性偏瘫。
脑桥出血量多表现重度昏迷、四肢弛缓性瘫痪，双侧瞳孔呈针尖样缩小，部分患者可出现去大脑强直，病情严重，恶化快，多在24-48h内死亡。
CT测量出血在5ml以下者，预后较好[3]。
1.2.4小脑出血：多表现为突发眩晕、呕吐、共济失调、言语障碍、颈项强直等。
严重者会因发生脑疝而死亡。
1.2.5脑室出血：50%左右的原发性脑室出血出血量较少，表现为头痛、呕吐、项强、意识清楚或一过性障碍。
脑出血治疗的三大方法脑出血是指非外伤性脑实质出血。
其患病率112/10万，年发病率为81/10万，致死率、致残率很高，是严重威胁人类健康的疾病之一。
那么脑出血的治疗要如何进行呢?1、脑出血治疗的第一步就是观察是否降压。
因为高血压是脑出血的一个常见病因之一。
如血压不超过26.7/14.7kpa(200/110mmHg)一般不需要采取降压措施。
如需降压，则需注意：血压急骤下降显然不利于脑血液循环的自动调节，甚至加重脑缺血，使短暂性脑缺血发作的频度增加，所以应缓慢地降低血压，不宜过猛，一般选用中成药珍菊降压片，2片，每日3次。
2、控制脑水肿，降低颅内压。
这是脑出血治疗重要的一步。
50%甘油盐水，按1g/kg口服，每4小时一次，或可首次给服100ml，以后60ml一次，每日4次;或10%甘油静脉用制剂500ml静脉滴注; 也可用20%甘露醇125ml静脉滴注，每4～6小时一次，可和速尿40mg静推交替使用。
输入后4小时内如尿量少于250ml，要慎用或停用，检查肾脏情况。
3、手术治疗，因脑出血患者发病后一般都有血肿或瘀血聚集在颅内，所以手术也是脑出血治疗一个常用方法。
通过颅骨钻孔或骨瓣形成以清除血肿治疗脑出血，采用CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶注入法治疗重症脑出血取得了较好的疗效，高血压性脑出血可在CT引导下定位进行血肿吸出，配合自拟方禹功七厘夺命汤灌肠或鼻饲已取得较好的疗效，有效率达91.7%。
这种方法，很适用于年老体弱一般情况差的病人的脑出血治疗。
除此之外，许多医生在进行脑出血治疗时应用止血药和凝血药。
当然，患者应注意的是，不管用什么方法，都应在医生的指导下进行。
脑出血是否用活血化淤中药近年来的治疗观察证明，活血化淤药用于脑出血急性期治疗取得了确切的治疗效果。
研究证明，这是因为活血化淤药能对抗脑内血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其他作用，即：(1)解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自动调节功能，增强损伤脑组织对缺氧的耐受性，促进神经功能恢复，缩小病灶范围；(2)抑制血小板聚集，调节止血与纤溶过程，使高凝状态者降低，低凝状态者上升；(3)改善出血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的作用，促进颅内血肿的吸收；(4)降低血压，改善脑损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出，降低脑组织含水量，使颅内压下降；(5)调节血液流变学，控制和防止中风病程中血液高粘滞综合征的发生；(6)由于活血化淤中药多富含铜、锌、锰等多种微量元素，通过对机体微量元素的调节，使中风病的危险因素缓解，从而改善了颅内应激状态，使中风症状缓解。
中国脑出血治疗指南(2023完整版)
引言
本文档旨在提供2023年中国脑出血治疗指南的完整版。
脑出
血是一种严重的神经疾病，正确的治疗方法对患者的康复至关重要。
