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呼吸及相关性肺炎 PPT课件

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呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎

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呼吸机相关性肺炎
ICU
定义

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）是指无肺部感染的患者， 在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 h 后所并发的肺部感染。为接受机械通气患 者最常见的医院内感染。其发病率，治疗 困难，病死率亦居高不下。加强预防可能 是控制该病流行、降低病死率的最重要措 施。
诊断




病原学诊断 病原学诊断标准如下： ①气管内抽吸物培养。以消毒吸管经气管导管吸取分泌物行细菌定量培养， 如分离细菌浓度≥10 CFU/mL，则可诊断，敏感度为93%、特异度为80%。 ②经气管镜保护性毛刷。刷取分泌物定量培养，以≥10 CFU/mL为诊断标准， 是VAP最可靠的诊断方法。在未用抗生素时，其特异度为90%，但敏感度仅 为40%～60%，这与其取材区域大小有关，如预先使用了抗生素，其敏感性 则更低。 ③经气管镜支气管肺泡灌洗。本法可克服气管镜保护性毛刷取样范围小的缺 点，以分离细菌≥10 CFU/mL为阳性，其敏感度和特异度为50%～90%，其阴 性培养结果 对确认无菌肺组织的敏感度为63%、特异度为96%，故在排除 VAP时有重要作用。 ④阳性的脓液或血培养结果。多项研究证实，非支气管镜下气管镜气管肺泡 灌洗和气管镜保护性毛刷具有与气管镜同样的效果，而且费用低廉、操作简 单。 此4项中满足任何一项即可。
危险因素

明确误吸、COPD、应用抗酸药物或H2受 体阻滞剂、平卧位、昏迷、胃肠营养、经 鼻胃管、再次插管、气管切开、患者转运、 ARDS、既往应用抗生素、年龄> 60岁、颅 脑损伤、颅内压监测装置。
发病机制

改变胃排空及胃液pH值的药物、有生物膜 的装置(气管插管, 鼻胃管)、既往应用抗生 素、宿主因素(免疫抑制, 烧伤)、感染控制 措施不够(洗手, 隔离衣, 手套)、药物溶液及 呼吸治疗装置污染、医务人员不足、经胸 种植原发性菌血症等因素导致消化道细菌 定植、胃肠道细菌移位、细菌误吸。

cvp呼吸机相关性肺炎PPT

cvp呼吸机相关性肺炎PPT
其他原因引起的发热
如泌尿系统感染、消化系统感染等，可根据相关 系统的临床表现和实验室检查结果进行鉴别。
03
CHAPTER
Cvp呼吸机相关性肺炎的治 疗
一般治疗
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，定期 更换呼吸机管道，避免呼吸道
阻塞。
维持正常体温
采取适当的保暖措施，监测体 温变化，如有发热及时处理。
营养支持
根据患者营养状况，给予适当 的营养补充，提高机体抵抗力
。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理疏导和支持。
药物治疗
抗生素治疗
根据细菌培养和药敏试验结果 ，选择敏感的抗生素进行治疗
。
抗炎治疗
对于炎症反应较重的患者，可 给予糖皮质激素等抗炎药物进 行治疗。
抗凝治疗
对于存在血栓形成风险的患者 ，可给予抗凝药物进行治疗。
病情表现
患者在使用呼吸机后出现高热、咳嗽、咳痰等症状，肺部听诊有湿啰音。
诊断结果
Cvp呼吸机相关性肺炎，病原菌为肺炎克雷伯菌。
治疗过程
采用抗生素治疗，调整呼吸机参数，加强护理。
案例二：治疗过程与效果
患者基本信息
患者为老年女性，因慢性阻塞性肺疾病 急性加重入院，接受Cvp呼吸机治疗。
诊断结果
Cvp呼吸机相关性肺炎，病原菌为铜 绿假单胞菌。
医护人员应定期评估患者情况，及时调整 治疗方案和护理措施。
注意观察病情变化
加强患者教育
密切观察患者病情变化，发现异常情况及 时处理。
向患者及家属介绍呼吸机相关性肺炎的预 防知识，提高患者的自我保护意识。
05
CHAPTER

