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57第11卷 第8期 2009 年 8 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11 No. 8 Aug . ，2009《内经·六节藏象论》曰：“凡十一脏取决于胆也。
”对此句古今医家各持己见。
人们争议于其本义但由此展开临床探讨比较少而分散。
而人们常常把胆的病症归肝而治，忽略了胆的重要作用。
1 胆的概念和功能溯源从西医的角度看，在右上腹，肝脏的下缘，附着在肝脏的胆囊窝里，借助胆囊管与胆总管相通的实质性脏器即为胆。
它具有储存浓缩胆汁和排空胆汁、调节胆道压力的作用。
它与神经调节，胆总管括约肌以及胆道等情况息息相关。
从中医的角度看，胆因其解剖形态和藏精气归属不同特点，独既为六腑之一，又为奇恒之腑。
其功能亦为储藏和排泄胆汁，但归于“藏精气”的作用，《灵枢·本脏》称胆为“中精之腑”。
《脉经》亦述“肝之余气，泄于胆，聚而成精。
”然后胆的疏泄作用将其排入小肠而消化。
而中医又认为胆主决断，故《素问·灵兰秘典论篇》有“胆者，中正之官，决断出焉”，十一脏腑决断都依赖胆。
胆可以调节脏腑气机，在《杂病源流犀烛》所谓“十一脏皆赖胆气以为和”。
胆为甲木，为阳中少阳，少阳胆经之病也皆归于胆，而胆气的升降浮沉影响身体各部分的机能。
由此中医实际不再就胆论胆或就肝胆论胆，而从整个机体内外环境统一的层面上扩大了胆的界定和范围，而其它脏腑以及精神的疾病也要考虑胆的因素——撇开它咬文嚼字的意义，胆被放在了一个重要的层面上。
所以“凡十一脏取决于胆”并非徒有虚言。
2 胆与临床辨证论治应用胆主升发少火，“少火之气壮，壮火之气衰”。
胆气升发太过即为亢盛之火，耗伤脏腑阴精，精伤则无以化生元气，造成诸脏腑之病变。
而胆气虚也无法推动气机，疏泄失常而致病。
2.1 以胆论治胃病 《灵枢·四时气》中就有“邪在胆，逆在胃”之说。
其病机是肝脾不调、胆虚气溢、胃气不降。
正祛风治慢惊风;安虫丸、芜荑散杀虫攻积治虫厥腹痛;五色丸、三圣丸祛痰熄风治小儿脐风惊痫等。
从这些方剂的组方运用可见在钱氏当年已有较完整的急重症抢救方法,方中不乏峻猛燥烈之品,在目前看来其毒副作用不仅小儿不宜,对成人也未必适合,但在当时没有其他抢救手段的历史条件下,急者治标,不得已而为之,且严格掌握药物炮制方法和用法用量,临证时严格掌握指征,中病即止,据记载有“抱龙等丸下咽即醒,再用清热消导之药,一剂而安”之神效(庄一夔《福幼编・凡例》)。
而钱氏在对危急重症用峻剂救急治标的同时,也十分重视按五脏分证的原则治疗原发病,其通过对症状体征等外在表现进行分析,判断所属何脏,采取调治脏腑的方法治病求本,如疮疹按形态分,水疱属肝、脓疱属肺、斑属心、疹属脾、疮疹黑陷属肾;疳症视其体征,面黄颊赤,身壮热属心、气喘,口鼻生疮属肺、体黄腹大,食泥土属脾、白膜遮睛属肝、极瘦,身有疮疥属肾;惊风抽搐则按其发作时间,急惊风于晨发属肝、午发属心、晚发属肺、夜间发属肾,慢惊不分四时均属脾虚等等,按照脏腑间整体观念和生克制约关系进行补泻调理,如肝旺者当“补肾治肝”用地黄丸合泻青丸;心旺者当“补肝治心”用地黄丸合导赤散、凉惊丸;肺旺者当“补脾治心肝”用益黄散、泻青丸、导赤散;肾病者当补脾治心用益黄散合导赤散等等,其法其方无不体现钱氏一贯主张用药力求柔润的特点。
(收稿2008-02-05;修回2008-03-21)“凡十一藏,取决于胆”新释高少才陕西省中医药研究院文献信息研究所(710003) 笔者认为,胆对五藏六腑的功能主导作用是其它藏腑经脉无法取代的,胆为甲为子,当东方震位,能行使阳气的启动并输送阳气到人体各藏腑经脉,以维持正常的生命活动,体现阳气是生命的主宰的要旨。
