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脊膜膨出的护理一、脊膜膨出概述脊膜膨出是一种先天性神经管畸形，主要由于胚胎发育过程中神经管闭合不全所致。
在脊柱的椎管部位，脊膜和脊髓通过先天性的缺损向外膨出，形成囊性肿物。
脊膜膨出可发生在脊柱的任何部位，但以腰骶部最为常见。
脊膜膨出的临床表现因膨出的部位、大小和内容物的不同而有所差异。
常见的症状包括局部皮肤的囊性肿物、下肢运动和感觉障碍、大小便失禁等。
如果不及时治疗，可能会导致神经系统的进一步损伤，严重影响患者的生活质量。
二、脊膜膨出的病因与发病机制1. 遗传因素遗传因素在脊膜膨出的发生中起到一定的作用。
某些基因突变或染色体异常可能增加胎儿发生神经管畸形的风险。
（1）叶酸代谢相关基因的突变，如MTHFR 基因，可能影响叶酸的代谢和利用，从而导致神经管闭合障碍。
（2）其他与胚胎发育相关的基因，如PAX 基因家族、SHH 基因等的突变，也可能与脊膜膨出的发生有关。
2. 环境因素环境因素在脊膜膨出的发病中也具有重要影响。
（1）孕期营养不良，特别是叶酸缺乏，是导致神经管畸形的重要环境因素之一。
（2）孕期接触某些化学物质，如农药、重金属等，以及病毒感染、药物使用等，都可能增加胎儿发生脊膜膨出的风险。
三、脊膜膨出的临床表现与诊断1. 临床表现（1）局部表现在脊柱的相应部位出现囊性肿物，肿物表面皮肤可正常或有毛发、色素沉着、血管瘤等。
肿物大小不一，质地柔软，可有波动感。
（2）神经系统症状可出现下肢瘫痪、感觉障碍、大小便失禁等。
症状的严重程度取决于脊膜膨出的部位、大小以及神经组织受累的程度。
2. 诊断方法（1）产前诊断通过超声检查，在孕期可以发现胎儿是否存在脊膜膨出等神经管畸形。
（2）产后诊断主要依靠体格检查、影像学检查（如X 线、CT、MRI 等）来明确诊断。
四、护理评估与诊断1. 健康史评估（1）了解患儿的出生史，包括母亲孕期的健康状况、营养状况、是否接触有害物质等。
（2）询问患儿出生后的生长发育情况，如运动、感觉、大小便等方面的变化。
小儿脊膜膨出护理常规及健康教育
脊膜膨出是新生儿一种常见的神经外科畸形，是由于新生儿胚胎时期椎弓发育障碍，椎管未能闭合所致。
临床上有3种类型：脊髓脊膜膨出、脂肪脊髓脊膜膨出、单纯脊膜膨出。
【护理常规】
1.术前
（1）注意保暖，必要时给予暖箱保暖;保持呼吸道通畅，防止误吸。
（2）取侧卧位或俯卧位，防止膨出物与受压物摩擦。
保持局部清洁、干燥，以防破溃感染。
若发现脑脊液有渗出或破溃，应及时通知医师处理。
（3）注意营养，改善周身情况。
侧头围、体重，每周1次，观察有无进行性脑积水。
（4）密切观察病情变化，注意双下肢活动及有无尿、粪便失禁情况。
2.术后
（1）饮食与营养：术后麻醉清醒后可给予母乳或人工喂养。
（2）体位护理：取侧卧位或俯卧位适当抬高床尾，切口处压沙袋0.5kg，预防出血。
（3）切口和引流管的护理：保持切口处清洁干燥，防止尿、粪便污染，如有污染，及时更换敷料。
引流管、引流袋平放于床上，防
止因重力作用导致脑积液过多引流出，密切观察引流液的性质和量。
（4）严密观察体温变化，如出现高热、抽搐，及时通知医师。
检查切口有无感染，预防脑膜炎发生。
（5）观察有无呕吐、前囱门饱满、呼吸节律变化等颅内压增高症状，若有异常，及时通知医师处理。
（6）观察有无脑积水的情况，每日测头围并与术前比较。
（7）大小便的护理：术后置尿管期间做好留置导尿的护理，注意有无尿、粪便失禁、下肢麻痹和活动障碍等，发现异常及时通知医师处理。
【健康教育】
1.休息与运动取侧卧位或俯卧位适当抬高床尾，术后1个月内避免较剧烈的活动，防止切口裂开。
食指导加强营养，少食多餐。
2.用药指导
应用甘露醇，注意用药时防止外渗，及时饮水，以防严重脱水。
3.心理指导
向患儿家长介绍疾病的治疗及预后情况，说明手术的必要性及重要性，使其积极配合治疗。
4.康复指导尿、粪便失禁者，指导家长协助患儿进行膀胱功能训练和治疗。
带尿管出院者，指导保持尿管通畅，定期更换尿管和引流袋，指导患儿多饮水。
坚持下肢肌力的锻炼。
5.复诊须知出院2周复查，注意排尿、排便及两下肢活动情况，与术前比较神经功能有无加重，如有异常及时随诊。
