阑尾炎临床路径

急性阑尾炎护理临床路径概述急性阑尾炎是指阑尾炎症急性发作，病变部位常在阑尾黏膜淋巴组织处。

临床表现为右下腹部痛、恶心、呕吐和腹泻等症状。

本文对急性阑尾炎的护理临床路径进行探讨。

临床路径首诊护理患者初次就诊时，护士需要进行一系列的关键性评估，包括疼痛程度、体温、血压、呼吸频率、心率、饮食及排便情况等等。

此外，还要对患者进行详细询问，了解病史、家族史、用药史等相关情况。

术前准备如果患者需要手术，需要进行术前准备。

护士需要检查患者身体状况，包括血型、血常规、尿常规、心电图、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能等项目。

护士还需要协助医生进行手术前的体位调整、患者的镇静、导尿和静脉置管等工作。

术中护理急性阑尾炎手术有开腹手术和腹腔镜手术两种方式，术中护理的要求也不同。

开腹手术需要进行气管插管、全身麻醉、监测生命体征等工作。

腹腔镜手术则需要进行病人陪同、监测麻醉深度和镇静程度等工作。

术后护理术后护理是整个护理临床路径中极为重要的一个环节，也是患者恢复的关键期。

术后护理包括监测生命体征、皮肤和伤口的护理、深静脉血栓的预防、疼痛的管理和营养支持等工作。

此外，护士还需要指导患者进行康复训练，提高患者的身体机能和疾病抵抗能力。

出院后关怀患者出院后需要进行定期随访和关怀。

护士需要协助医生制定合理的康复方案，监测患者的恢复情况，教授患者如何预防疾病的复发和并发症的发生，促进患者的身体和心理健康。

急性阑尾炎的治疗和护理需要一个有序的、合理的临床路径体系。

在不同阶段的护理工作中，护士需要精准、细心地进行各种护理操作，协助医生进行诊断和治疗，早日使患者恢复健康。

临床 护理 路 径在 阑尾炎 手术 患 者 的应 用分 析
护 理 方 法 ： 照组 采 用 常 规 １ 护 理 对 ３常
陈 丽
阑尾炎仍 有 ０ １ ～０ ５ 的 死亡 率 ， ．％ ．％ 都 需要采用手术治疗。在临床特征上 ， 摘棉
花 的农 民 工 的反 应 能 力 低 ， 痛 不 明 显 ， 腹
中 ， 出主要 原 因 ， 找 针对 主要 原 因提 出解
决 方 案 。Ｐ计 划 ： 对 全 院 护 理 人 员 、 在 护
照组 ４ Ｏ例 ， 照 组 采 用 常 规 日常 护 理 方 对 法 ， 疗 组 采 用 积 极 的 临 床 护 理 路 径 方 治 法 。 结 果 ： 疗 组 患 者 的 住 院 时 间 、 院 治 住 总 费用 明 显 少 于 对 照 组 （ ＜ ． ５ 。 同 Ｐ ００ ） 时治 疗 组 的 满 意 度 高 于 对 照 组 （ ＜ Ｐ ００ ） 结论 ： ．５ 。 临床 护 理 路 径 在 阑尾 炎 手
月 对 Ｃ Ｉ 目管 理 进 展 进 行 信 息 交 流 。 Ｑ 项 院科 ２级 护 理 质 控 组 ， 个 月 对 Ｃ Ｉ 目 每 Ｑ项
的个体差异 和治疗结果 的不 可预测 性 ， 执 行 临床 路径 时可 能会产 生不 同于路 径 的
偏 差 ， 就 是 所 谓 的 “ 异 ” 因 此 ， 院 也 变 。 该
本科 Ｃ Ｉ 组成 员 ， 用 Ｐ Ｃ 方法 ， Ｑ小 运 ＤＡ 进
们的遵医依从性 ， 是 ， 国大部分 急性 但 我
阑 尾炎 患 者 对疾 病 基 本 知识 、 查 治 疗 及 检
自我照顾 的知识 还是 普遍 缺乏 了解 ， 由于 知识缺乏及 认识 不足导 致他 们 的遵 医行

