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医学影像学专业知识：咽部影像观察与分析今天致力于为医疗卫生应聘考生提供最重点的考试信息及考试资料，其中医学影像学也为医疗卫生招聘考试常考内容，今天我们就来学习医学影像学专业知识-咽部影像观察与分析。
咽部影像观察与分析(一)正常影像学表现口咽部上起软腭，下至会厌游离缘。
侧位X 线片显示咽后壁软组织光滑，厚度平均3mm，超过5mm 具有病理意义;前方软腭下为舌面，连续为舌根、会厌组织。
CT 和MRI 横断面扫描可显示口咽粘膜、粘膜下咽缩肌、咽旁间隙、扁桃体组织。
鼻咽部位于鼻腔后方，上自颅底，下至硬胯。
前壁为鼻后孔及鼻中隔后缘;顶壁由蝶枕骨构成，与颅底关系密切;后壁为枕骨基底部及第一、二颈椎椎体;外壁为咽鼓管咽口、圆枕、侧隐窝。
侧位平片显示顶壁软组织厚度平均4.5mm，后壁3.5mm。
CT 和MRI 见两侧咽隐窝对称，咽鼓管圆枕和咽鼓管咽口清楚，可区分鼻咽粘膜、粘膜下层及其外侧肌群形态、咽旁间隙组织等结构。
喉咽部又称为下咽部，上起会厌游离缘，下至环状软骨下缘，由下咽侧壁、两侧梨状隐窝及环后间隙组成。
侧位片显示下咽后壁厚度不超过10mm。
两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。
CT 和MRI 横断面清楚的显示下咽后壁粘膜，粘膜下颈长肌群;两侧梨状隐窝对称，大小一致，粘膜面光滑整齐。
食管上开口部呈软组织密度位于环状软骨后区及气管后。
(二)基本病变表现1.咽腔狭窄或闭塞见于肿瘤、外伤等。
2.咽壁增厚或不对称见于炎症、肿瘤。
3.咽腔或咽周异常密度影见于炎症、肿瘤。
4.咽周间隙的移位或消失见于炎症、肿瘤。
(三)比较影像学咽部影像学检查方法有X 线、CT、MRI、DSA 多种检查技术。
X 线检查目前仍用于观察鼻咽侧后壁软组织厚度，主要用于儿童腺样体增生。
CT 检查为咽部及其病变的常规检查技术，可以清晰显示咽腔、咽壁及咽周间隙改变。
MRI 检查由于任意方位成像及优越的软组织对比，临床应用越来越多。
下咽癌患者CT和MRI影像学表现及其与病理特征的对比分析鲁开文;亓小虎;李元宝【摘要】目的:分析下咽癌患者CT和MRI影像学表现及其与病理特征的对比结果.方法:回顾性分析2016年3月至2018年3月我院耳鼻咽喉科收治的34例下咽癌患者的临床资料.所有患者均于治疗前行CT和MRI检查,观察、记录图像上各种征象,以组织学病理检查结果为标准,比较CT和MRI检查对肿瘤的分期情况,以及对肿瘤侵犯周围组织结构的显像情况.结果:CT的肿瘤分期与病理学分期相同的有28例(82.35％),MRI的肿瘤分期与病理学分期相同的有30例(88.24％),两种影像学的肿瘤分期符合率比较差异无统计学意义(P>0.05);以病理学检查结果为标准,CT与MRI对侵犯喉旁间隙、环状软骨、甲状软骨、会厌前间隙、杓状软骨以及淋巴结转移的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);MRI对侵犯环后区壁内脂肪层的检出率高于CT(P<0.05).结论:CT与MRI对下咽癌的分期准确性均较高,对肿瘤侵犯周围组织的显像情况也无明显差异,但MRI在环后区壁内脂肪层的显像方面更有优势.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2019(025)003【总页数】5页(P584-588)【关键词】下咽癌;CT;MRI;病理特征【作者】鲁开文;亓小虎;李元宝【作者单位】湖北省宜昌市中心人民医院放射科,湖北宜昌 443000;湖北省宜昌市中心人民医院放射科,湖北宜昌 443000;湖北省宜昌市第一人民医院,湖北宜昌443000【正文语种】中文下咽癌是一种常见的发生在咽喉部位的癌症，根据临床解剖位置将下咽部分为梨状窝、环状软骨后区、咽喉后壁区3个区域，根据病理特征分类，鳞状细胞癌占下咽癌大多数，约为95%[1]。
下咽癌多发于中老年人群，早期症状不明显，很多患者因吞咽困难就诊时肿瘤已发展至中晚期，治疗难度较大，预后不佳，因此早期明确诊断对改善预后有积极意义[2]。
