肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径
肠痈（急性阑尾炎：单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象。中医诊断：第一诊断为肠痈。(TCD编码BWV020)
西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）
行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）
（二）诊断依据。
1 中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.2-94）。
（1）、转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。
（2）、可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。
（3）、右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁右上方有触痛。
（4）、血白细胞总数及中性粒细胞增高。
2 西医诊断标准根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著人民卫生出版社）
（1）病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；
（2）体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、
腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；
（3）实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查尿蛋白酶源Ⅱ。
（4）辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有
右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；
（5）鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，行B超等检查；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。根据普通高等教育“十一五”国家级教材《中医外科学》
1.诊断明确者，建议手术治疗。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。
3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗
4.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为7-10天
（五）进入路径标准。
1.第一诊断中医符合肠痈，TCD编码BWV020。西医诊断符合急性阑尾炎（单
纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码，ICD-10：K35.902／K35.101
／K35.003
2.有手术适应证，无手术禁忌证；
3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响
第一诊断时，亦可进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变
化。
（七）入院检查项目
1.血常规、尿常规；
2.凝血功能、肝肾功能；
3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.心电图；
5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位
X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（八）治疗方法
1．手术治疗：阑尾切除术。手术日为住院当天。术后标本送病理检查。术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。
2选择用药
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
3、辨证施治。术后第一到三天开始
（1）湿热内蕴
证候：初起为上腹痛，或脐周围疼痛，或全腹部疼痛；经1～12（一般4～6）小时后转移至右少腹，呈持续性疼痛，痛处固定，压痛、反跳痛明显，伸直或牵拉右腿则痛增，病人行走时常将身体前弯，卧床时喜右髋轻屈位以减轻腹痛。伴食欲不振，恶心或有呕吐，大便次数增多。多有低热，或中等度发热，甚至高热。舌红苔黄腻，脉弦。
治法：清热解毒，通里攻下，活血化瘀。
方选：消脓汤加减
金银花30g败酱草30g冬瓜仁30g紫花地丁20g
蒲公英20g大黄后下15g 当归15g赤芍15g
香附10g黄柏12g黄连12g黄芩12g
煎服法：每日一剂，每剂水煎取汁300ml，分三次口服。促进残余感染的吸收和肠道功能的恢复。
（2）湿热未尽：
症状：阑尾炎术后，已矢气排便，腹痛已消失，但食欲不振，或有轻微恶心及口干，精神欠佳，手术切口轻微疼痛。舌质淡红，苔微黄腻，脉濡或滑。
治法：清热化湿健脾，佐以行气活血.
方选：温胆汤合四逆散加减：
黄芩10g 竹茹10g 陈皮10g 法半夏10g
茯苓10g 白术10g 柴胡12g 枳壳10g
赤芍10g 红花10g 木香10g 甘草6g
煎服法：每日一剂，每剂水煎取汁300ml，分三次口服。
4．中药灌肠：
通里攻下、清热解毒，促进术后肠功能恢复。主要采用承气灌肠液术后行灌肠治疗，方剂如下：
生大黄（后下）20g 芒硝30g 厚朴20g 枳实20g
赤芍20g 木香10g
水煎500ml，行灌肠。
5．红外线伤口照射，以促进伤口愈合
四、穴位艾炙：双侧足三里、阑尾穴位艾炙以促进术后肠功能恢复。（九）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；
2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；
3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。
（十）有无变异及原因分析。
1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引
流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。
2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手
术期住院时间延长与费用增加。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与
费用增加。
