血脂异常的危险分层与治疗(2016广州医科大学附属第一医院)

中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）引言：血脂异常是一种常见的代谢性疾病，严重影响着人们的健康。

随着生活方式的改变和食品结构的调整，血脂异常在中国人群中的发生率逐年升高。

为了指导医务人员在临床实践中对成人血脂异常进行有效的防治，特制定本文——中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）。

一、背景与目的血脂异常是指血浆中胆固醇、甘油三酯（TG）或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的含量超出正常范围，引起心血管疾病的重要危险因素。

本指南的目的是对中国成人血脂异常的分类、预防、诊断和治疗提出明确的指导，以降低心血管疾病的风险。

二、分类与诊断根据血脂成分的异常程度，血脂异常可分为三类：高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合性高脂血症。

通过测量血浆中的胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇水平，可对血脂异常进行初步诊断。

若血脂异常持续存在，则必要时进行基因检测以确定遗传性血脂异常。

三、预防与干预1.生活方式干预：（1）饮食控制：推荐控制每日总胆固醇摄入量不超过300mg，饱和脂肪酸摄入量不超过10%。

（2）适量增加非饱和脂肪酸摄入。

（3）限制每日饮酒量，男性不超过30g，女性不超过20g。

2.体育锻炼：推荐每周至少进行150分钟有氧运动，或者每周进行75分钟的高强度有氧运动。

3.控制体重：在BMI指数超过24时，应积极进行减重。

4.戒烟限酒：提倡戒烟和限制酒精摄入。

四、药物治疗1.胆固醇吸收抑制剂：适用于高胆固醇血症和混合性高脂血症。

2.他汀类药物：适用于富含胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的血症。

3.纤维酸类药物：可降低胆固醇、甘油三酯以及LDL-C水平，适用于混合性高脂血症。

4.贝特类药物与噻唑烷难解残基（Niacin）：适用于谨慎选择的特定患者群，如高危患者、家族性高胆固醇血症等。

五、随访与评估对于已进行药物治疗的患者，需要定期进行随访，以调整药物剂量、监测血脂水平和相关指标，评估治疗效果。

根据《中国成人血脂异常防治指南修订版》再分析DYSIS-China横断面调查（全文）摘要目的探讨中国血脂异常患者降脂治疗后血脂状况和特征。

方法应用《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》的标准对DYSIS-China数据库进行再分析。

DYSIS-China数据库共纳入25 317例接受至少1种降脂药物治疗至少3个月的中国血脂异常患者。

对这些患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和非高密度脂蛋白胆固醇(非-HDL-C)达标率，以及血脂水平与目标值之间的差距等数据进行描述性统计。

结果中国血脂异常患者中96.6%为高危和极高危，总体LDL-C达标率仅为37.3%。

极高危、高危、中危和低危患者的LDL-C达标率分别为26.9%、44.1%、78.5%和99.7%。

东北地区LDL-C达标率和非-HDL-C达标率低于其他地区。

就诊三级医院和心血管内科的患者的LDL-C和非-HDL-C达标率高于其他级别的医院和科室。

LDL-C水平距离目标值的平均差距在极高危和高危患者中分别是39.7 mg/dl和33.9 mg/dl。

87.7%的患者使用他汀单药治疗，最常用辛伐他汀和阿托伐他汀，以中等强度的辛伐他汀20～40 mg/d或等价他汀为主。

结论中国血脂异常患者经降脂治疗后LDL-C达标率仍然很低，尤其是高危和极高危患者的LDL-C与目标值之间仍然存在巨大差距。

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)致病性危险因素之一[1]。

中国人群血脂异常患病率高达41.9%[2]。

为明确血脂异常的流行病学和治疗情况，2012年3～10月，在中国多个省市展开血脂异常调查(DYSlipidemia International Study-China，DYSIS-China)[3]。

相关研究运用《中国成人血脂异常防治指南(2007)》(以下简称2007版中国血脂指南)分析DYSIS-China数据，结果显示中国血脂异常门诊患者经过降脂治疗后低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)达标率为61.5%[4]。

