深静脉血栓危险因素评估量表Autar评分表

xxxx医院
深静脉血栓评估及措施单（Autar）
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：中医诊断：西医诊断：
备注：
此表的参考依据为Autar深静脉血栓评估量表
1.适用人群：所有住院患者
2.评估时机：入院患者或手术患者均应评估；≥15分者每日评估；1≤评分≤14分者每周评估一次。

3.风险程度：1-10分低危；11-14分中危；≥15分高危；深静脉血栓评估项目改变时或评估时机改变时如（手术后）再次评估；存在深静脉血栓风险的患者需要签署告知书。

4.低危：基础预防+物理预防；中危：基础预防+物理预防+药物预防；高危：基础预防+物理预防+药物预防。

orpesnaeonsuyF 袀d nofrc a serh m ausecre羇膃蒃深静脉血栓（ DVT ）Autar 评分表蚇科别 患者姓名 出生日期 病案号肆诊断： 床号手术名称蝿体重指数 (BMI)膃分芆分袀分薂年龄（周岁）蒈体重（kg ）/ 身高（m ）蚀活动值值值2薆10－30 岁蚅蒀体重不足 16-18蚇蚅自由活动膅膁31 －40虿1体重适中20 －251运动受限（需辅助工具）141 －50 2 超重 26 －30 2 运动严重受限 （需他人协助）251 －60 3 肥胖 31 －40 3 使用轮椅 361 －70 4 过度肥胖≥404绝对卧床470 以上5创伤风险 （术前分分特殊风险评估指引评分项目）值值头部受伤1口服避孕药 :分值范围危险等级胸部受伤120 －35 岁1≤10低风险脊柱受伤2＞35 岁210 －14中风险骨盆受伤3激素治疗2≥15高风险下肢受伤4怀孕 / 产褥期3评估时机：血栓形成4分外科手术（只选择一个分②高风险人群入院 24h 内、手术后患者即时完成；高风险疾病②≥15 者根据活动内容的改变及时值合适的手术）值评估，（至少每三天一次）；溃疡性结肠炎1小手术＜ 30min1③﹤ 14 分者每周评估一次。

红细胞增多症2择期大手术2静脉曲张3急诊大手术3慢性心脏病3胸部手术3总分：评估人：急性心肌梗死4腹部手术3预防策略：恶性肿瘤（活性）5泌尿系手术3低危：走动 + 弹力袜脑血管疾病6神经系统手术3中危：弹力袜 + 肝素 + 静脉泵静脉栓塞病史7妇科手术3高危：弹力袜 + 肝素 + 静脉泵骨科（腰部以下）手术4注：评估各项目在相应分值处打√，各项分值相加计算总分数，仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。

For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f ü r den pers?nlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l 'étude et la recherche uniquementàdes fins personnelles; pas s commercialesàdesfin.только длялюдейкоторые,используютсядляобучениясследований,недолжныиспользоватьсяв коммерческихцелях.以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。

产科深静脉血栓形成风险评估表
Autar深静脉血栓形成风险评估表
大同县人民医院
深静脉血栓形成风险评估及护理措施表2021.7.10护理部第一次制定科室：姓名：床号：性别：年龄：住院号：
护理级别：入院日期：诊断：
备注：1、每累计分值中，危险等级≤10 低风险，10－14 中风险，≥15 高风险。

2、低风险及以上的患者（≧10分）均须建立《深静脉血栓形成风险评估表及护理措施表》，并根
据患者实际情况选择适当的预防措施。

3、高风险人群入院24h内、手术后患者即时完成；≥15分者根据活动内容的改变及时评估，（至
少每三天一次）﹤14分者每周评估一次。

4、首次评分后报告护士长，护士长进行复评并签名，指导护士加强病人管理，定期巡视病人，了解
护理措施落实情况。

5、≥15分高风险患者护士应立即通知医生，配合医生采取必要的治疗护理措施，并及时上报。

6、患者转科时，重新建立评估表，出院后由病区统一保管。

深静脉血栓Autar评分表全集文档(可以直接使用，可编辑实用优质文档，欢迎下载）一、深静脉血栓（DVT）Autar评估表：二、深静脉血栓（DVT）预防相关措施：1、基本预防：下肢主动和被动肌肉舒缩锻炼□2、物理预防：下肢气压式血循环促进治疗仪□足底静脉泵治疗□3、药物预防：从术后第一天开始抗凝预防用药，具体如下:低分子肝素□低分子右旋糖酐□华法林□利伐沙班□其它:患者在住院期间，医护人员对患者及家属进行深静脉血栓形成及肺栓塞相关风险进行宣教，希望家属住院期间配合预防和治疗，但即便采取相关措施，仍然不可避免出现相关风险，造成不良后果，医护人员一并告知受委托人或监护人。

患者签名：年月日时分受委托人或监护人签名：与患者关系：年月日时分医师签名：年月日时分Barthel指数（BI)评定量表1、评估时间：患者入院时，患者病情和自理能力变化时，患者术后回室时。

2、分级依据：（1）符合以下情况之一，可确定为特级护理：1) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；3) 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。

（2）符合以下情况之一，可确定为一级护理：1) 病情趋向稳定的重症患者；2) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；4) 自理能力重度依赖的患者。

（3）符合以下情况之一，可确定为二级护理：1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；（4）病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。

++++++++++++++房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺功能亢进或急性肺部病变等情况的房颤应区别考虑。

因为这些情况下，控制房颤发作同时治疗基础疾病往往可以消除房颤发生。