□ 通知出院处
疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）
重点医嘱 长期医嘱 □外科护理常规 长期医嘱 □Ⅰ级护理 长期医嘱 □禁食 长期医嘱 □留伴 临时医嘱 其他护理 工作 其他护理 工作 其他护理 工作
主要护理工
□ 术前禁食水
临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱
□ 二级护理
长期医嘱 □留伴 长期医嘱
□术后半流食
其他护理 工作
长期医嘱
□抗菌药物
长期医嘱 □止血药物 长期医嘱 □支持药物 临时医嘱
□根据患者情况决定检查项目
长期医嘱 □外科护理常规
其他护理 工作
长期医嘱
□ 二级护理
其他护理 工作
长期医嘱 □留伴
长期医嘱
□ 流质
长期医嘱
□抗菌药物
长期医嘱 □止血药物 长期医嘱 □支持药物
路径名称 路径类型 准入诊断ICD10
急性单纯性阑尾炎
K35.902／K35.101／K35.003
准入诊断关键字 急性阑尾炎 准入手术CM3 51.8802
准入手术关键字 阑尾切除术 准入提示 参考费用 参考天数 变异分析描述 步骤 天数 其他诊疗 工作 电子病历 其他诊疗 工作 其他诊疗 工作 其他诊疗 工作 住院第1天 （急诊手 术） 主要诊疗工作
其他诊疗 工作 其他诊疗 工作 电子病历 住院第2天 （术后第1 天） 1 其他诊疗 工作
□ 上级医师查房 □ 汇总辅助检查结果 □ 完成术后第1天病程记录 □ 观察肠功能恢复情况，酌情开始进食
其他诊疗 工作 其他诊疗 工作 住院第3天 （术后第2 天）
□ 观察切口情况 □ 切口换药

急性阑尾炎临床路径（护理篇）携带用物：□病历 □ 片袋 □术中用药 □其它 送病人去手术室时间： 月 日 时 分 术后护理处置后护理处置白班小夜 大夜转入病房时间： 时 分 □是 □否 □是 □否 □是 □否 随时观察患者一般情况□是 □否 □是 □否 □是 □否 给予术后心理护理，协助病人生活护理 □是 □否 □是 □否 □是 □否 监测生命体征：□是 □否 □是 □否 □是 □否 检查敷料部位是否有渗液□.有 □无□.有 □无□.有 □无患者问题预期目标白班小夜麻醉后恶心、呕吐、腹胀 症状缓解 □是 □否 □是 □否 □是 □否 刀口疼痛疼痛指数<5分 □是 □否 □是 □否 □是 □否 疼痛评分参照下图：分分分分不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 疼痛处置后疼痛评分 分 分 分 疼痛处置□无处置□ □服止痛药缓解□打止痛针缓解护理指导结果评价结果评价 结果评价 指导术后禁饮食，并观察病人的反应。

□是 □否□是 □否□是 □否 术后去枕平卧6小时，血压平稳后取半卧位，适当活动，并目的和意义□无法完成 □协助完成 □自行完成□协助完成 □无法完成 □自行完成 □无法完成 □协助完成 □自行完成 观察伤口敷料是否清洁干燥 □是 □否 □是 □否 □是 □否 防止坠床：加护床挡 □是 □否 □是 □否 □是 □否 指导患者及家属如有不适症状能及早告知医护人员 □是 □否 □是 □否 □是 □否 协助病人生活护理 □是 □否 □是 □否 □是 □否 执行护士签名变异 ： □ 有 □无 原因：护士签字：其他护理记录： 护士签字：急性阑尾炎临床路径（护理篇）急性阑尾炎临床路径（护理篇）患者姓名性别年龄住院号。

复查血常规
1、抗生素：氨苄青霉素； 2、液体量根据患者年龄体重病情确定. 3. 液体量: ML
1、检查患者伤口敷料情况 2、了解患者进食后有无腹痛腹胀 ，并 在护理记录上加以描述 3、静脉输液
1、检查患者伤口敷料情况 2、进行出院指导，并记录 3、静脉输液
1、协助办理出院手续 2、送患者出病区大门
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
入院日期 科别：
出院日期
预期住院天数 床号：
实际住院天数 住院号：
第5天(术后第4天） 月 日 内 容 费用 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查腹部情况； 3、观察伤口情况,伤口换药; 4、完成病程记录。
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
第6天(术后第5） 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查腹部情况； 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 日 费用
入院第2天（术后第1天） 入院第3天(术后第2天） 第4天(术后第3天） 月 日 月 日 月 日 内 容 内 容 内 容 费用 费用 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查腹部情况； 3、观察伤口情况； 4、完成入院记录,手术记录及病程记录 5. 与患者及家属沟通病情及治疗; 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查腹部情况； 3、观察伤口情况,伤口换药； 4、完成病程记录。 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查腹部情况； 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。