呼吸机相关性肺炎的预防措施ppt课件

呼吸机相关性肺炎的预防措施ppt课件

ppt课件.
12
• PPI和H２RA均有提高胃内pH值的作用，而
硫糖铝为胃粘膜保护剂，不影响胃腔内pH 值。
• 因此，在高危病人中（需要机械通气>48小
时者或有凝血障碍者），必须对消化道溃 疡、出血危险与VAP危险进行权衡。
中华医学会重症医学分会 VAP指南 2013
ppt课件.
13
益生菌的作用机制
VAP发生率：益生菌组为19.1%，安慰剂组40.0%，有 统计学差异(P=0.007).
治疗VAP的抗生素使用天数：益生菌组5.6+/-7.8天，安 慰剂组8.6+/-10.3，有统计学差异(P=0.05)
• 结论：益生菌LGG具有预防VAP的作用，并可减少抗生素的
使用。
Appmt课J件.Respir Crit Care Med. 2010 Jun136 .
ppt课件.
20
VAP的预防措施
• 1. 减少口鼻咽部及消化道的细菌定植
– 口腔护理 – 应激性溃疡防治方法的选择 – 气管插管的途径选择
• 2. 减少口鼻腔分泌物渗漏，减少误吸、反流
– 半卧位 – 合适的气囊压力 – 声门下吸引
• 3. 切断外源性感染途径 • 4. 机械通气的处理 • 5. 其他 • 6. 集素化方案
• 机械通气是应激性溃疡的高危因素。 • 建议对MV>48h的患者应预防应激性溃疡。
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11
• 正常情况下胃腔内pH值保持在１～２，当
胃内pH升高时，会出现胃内细菌过度生长， 主要是从十二指肠移位至胃的革兰阴性杆 菌。
• 病原学研究显示迟发型VAP患者的病原菌多
来自胃肠道的革兰阴性杆菌，这也就是VAP 发生的胃-肺途径

呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件

呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件

Cycle Diagram
预防措施
1 切断外源性传播途径
一个世纪前推行的消毒和无菌技术曾有效地预防医院内感染的发生。近年来 各类抗生素，甚至超广谱抗生素的使用非但没有使医院内感染发生率（包括 VAP）下降，反而使其发生率有所上升，并出现了多重耐药菌的感染。除了 宿主因素（各种新的诊断和治疗技术而致易患性增加）外，亦与医务人员对 消毒隔离、无菌技术的忽视不无关系。所以医务人员应强化无菌意识，特别 注意以下几点。
全身或局部免疫防御功能受损是住院患者易发生肺炎的原因之一。因此， 应加强重症患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素 及细胞毒药物。 对建立人工气道患者，创造条件尽早拔除插管的同时，合理使用免疫调节 剂可能有助于减少VAP的发生
Diagram
呼吸机相关肺炎预防控制措施 加强呼吸道管理，保持人工气道通畅 1、正确吸引分泌物 吸 痰管的选择，其外径不超过气管导管内径的50%，吸痰管应比气管导管长 4～5 cm，保证能吸出气管，支气管中的分泌物。 吸痰管一用一换； 吸痰时要严格按照无菌操作来进行，动作要轻柔，吸痰管插入合适深 度， 如遇阻力向外退出1 cm后再吸引，调节适当的吸痰压力，左右旋转，自深部 向上提拉吸净痰液； 时间不能过长，每次不能超过15 s，以免发生缺氧。吸痰后再用纯氧吸入 1～2 min后再把吸氧浓度调到吸痰前水平； 在吸痰时要先吸气管的，然后再吸口腔及鼻腔的分泌物。
Diagram
1.1 洗手 医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。调查发现不少医护人员的手常 有革兰阴性杆菌和金葡菌的定植，医护人员在护理、检查重症感染的患者后 手上所带病原菌的量可达103～105cfu/cm2［8］，若不洗手就接触另一患者， 极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使 细菌进入下呼次性吸痰管，旋转地提出；动作要轻巧，负压适当，避免 损伤黏膜。 对不能耐受缺氧的患者，吸引前后分别将吸入氧浓度（FiO2）调至100%； 每次吸痰时间（≤15s）， （4）正确操作气囊充盈与放气，尤其是放气前应充分吸引，以避免咽喉部 分泌物在气囊后误入气道，造成窒息或感染加重。