《黄帝内经》在有关“胆”的论述中创造性地提出了有关人体生命科学的重大命题,即“凡十一藏取决于胆”(《素问・六节藏象论》),历代医家对此可谓是仁智各见,众说纷纭,有的认为“胆为中正之官,主决断”;有的则从“胆气主升”,十一藏气机的升降取决于胆来阐释;亦有人认为应从胆有助于脾胃运化功能来理解,等等。
・医经研读・对《内经》凡十一藏取决于胆的理解及临床应用延安大学医学院附属医院(716000) 曹一平陕西省延安市妇幼保健院(716000) 白红艳 《内经.六节藏象论》在讲述人体各脏腑功能后,提出“凡十一藏取决于胆”的论点。
由于对文义的理解不同,历来医家颇有争议。
有说:“不通”者,也有说“误文”者,更有认为“取决”两字为缺字的合音通假字,且皆有理由。
但“取决于”并非单独出现于此,《素问.奇病论》中亦有类似提法:“夫肝者,中之将也,取决于胆,咽为之使”。
这就很难用“误文”、“通假字”翻译了。
作者在长期临床工作中不断体会到少阳胆气在疏通人体气机,调节脏腑机能中所发挥的重要作用,深感此论是有其理论基础的,在指导临床上有其重要作用和意义,现谈谈粗浅认识。
“凡十一藏取决于胆也”重点论述了“胆”的重要作用。
胆为人体奇恒之腑,能藏能泻。
藏者内藏精汁,故称“中精之腑”;泻者清泄浊气,肝胆互为表里,其气相通,均主甲木春气,虽肝主疏泄,但肝胆在升发疏泄的功能上是共同作用的,很难将其分开。
故李东垣云:“胆者,少阳春生之气,春气生则万化安,故胆气春升,则余脏从之,所以十一脏皆取决于胆也”。
现“取决于胆”乃取少阳胆气升发、疏泄的功能,来协调五脏六腑,使人体达到阴阳调和气血顺畅的目的。
所以目前普遍认为情感、郁怒等主要与肝胆有关,情感的变化往往对人体健康影响极大。
如果长期思虑、抑郁、情绪不稳、暴怒等致肝胆失其疏泄功能,就可导致人体免疫功能下降,各系统功能紊乱而产生多种疾病,如:神经衰弱、精神分裂症、高血压病、冠心病、甲亢、糖尿病、肿瘤、脑血管意外、消化性溃疡、结肠炎、生殖系统功能紊乱、多种免疫性疾病等,可见胆气升发、疏泄对人体影响是很大的。
少阳胆气升发疏畅,各脏腑功能得以正常调节;肝胆失其疏泄,则诸病生焉。
故《丹溪心法》曰“一有怫郁,诸病生焉。
故人身诸病,多生于郁。
”所以说:“凡十一藏取决于胆也”。
就是说明少阳胆气之升发、疏泄功能对各脏腑气机的调节作用。
“凡十一脏取决于胆也”探秘作者：吴国庆姚嘉来源：《健康周刊》2018年第19期【摘要】历代医家对于“凡十一脏取决于胆也“的疑问和论述颇多，见解各有不同有的医家认为《黄帝内经》原文中并不存在这句话，可能传抄有误，有待校勘，而有的医家则通过中医基础理论及临床观察研究来解释它但，歧义颇多，而对其进行深入的研究和讨论对于中医理论研究以及指导临床具有极其深远的意义。
【关键词】凡十一脏；取决于胆；思考1 “凡十一脏取决于胆也”的疑点1.1在《素问·六节藏象论》中“心者，生之本，神之变也……肝者，罢极之本，魂之居也……脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也……凡十一脏取决于胆也”。
[1]在“凡十一脏取决于胆也”之前只论述了十个脏腑，与十一脏不相符。
如若成立也应为“凡十脏取决于胆也”而非“十一脏”也。
1.2《素问·灵兰秘典论》中“心者，君主之官也，神明出焉”。
[1]说明心统领全身脏腑，为十二官之主宰。
这与“凡十一脏取决于胆也”相悖。
且《说文解字》中“君，天下至尊”。
更加表明了心的地位，况且《黄帝内经》成书于战国至秦汉时期，这是一个封建的、君主专制的时代，在周礼中规定，天子、诸侯、士大夫等使用的礼乐器皿皆有等级之分，甚至不同地位的人对于“死”的称谓都不同。
所以君主是绝对的统领者。
笔者更加赞成心为十二官之主宰。