![[经验总结]“鼻咽部肿块伴颅底侵犯”的诊断思路、鉴别诊断、CT及MRI特点（建议收藏）](https://img.taocdn.com/s1/m/0358f100fbd6195f312b3169a45177232f60e49a.png)
[经验总结]“鼻咽部肿块伴颅底侵犯”的诊断思路、鉴别诊断、CT及MRI特点（建议收藏）鼻咽部肿块伴颅底侵犯【病例资料】例1，男，60岁。
涕中带血、右耳听力下降、头痛及右侧面部麻木2个月。
MRI:轴位T1WI（图1A），鼻咽右侧壁隆起、右侧咽隐窝变浅，局部等信号肿块（细箭），右侧咽旁间隙变窄，右颈后结节状稍低信号影（燕尾箭）。
T2WI（图1B），上述鼻咽右侧及右颈后病变均为稍高信号。
增强扫描轴位（图1C）显示上述病变明显强化（细箭与燕尾箭），右侧头长肌与颈动脉受压。
冠状位（图1D），右咽旁间隙病变（燕尾箭）经卵圆孔侵犯右侧海绵窦（箭）。
例2，女，40岁。
头痛伴鼻阻塞半个月。
MRI:矢状位T1WI（图2），鼻咽顶后壁明显增厚，局部可见稍高信号肿块（细箭），蝶窦充满相似信号影（燕尾箭），其T2WI上鼻咽顶后壁病变为稍高信号、蝶窦病变为高信号（未列出）。
例3，女，43岁。
左侧面部麻木、左眼视力下降1个月。
MRI:增强扫描（图3），鼻咽左侧巨大不均匀强化肿块（燕尾箭），经卵圆孔侵犯左侧鞍旁、垂体左侧（细箭），矢状位显示斜坡骨质信号异常（未列出）。
初步诊断:鼻咽部恶性肿瘤，考虑鼻咽癌。
图1A图1B图1C图1D图2图3【诊断思路与鉴别诊断】本组为鼻咽腔肿块性病变。
例1为典型的鼻咽侧壁肿块及颈淋巴结增大、经颅底孔侵入颅内。
例2、例3累及鼻窦与颅底，符合恶性肿瘤，首先考虑鼻咽癌，鉴别诊断包括如下内容。
1.鼻咽部淋巴瘤（图4）患者较年轻，MRI表现为鼻咽顶后壁软组织弥漫性增厚，也可为局限性肿块，可合并其他部位淋巴结或结外组织病变。
一般无骨质破坏。
2.鼻咽腺样体增生见于少年儿童，鼻咽顶后壁软组织弥漫性增厚，呈T1WI等或稍高信号，T2WI高信号，增强扫描可见分隔样强化，头长肌无侵犯，咽旁间隙脂肪存在，CT检查无骨质破坏。
3.鼻咽部其他恶性肿瘤如恶性纤维组织细胞瘤（图5）及小唾液腺来源恶性肿瘤，影像学上难以与本病鉴别，但较少见淋巴结转移。
&颅内肿瘤为常见病，约占神经系统疾病的1/4。
按来源分：原发性肿瘤：源于颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤。
转移性肿瘤和淋巴瘤。
按部位分：幕下肿瘤：常见于婴儿及儿童。
幕上肿瘤：常见于成人。
&肿瘤定位征：①颅壁局限性变化;②蝶鞍变化;③岩骨及内耳道变化;④钙斑; ⑤松果体钙斑移位。
&星形细胞瘤[临床表现] 以20-40岁多见，其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。
常见有颅内压增高和一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状[影像学表现] X线：可正常或仅有颅压增高或钙化。
2. CT：⑴Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤：①平扫：颅内均匀低密度病灶，CT值18~24 HU多数与脑质分界不清，占位表现及脑水肿可不明显。
②增强：Ⅰ级无强化或仅轻度强化。
Ⅱ级可表现为连续或断续的环形强化。
（2）Ⅲ－Ⅳ级星形细胞瘤①平扫：表现为低密度、略高密度或混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。
占位表现及周围水肿均较显著。
②增强：因肿瘤血管形成不良，造影剂易发生血管外溢，故有明显强化。
形态与厚度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节，是星形细胞瘤的特征。
有时可呈边界不清或清楚的弥漫性或结节性强化诊断要点：①癫痫、脑损伤的定位征象，高颅压表现②Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤CT以低密度为主，坏死囊变少，占位征象轻，强化少。
③Ⅲ、Ⅳ级级星形细胞瘤CT以混杂密度为主，呈花环状，坏死囊变多，占位征象重，均有强化④小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有瘤，瘤中有囊，实质部分强化明显，易出现阻塞性脑积水。