呼吸机相关性肺炎邱海波精品PPT课件

呼吸机相关性肺炎邱海波精品PPT课件

胸片
无浸润影
≤ 240 且 无 ARDS
弥漫性(或斑 局灶性浸 片状)浸润 润
注：总分为10分，CPIS ≥ 5分提示存在VAP(机械通气情况下)
2021/1/10
14
Luna C, et al. Crit Care Med, 2003, 31:676-82
微生物学诊断
细菌浓度
PSB： ＞103 CFU/ml BAL： ＞ 104 CFU/ml ETA: ＞ 106 CFU/ml
• 晚发性VAP(机械通气≥5天)：很可能是MDR细菌 所致，包括铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯 杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽 窄食单胞菌，以及MRSA、MRSE等
• 嗜肺军团菌和真菌
2021/A1/1m0 J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388–416
(clinical pulmonary infection score，CPIS)
• 指标：体温、血白细胞计数、痰液性状、X线胸 片、氧合指数和半定量培养
• 总分12分，一般以CPIS大于6分作为诊断标准
• 与金标准相比其敏感性为77%，特异性为42%
Pugin J，et al. Am Rev Respir Dis,1991; 143:1121-9
组织病理学有炎症反应 肺活组织培养微生物阳性
• 临床诊断标准(常用）
• 临床肺部感染评分(CPIS)
2021/1/10
11
临床诊断标准
必要条件：胸片出现新的浸润影 同时满足下列两项或两项以上：
发热 白细胞升高或降低 脓性痰 敏感性为69%，特异性为75%
2021/1/10
12
临床肺部感染评分

呼吸机相关性肺炎教学课件ppt

呼吸机相关性肺炎教学课件ppt

降阶梯治疗
一般采用静脉注射方式给药，并根据感染严重程度和药敏试验结果确定疗程。
用药途径及疗程
04
呼吸机相关性肺炎的案例分析
治疗及转归
对患者进行痰培养和药敏试验，确定病原菌为肺炎克雷伯菌，对多种抗生素耐药，经过针对性治疗，患者病情好转。
案例一：机械通气患者发生肺炎的病例
患者基本信息
患者为中年男性，因车祸导致重度颅脑损伤，进行机械通气治疗。
2023
呼吸机相关性肺炎教学课件PPT
CATALOGUE
目录
呼吸机相关性肺炎概述呼吸机相关性肺炎的病因与预防呼吸机相关性肺炎的诊断与治疗呼吸机相关性肺炎的案例分析呼吸机相关性肺炎的临床表现与病理生理教学总结与展望未来研究方向
01
呼吸机相关性肺炎概述
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）患者发生的一种肺炎，通常在通气治疗48小时至拔管后72小时内出现。
诊断方法
治疗方法
抗感染治疗
根据药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗，一般采用静脉注射方式给药。
抗生素的选择与使用
根据细菌培养和药敏试验结果，选择对病原菌敏感的抗生素进行治疗。
根据药敏试验结果选择敏感抗生素
在病原菌尚未明确时，根据患者病情和所在医院常见病原菌情况，选择经验性用药方案。
经验性用药
在初始治疗时，采用广谱、强效的抗生素联合治疗，待药敏试验结果出来后，根据结果调整为单药治疗或降阶梯治疗。
诊断及治疗过程
患者入院后，经口气管插管，进行机械通气，约3天后，患者出现高热、咳嗽、气促等症状，经肺部听诊有啰音。
案例三：通过口腔插管引发肺炎的病例
05
呼吸机相关性肺炎的临床表现与病理生理
临床表现

呼吸机相关性肺炎预防最新指南PPT学习课件

呼吸机相关性肺炎预防最新指南
1
定义
VAP指气管插管或气管 切开患者在接受机械通 气48h后发生的肺炎。 撤机、拔管48h内出现 的肺炎，仍属VAP。
2
与器械相关 与操作相关 的预防措施 的预防措施
预防
药物预防 集束化方案 (VCB)
3
一、与器械相关的预防措施
呼吸机清洁与消毒 呼吸回路的更换 湿化器类型 热湿交换器(HMEs)的更换 细菌过滤器 吸痰装置及更换频率 纤维支气管镜
但抬高床头45°不仅患者难以耐受，且增加护理难度。
建议：机械通气患者应抬高床头 以降低VAP的发病率.（1C） 20
6、俯卧位通气
目的：
改善V/Q比例 改善氧合 降低呼吸功（WOB） 促进分泌物排出
但是：护理工作量增加，压疮、管
道滑脱、分泌物堵塞等
21
7、肠内营养
避免长时间留置鼻胃管。 早期胃造瘘和空肠喂养。 应常规对喂养管位置是否正确进行确认。 胃潴留进行监控。
对疑似或确诊为肺结核的机械通气患者，应在呼气管路端放置细菌 过滤器，避免污染呼吸机和周围环境。
建议：机械通气患者不常规
使用细菌过滤器。(2C)
10
6、吸痰装置及更换频率
开放式吸痰装置 密闭式吸痰装置
但多篇Meta分析提示，密闭式吸痰装开放式吸痰装置在机械通气患 者的VAP发病率、病死率及1CU留治时间方面均无明显差异。目前研 究表明，采用开放式或密闭式吸痰装置均不影响VAP的发生。 对于使用密闭式吸痰装置时的更换频率，2项RCT研究表明，与24 h 更换相比，48 h更换甚至不更换对VAP的发病率无影响。2组在住院 病死率、住院时间方面也无差，而不更换组则明显节约医疗费用。
建议：机械通气患者早期气管切 开不影响VAP的发病。(2B)

