中医执业医师《传染病学》复习笔记：流行性脑脊髓膜炎

中医执业医师《传染病学》复习笔记：流行性脑脊髓膜炎概述：流脑是由脑膜炎奈瑟氏菌（脑膜炎双球菌）经呼吸道传播的一种急性化脓性脑膜炎。

临床主要表现：突然高热、剧烈头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点及脑膜刺激症状，部分可有败血症休克和脑实质损害。

本病冬春季多发，儿童多见。

一、病原学：脑膜炎球菌或称奈瑟氏菌，G阴性，肾形或豆形，多呈凹面相对成双排列; 人体是唯一天然宿主; 专性需氧，营养要求高，分 A.B.C 等13 群及若干亚群，以 A.B.C 多见。

外界不易生存，产生自溶酶。

内毒素、菌毛及外膜蛋白是其致病的重要因素。

二、流行病学：1、传染源：病人，潜伏末期及病后10 日。

带菌者，是主要传染源，流行期间可达50%以A群为主，非流行期间以B群多见。

2、传播途径：呼吸道直接传播。

3、易感人群：6月~ 5岁儿童易发病。

6月以内有来自母体的抗体，故很少发病。

成年人经反复隐性感染可产生保护性抗体，感染者较少。

本病隐性感染率高。

4、流行特征：季节性，冬春多发;周期性，3~5年小流行，7~ 10 年大流行。

三、病理：1、败血症：主要为血管内皮损伤：血管壁炎症、坏死，血管内血栓形成，血管周围出血导致皮肤及内脏出血。

2、脑膜炎：主要病变部位在软脑膜和蛛网膜。

表现为脑膜血管充血、出血、渗出，大量纤维蛋白及血浆外渗、中性粒细胞浸润，导致脑脊液化脓性改变。

四、临床表现：潜伏期：1〜10天，平均2〜3天。

根据发病机理及临床表现不同分为：普通型、暴发型、轻型、慢性型。

★（一）普通型：1 、前驱期：低热、咽痛、咳嗽等上感表现。

2、败血症期：①发热及全身中毒症状。

②皮肤粘膜瘀点瘀斑70%以上。

3、脑膜炎期：此期多与败血症期同时存在，持续2〜5 天⑴发热、感染中毒症状加重⑵中枢神经系统症状：①颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐②脑膜刺激症：颈项强直、Brudz in ski征和Kernig征阳性③脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍、恢复期4、恢复期①体温下降至正常;②瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合③颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转④1〜3周痊愈（二）暴发型：1 、休克型：主要表现为感染性休克①严重毒血症②大片坏死性紫癜;③顽固性休克;④DIC;⑤脑膜刺激征多缺如, 脑脊液多正常;⑥血培养阳性。

传染病学(医学高级)：流行性脑脊髓膜炎知识点 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。

1、单项选择题 7岁，女孩，急起发热3日，体温39～40℃，伴有剧烈头痛、呕吐，体查：脉搏100次/分，乏力，皮肤散在瘀斑，神志模糊，谵妄，脑膜刺激征阳性，已按流脑治疗。

根据以上资料，应属于该病的哪一型( )A ．普通型 B ．暴发型休克型 C ．暴发脑膜脑炎型 D ．暴发混合型 E ．慢性败血症型 本题答案：A 本题解析：暂无解析 2、填空题 感染脑膜炎奈瑟菌后，最多见的感染为______________，流脑最常见的临床类型是__________。

本题答案：无症状带菌者；普通型 本题解析：无症状带菌者；普通型 3、单项选择题 流脑病人经抗感染、扩容和纠酸后，休克仍未纠正，最重要的治疗是( )A ．肾上腺皮质激素 B ．毛花苷C C ．654-2 D ．肝素姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------E．EACA本题答案：C本题解析：暂无解析4、问答题张，男，6岁，突起畏寒、发热、头痛、呕吐8小时，神志模糊2小时于2004年3月3日入院。

病人现呕吐频繁，为胃内容物。

既往体健。

体格检查：T40℃，P126次/分，R25次/分，BP76/60mmHg；发育营养正常，嗜睡，检查不合作，四肢厥冷，全身可见大量瘀点；双瞳孔等大、等圆，对光反应存在；浅表淋巴结无肿大，心、肺(－)，腹平软，肝、脾未扪及，克、布氏征(－)。

血常规：WBC23109/L，N0.90。

流行性脑脊髓膜炎核心知识点1.什么是流行性脑脊髓膜炎？流行性脑脊髓膜炎简称流脑，由脑膜炎奈瑟菌感染脑膜或脑脊髓膜引起的呼吸道传染病。

按脑膜炎奈瑟菌表面特异性多糖抗原不同分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L 13个群（90%以上为A、B、C 3个群）。