⑤MRI示T1WI为低信号，T2WI为高信号&少突胶质细胞瘤1.CT表现：①多为混杂密度肿块，边缘不清楚；囊变区呈低密度。
②瘤内有钙化（70%），呈条状、斑点状或大而不规则，其中弯曲条带状钙化有特征性。
③瘤周水肿轻，占位效应轻。
④增强示肿瘤轻至中度强化，亦可不强化；不典型病例可表现为皮质低密度，类似脑梗死灶。
咽旁颞下区肿瘤的诊断和手术治疗体会刘通;费伟【摘要】目的:探讨位于颞下窝、咽旁间隙肿瘤的临床表现及诊断方法,分析颈侧入路及耳屏前入路的手术疗效,总结治疗心得体会.方法:回顾分析2010—2014年间,15例颞下窝、咽旁间隙肿瘤患者临床资料,包括影像学、组织学检查,分别采用单纯颈侧入路、颈侧入路+下颌骨劈开外旋术或耳屏前切口入路方式切除肿瘤.结果:15例患者均完整切除肿瘤,术后随访1~5年,13例良性肿瘤均无复发,2例恶性肿瘤患者无瘤生存3~5年.结论:术前行增强CT和MRI可明确颞下窝、咽旁肿瘤占位及大小,对手术方案的制定有一定帮助,但不应完全依照影像学检查结果实施手术.利用颈侧软组织可让性,能有效切除咽旁间隙体积较小的肿瘤.对于位置较高且粘连较重的良性肿瘤及侵袭性较强的恶性肿瘤,可考虑采用"颈侧入路+下颌骨劈开外旋术"或"耳屏前切口入路+颧弓切断术"切除.%Objective:To discuss the clinical manifestations, diagnostic methods, and surgical approaches in the treatment of tumors in the infratemporal fossa and parapharyngeal space. Methods: The clinical data including Contrast-enhanced CT and MRI images of 15 patients, with infratemporal fossa or parapharyngeal space tumors operated from 2010 to 2014, were retrospectively reviewed. According to the different inci sion approaches, there are 3 subtypes: ① lateral neck ap-proach;②lateral neck plus the mandibular osteotomy approach;③anterior tragus incision. Results:Tumors were excised en bloc from those 15 patients. All cases had been followed up at least 1 year. No recurrences were found in 13 cases of benign tumors, the 3-and 5-year disease-free survival rate of 2 cases of malignant tumors were 100%.Conclusion: Even though Contrast-enhanced CT and MRI are effective preoperative diagnostic methods for infratemporal fossa or parapharyn-geal space tumors, the characteristics of surgical anatomy should be in key considerations. Since the soft tissue of neck has fantastic flexibility, small sized parapharyngeal space tumors could easily excised through lateral neck incision. While for those tumors located in the deep anatomic site or adherent to the nearby soft tissue, lateral neck plus mandibular osteoto-my approach or anterior tragus incision should be considered.