诊断
脑出血的诊断应基于临床症状、体格检查和影像学检查。
常用
的影像学检查包括头颅CT扫描和MRI。
治疗原则
1. 快速识别脑出血患者并尽早治疗，以减少脑损伤的程度。
2. 在治疗过程中，应综合考虑患者的整体状况、病因和病情严
重程度。
3. 严密监测患者的生命体征和神经功能状态。
急性期治疗
1. 支持性治疗：包括保持呼吸道通畅、维持循环稳定、氧气供
应等。
2. 降低颅内压：通过使用渗透性药物、高渗脑室引流等方法降
低颅内压力。
3. 控制出血点：对于符合手术指征的病例，应及时进行手术治疗。
恢复期治疗
1. 康复治疗：通过物理疗法、语言疗法、职业疗法等方法帮助
患者恢复功能。
2. 注意并发症：及时预防和治疗并发症，例如脑血管痉挛、脑
水肿等。
随访
脑出血患者应定期复查，包括进行影像学检查、评估神经功能
恢复情况等。
随访过程中注意病情的变化和并发症的发生。
结论
本指南提供了2023年中国脑出血治疗的详细指导，包括诊断、急性期治疗、恢复期治疗和随访等方面内容。
正确的治疗方法能够
提高患者的生存率和生活质量。
脑出血治疗指南（一）引言概述:脑出血是一种严重的疾病，它指的是脑内血管破裂，导致血液进入脑组织的状态。
脑出血治疗的目标是控制出血、减轻脑损伤以及预防并发症的发生。
本文将提供脑出血治疗的指南，包括急诊处理、药物治疗、手术干预、康复护理和预防措施五个大点。
正文内容:急诊处理1. 对于怀疑脑出血的患者，应立即进行神经系统检查，包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动等。
2. 必要时进行紧急血液学检查，包括血常规、凝血功能等，以评估出血的严重程度和引起原因。
3. 保持患者的呼吸道通畅，必要时进行气管插管和机械通气。
4. 给予纠正凝血功能的治疗，如输注新鲜冷冻血浆或凝血因子。
药物治疗1. 必要时给予降压药物，如硝酸甘油和硝普钠，以控制高血压，降低脑出血的风险。
2. 给予镇痛药物，如吗啡和芬太尼，以减轻患者的疼痛和不适。
3. 给予抗惊厥药物，如苯妥英钠和苯巴比妥钠，以预防脑出血引起的癫痫发作。
4. 给予抗凝血药物，如华法林和阿司匹林，以预防血栓形成。
手术干预1. 对于大面积脑出血或严重脑积水的患者，应考虑行去骨减压术，以减轻脑组织的压力。
2. 对于小面积脑出血且有明显的病因血管畸形的患者，可以考虑行介入手术，如血管栓塞或血管瘤切除术。
3. 对于血肿较大且有明显脑疝迹象的患者，应及时行开颅手术，以减轻脑压力和控制出血。
康复护理1. 对于脑出血后的患者，及时进行康复评估，包括神经功能、言语能力、肢体活动等。
2. 进行针对性的康复训练，如物理治疗、语言治疗和职业治疗，以帮助患者恢复功能。
3. 提供心理支持和援助，帮助患者应对脑出血带来的身体和心理变化。
4. 给予营养支持，包括合理饮食和补充营养素，以促进患者的康复进程。
预防措施1. 控制高血压，通过定期监测血压，遵循健康饮食和生活习惯，减轻体重。
2. 接受定期体检和血液检查，以及时发现和治疗潜在的疾病，如血管畸形和血液病等。
3. 避免或减少饮酒和吸烟，以降低脑出血的风险。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
分层扭转法治愈昏蒙病案：邵某，男，68岁主诉及病史：素有高血压病史，两天前因大便时努迸突然昏倒，不省人事，送医院急救时瞳孔散大，对光反射消失，血压260/130mmHg，脑脊液呈血样，压力增高。
西医诊断为脑出血，并急请姜老会诊。
诊查：症见神志昏迷，牙关紧咬，痰涎壅盛，声若拽锯，面赤气粗，躁动不安，大便秘结，苔黄厚，舌质红，脉弦滑。
