流行性脑脊髓膜炎

★流行性脑脊髓膜炎知识流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis)简称流脑。

是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。

临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。

本病于1805年由瑞士Vieusseaux描述。

1887年Weichselbaum从脑脊液中分离出脑膜炎双球菌。

我国于1896年李涛在武昌正式报告。

属于呼吸道传染病。

★流行性脑脊髓膜炎灾害影响各种自然灾害会破坏人的生存环境，打乱正常生活和生产秩序，影响人的身体健康和身心健康。

如出现旱灾时，干旱会引起上呼吸道炎症，上呼吸道的皮肤粘膜受到损伤，为Nm侵入人体打开了门户。

气候干燥，尘土飞扬，有利于Nm在人群中散播。

在非洲脑膜炎带内，流脑流行就是发生在干旱季节，进入雨季后流行终止。

当发生洪涝灾害和地震时，大量的房屋倒塌，灾民居住条件拥挤以及环境卫生和室内卫生条件也差，这些都会促使呼吸道传染病暴发流行。

此外，还有大批灾民向非灾区转移，大量人群流动，可能会传入流脑传染源，使易感人群被感染而发病。

1966～1967年在我国出现了空前的人群大流动，导致发生了全国性流脑大流行，发病率为403/10万，死亡16万多人。

灾民的生活条件和卫生环境均很差，常发生上呼吸道感染和腹泻。

这些疾病将会降低灾民对疾病的抵抗力，易被Nm感染而发病。

在流脑流行季节前对15岁以下儿童注射流脑菌苗是一种安全有效的预防措施。

在流脑的预防实践中国际上所用的菌苗是Nm A群或C群单价、(A+C)群双价、(A+C+Y+ W135)群4价荚膜多糖菌苗以及C群荚膜多糖与蛋白质结合的结合菌苗，目前我国仅有A群和C群Nm荚膜多糖菌苗。

1980年国内研究的A群脑膜炎球菌多糖疫苗获准应用，共注射1 312万人，对其中的127 044人进行了流行病学效果考核，保护率为93.6%。

该菌苗在我国应用十几年已经控制了由A群Nm引起的流脑流行。

★流脑的预防措施有哪些(一)流行前期的预防措施1.在流行前期有计划地开展几次群众性卫生运动，清扫周围环境和室内卫生，注意通风换气，勤晒衣被和儿童玩具，可以预防此病传播。

第五章细菌感染性疾病第十三节流行性脑脊髓膜炎（流脑）一、学习要点㈠流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitides, 又称脑膜炎球菌，meningococcus）引起的一种化脓性脑膜炎，病变以脑膜受侵犯为主。

㈡脑膜炎球菌为革兰阴性双球菌，可自带菌者的鼻咽部及病人血液、脑脊液和皮肤瘀点瘀斑中检出。

该菌在5％～10％CO2环境下生长良好。

可产生自溶酶，体外极易裂解死亡；对干燥、寒冷、高温、一般消毒剂和常用抗生素敏感，因此，最好在使用抗生素之前采集标本，床边接种并立即送检。

内毒素是主要致病因素。

共有13个血清群，我国以A群为主要流行株，B、C群次之。

欧美则以B、C群为主。

㈢流行特点为全球分布，散发或流行，冬春季（11月至次年5月）多见，发病以儿童（特别是5岁以下儿童尤其是6个月至2岁的婴幼儿）为主。

带菌者和流脑病人是本病的传染源，带菌者在本病的传播中意义最大。

主要经呼吸道直接传播，密切接触对2岁以下婴幼儿有重要意义。

人群普遍易感。

本病呈周期性流行，每3～5年小流行，7～10年大流行，流行周期主要受人群免疫力的影响。

㈣临床突出的特点为突然起病，高热、明显颅内高压征、皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征，严重者有败血症休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。

部分病人暴发起病，可迅速致死。

流脑在临床上病情发展快，经过特效治疗后病情改善也快。

脑膜炎球菌感染主要为隐性感染，60％～70％为无症状带菌者，约30％为上呼吸道感染型和出血型，仅1％发展为典型流脑病人。

㈤流脑的并发症主要是继发感染如中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、脓胸等。

后遗症主要有硬膜下积液、脑积水、动眼神经麻痹、耳聋、失明等。

㈥诊断要点：流行季节突起高热、头痛、呕吐，伴神志改变，体检发现皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性者，可初步诊断，脑脊液检查可进一步明确诊断，确诊需要从血液、脑脊液或其它未受污染的体液中分离到奈瑟脑膜炎球菌。