我国流行菌群以A群为主，但近年屡有C群聚集性疫情以及B、W135等群的散发病例。

我省近年流脑疫情以B群散发为主，偶有出现W135、Y群散发病例。

人感染脑膜炎奈瑟菌后大多数表现为鼻咽部带菌状态，只有少数成为流脑患者。

该病在我国为乙类传染病。

2.流脑是怎样传播的？病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫经空气中传播，因其在体外生活力极弱，故通过日常用品间接传播的机会极少。

密切接触、如同睡、怀抱、喂乳、接吻等对2岁以下婴儿传播本病有重要意义。

3.流脑的传染源有哪些带菌者和病人。

病人从潜伏期末开始至发病后10天内具有传染性。

病原菌存在于患者或带菌者的鼻咽分泌物中。

4.流脑在哪些季节容易发生流脑的发病季节以冬春季为主，主要是因冬春季节气候寒冷，干燥，人体呼吸道的抵抗力差，致使呼吸道疾病易于流行所致。

发病从前一年11月份开始，次年2至4月份达高峰，5月份开始下降。

其他季节有少数散发病例发生。

发病因素与室内空气不流通，缺少阳光，居住拥挤，患上呼吸道病毒感染，自身免疫力低下等有关。

5.流脑的潜伏期及临床表现感染脑膜炎球菌病数小时～10天后会出现症状，一般为2～3天。

流脑起病急，有发热、畏寒、鼻塞、咽干、全身不适。

伴寒战、剧烈头痛、呕吐、呕吐可呈喷射状，皮肤和粘膜有出血点、烦躁不安、颈项强直，甚至嗜睡或昏迷，有的病人可出现面色苍白，口周发灰，四肢发凉，尿量减少等症状。

婴幼儿则有哭啼吵闹、烦躁不安、皮肤感觉过敏及惊厥等。

6.流脑有什么危害流脑有严重的危害性。

即使有适当的抗生素治疗，仍有约8-15%的病人死亡。

10-20%重症病例的存活者将留有长期后遗症，如智力障碍、听力损失等。

公共卫生重要知识点：流行病学之流行性脑脊髓膜炎（1）对医疗卫生事业单位考试流行病学的部分知识以思考题的形式做了汇总，希望对大家的复习有所帮助。

一、流行性脑脊髓膜炎的概述简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的经呼吸道传播的化脓性脑膜炎。

潜伏期1～7日，一般2～3日。

二、传染源病人和带菌者，以带菌者为主。

1.带菌者无任何临床症状，不易被发现。

因此作为传染源的意义更大。

2.患者从潜伏期末到急性期均有传染性，但一般不超过发病后10日。

三、传播途径1.病原菌咳嗽、喷嚏等形成的飞沫直接从空气中传播。

在空气不流通处2米以内的接触者均有被感染的危险。

室内活动多、空气流通不畅、居住拥挤、人口流动等均有利于本病的传播。

2.因本菌在体外生活力极弱，故玩具及日用品间接传播的机会极少，但同睡、喂奶、接吻等密切接触对2岁以下婴幼儿的传播有重要意义。

四、易感人群人群易感性与体内抗体水平密切相关。

6个月至2岁的婴幼儿因抗体水平下降，发病率最高。

人感染后可对本菌群产生持久的免疫力。

随年龄增加由于可在隐性感染中获得免疫力，故发病率逐渐下降。

五、流行特征1.遍及各地，呈散发或大、小流行，大约3-5年1次小流行，7-10年出现1次较大流行。

这是由于相隔一定时间后人群免疫力下降，新的易感者逐渐累积增加的缘故。

2.发病较多的时间为冬春季节，11-2月开始上升，2-4月为高峰，5月起迅速下降。

例题：流脑的潜伏期一般是?A. 1～7天B. 7～10天C. 10～15天D. 15～20天正确答案：A。

2018年甘肃临床医学理论《传染病学》重点：流行性脑脊髓膜炎2018年临床助理医师考试时间在8月25日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些临床助理医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎简称为流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，其主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害。

典型流脑脑脊液呈化脓性。

【流行病学】传染源：带菌者和流脑病人。

传播途径：飞沫传播。

易感人群：普遍易感，隐性率高，可获持久免疫，有交叉免疫但不持久。

【临床表现】潜伏期2~3天，最短1天，最长7天一、普通型前驱期(上呼吸道感染期)：大多无症状，部分可有上呼吸道感染症状如低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多；持续1~2天，容易误诊；鼻咽拭子培养阳性。

败血症期：有寒战、高热、伴全身中毒症状，头痛及全身痛，精神萎靡、70%以上有皮肤粘膜瘀点或瘀斑、部位多见于四肢软腭眼结膜及臀部、持续1~2天。

脑膜脑炎期：多与败血症期症状同时出现，持续2-5天，发热、感染中毒症状。

①中枢神经系统症状：颅高压症状；②脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig 征阳性；③脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍。