呼吸机相关性肺炎PPT课件

性菌的比例有所上升。其中以金黄色葡萄球菌多见。欧洲的一项研
究发现，836例VAP中31%由金黄色葡萄球菌导致。 多种病原菌导致的混合感染在VAP中占相当比例。晚近一项研
究显示124例VAP中，由单一病原菌致病的有65例（52%），另59 例（48%）为混合感染。在混合感染病例的致病菌中，42例（34%） 有两种病原菌，10例（8%）有三种病原菌，7例（6%）有四种病 原菌。
2019/8/26
8
3、影响VAP病原菌分布的因素
2019/8/26
9
3.1基础疾病 慢性阻塞性肺病（COPD）患者易合并流感嗜血杆菌、卡他莫 拉汉菌和肺炎双球菌所导致的VAP； 肺囊性纤维化、支气管扩张症患者易合并由铜绿假单胞菌、金 黄色葡萄球菌导致的VAP； 创伤和神经系统疾病患者易合并金黄色葡萄球菌所致的VAP。
们及时准确地应用抗菌药物。
2019/8/26
12
4、VAP的发病机制
VAP发病涉及两个环节，即病原菌的 定植和误吸。
2019/8/26
13
4.1 Johanson等研究发现，微生物在口咽部的定植在气管 插管患者中很普遍，并指出细菌的定植是VAP的"前奏"。该研究 显示，ICU内213例患者中有95（45%）人在住院一周内，从口 咽部标本培养出需氧革兰氏阴性杆菌（GNB），其中22例 （23%）后来发生VAP；而118例没有GNB定植的患者中仅4例 （3.4%）发生肺炎。下列因素如基础病情严重、住院/ICU时间 长、先前用过广谱抗菌药、营养不良、气管插管、原有慢性肺部 疾病等均增加了GNB定植的机会。气管插管破坏了上下呼吸道 之间的自然屏障，使在口咽部、副鼻窦、声门下区、牙菌斑、气 管插管气囊周围的定植菌通过误吸进入远端气道和肺。如果肺的 防御机制不能抵抗细菌的侵袭力，终将发生肺炎。

呼吸机相关性肺炎防控护理实践PPT课件

危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、免疫力等）、医源性因素（如机械通气时间、气管插 管、吸痰等）和环境因素（如ICU环境、医护人员手卫生等）。
02
呼吸机相关性肺炎危险因素
患者因素
01 年龄
老年人和儿童由于免疫力较低，更容易感染呼吸 机相关性肺炎。
02 基础疾病
患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性呼吸窘 迫综合征（ARDS）等基础疾病的患者，使用呼吸 机时感染风险增加。
呼吸机相关性肺炎 防控护理实践
汇报人：xxx
2024-01-28
目录
• 引言 • 呼吸机相关性肺炎危险因素 • 呼吸机相关性肺炎防控策略 • 护理实践在防控中的作用 • 呼吸机相关性肺炎的监测与评估 • 持续改进与未来展望
01
引言
目的和背景
探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的防控护理措施 01 ，降低VAP的发生率，提高患者生存率。
03 免疫功能
免疫功能低下的患者，如接受化疗、放疗或长期 使用免疫抑制剂的患者，感染风险较高。
呼吸机因素
01 呼吸机管道污染
呼吸机管道在使用过程中容易受到细菌、病毒等 微生物的污染，成为感染源。
02 湿化器污染
呼吸机湿化器中的水分容易滋生细菌，如不及时 清洁和消毒，会增加感染风险。
03 呼吸机设置不当
监测指标与方法
监测指标
体温、呼吸频率、心率、血压、氧饱和度等生命体征；痰液性状、量及颜色； 胸部X线片表现；微生物学检查等。
监测方法
定期测量体温、呼吸频率、心率、血压等生命体征；观察痰液性状、量及颜色 变化；定期拍摄胸部X线片；进行微生物学检查，如痰培养、量表，包括患 者年龄、基础疾病、机械通气时间、 抗菌药物使用情况等。