辨证：素体肝阳偏激，风火上炎，清空失清，脑络受灼，努迸后气血逆走于上，直冲犯脑，发为卒中。
风火闭遏，灼津为痰，内蒙心窍，上阻廉泉，此为阳闭之证。
治法：急先开窍醒脑，平肝熄风。
处方：羚羊角粉3g（冲）生石决明31g（先煎）钩藤15g怀牛膝15g 小蓟15g 丹皮12g 山栀9g 陈胆星6g 天竺黄9g 石菖蒲12g 黄芩9g 生大黄9g 生地30g 竹沥1支（冲）上药煎水鼻饲。
另用安宫牛黄丸2粒，分早晚2次研化鼻饲。
3剂。
二诊：进上药3剂后大便得通，神志已清，喉痰仍多，左半1身偏瘫，语言謇涩，口眼㖞斜，血压180/110mmHg。
苔黄腻，质红，舌底有青筋，边有瘀点。
风火趋熄，脑络已靖，清窍渐开；瘀痰未化，脉络阻滞。
续以清肝化痰，活血化瘀法为治。
处方：石决明30g 夏枯草15g 生地30g 丹参15g 牛膝15g钩藤15g 丹皮9g 赤白芍各12g 小蓟15g 半夏9g 僵蚕9g 地鳖虫9g 炙鳖甲12g 全蝎3g 大黄3g三诊：上方加减服药半月后，口眼㖞斜渐复正，左半身能活动并起床行走；感眩晕腰酸，苔黄质红，舌下青筋色淡，尚有瘀点，脉细弦尺弱。
拟调益肝肾之阴，以收全功。
处方：生熟地各12g 首乌12g 女贞子12g 枸杞子12g 赤白芍各9g 丹参12g 炙龟板9g 炙鳖甲12g 石决明15g（先煎）白蒺藜9g 钩藤12g 杜仲9g 桑寄生9g 牛膝9g 牡蛎30g按语此例脑出血病情危重，经姜老用分层扭转法，逐次救治，遂康复如常人。
90岁老人脑出血的治疗脑出血是脑部疾病的一种，中老年人是该病的高发人群，一旦得了9脑出血要抓紧时间治疗，否则会有生命危险，下面小编带你了解90岁老人脑出血的治疗，希望对你有帮助!90岁老人脑出血的治疗脑出血治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。
防治并发症,以挽救生命,降低死亡率、残疾率,减少复发。
脑出血病人要积极进行治疗,如何治疗要看个人情况而定,下面有一些常见的方法:1、一般应卧床休息2～4周,保持安静,避免情绪激动和血压升高。
严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,注意瞳孔变化和意识改变。
2、保持呼吸道通畅,清理呼吸道分泌物或吸入物。
必要时及时行气管插管或切开术;有意识障碍、消化道出血者禁食24～48小时,必要时应排空胃内容物。
3、水、电解质平衡和营养,每日入液量可按尿量+500ml计算,如有高热、多汗、呕吐,维持中心静脉压在5～12mmHg水平。
注意防止水电解质紊乱,以免加重脑水肿。
每日补钠、补钾、糖类、补充热量,必要时给脂肪乳剂注射液(脂肪乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。
4、调整血糖,血糖过高或过低者,应及时纠正,维持血糖水平在6～9mmol/L之间。
5、明显头痛、过度烦躁不安者,可酌情适当给予镇静止痛剂;便秘者可选用缓泻剂。
6、降低颅内压,脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰,维持3～5天后逐渐消退,可持续2～3周或更长。
脑水肿可使颅内压增高,并致脑疝形成,是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。
积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。
老年人预防脑出血8招1、动左手多用左上肢及左下肢,尤其多用左手,可减轻大脑左半球的负担,又能锻炼大脑的右半球。