恢复期：体温下降、瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合、颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转、1~3周内痊愈。

二、暴发型暴发型休克型：①严重毒血症②大片坏死性紫癜③顽固性休克④弥漫性血管内凝血(DIC)⑤脑膜刺激征多缺如，脑脊液多正常⑥血培养阳性。

暴发型脑膜脑炎型：①脑实质损害严重：昏迷，抽搐②脑疝形成：枕骨大孔疝，天幕裂孔疝③呼吸衰竭：周围性、中枢性④局限性神经系统定位体征⑤CSF改变：典型呈化脓性。

混合型：①严重全身毒血症症状②顽固性休克、大片瘀斑③脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰、脑疝④预后极其严重三、轻型：轻型流脑仅有瘀点瘀斑；儿童流脑不典型；老年流脑上呼吸道症状多、病程长、病情重、并发症多，预后差，病死率高，WBC可不高。

病理学：流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑脊髓膜炎。

多为散发性，在冬春季可引起流行。

临床上可出现发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点（斑），脑膜刺激征，部分患者可出现中毒性休克。

1传播途径。

该病菌存在于病人和带菌者的鼻咽部，借飞沫经呼吸道传染。

抵抗力低下者，细菌可从上呼吸道粘膜侵入血流，引起菌血症或败血症，其中少数可到达脑（脊）膜引起脑膜炎。

2.病理变化。

肉眼观：脑脊膜血管高度扩张充血，病变严重的区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖着脑沟脑回，以致结构模糊不清。

炎性渗出物的阻碍作用使脑脊液循环发生障碍，可引起不同程度的脑室扩张。

镜下：蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中大量嗜中性粒细胞和纤维蛋白渗出，少量单核细胞、淋巴细胞浸润。

脑实质一般不受累，邻近的脑皮质可有轻度水肿,由于内毒素的弥散作用可使神经元发生不同程度的变性。

3.临床病理联系首先：发热等感染性全身症状，其次常有下列神经系统症状：（1）颅内压升高症状：头痛，喷射性呕吐，小儿前囱饱满等。

(2)脑膜刺激症状：颈项强直。

婴幼儿可引起角弓反张的体征。

此外：Kernig征阳性。

(3)颅神经麻痹：III、IV、V、V1和V1I对颅神经出现神经麻痹症。

4.结局(1)及时治疗和应用抗生素，大多数患者可痊愈；(2)治疗不当，转慢性，并可发生以下后遗症。

1)脑积水：由于脑膜粘连，脑脊液循环障碍所致。

2)颅神经受损麻痹：如耳聋、视力障碍、斜视、面神经瘫痪等。

3)脑底脉管炎致管腔阻塞，引起相应部位因脑缺血和梗死。

暴发性脑膜炎球菌败血症：暴发型脑脊髓膜炎的一种类型，多见于儿童，本病起病急骤，主要表现为外周循环衰竭、休克和皮肤大片紫瘢，同时，两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为沃一弗综合征。

发生机制：大量内毒素释放引起弥漫性血管内凝血、病情凶险，常在短期内因严重败血症死亡。

流行性脑脊髓膜炎--执业医师考试病理学考点
1.病理变化
病变性质为化脓性炎症。

肉眼观，脑脊髓膜高度充血，蛛网膜下腔有大量灰白色或灰黄色脓性渗出物，尤以大脑额叶、顶叶和脑底最为明显。

镜下，蛛网膜下腔充满大量中性粒细胞、少量单核细胞及纤维素性渗出物，血管扩张充血。

2.病理临床联系
（1）脑膜刺激症状。

表现为颈项强直，屈髋伸膝征阳性。

颈项强直是由于炎症使颈神经根肿大，通过椎间孔时受压，颈部运动时产生疼痛，故肌肉保护性痉挛。

若腰骶部神经根受炎症波及，当屈髋伸膝时，因牵拉坐骨神经引起疼痛而出现阳性体征。

（2）颅内压升高的症状。

由于脑膜血管充血，蛛网膜下腔脓性渗出物堆积，蛛网膜颗粒堵塞使脑脊液回流吸收障碍，导致颅内压升高，患者可出现剧烈头痛、呕吐、昏迷、抽搐及小儿前囟饱满等颅内压升高症状和体征。

（3）脑脊液改变。

压力升高，浑浊，有大量中性粒细胞，蛋白含量增多，糖及氯化物减少，培养及涂片可找到病原菌。

少数患者起病急骤，迅速出现休克和皮肤、黏膜、双侧肾上腺等广泛出血以及急性肾上腺皮质功能衰竭，称华佛综合征。

脑脊髓膜病变不明显。

其发生机制是大量内毒素释放入血引起中毒性休克和弥散性血管内凝血的结果。

中医执业医师资格考试辅导流行性脑脊髓膜炎暴发多见于儿童，起病更急，病情凶险，如抢救不及时常于24小时内危及生命，此型病死率达50%，婴幼儿可达80%.可分为三型：1.败血症休克型本型多见于儿童。