【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2016(026)001【总页数】4页(P50-53)【关键词】颞下窝;咽旁间隙;手术治疗;增强CT;MRI;针吸细胞学活检【作者】刘通;费伟【作者单位】四川医科大学口腔医学院,四川泸州 646000;四川省医学科学院·四川省人民医院口腔科,四川成都 610072【正文语种】中文【中图分类】R782;R739.81目前对于颞下窝、咽旁间隙的肿瘤，临床上诊断和治疗仍较为棘手。
CT和MRI影像诊断颅底咽旁间隙肿瘤的临床分析
作者：喻晓宏
来源：《中外医学研究》2016年第09期
【摘要】目的：分析CT和MRI影像诊断颅底咽旁间隙肿瘤的临床特征。
方法：选取笔者所在医院2014年6月-2015年6月收治的36例颅底咽旁间隙肿瘤患者，行CT和MRI检查，对肿瘤形态及与周围组织的关系进行分析。
结果：神经鞘瘤的形态比较规则，有17例；涎腺肿瘤的形态多不规则，有8例；两者边界多清楚。
神经鞘瘤位于颈鞘内18例，涎腺肿瘤位于茎突前方10例；涎腺肿瘤多向前、内侧移位，神经鞘瘤多向咽旁间隙两侧移位。
结论：颅底咽旁间隙肿瘤的CT和MRI影像特征有助于临床疾病的早期诊断，对手术方案的制定有重要的参考依据。
【关键词】颅底肿瘤；咽旁间隙； CT； MRI
中图分类号 R445 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0081-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.9.045
咽旁间隙肿瘤的位置较深，与神经血管的联系十分紧密，不容易作出准确判断。
颅底咽旁间隙肿瘤有较多种类，良性与恶性肿瘤分别占80%和20%，其处理方式截然不同，所以颅底
咽旁间隙肿瘤的明确诊断对病变的处理至关重要[1]。
笔者所在医院于2014年6月-2015年6月，对36例颅底咽旁间隙肿瘤患者的CT和MRI影像学特征进行了分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2014年6月-2015年6月收治的36例颅底咽旁间隙肿瘤患者作为研究对象，其中男22例，女14例；年龄28～60岁，平均（42.2±3.6）岁。
临床表现为说话不清楚，咽部有异物感，颌下触及肿物。
1.2 方法
CT扫描：采用64排CT扫描机进行检查，设置扫描参数为：220 mA，120 kV，层厚2～5 mm；以听眶下线为扫描基线，患者取仰卧位，扫描时上界达海绵窦，向下至舌骨水平，依据病情可加大扫描范围，以免出现遗漏。
MRI扫描：采用3.0T磁共振进行MRI扫描，T1WI（TR/TE：500/18 ms），T2WI
（TR/TE：2000/90 ms），矩阵为256×256，层厚为5 mm。
先行矢状位T1WI扫描，扫描范围上至海绵窦，下至舌骨大角水平，常规行冠状位和轴位扫描。
对病变的大小、形态、侵犯范围及强化程度等进行观察和记录，同时与病理结果相对照。
2 结果
2.1 病变特点
本组多发2例，单发34例，均位于咽旁间隙，其中左侧15例，右侧21例；病灶最大径为2.0～9.5 cm。
20例为神经源性肿瘤；12例为涎腺来源肿瘤；4例为其他类型，包括淋巴瘤1例、血管瘤1例、纤维性肿瘤2例。
2.2 肿瘤的影像学表现
神经鞘瘤CT表现为斑驳状强化灶或不规则岛状，其密度低于肌肉组织，其中2例伴有钙化灶。
MRI表现为T1WI等低信号，T2WI不均匀高信号，增强后可见不均匀强化。
涎腺肿瘤CT表现为不均匀强化，显示可见斑片状低密度区，呈不规则状，其中2例钙化，为多形性腺瘤。
MRI表现为T1WI等低信号，T2WI不均匀高信号，增强后强化不均匀。
纤维性肿瘤及淋巴瘤增强扫描强化明显；血管瘤增强扫描，静脉期为片状强化，动脉期为不明显强化，延迟期为明显强化，病变内分布有点状钙化灶，详见表1。
2.3 肿瘤与邻近结构的关系