2014年上半年住院阑尾炎手术监测指标登记表（外科10病种临床路径）
7.肾结石经皮肾碎石术8.股骨干骨折内固定术9.腰椎间盘切除术10.颅骨骨折复位固定
2014年上半年住院阑尾炎手术监测指标登记表（外科10病种临床路径）
2014年下半年住院阑尾炎手术监测指标登记表（变异2例）
注：变异考虑为术后一人切口脂肪液化，一人切口感染住院时间延长及处理感染切口。

2014年下半年住院阑尾炎手术监测指标登记表（外科10病种临床路径）
7.肾结石经皮肾碎石术8.股骨干骨折内固定术9.腰椎间盘切除术10.颅骨骨折复位固定。

维普资讯
第 ２卷 第４ ５ 期
２０ 年 ８ ８ ０ 月
河
北
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工
医
学
院
学
报
Ｖｏ ． ５ Ｎｏ４ １ ２ ． Ａｕ ． ０ ８ ｇ２ ０
Ｊｕ ａ ｆＨｅ ｅ ｄｃ ｌＣ ｌ ｇ ｏ ｏ ｔ ｕｎ ｄ ｃ ｔ ｎ ｏ ｒ ｌｏ ｂ ｉ ｎ Ｍｅ ｉａ ｏｌ ｅｆｒＣ ｎｉ ｉｇＥ ｕ ａｉ ｅ ｎ ｏ
天 出 院。
有严格工作程序 、 有准确时间要求 的诊疗计划 ， 以减 少康复的延迟和资源的浪费 ， 服务对象获得最佳 使
的 医疗 护理 服 务 ［。 １ 目前 ， 生事 业 的发 展 与改 革 面 １ 卫 临着极大的困难 ， 解决群众“ 看病难 ， 看病贵” 是当前 首 要 任务 。 了解 决 这 一 问题 ， 院 于 ２０ 为 本 ０ ７年 初 在 本科 开 展 了单 病种 临 床路 径 的管 理途 径 ，取得 了满
患者费用信息 ， 对两组患者从检查费、 药费 、 治疗费、
手术费、 麻醉费、 平均住院 日、 住院总费用进行统计。
２３ 制 定 患者 满 意 度 调 查 表 ． 包 括 医护 人 员 的 服
务态度、 医疗费用、 基础护理 、 健康教育、 告知服务情
况等 １ 项 内容 。 ３ 两组患者满意度调查表均通过信 函 调查 ， 每项 内容执行百分制 ， 总数之和 除 １ 为患者 ３ 的满意程度得分 。 中不满意为 ０ ５ 分 、 其 ～９ 比较满意 为 ６～ ９ 满意为 ８～ห้องสมุดไป่ตู้０ 分。 ０ ７ 分、 ０ １０ ２ 统计学方法 采用 Ｓ Ｓ １．进行统计学处理 ， ． ４ Ｐ Ｓ０ ０
一
作者简介 ： 滑志娟（９ １ ）女 ， １７ 一 ， 河北易县人 ， 主管护师 。

急性化脓性阑尾炎临床路径（2019年版）一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10：K35.901）。

行腹腔镜阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.01）。

（二）诊断依据根据《张金哲小儿外科学》（张金哲主编，人民卫生出版社，2013年），《临床诊疗指南·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年），《临床技术操作规范·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年），《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2010年）。

1.临床表现：持续性右下腹痛，伴食欲减退、恶心或呕吐，可有发热。

2.腹部体检：右下腹有固定压痛，反跳痛。

3.实验室检查：血白细胞总数和中性粒细胞增多，尿常规、便常规一般无异常，Ｃ反应蛋白可升高。

4.影像学检查：超声可显示阑尾肿胀，阑尾周围有渗出液积聚。

必要时CT亦可用于检查。

（三）选择治疗方案的依据根据《张金哲小儿外科学》（张金哲主编，人民卫生出版社，2013年），《临床诊疗指南·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年），《临床技术操作规范·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年），《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2010年）。

行腹腔镜阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.01）。

（四）标准住院日为5～7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:K35.901急性化脓性阑尾炎疾病编码。

2.当患儿合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

3.如诊断为穿孔性阑尾炎，坏疽性阑尾炎，不进入本路径。

（六）术前准备2～4小时必需的检查项目：1.实验室检查：血常规、血型、Ｃ反应蛋白（必要时）、凝血常规、尿常规、便常规（必要时）、血生化、感染性疾病筛查；2.X线胸片（必要时）。