医学研究表明,脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球,所以防范脑溢血的发生,最好的办法是在早晚时分,用左手转动两个健身球,帮助右脑半球的功能正常发挥。
2、避劳累避免体力和脑力劳动过度,超负荷工作可诱发脑出血。
老年人脑出血的治疗由于老年人随着年龄的增长，各脏器及其功能会逐渐出现老化和减退，整体体力和抗病能力日趋下降，再加病前心、肝、肾、肺等主要脏器的伴发病多，病发后各类并发症多，一旦发生脑出血病情多较危重和复杂，因此在重视全局下如何突出个体化的救治就显得更为重要，稍有延误或不慎就会影响疗效甚至病人的生命安全。
有关此类的咨询近来有所增多，特就其中几项具体治疗措施提供探讨意见如下，供参考。
一、止血药的应用（1~2，4）脑出血后，由于颅内的容积恒定、病灶周边脑组织的压迫、动脉破口的收缩和局部血栓的形成，如无重大凝血障碍出血多会在数分钟内自动停止；再止血药还会有引发心、脑和深静脉等处血栓形成的危险，故临床上现多不主张使用。
但在脑出血早期，迂病灶内再出血或活动性出血引发血肿扩大险情时（一般多发生在病后6~24小时内），可短期使用安络血等止血药，同时应对出凝血功能进行监测以保安全。
对有明显凝血障碍、肝功异常、长期饮酒史和合并消化道出血者，应积极使用其他较强力的止血药，且以一周为宜，以后是否需要可根据实际病情和凝血功能而定。
二、降血压药的应用（1,6，4）脑出血后，由于机体应激反应所致的激素水平升高，以及颅内压的急性增高、小动脉阻力增强和脑灌注血流量减少等原因，将引起应激性和代偿性血压升高或很高；同时由于机体的自身调节作用，病人的血压常呈现较大的波动和不稳。
此时，既要考虑血压过高会导致脑内再出血或活动性出血，以及心梗、心衰、肾衰和肺水肿等并发症的发生，又要警惕血压下降会促使脑、心、肾等重要脏器缺血加重的危险。
因而可先试行脱水治疗，降低颅内压和增强机体自身对血压的调控功能，以促进血压的平稳下降。
如果血压仍居高不下，且间隔5分钟以上的两次测压，收缩压均>230mmHg，舒张压均>140mmHg 时，可考虑静脉给予快速而短效的降压药硝普钠（0.5ug/kg/min），需要时还可根据血液药物浓度测定给药以保安全；如间隔20分钟的测压，收缩压均>180~230mmHg或舒张压>105~140mmHg或平均动脉压>130mmHg时，可静脉给予拉贝洛尔、依拉普利等易于调整用量的药物。
收缩压<180mmHg或舒张压<105mmHg时，须否和何时开始给予降压药目前尚无一致意见，但大多倾向于在脑水肿形成的高峰期（一般为病发后两周）或颅压监测显示颅内压下降稳定后，开始给药为宜；并可根据病前服药种类和药效情况，单用或合用洛活喜、依拉普利或科素亚等降压药，期望在1-2月内将血压降至正常（达标）或稍高于病前水平并终生服药。
在给予降血压药前还要注意排除因病人对疾病的恐慌感、尿潴留和/或呼吸道不畅等其他原因所引起的血压升高，并及时给予相应处理和避免误治。
三、脱水剂的应用(6~7) 由于脑出血后的血肿占位效应和血肿内容物的刺激作用，可引起严重的头痛、恶心和呕吐等颅内压增高和血压增高症状，甚至导致病人呼吸、心搏骤停的脑钩回疝形成，为及时缓解临床症状和为以后的治疗甚至手术治疗争取时间，积极使用脱水剂显然是必要和有益的。
但也有人认为脱水治疗会使正常脑组织脱水，脑体积缩小和腾出颅内空间有引起继发性脑出血的危险，以及原有心、肾功能损伤加重的可能，故切忌滥用，而应根据血肿大小、部位、有无破入脑室，以及病人的整体健康状况和禁忌症等具体情况，确定应用脱水剂的时机、品种、方法、剂量和疗程，并严格观察和及时处理其不良反应。