第五节流行性脑脊髓膜炎Epidemic cerebrospinal meningitis内容概述病原学流行病学发病原理病理学临床表现并发症和后遗症实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防【概述（General Description）】·流行性脑脊髓膜炎简称流脑。

·由脑膜炎双球菌引起的经呼吸道传播的化脓性脑膜炎。

·临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。

·典型流脑脑脊液呈化脓性。

·可散发或大小流行。

·冬春好发、儿童多见。

【病原学 Etiology】☆脑膜炎双球菌属奈瑟氏菌属，革兰氏染色阴性，肾形 ,能产生毒力较强的内毒素。

☆该菌营养要求较高，用血液琼脂或巧克力培养基，在37℃、含5-10%CO2、环境中易生长.专性需氧菌。

☆该菌仅存在于人体，可从鼻咽部、血、脑脊液、皮肤淤斑检出病原体。

☆根据本菌的夹膜多糖抗原的不同，通过血凝试验将本菌分为13个血清群.☆根据细菌外膜脂质成分脂寡糖抗原（LOS）、外膜蛋白（Opa-e）、菌毛抗原分析，进一步分成不同血清亚群.☆以A、B、C群为多见。

我国以A为主， B及C群为散发菌株，但近年来发现某些地区B 群流行有上升之势，小儿中以B群流行为主.☆脑膜炎双球菌对磺胺的耐药现象日益普遍，尤其以C群和B群最为严重。

我国除个别地区，A群脑膜炎球菌磺胺耐药率高于50％以外，一般在10％左右。

☆本菌含自溶酶，对寒冷、干燥较敏感，一般的消毒剂处理极易使其死亡。

脑膜炎球菌☆奈瑟菌属，G-, 双球菌☆需氧菌，培养用血琼脂培养基☆分13群：A,B,C最常见☆致病力:内毒素，自溶酶☆外界生活力很弱, 采标本后须立即送检【流行病学 Epidemiology】☆传染源是带菌者和病人。

病人从潜伏期末开始至发病后10天内具有传染性。

以B, C 群为主，而引起流行者主要为A群。

☆传播途径病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从呼吸道传播。

流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）遍布全球，在温带地区可出现地方性流行，经常有散在发病例出现，在冬春季节会出现季节性发病高峰。

在非洲亚撒哈拉地区的一些国家，也就是在脑膜炎带内常出现不同模式的暴发流行。

过去，每隔8～12年出现一次周期性流行，从80年代初以来流行的间隔越来越缩短，而且流行更不规律。

脑膜炎带也在不断扩大，东部扩到埃塞俄比亚西部延伸到塞内加尔。

目前，流脑在许多国家常有此病发生，甚至出现大流行。

2001年4月中旬非洲布基诺法索等10个国家报告了流脑暴发，发病36 937例，死亡3 599例，病死率(CFR)为9.74%。

WHO报告非洲一些国家在1988-1997年共发生流脑704 000例，死亡100 000例，仅1996年的流行就发生了180 000例。

过去我国也和非洲的情况相似，每隔8～10年出现一次全国性流脑大流行，1967年流行最严重，全国的发病率为403/10万。

在我国90％以上的流脑病例是由A群脑膜炎奈瑟氏菌（Neisseria meningitidis,Nm）引起的，因此从1984年起全国各地连年给儿童注射了大量的A群Nm荚膜多糖菌苗以后，如今流脑的流行得到了控制，全国的发病率还不到1/10万。

近年来由B群Nm引起的病例似乎有些相对地增多，至今国内外尚缺乏有效的B群Nm菌苗。

流脑局部暴发常可发生，而且大龄病例的比例似乎也有所相对地增大。

我国流脑的病死率一直位于法定传染病的第5~6位。

1967年为历史发病高峰，在1977年出现的另一个小高峰（60.1/10万）后，疫情持续下降，至90年代，疫情维持在1/10万以下的水平，至2000年，疫情维持则在0.2/10万以下的水平，2004年疫情略有上升，年报告发病率为0.2001/10万。

我国过去90%以上的病例是A群Nm致病，现在B群或C群Nm有时亦引起流脑暴发。

A群菌苗对B和C群Nm感染皆无预防作用，有效的B群Nm菌苗尚在研究。