(精品)流行性脑脊髓膜炎

化脓性脑膜炎：脑实质内局灶性脑组织坏死，中性粒细胞浸润 并伴有脓球形成。附近脑组织神经细胞变性、液化性坏死。
病变严重者，动、静脉管壁可受累并进而 发生脉管炎和血栓形成，从而导致脑实质 发生出血性梗死。
用革兰染色在细胞内外均可找到细菌。
临床病理联系
1.发热。
2.神经系统症状：
颅内压升高症状：头痛，喷射性呕吐， 小儿前囟饱满。
颅神经麻痹：由于基底部脑膜炎累及自该 处出颅的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经。 因而引起相应的神经麻痹症。
脑脊液的变化：压力上升，混浊不清，含 大量脓细胞，蛋白增多，糖减少，经涂片 和培养检查可找到病原体。
结局和并发症
➢及时治疗和运用抗生素，大多数患者可 痊愈。目前死亡率低于5％~10％。
病原菌存在于病人和带菌者的鼻咽部，借飞沫 经呼吸道传染，细菌进入上呼吸道后，大多只 引起局部炎症成为健康带菌者；约2％－3％抵 抗力低下的患者，细菌可从上呼吸道粘膜侵入 血流，并在血液中繁殖，到达脑（脊）膜后引 起脑膜炎。
病菌在蛛网膜下腔的脑脊液循环中迅速繁殖、 播散，因此脑膜炎症一般呈弥散性分布。
由于炎性渗出物的阻塞，使脑脊液循 环发生障碍，可引起不同程度的脑室扩 张。
Acute meningitis from bacterial infection. The cerebrospinal fluid (CSF) in such cases typically has a low glucose, high protein.
2. 缺乏固有的淋巴组织和淋巴管，免疫活 性T、B细胞须由血液输入。
几个概念：
血脑屏障（blood-brain barrier,BBB）由脑毛细血 管内皮细胞、基膜和神经胶质构成。
血脑脊液屏障（blood-cerebrospinal fluid barrier,BCB）由脉络丛上皮和脉络丛毛细血管内 皮细胞构成。
➢如治疗不当，病变可由急性转为慢性， 并可发生以下后遗症。
后遗症
A. 脑积水（交通性脑积水） ：脑膜粘连、脑 脊液循环障碍所致。
B. 颅神经受损麻痹：如耳聋、视力障碍、斜视、 面神经瘫痪。
C. 脑底脉管炎致血管腔阻塞，引起相应部分脑 缺血和梗死。
特殊类型
➢ 暴发性脑膜炎球菌败血症：多见于儿童。起病 急，表现为：周围循环衰竭、休克和皮肤大片 紫癜。
直接感染（创伤、医源性）。 经神经感染（狂犬病病毒可经周围神经，单
纯疱疹病毒可经嗅神经、三叉神经侵入中枢 神经而引起感染）。
细菌性感染：流行性脑脊髓膜炎 病毒性感染demic cerebrospinal meningitis)
病原体：流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球 菌(meningococcus)感染引起的急性化脓性脑脊 髓膜炎。
镜下：
蛛网膜血管高度扩张、充血，蛛网膜下腔 增宽，其中有大量中性粒细胞及纤维蛋白渗出 和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。
脑实质一般不受累，邻近的脑皮质可有轻度 水肿，由于内毒素的弥散作用可使神经元发生 不同程度的变性。
脑膜及脑室附近组织小血管周围可见少量中 性粒细胞浸润。
化脓性脑膜炎：蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中 有大量中性粒细胞及纤维蛋白渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润
流行性脑脊髓膜炎 & 流行性乙型脑炎
前言
中枢神经系统同机体的其他系统一样， 受到各种病原微生物如病毒、细菌、立克 次体、螺旋体、真菌和寄生虫的侵袭。
中枢神经系统能否发生感染性疾病，主 要取决于机体的免疫状态及中枢神经系统 特殊的免疫部署。
这种免疫部署包括：
1. 血脑屏障和血管周围间隙不仅构筑了 一条天然防线，而且在一定程度上限制 了炎症反应向脑实质伸展。
脑脊液循环：脉络丛上皮不断分泌脑脊液，又 不断回流入血，形成脑脊液循环。
尼氏体（Nissl body）：LM为神经元胞浆中的嗜 碱性颗粒或小块。EM观察为平行排列的粗面内 质网，游离核糖体分布于其间。
感染途径
最常见的是血源性感染，如脓毒血症、感染 性栓子等。
其次为局部扩散，如颅骨骨折、乳突炎、中 耳炎、鼻窦炎等。
主要临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕 吐、皮肤粘膜淤点和脑膜刺激征，严重者可有 败血症休克及脑实质损害。脑脊液呈化脓性改 变，在冬春季可形成流行，得此名。
累及人群：多为儿童及青少年
▪ 病因及发病机制
脑膜炎双球菌具有荚膜，能抵抗白细胞 的吞噬作用，并可产生内毒素，引起小血 管或毛细血管的出血、坏死，致使皮肤、 黏膜出现淤点淤斑。致病菌定位于软脑膜 引起化脓性炎症。
Microscopically, a neutrophilic exudate is seen involving the meninges at the left, with prominent dilated vessels. There is edema and focal inflammation (extending down via the Virchow-Robin space) in the cortex to the right. This edema can lead to herniation and death.
这是由于脑膜血管充血，蛛网膜下腔渗出物堆积， 蛛网膜颗粒因脓性渗出物阻塞而影响脑脊液的 吸收所致，伴脑水肿者更甚。
脑膜刺激症状： 颈项强直。
炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜，软脑 膜及软脊膜，致使神经根在通过椎间孔处受压， 当颈部或背部肌肉运动时可引起疼痛，颈项强 直是颈部肌肉对上述情况所发生的一种保护性 痉挛状态。可出现角弓反张（episthiotonus)， Kernig征阳性。
▪ 病理变化
➢大体：
脑脊膜血管高度扩张充血，病变严重的 区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物， 覆盖着脑沟脑回，以致结构模糊不清，边 缘病变较轻的区域，可见脓性渗出物沿血 管分布。
在渗出物较少的区域，软脑膜也常略显混 浊。
脓性渗出物可累及大脑凸面矢状窦附 近或脑底部视神经交叉及邻近各池。