呼吸机相关性肺炎


雾化治疗
• 理论上：使其感染的细菌寄植于呼吸道
• 预防：仪器不应该在病人中交叉使用，用 后消毒。
共用器械的 消毒灭菌
应急性出血的预防
抑酸剂、H2受体阻断剂，尽管还没有被允
许用于应急性出血的预防，但使用之后肺
炎的发生率降低了。
交叉感染和移生
• 在院内病原菌的播散起首要作用 • G－ 、金黄葡萄球菌是引起交叉感染的主要细 菌。 • 在院内环境内，危重病人和医务人员手、手套 等上常出现较高浓度的细菌，所以与病人接触前 后洗手是除去暂时细菌的有效方法。如戴手套在 接触两个病人中间应换手套。
肠内营养
准确评价患者营养状态，避免不必要的胃肠内
营养，也可能减少VAP的发生。因为操作中的污染 或增加胃扩张、细菌移生、吸入和肺炎的危险。 当然，尽早开始胃肠内营养有助胃肠内上皮的维 持。
通气循环与凝结水
呼吸机管路更换时间不得超过48h，如果用加湿器，换管时间可延长 到48h或根据临床需要每周换管一次，因为管道凝结水每毫升含成千上 万的G－ ，管道在翻转或抬高病人可能将凝结水集液反流入病人气管内。 加湿器可反复循环呼出的湿气，并且去除沉淀。
仅对万古霉素有效。近年，有报道耐万古霉素的MRSA及超 耐药细菌出现，这是足以令医学界震动的现象。
G －菌
• 绿脓杆菌：是VAP中主要病原菌，也是死亡主要原因。 此菌对呼吸道粘膜有很好的粘附性；旺盛的增殖活性，并 影响气管支气管分泌功能。分泌物从多方面影响支气管粘
膜的功能，引起细胞死亡，损伤纤毛的运动功能；多存在
于气管、支气管水平；更多存在于预先就有营养不良的患 者。
绿脓杆菌：引起的坏死性肺部损伤，临床上仅10%—
15%可以得到阳性血培养结果。COPD为基础病，机械通气
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2020/9/21
13
三、与患者体位有关的治疗措施
2020/9/21
14
1、 半卧位
• 误吸是医院获得性肺炎的重要危险因素，有效防 止误吸是预防医院获得性肺炎的重要手段。仰卧 位时，即使是健康人误吸都十分常见。两项研究 表明机械通气患者半卧位时胃内容物的反流和误 吸明显减少。另一临床研究指出头部抬高 （>30。）也可有效降低呼吸机相关性肺炎的发 生。Kollef等提出机械通气第一个24h内，仰卧位 是因呼吸机相关性肺炎导致患者死亡的独立危险 因素。
呼吸及相 关性肺炎 的防治
120
1
呼吸机相关性肺炎
• 呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气(MV) 后出现的肺部感染,属难治性肺炎,目前尚缺 乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依 赖于经验用药。
2020/9/21
2
诊断标准：
• 1.插管48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物 图片染色可见细菌
饲后有无胃潴留，监测胃残余容量，应用
胃肠动力药等措施来增加胃肠蠕动，避免
腹胀。如患者胃功能瘫痪或蠕动较差时，
可考虑放置鼻肠管进行管饲。无创通气时 尤其应避免胃潴留和腹胀。
2020/9/21
11
3、 营养支持
• 营养不良削弱了机体的防御反应，是导致肺炎的 重要因素。为危重病患者提供充足的营养支持是 预防呼吸机相关性肺炎的重要措施。肠内营养可 以促进危重患者胃酸分泌，减少胃内细菌的定居。 对于存在感染等并发症的患者肠内营养明显优于 肠外营养。值得关注的是，肠内营养时患者若始 终处于平卧位会明显增加医院获得性肺炎的发病 率。
2020/9/21
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• Montecalvo等建议使用经口腔的空肠管管饲，对 于ICU的危重患者尤为适用。但会增加与导管和 操作相关的费用，不推荐常规使用。一般建议， ICU的危重患者应尽早给予肠内营养，若早期胃 肠道不能耐受较大容积营养液时应辅以肠外营养。
使用富含免疫增强作用的多种营养物质（如氨基 酸、精氨酸、谷氨酸和核苷酸）的制剂可能会减 少感染机会，还有待于进一步研究。
2020/9/21
9
2、 鼻胃管
• 研究提示鼻胃管影响食道下段括约肌功能， 使得胃内含细菌的胃内容物反流至口鼻咽 腔，因此鼻胃管是呼吸机相关性肺炎发生 的高危因素之一。建议选用直径更小的鼻 胃管。
2020/9/21