急性化脓性阑尾炎（阑尾切除术）临床路径一、急性阑尾炎（阑尾切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10：K35.901）。

行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.09005）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。

1.病史：转移性右下腹痛或右下腹压痛伴发热（女性包括月经史、婚育史）。

2.体格检查：右下腹麦氏点压痛（或伴有肌卫、反跳痛），局限性或弥漫性腹膜炎体征。

3.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高。

4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查或腹部CT检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成，以及阑尾或肠道占位。

5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。

行阑尾切除术。

（四）标准住院日开腹阑尾切除≤8天。

（五）进入路径标准1.第一诊断符合ICD-10：K35.901急性化脓性阑尾炎疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查≤1天1.必需的检查项目：（1）血常规；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部超声（右下腹阑尾区彩超）；（4）床边心电图、腹部X线透视或平片（必要时）。

2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、妇科检查，必要时需血气分析、超声心动图、腹部CT。

（七）选择用药1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

2.尽早开始抗菌药物的经验治疗。

经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。

肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径（2022年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为急性阑尾炎的患者。

一、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肠痈（TCD编码：BWV020）西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎（或急性阑尾炎伴局限性腹膜炎）（ICD-10：K35.900或K35.904）行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（ICD-9CM3：47.0901或47.0100）（二）诊断依据1.疾病诊断(1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7—94）1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧.2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻.3）右下腹固定压痛。

重者可有反跳痛，腹肌紧张。

腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。

4）血白细胞总数及中性粒细胞增高.（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）与“十三五”规划全国高等教材《外科学》第九版（人民卫生出版社，陈孝平、汪建平、赵继宗主编，2018年）1）病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。

2）体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。

3）实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；如可疑宫外孕，查尿HCG.4）辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成.2.证候诊断参照全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医外科学》第十一版（中国中医药出版社，陈红风主编，2021年）。

肠痈（急性阑尾炎）临床常见证候及诊断：(1）瘀滞证证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心、纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。

治法：行气活血，通腑泄热。

关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫生局、市级医疗单位：按照年初安排，2009年作为医疗机构临床路径试点推进年，由于一些客观原因，这项工作总体上进度较慢。

为了进一步推进临床路径试点工作，保证医疗质量和医疗安全，现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发…2009‟111号）转发给你们，希各县（市、区）卫生局抓紧做好督促部署，各医疗单位可结合本单位实际，在8个病种临床路径中进行选择，参照相应的临床路径流程和表单尽快组织实施，力争在年底前取得成效。

市局将于12月底前组织专家进行督导评估。

附件：卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫生局二OO九年七月二十日卫生部办公厅文件卫办医政发…2009‟111号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

附件：8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

急性单纯性阑尾炎临床路径一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）概述
急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，急性阑尾炎一旦诊断明确，即具备了实施阑尾切除术的指征。

（二）诊断标准
L症状：转移性右下腹痛，可有胃肠道反应（如厌食、恶心、呕吐等）。

2.体征：可以有轻度发热；右下腹局限性压痛，可有反跳痛及腹膜刺激征，可有结肠充气试验（RoVSing征）阳性、直肠指诊可有右前方触痛。

3•血常规示白细胞计数可升高。

4.排除其他疾病。

（三）纳入标准
L诊断明确，年龄〈65岁。

2.全身情况好，无肝、肾、心、脑功能障碍，能耐受手术。

（四）排除标准
不符合纳入标准者。

（五）治疗常规
1.急性阑尾炎一旦诊断明确，应立刻实施阑尾切除术。

2.术前准备：血常规，尿常规、大便常规、凝血常规,
输血快速筛查，胸部正位片，心电图。

3.围手术期预防应用抗生素，肠功能恢复后开始进食,
鼓励早期下床活动。

（六）出院标准
病人一般情况良好，恢复正常饮食，腹痛症状缓解，体温正常，腹部无阳性体症。

（七）质量标准
1.平均住院日：7天。

2.疗效标准：治愈率299%,病死率VI%。

3.切口感染率V3%。

二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单
适用对象：成人单纯阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作（V65岁无包块形成）（ICD-10：
K35.1/K35.9）
拟行：阑尾切除术
患者姓名：性别：—年龄：_病房：—床号：―门诊号：住院号」
住院日期：年_月_日/出院日期：―年_月_日预期住院天数：二天/实际住院天数：―天预期术。