突起高热，常在短期内全身出现广泛瘀点、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或继以大片坏死。

面色苍灰，唇周及指端发绀，四肢厥冷，皮肤呈花纹，血压下降，甚至不可测出。

脑膜刺激征缺如。

脑脊液大多清亮，细胞数正常或轻度增加，血培养常为阳性。

2.脑膜脑炎型亦多见于儿童。

除具有严重的中毒症状外，患者剧烈头痛、呕吐，精神极度萎靡，频繁惊厥，迅速陷入昏迷。

部分患者出现脑疝，甚者出现呼吸衰竭。

3.混合型是本病最严重的一型，病死率常高达80%，兼有前两种暴发型的临床表现，常同时或先后出现。

脾胃虚则九窍不通论真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。

胃气者，谷气也，荣气也，运气也，生气也，清气也，卫气也，阳气也。

又天气、人气、地气，乃三焦之气。

分而言之则异，其实一也，不当作异名异论而观之。

饮食劳役所伤，自汗小便数，阴火乘土位，清气不生，阳道不行，乃阴血伏火。

况阳明胃土，右燥左热，故化燥火而津液不能停;且小便与汗，皆亡津液。

津液至中宫变化为血也。

脉者，血之府也，血亡则七神何依，百脉皆从此中变来也。

人之百病，莫大于中风，有汗则风邪客之，无汗则阳气固密，腠理闭拒，诸邪不能伤也。

或曰：经言阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通;又脾不及则令人九窍不通，名曰重强;又五脏不和，则九窍不通;又头痛耳鸣，九窍不通利，肠胃之所生也。

请析而解之?答曰：夫脾者，阴土也，至阴之气，主静而不动;胃者，阳土也，主动而不息。

阳气在于地下，乃能生化万物。

故五运在上，六气在下。

其脾长一尺，掩太仓，太仓者，胃之上口也。

脾受胃禀，乃能薰蒸腐熟五谷者也。

胃者，十二经之源，水谷之海也，平则万化安，病则万化危。

五脏之气，上通九窍。

五脏禀受气于六腑，六腑受气于胃。

六腑者，在天为风、寒、暑、湿、燥、火，此无形之气也。

中医执业医师考试《传染病学》复习讲义：流行性脑脊髓膜炎(流脑)一、病原学病原体为脑膜炎球菌，属奈瑟菌属。

为革兰阴性双球菌。

本菌裂解释放内毒素，为致病的重要因素，并可产生自溶酶，在体外易自溶。

二、流行病学(一)传染源带菌者和流脑病人是本病的传染源。

(二)传播途径：经呼吸道传播。

密切接触如同睡、怀抱、喂奶、接吻等，对2岁以下婴幼儿传染本病有重要意义。

(三)人群易感性：人群普遍易感，但6个月以内的婴儿可自母体获得免疫而很少发病;成人则已在多次流行过程中经隐性感染而获得免疫，故儿童发病率高，以5岁以下尤其是6个月至2岁的婴幼儿发病率最高。

(四)流行特征本病：全年均可发生，但有明显季节性，多发生在冬春季。

三、发病机制细菌侵入人体后，如机体免疫力低下或细菌毒力较强，细菌可从鼻咽部进入血循环，形成短暂菌血症，少数病人发展为败血症。

病原菌可通过血～脑脊液屏障进入脑脊髓膜引起化脓性炎症。

败血症期间，细菌侵袭皮肤血管内皮细胞，迅速繁殖并释放内毒素，作用于小血管和毛细血管，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞，临床可出现皮肤粘膜淤点。

细菌在血循环中大量繁殖，并释放内毒索，使全身小血管痉挛，弓I起微循环障碍，导致感染性休克及酸中毒，重者出现DIC。

脑膜炎期间，脑脊髓膜化脓性炎症(脓液蛛网膜与软脑膜之间的腔隙)及脑实质受累。

【真题库】流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是A.血管脆性增强B.播散性血管内凝血(DIC)C.血小板减少D.小血管炎致局部坏死及栓塞E.凝血功能障碍答案：D【真题库】流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集于A.软脑膜与脑皮质之间的腔隙B.蛛网膜与软脑膜之间的腔隙C.蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙D.蛛网膜本身的疏松纤维组织间E.软脑膜本身的疏松纤维组织间答案：B四、临床表现潜伏期23日。

普通型流脑最常见，占全部病例的90%以上。

临床上可分四期。

(一)前驱期(上呼吸道感染期) 多数病人可无此期表现。