神经源性肿瘤中2例位于颈动脉前方，18例位于颈鞘内，外动脉、颈内分离，分别向外、前侧移位，颈静脉移位至后、外侧；肿物均上界至颅底。
涎腺肿瘤中11例位于茎突前方，1例位于茎突外。
脂肪间隙向两侧移位5例，向前、内侧移位7例。
病变位于颈鞘前方10例，包绕颈鞘1例，颈鞘前方病变与颈鞘内血管的关系不明显。
淋巴瘤表现为颈鞘前及茎突肿物，咽旁间隙消失，详见表2。
3 讨论
颅底咽旁间隙肿瘤的手术方式较多，且解剖比较复杂，手术治疗存在一定风险，所以术前做好肿瘤的诊断至关重要[2]。
笔者所在医院对36例颅底咽旁间隙肿瘤患者的CT和MRI影像学资料进行了分析和总结，对颅底咽旁间隙肿瘤的诊断有了更深层次的认识。
因咽旁间隙部位深，重要的神经血管结构交错复杂，发生于该区的病变仅根据临床表现难以作出明确诊断，活检亦较困难和危险，手术解剖难度高，故影像学检查作出正确诊断和了解肿瘤与周围结构的关系就显得尤为重要。
在无CT和MRI的时代，只能依靠平片、腮腺造影和血管造影来诊断咽旁间隙肿瘤。
在咽侧位和颅底位平片上可见咽侧壁隆起，并大致推断肿瘤的范围，除了含有静脉石的血管瘤能明确诊断外，对其他肿瘤均不能确诊。
而腮腺和血管造影只能根据腮腺导管或血
管的移位来推断肿瘤是否来自腮腺、部位和大小等，诊断的价值均有很大限度。
自CT和MRI 技术发展以来，咽旁间隙肿瘤的诊断水平有了质的飞速的提高。
CT和MRI图像能直接显示肿瘤的形态、内部结构、血供和与周围结构的关系等，尤其是螺旋扫描、动态扫描、三维重建等技术的不断发展，对组织结构的分辨率更加提高，能更简便和清楚地显示肿瘤的血供和引流情况、与周围结构和血管的关系，因而大多数咽旁间隙肿瘤均能在术前作出明确诊断。
CT、MRI平扫和增强等多种检查方法结合有助于咽旁间隙肿瘤的诊断。
MRI对软组织的分辨率明显高于CT，且具有流空效应和直接三维显像功能，在咽旁软组织集中区域的疾病诊断中具有较大优势，对于肿瘤与血管的关系的显示也优于CT，已成为咽旁间隙肿瘤的最佳检查方法。
T1WI图像可显示解剖细节，T2WI图像可提供更好的信号对比，从而更好地区分正常组织与病变，以及鉴别多种肿瘤。
CT检查可显示咽旁间隙的软组织，能够较好显示肿瘤的形状、大小及其与周围组织的解剖关系；MRI显示软组织的分辨率较高，可平面成像[3]。
MRI显示软组织及血管的清晰程度优于CT，而骨质显影的观察则不如CT。
神经源性及涎腺肿瘤的表现多为卵圆形或分叶状，本研究神经源性肿瘤形态规则为17例，涎腺肿瘤形态不规则为8例，二者均有比较清楚的边界[4]。
MRI T1WI低信号，T2WI高信号；CT为等低密度，受瘤内成分的影响，其密度或信号也会由此不同。
神经鞘瘤增强扫描呈斑驳状强化或不规则岛状，容易引起囊变坏死；涎腺肿瘤增强扫描表现为不均匀强化，瘤内显示为低密度区，呈不规则状。
颈部的纤维性肿瘤比较少见，一般多见于脏层胸膜，有关报道指出其信号受纤维成分及黏液变的影响，比例会有所不同[5-6]，本组2例纤维性肿瘤的形态均不规则，MRI T1WI等信号，T2WI高信号，增强后强化比较明显。
相关报道指出咽旁间隙淋巴瘤可包绕颈鞘，向周围进行侵犯，其一般呈铸型生长，增强扫描后强化均匀，本组1例淋巴瘤边界清楚、形态不规则，信号比较均匀，增强扫描后强化不明显。
血管瘤CT显示边界不清楚，形态不规则，增强后动脉期为不明显强化，静脉期至延迟期逐渐向明显强化转变[7]。
本组神经源性肿瘤跨茎突生长16例，横断面显示结果表明茎突与病变关系不准确，矢状位显示两者关系准确，需要综合观察对其进行定位诊断。
脂肪间隙因肿物较大而消失，诊断比较困难[8-9]。
本组神经鞘瘤使咽旁间隙向两侧移位17例，涎腺肿瘤向前内方移位7例。
提示神经源性肿瘤向两侧移位的可能性大，而涎腺来源肿瘤向内侧移位的可能性较大。
向外侧移位时，需要与咽黏膜间隙病变进行鉴别。
神经源性肿瘤位于颈鞘内18例，涎腺肿瘤位于颈鞘前方10例，结果证实其与血管的关系不明显[10]。
另外，纤维性肿瘤、血管瘤均位于颈鞘前方，淋巴瘤包绕颈鞘生长。
综上所述，颅底咽旁间隙肿瘤的CT和MRI诊断对临床手术方案的制定有着重要的指导依据，术前应重视对肿瘤的CT和MRI诊断。
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（收稿日期：2015-11-05）。