中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。

2012年全国调查结果显示[1]，成人血清总胆固醇(total cholesterol，TC)平均值为4.50 mmol/L，高胆固醇血症的患病率为4.9%；甘油三酯(triglyceride，TG)平均值为1.38 mmol/L，高TG血症的患病率为13.1%；高密度脂蛋白胆固醇(high －density lipoprotein cholesterol，HDL－C)平均值为1.19 mmol/L，低HDL －C血症的患病率为33.9%。

中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002年呈大幅度上升。

人群血清胆固醇的升高将导致2010—2030年期间我国心血管病事件增加约920万[2]。

我国儿童青少年高TG血症患病率也有明显升高[3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。

以低密度脂蛋白胆固醇(low－density lipoprotein cholesterol，LDL－C)或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)重要的危险因素；降低LDL－C水平，可显著减少ASCVD发病及死亡危险[4]。

其他类型的血脂异常，如TG增高或HDL－C降低与ASCVD发病危险的升高也存在一定的关联[5,6,7]。

有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。

鼓励民众采取健康的生活方式，是防治血脂异常和ASCVD的基本策略；对血脂异常患者，防治工作重点是提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率。

近年来我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率虽有提高[8]，但仍处于较低水平，血脂异常的防治工作亟待加强。

2007年，由多学科专家组成的联合委员会共同制订了《中国成人血脂异常防治指南》。

该指南在充分采用中国人群流行病学和临床研究证据、结合国外研究结果及指南建议的基础上，提出了更适合中国人群的血脂异常防治建议，对我国血脂异常的防治工作起到了重要的指导作用[9]。

血脂异常的危险分层及调脂治疗近20年来，国内外关于血脂异常的防治研究取得了很大进展，血脂异常主要是以胆固醇升高作为动脉粥样硬化的主要致病因素。

基于中国流行病调查资料和临床研究结果，中国仅在2007年讨论制定了中国成人血脂异常防治指南，指导了目前临床的血脂异常的危险分层及调脂治疗方案，之后并未进行更新，而欧美则分别在今年内更新了血脂防治指南。

以下结合近年来的主要进展进行简要介绍。

一血脂和血脂检测1.血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂如磷脂等的总称。

与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。

循环中血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白（a po）结合形成脂蛋白才能被运输至组织进行代谢。

超速离心技术可将血浆脂蛋白分为：（1）乳糜微粒(CM):由小肠合成，富含TG（占90％）；（2）极低密度脂蛋白（VLDL）:由肝脏合成，TG含量占55％，与CM一起统称富含TG的脂蛋白（TRL）；（3）低密度脂蛋白（LDL)：由VLDL转化而来，为富含胆固醇的脂蛋白，向肝外组织（包括脉壁内）输送胆固醇；（4）高密度脂蛋白（HDL)：由肝脏和小肠合成，能将胆固醇从周围组织（包括动脉粥样硬化斑块）中转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为胆固醇逆转运；（5）脂蛋白（a）[Lp(a)]类似于LDL，但多含载脂蛋白（a）。

2.血脂检测目前临床上血脂的基本检测项目为（1）总胆固醇（TC)：指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和；（2）TG：血浆中各脂蛋白所含TG的总和；（3）HDL-C：通过检测HDL颗粒中所含胆固醇的量，间接了解血浆中HDL的水平；（4）LDL-C：因胆固醇占LDL重量的50％作用，一般情况下LDL-C与TC平行，但最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动漫粥样硬化性疾病的危险性评估。

其他血脂检查项目的意义尚在研究中，暂不推荐临床常规检测。

二．血脂异常分类：血脂异常通常指血浆中胆固醇和/或甘油三酯升高，俗称高脂血症。

不同ASCVD危险分层患者LDL-C达标及影响因素分析作者：桑鹏程孙飞来源：《中国现代医生》2020年第28期[摘要] 目的分析不同動脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险分层患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标情况及影响因素。

方法本研究纳入2018年6月～2019年3月至大连解放军第967医院就诊的既往给予他汀类药物治疗的患者为研究对象，通过询问并记录的方式收集、整理患者的一般情况和临床资料。

根据《中国成人血脂异常防治指南（2016修订版）》将入选患者分为极高危（n=242）、高危（n=207）、低中危（n=139）三组。

将极高危患者LDL-C达标定义为坚持或间断服用他汀类药物且LDL-C<1.8 mmol/L，高危组及低中危组达标分别定义为LDL-C<2.6 mmol/L和<3.4 mmol/L，无论是否使用他汀类药物。