2 “凡十一脏取决于胆也“释疑2.1少阳经枢转阴阳《灵枢·海论》有云：“夫十二经络者，内属于腑脏，外络于肢节”。
[2]大小经络分布于人体的脏腑、四肢、头面各处，将人体脏腑表里联系成一个有机的整体。
经络是人体气血运行的通道。
如《灵枢·经脉》中记载足厥阴肝经的循行：“肝足厥阴之脉……连目系，上出额，与督脉会于巅”。
[2]说明肝之气血通过经脉上输而濡养于目。
如果邪客肝经，导致经脉阻滞，气血不能上输，则会出现视物模糊，眼干眼涩等疾病。
以此可见经络对于人体脏腑的调节功能尤为重要。
凡十一脏皆取决于胆也！乙酰胆碱是一个特殊的介质！就是它能分解成乙酸和胆碱！可以看成酸碱共生体，况且乙酰胆碱极易失活，而且在不同酸碱度情况下的能效也不同！这在能量调节过程中起到最重要的作用。
在中医里，凡十一脏皆取决于胆，准确说取决于乙酰胆碱，它受胆汁组分变化的影响，主要是胆汁酸、胆碱等。
中医讲少阳厥阴主枢，这个概念有深层次含义，“半表半里”意味它是天平的中轴，它作为生物电能（寒性能量）与热能之间的“调解人”角色。
乙酰胆碱的高波动性（易失活性）是一个显著特点，维持了能量传输的敏感性和运动的灵活性。
人体摄食调节的核心在于透明质酸的浓度，摄氧调节的为氢氧之间的关系，人体能量调节指的就是乙酰胆碱，肝胆表里包括运动能和辐射能，既能调节三大能量体系的平衡，又能调节生物电输出，形成生物电控制。
乙酰胆碱是一种平衡体系，它的性能波动已知的是与碱金属离子、酸碱度、热能等都有关系，没有任何一个物质能够替代这个能量调节。
1、首先是酸碱平衡，这是核心，人体是一种酸碱平衡体系，这好比西医的一种酸性体质和碱性体质的争论，其实，二种都属于片面分析，是非两面论情况下的极端思维，这本身就源于西医的非系统论，假定人体是单一物质。
而凡十一脏皆取决于胆的含义在于酸碱调节，起到人体能量的居中调节角色，胆就是酸碱度的控制器官，而乙酰胆碱作为一个酸碱平衡产物，它的作用与酸碱度直接相关，包括胆碱、胆汁酸等组分比例问题，其中少阳病的口苦就是胆碱升高。
乙酰胆碱在酸性与碱性情况下，作用效率是不同的，碱性体质情况下，它发挥的效能低。
酸性体质下，乙酰胆碱效能最高。
这就为柴胡、当归等酸性中药提供了依据，为系统运动方向提供调节作用。
2、其次是碱金属离子，准确说，碱金属离子的平衡在于生物电能体系，与肾上腺素能息息相关，但它对乙酰胆碱的活性调节同样有效，钙钠离子对于乙酰胆碱的释放具有调节意义，我认为乙酰胆碱只不过起到了中间传递的作用，使得乙酰胆碱能够介入生物电能体系调节。
凡十一脏取决于胆
胆的生发之气
这段时间，老师让我们大家思考《黄帝内经》上“凡十一脏取决于胆”这句话。
有的学生说，胆是枢纽，为少阳。
有的学生说，胆经居人体之侧，为阴阳之枢。
老师说，胆是少阳之气，代表春天这股生发之气。
五脏六腑都需要这股生发之气。
刚开始我们还不太重视这句话，后来看老师治疗小儿感冒发烧咳嗽常用到小柴胡汤，甚至治到妇人经期头痛、酸痛、感冒之类的也是小柴胡汤。
有个女病人问老师，为何月经一来，我就容易感冒、头痛？老师说，人禀的是一股生发之气，你月经来时，气血往下行，上面气血生发不够，就容易受邪风侵袭，或感冒或头痛，喝点小柴胡汤就好了。
确实，《伤寒论》中的小柴胡汤是治疗妇人经期感冒的良方。
每个脏腑都有这股春生之气
在我们人体而言，肝的生发之气能疏泄条达，胃的生发之气能收纳下降，脾的生发之气能运化，每个脏腑都需要这股生发之气，我们用小柴胡不单是调肝胆枢机，调的是五脏六腑的生发之机。
我在想，很多病人他就缺这股朝气，它生病就是这股生发之气不够，小孩子生发之气够，像少阳一样，有病很快就好了。
人体的所有脏腑它都需要这股生发之气，这就是小柴胡汤从调胆到少阳到春天生发之气的意义。
这样我们再来谈“凡十一脏取决于胆”，用起药来就不一样了。