现临床上常以甘露醇为首选药，且已证明小剂量的效果并不比大剂量差，但应遵循下述用药原则：①除针对已出现脑疝或脑疝征象的急救病人外，一般不作为病初24小时内的预防性治疗；②剂量一般以0.25~0.5g/kg,每4~6小时静脉滴注一次为宜，但脑疝急救病人可增量至1. 0g/kg快速静脉推注；③持续应用时间一般不宜超过5~7天，以避免颅内压的反跳和药物的毒副反应；④对心、肾功能不全和肺水肿病人，应严格控制给药速度和剂量。
山梨醇和甘油葡萄糖也为临床常用脱水剂，但疗效较甘露醇差；由于其作用较温和价格较低廉而受到临床乐用。
速尿和利尿酸钠系通过利尿而达脱水效果，故常单用于心、肾功能不全的病人；若分别与甘露醇、山梨醇或甘油葡萄糖相间合用可增强脱水效果，但甘油葡萄糖对糖尿病和高血糖高血浆渗透压病人忌用。
在脱水治疗过程中，应随时注意处理好脱水和补水间的矛盾，具体原则如下：①不论有无脑疝形成，脑水肿伴有中枢性呼吸衰竭时应“快脱慢补”，等脑疝危象解除或呼吸功能和意识明显改善时，再据情慢补胶体液体；②已有脑疝形成且伴有因脑疝继发低血压所致中枢性休克时应“快脱快补”，尽快降低颅内压和解除脑疝，同时给予速效升压药和强心药尽快提升血压和脑血流灌注量；③脑水肿伴有明显脱水时应“慢补慢脱”，24小时液体总入量可略大于出量，但补液宜慢，让病人仍处于轻度失水状态；④脑水肿伴有心衰、肾衰、肺水肿或心肌炎时应先利尿、强心和稳定细胞膜功能，然后才“慢脱慢补”；⑤脑水肿已被控制而伴有血浆高渗透压状态时应“多补少脱”，等血浆高渗透压一旦纠正即转入“慢脱慢补”原则；⑥脑水肿已被控制但伴有失水时应“多补少脱”，补水要慢和边补边看，失水一旦纠正即转入“边补边脱”原则。
四、脑出血血肿微创穿刺引流术（1~6）由于传统的内科治疗尚不能有效地消除脑出血的急性占位效应和继发颅内压增高所导致的脑疝威胁，也不能促进血肿周边受压而未被破坏的神经组织的功能恢复，因而只能是脑出血的基础治疗。
开颅血肿清除术虽可彻底清除血肿、直视下止血和内外减压，确是一种彻底的治措施疗；但因此类病人年老体弱的多，病情危重的多，病前伴发病的多和病后并发症的多，而难能耐受开颅手术的创伤，再加术后并发症多等因素而受到一定的限止。
脑出血血肿微创穿刺引流术具有简便易行，无须全麻、输血和特殊器械，适合于大脑和小脑不同部位、类型和大多数病期的脑出血老年病人，且能及时清除、引流血肿和缓解脑疝，手术创伤小和术后并发症少等优点，现已广泛应用于临床和获得了明显疗效。
现多认为：病情II-IV级不伴有脑疝或病人一般状况较佳而伴有因脑疝呼吸停止5分钟以内，血肿>30ml的大脑基底节区、脑叶和小脑半球出血，且无严重并发症或多脏器功能衰竭者均可试行此疗法。
如血肿内存在血凝块时可注入适当剂量的尿激酶溶液,以利血凝块的溶解和血肿的引流。
病情V级、因脑疝呼吸停止30分钟以上、80岁以上伴有严重并发症或多脏器功能衰竭、脑干或小脑蚓部出血者暂不适于本疗法，以及凝血功能障碍或血小板减少较重者应慎重。
现多主张超早期（发病7小时以内）进行脑内血肿的穿刺引流，及早清除血肿，解除血肿压迫和减轻其周围水肿，减免脑疝形成，挽救周围受压和缺血的神经组织，为以后的神经功能康复创造有利条件。
如血肿过大、血凝过块和坏死脑组织较多，以及血肿微创穿刺引流术疗效不佳或失败者，应通过开颅术彻底清除血肿、血凝块和坏死脑组织。
如血肿已破入脑室和脑室内积血甚多者，应行病灶侧的侧脑室穿刺（因已达到内引流目的而无须再行血肿穿刺）、冲洗和外引流术；如血凝块堵塞导致梗阻性脑积水者，应在脑室穿刺和确保颅内压降低之后，同时进行腰穿、冲洗和体外引流术，以利打通脑脊液循环通路，清除脑室系统和蛛网膜下腔内积血，以减免脑蛛网膜粘连和积液、正压性脑积水、脑萎缩和痴呆等后遗症的发生。