采用单因素分析影响他汀服药依从性的相关变量，并建立Logistic回归模型进行多因素分析以探讨影响他汀服药依从性的独立影响因素。

结果①LDL-C达标率在极高危患者为42.1%，高危患者为59.4%，低中危患者为81.3%;不同危险分层患者LDL-C达标率比较，差异有统计学意义（P=0.000）。

②极高危和高危患者LDL-C不达标原因包括联合使用降脂药物（他汀类药物联合依折麦布）比例低（10.0%和2.4%）、使用低剂量他汀类药物（37.9%和31.0%）及不按医嘱服药（26.4%和56.0%）;低中危患者LDL-C不达标原因主要为使用低剂量他汀类药物（23.1%）和不按医嘱服药（76.9%）。

③单因素分析显示，年龄≤65岁、使用药物种类≤3种和对药物认知良好的患者服药依从性显著增高（均P[关键词] 动脉粥样硬化性心血管疾病;低密度脂蛋白胆固醇;他汀类药物;药物依从性[中图分类号] R743;R54 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2020）28-0045-06Analysis of LDL-C attainment rate and influencing factors in patients with different ASCVD risk stratificationSANG Pengcheng1 SUN Fei21.Department of Cardiovascular Medicine， Jinzhou Medical University Postgraduate Training Base of PLA 967th Hospital， Dalian 116011， China;2.Department of Circulation， Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University， Dalian 116001， China[Abstract] Objective To analyze the attainment of low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）in patients with different atherosclerotic cardiovascular disease（ASCVD） risk stratification and its influencing factors. Methods This study included the patients who were given statin treatment from June 2018 to March 2019 in PLA 967th Hospital as the research object， and collected and organized the general situation and clinical data of the patients by way of inquiry and recording. According to Chinese Guidelines for the Prevention and Treatment of Dyslipidemia in Adults（2016 Revision），the enrolled patients were divided into three groups： extremely high-risk group（n=242）， high-risk group（n=207） and low and moderate-risk group（n=139）. LDL-C attainment in extremely high-risk patients was defined as adherence to or intermittent use of statins and LDL-C<1.8 mmol/L; LDL-C attainment in high-risk group and low and moderate-risk group was defined as LDL-C<2.6 mmol/L and<3.4 mmol/L with or without statins. Univariate analysis was used to identify variables related to statin adherence， and Logistic regression model was established for multivariate analysis to explore independent factors affecting statin adherence. Results ①The LDL-C attainment rate was 42.1% in extremely high-risk patients， 59.4% in high-risk patients， and 81.3% in low and moderate-risk patients. LDL-C attainment rate of patients with different risk stratification was significantly different（P=0.000）. ② The reasons for LDL-C non-attainment in extremely high-risk and high-risk patients included the low proportion of lipid-lowering drugs（statin combined with etheiblum）（10.0% and 2.4%）， the use of low-dose statin drugs（37.9% and 31.0%） and not following the prescribed medicine（26.4% and 56.0%）. The main reasons for LDL-C failure in low and moderate-risk patients were the use of low-dose statins（23.1%） and not following the prescribed medicine（76.9%）. ③ Univariate analysis showed that the medication adherence ofpatients with age ≤65 years old，drug use ≤3 types and good drug cognition was significantly increased（all P<0.05）. The medication adherence of patients who lived alone， had low income and were easily affected by the health information of non-medical institutions was significantly lower （all P<0.05）. ④ Multivariate Logistic regression analysis showed that the use of few drugs and good cognition of drugs could increase the compliance with statins. Low income， solitary status，and the influence of non-health care information could reduce adherence to statins. Conclusion It is necessary to strengthen the doctor's rational use of lipid-lowering drugs and improve patient compliance with medication in order to improve the LDL-C adherence rate of ASCVD risk patients.[Key words] Atherosclerotic cardiovascular disease; Low density lipoprotein cholesterol; Statins; Medication adherence动脉粥样硬化是引发心脑血管疾病的重要原因，低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）是引发动脉粥样硬化性心血管疾病（Atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的重要原因，循证医学研究证实降低LDL-C可明显降低心脑血管发病率，改善患者预后[1]。