咽旁间隙常见肿瘤性病变影像诊断

M/55,声音嘶哑一年余，左声带新生物。
喉癌
右声门区，巨大 肿物征。累及前联合， 梨状窝，甲状软骨， 右颈血管鞘后方见 淋巴结。
声门和声门上区
颈深（颈内静脉）淋巴结分组
上组：是颈内静脉二腹肌淋巴结，位 于二腹肌后腹横跨颈内静脉处；
中组：颈内静脉－肩胛舌骨肌淋巴结， 位于颈内静脉和肩胛舌骨肌交叉处；
பைடு நூலகம்
喉癌的CT表现
良性肿瘤很少，大多恶性（鳞癌最多） 好发部位是声门区，其次声门上区和梨
状窝，声门下区最少 早期声带增厚，外形不规则，密度无改
变 中晚期：受累声带显著变形，见声带固
定，杓状软骨移位，且有软组织肿块， 并有骨破坏（喉软骨） 喉癌向喉旁间隙扩散，即向前向后向下 声门上区发生高颈部淋巴结转移
喉的软骨与韧带
喉简介
喉部解剖
喉部解剖
声门上下区的解剖
喉上起会厌，下达环状软骨与气管交界。其 可分三个部分：
1、声门上区：从会厌软骨的游离缘开始， 下界是假声带和喉室
2、声门区： 重要成分是真声带（声带没 有淋巴管，所以肿瘤直接扩散声门上下区， 才发生转移）
3、声门下区：上界真声带游离缘的下表 面，向下到气管软骨
CT具有较高的密度分辨率，对咽喉部 增生性病变的范围可以清楚显示 ，尤其是 显示病变累及深部组织及可能出现的淋巴 结转移。较好地补充了内窥镜、X线平片、 断层和各种造影技术对病灶深部无法显示 的不足。
螺旋CT扫描：层厚3mm,层距3-5mm， 重建间隔3mm。扫描范围。上起舌骨， 下抵环状软骨下缘。若要显示真声带和 喉室等细微结构，局部层厚以1mm为宜。 螺旋CT扫描选择小的重建间隔（小于层 厚），有利于扫描后重建各种三维图像 和冠状位、矢状位重组图像。

鼻咽肿块
T2WI
T1WI
Gd+T1
精品课件
33
鼻咽癌的MR表现：肿瘤
鼻咽肿块
T1WI
T1WI 斜坡正常
Gd+T1
精品课件
34
鼻咽癌的MR表现：肿瘤
•鼻咽肿块
精品课件
35
鼻咽癌的MR表现：肿瘤
•鼻咽肿块
精品课件
36
鼻咽癌的MR表现：肿瘤
•鼻咽肿块
精品课件
37
鼻咽癌的MR表现：肿瘤
鼻咽肿块 CT
鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯
T1W
T2W
Gd+
精品课件
40
鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯
颈动脉鞘区----判断
标准
丰
CT判断标准：
满
“丰满”
双侧颈动脉鞘区软组织 影不对称
患侧-健侧≥1cm，连续2
个层面
肿
软组织厚度≤2cm
物
“肿物占据”
占 据
软组织肿块＞2cm
精品课件
41
MR表现：肿瘤超腔侵犯
鼻咽癌的
颈动脉鞘区----判断标准
MRI判断标准：
有、无软组织影
精品课件
42
鼻咽癌的MR表现
肿瘤
腔内 超腔
周围侵犯
骨质破坏 出颅孔道 颅内侵犯 后鼻孔、副鼻窦
淋巴结
精品课件
43
鼻咽癌的MR表现：周围侵犯
鼻腔 后鼻孔 副鼻窦 翼腭窝
颅内 颅底
鼻咽腔
口咽 下咽
精品课件
斜坡 颈椎
放疗后纤维化：
等T1、稍长或等T2信号，局部可有萎缩，增强后强化不明显
放疗后炎症、水肿、坏死：