脑血肿微创穿刺引流术虽较安全，但术后仍可出现血肿腔内再出血或穿刺道出血、血肿腔积气、心肌缺血、梗死和感染等并发症，值得注意。
五、几种特殊并发症的治疗（7）1、中枢性高热因司理产热和散热功能的丘脑下部遭受脑出血损伤，产热机制增强而出汗等散热机制减弱，导致体温居高（>40o）不下的一种严重临床症状。
病人除持续高温、无汗外，多数病人尚出现昏迷或使原有昏迷加深、痉挛发作、心率不齐和血压波动且变化较大。
急救措施主要是在内科常规治疗基础上，加强物理和对意识不产生较大影响的药物降温治疗,据报道硝苯呋海因（Dantrolene）1-2mg/kg静脉或肌肉注射每6~12小时一次对持续高温有效（2）。
2、中枢性肺水肿因丘脑下部遭到脑出血损伤，肾上腺素能（交感）神经功能亢进，促使周围血管收缩血液大量进入体循环并转入肺循环，左心排血阻力增大，肺毛细血管压和左心室舒张末压增高而引起肺水肿有关。
常突然发病，病人烦躁不安，喜半卧位，气短、吸气困难、胸痛、咳嗽频繁、咯白色或粉红色泡沫痰、嘴唇和四肢末梢发绀，两肺听诊遍布湿性罗音。
急救措施主要是在内科常规治疗基础上，及时纠正缺氧、消除痰沫（75-90%酒精或雾化的1%硅酮、二甲硅油随氧吸入），给予普萘洛尔、美托洛尔等α-受体阻滞药等附加治疗。
3、高糖高渗透压无酮性昏迷（6~7）由于在急救中，大量而持续输入高浓度葡萄糖和过度的脱水治疗，血液葡萄糖高度聚集促使血浆渗透压持续升高和脑细胞严重脱水所致的昏迷或原有昏迷加深的一种病理状态。
其临床表现并无一定的特异性，昏迷或原有昏迷加深前可出现烦躁、谵妄、烦渴、多尿、乏力、肢体的痉挛性抽搐（常为昏迷病人最先引起注意的症状），以及明显的脱水、高温、甚至休克等体征外，少有局灶性神经受损体征。
因尿糖和血糖检测升高或很高，而易误诊为糖尿病，常可通过血液酮体、糖化血红蛋白和渗透压检测可予鉴别和确诊。
急救措施主要是在内科常规治疗基础上，及时暂停脱水和葡萄糖输入，正确补液（以等渗或低渗液为主），需要时可加用胰岛素治疗。
救治中应定时检测血糖和血浆渗透压，以避免因治疗引发的低血糖和低渗透压所致再次脑水肿和颅内压增高的危险。
4、呼吸功能的维护和肺部继发感染的防治（7）由于脑部病变的存在和加剧，常易引发呼吸功能的下降，甚至呼吸骤停的险情发生，临诊中应随时加强呼吸功能的监护，如有需要应及时予以吸氧、无创或有创性辅助人工呼吸机的应用，以防治机体（特别是脑部）的缺氧性损伤。
再由于昏迷病人的痰液不易咳出，时间一长肺部继发感染几乎是难以避免的，救治中除应加强定时翻身、拍背和吸痰等常规护理工作外，如痰液深在且不易吸出时应早期进行气管切开术以利排痰和给药治疗，同时应根据痰液培养药敏试验及时给与抗生素药物治疗和加强气管切开后的护理工作。
如对这些并发症处理不好不及时，反过来又会加重脑部病情和导致整体病情的恶化。
六、康复治疗（2~3，6）既往为了抢救病人生命，临床医生常错误地要求此类急性期病人绝对卧床休息和全面制动，给日后的治疗和神经功能恢复带来不应有的麻烦和困难。
如在运动方面，由于肢体的废用，时日稍久就会引发关节孪缩、肌肉萎缩、肌力低下、骨质疏松和直立性低血压等废用综合征症状，致使病人不能起床，且难能治愈。
再由于医生的错误指导与病人家属的求愈心切，不按康复医学规律过急和错误地进行肌力训练，由于方法不当、部位错误或运动过量（误用）而易造成肩关节半脱位、肩关节炎或肩周炎、骨和骨关节变形，关节不稳定、行走姿势异常和肌张力增高等误用综合征症状，给以后的正规康复治疗带来极大困难。