我们用的就是调生发之气的办法，把少阳这股生机发出来，所以我说“凡十一脏取决于少阳”。
后来我们再看李东垣论到这点时提到，胆者，少阳春生之气，春气生则万化安。
故胆气春生，则余脏从之，所以十一脏取决于胆也。
要看到五脏六腑的升降
今天经老师提点说，人一个非独肝要有生发之气，五脏六腑皆得生发之气才能健全，胃得生发之气才能降下，肠得生发之气才能泌别清浊，膀胱得生发之气才能气化，肾得生发之气才能藏精，肺得生发之气才能宣发肃降。
所以五脏都是先得生发之气，才按照自己脏腑特定规律去运行。
老师说，比如胃本身不降了，你先给他一股生发之气，肝胆一升，胃它就能降。
我们要把升降理论提到一个高度。
不能只看到一个脏腑本身的升降，要看到周身上下五脏六腑的升降。
所以从各个脏腑来谈升降，那只是小升降，从整个天地自然来谈升降那就不同。
好比冬天你去谈一个种子药怎么浇水让它发芽生长，这都是人为的，人为的都是在瞎折腾。
如果我们在春天来看，你即使放在楼上的天南星，不去管它它也会发芽，这就是得到春生之气的缘故啊！
老师用小柴胡汤已经不只是在调肝升胃降，更不是在调少阳枢机，而是在调动人体的春生之气，使五脏六腑如沐春风，然后自己按自己的本性去发展，该升的升，该降的降，
不用我们强行去用代赭石来降来压，也不用我们强行去用黄芪、升麻来提来托，就好比枯木逢春一样，它能冒出芽，并不是我们给它施多少肥浇水多少水，而是它感受到了春天少阳这股生机。
温胆汤与胆的生理特点
老师问，为什么叫温胆汤呢？为什么我们要叫病人戒水果、凉饮、雪糕、冰棍呢？学生回答说，胆为中正之官，不宜过热不宜过凉，故曰温胆。
叫病人少吃这些生冷之物，就是因为生冷会伤阳气，寒主收引，百脉会闭塞，气血会不通畅。
肠胃也会吃坏。
老师说，你们说到了一部分，我们可以从更大的角度来理解，不要局限于一脏一腑，这个温胆汤，胆为甲木，少阳之气，春生之气也。
它要温如春，如果用夏天的炎热，或者用冬天的寒凉来对付这春天就麻烦了。
好比本来春天很温暖的，突然你来了一场雪，这个是种庄稼最忌讳的，叫做倒春寒，一旦倒春寒农作物就没收成了，你再怎么管理都白搭。
所以我们给病人调身体，就是要把他脏腑的整个生机都调动起来，进入春天富有生发之气的状态。
如果病人不戒口，往嘴里灌冷饮、冰棍、雪糕、水果，这就相当于让自己温暖的身体下起冰雪来，不就是在倒春寒吗？我看现在很多疾病，特别是不孕不育，妇科炎症越来越多，不是医生治疗的手段不行，而是病人倒春寒的行为习惯太频繁了。
一边给他升发阳气，那一边就来来扑灭这股升发
之气。
医生的用药跟病人的不良行为习惯就称为了拉锯战。
所以即便是胆囊炎的病人，我也不建议他用大量清热泻火的药。
如果这个凉利之药太过分了，病没有祛除，反把正气打伤了，就好像倒春寒一样，春天下雪是最麻烦的事，过用凉利的药来治胆，就是倒春寒，胆者春生之气也，此气不生发好，身体的病就容易加重，此气若生发好，即便病重了些，它也会慢慢恢复过来。
寒凉伤的是春生之气
以前我们看祝味菊先生的《伤寒质难》，对里面提到的这段话理解得不深，祝老说，久服寒凉，如饮鸩蜜，只知其甘，不知其害，亘古以来，死者如麻，茫茫浩劫，良可痛也。
以前我们仅从字面上来理解，认为扶阳派就是要远寒凉，寒凉吃多了，脾胃受不了。
这样的理解就偏于表浅，今天听老师讲少阳时，才明白寒凉不是表面的伤阳气，而是深层次地伤了人的生发之气。
所谓扶阳也不是简单地扶心肾的阳气，而是让脏腑进入春天，让大地回春一样。
这时，就要按春天温升的特点来调，而过用寒凉的，没有不伤到这少阳之气的，没有不因此而倒春寒的。
以前经常抄方，习惯了老师的通肠六药跟温胆汤，认为降浊对人体而言是最重要的，我们常看到老师用温胆汤、通肠六药，还有小柴胡汤，其实就是老师已经把升清降浊的**，
用到常规方中去了。
只是经常抄方的时候，没能够上升到这个高度而已。