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• 胃过度膨胀使易造成胃内容物反流，可以 采取限制镇静剂和镇痛剂的使用，注意鼻
2020/9/21
21
• 一项对照研究显示再次气管插管是呼吸机 相关性肺炎发生的高危因素。当给患者做 脱机实验时，应仔细评价患者的自主呼吸 和咳痰能力，从而避免或减少再次插管的 机率，是经济有效的方法。
2020/9/21
22
2、 声门下吸引
• 普通的气管插管气囊压力减低时，气囊上、 声门下聚集的分泌物流入下呼吸道导致呼 吸机相关性肺炎。有研究证实持续声门下 吸引可以降低呼吸机相关性肺炎的发病率， 是经济有效的方法。
2020/9/21
19
• 开放式一次性使用吸痰管和密闭式多次使 用吸痰管相比，两者对呼吸机相关性肺炎
发生的危险性是类似的。但密闭式多次使
用吸痰管具有密闭、可多次使用，减少交
叉污染等优点。最近的研究还显示密闭式
吸痰管并不需要每日更换，因此可进一步 降低住院费用。
2020/9/21
20
• 经鼻插管时间过长会导致医院获得性鼻窦 炎，患者误吸医源性鼻窦炎产生的分泌物 容易引起肺炎，而且经鼻插管的弯曲度大， 不利于气道分泌物的引流。因此，应坚持 经口插管的原则，必须经鼻插管者，插管 时间应小于48 h。若患者病情不能避免经鼻 插管，应早期气管切开，是预防呼吸机相 关性肺炎经济有效的方法。
2020/9/21
15
• 也有研究者提出半卧位显著降低呼吸机相 关性肺炎的发病率，但死亡率和病死率未
见明显降低。若无禁忌症，无论患者是否 机械通气和肠内营养，应放置30~45。的半 卧位。2020/9源自21162、 翻身床
• 翻身床动态改变患者体位促进分泌物引流可以预 防呼吸机相关性肺炎。无论对于创伤还是非创伤 的患者在ICU的前5天通过翻身床自动改变体位能 有效降低呼吸机相关性肺炎发病率，但不减少机 械通气时间、ICU住院时间、总住院时间和住院 病死率。此外翻身床价格昂贵，使其临床应用受 到限制。
2020/9/21
3
非抗生素治疗
2020/9/21
4
一、一般防治措施
2020/9/21
5
• 1、洗手、穿隔离衣、带手套 • 2、洗必太漱口
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6
二、与胃肠道有关的防治措施
2020/9/21
7
1、 应激性溃疡的预防
• 健康人胃液PH<2，基本处于无菌状态。但当胃液 PH> 4时，病原微生物则在胃内大量繁殖，成为 细菌侵入下呼吸道的潜在感染源。在高龄、胃酸 缺乏、肠梗阻或上消化道疾患，以及接受胃肠营 养、制酸药物治疗的患者尤为常见。病原微生物 从胃到下呼吸道被认为是发生呼吸机相关性肺炎 的重要途径。
2020/9/21
17
四、与人工气道有关的防治策略
2020/9/21
18
1、 人工气道的护理
• 有人工气道存在时不仅是明显的误吸，即 使是微误吸也可导致医院获得性肺炎。因 此维持合适的气囊内压力对于防止微误吸 非常重要。Rello等研究发现气囊内压力小 于20cmH2O是呼吸机相关性肺炎发生的高 危因素。维持适宜的气囊内压简单易行， 推荐临床常规使用。
• 2.外周血白细胞总数升高大于10X10(9次方) /L或 较原先增加25%
• 3 肺泡动脉氧分压差升高
• 4 X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶
• 5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6次 方)/ml，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须 低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小 于10个
2020/9/21
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• 机械通气患者是发生消化道出血、应激性溃疡的 高危人群，常使用H2受体阻制剂、抗酸剂和硫糖 铝来预防应激性溃疡。但H2受体阻制剂提高胃液 PH的同时，使得胃内定居的病原菌大量繁殖，可
能引发肺炎。西咪替丁已被临床研究证实是医院
获得性肺炎的危险因素之一。硫糖铝保护胃粘膜、 预防应激性溃疡的同时不改变胃液PH，与抗酸剂 和H2受体阻制剂相比能够明显减少医院获得性肺 炎的发生。