原发性咽旁间隙肿瘤的诊断及治疗
刘亭彦;吴正虎;彭华光
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》
【年(卷),期】2006(13)10
【摘要】咽旁间隙是一上起颅底下至舌骨、位置深在、解剖关系复杂的潜在间隙。

原发性咽旁间隙的肿瘤少见，病理类型复杂，熟悉咽旁间隙解剖结构、正确进行术前评估、选择适当的手术入路，是成功切除肿瘤并减少并发症的关键。

我们对收治的162例患者进行回顾性总结分析，报道如下。

【总页数】2页(P727-728)
【关键词】咽肿瘤(Pharyngeal;Neoplasms);诊断(Diagnosis);治疗(Therapy)
【作者】刘亭彦;吴正虎;彭华光
【作者单位】杭州师范学院临床医学院,杭州市第二人民医院,耳鼻咽喉科;杭州师范学院临床医学院,杭州市第二人民医院,口腔科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.63
【相关文献】
1.侵及咽旁间隙的腮腺深叶肿瘤的诊断与治疗 [J], 郑磊;王涛
2.原发性咽旁间隙肿瘤的诊断与治疗 [J], 刘良发;黄德亮;王嘉陵;武文明;刘明波;赵建东;马玥莹
3.咽旁间隙恶性肿瘤10例诊断和治疗分析 [J], 徐明;邹金伟
4.颈侧切治疗原发性咽旁间隙巨大良性肿瘤 [J], 崔萌;娄卫华;巴云鹏;桑建中
5.影像学检查在原发性咽旁间隙肿瘤诊断中的价值 [J], 马季青;马嵩;谢为民
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口咽癌的CT诊断口咽癌是指发生在口腔和咽喉部位的恶性肿瘤，包括口腔前庭、齿龈、舌、口底、扁桃体和咽腔等部位。

CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，对于口咽癌的诊断和分期具有重要价值。

口咽癌的CT检查一般采用增强扫描技术。

患者需要空腹4-6小时，口服大量清水或1-2杯对比剂。

然后进行连续薄层扫描，一般从头颅开始扫描至胸部水平。

扫描层厚一般为5-10mm，间隔为5mm。

扫描方式可以采用螺旋CT或多层CT。

在CT影像中，口咽癌常表现为局部软组织肿块，形态不规则，边界模糊，密度均匀或不均匀。

肿瘤的大小和位置可根据CT图像进行测量和标定。

根据肿瘤在口腔和咽喉的具体位置，可判断是否侵犯了周围结构，如颌骨、颈动脉、颈深筋膜等。

口咽癌的淋巴结转移是常见的，CT可以帮助评估淋巴结的情况。

正常淋巴结一般呈圆形或椭圆形，密度均匀，边界清晰。

恶性淋巴结常显示不规则的形态，密度不均、边界模糊、增大等特征。

CT图像可以帮助判断淋巴结是否受累，指导后续治疗。

CT还可以检查口咽癌是否侵犯邻近的血管和神经。

像颈动脉、舌下动脉、颈静脉等血管可以在CT图像中清晰显示，通过判断肿瘤与血管的关系，可以评估肿瘤的生长方式和侵犯程度。

如果肿瘤侵犯了舌下神经、咽返神经等，也可以在CT图像上观察到相应的改变。

口咽癌的CT还可用于术前分期和治疗计划。

根据肿瘤的大小、侵犯范围和淋巴结转移情况，可以将口咽癌分为不同的分期，并制定相应的治疗方案。

CT图像提供了关键的信息，帮助医生做出合理的判断和决策。

CT是诊断口咽癌和评估其分期的一种非常重要的影像学方法。

通过CT检查，可以获取到详细的解剖结构信息，评估肿瘤的大小、侵犯范围以及淋巴结转移情况。

这些信息对于制定治疗方案和预后评估具有重要意义。

需要强调的是，CT检查只是口咽癌诊断的一部分，综合其他临床检查和病理检查结果进行全面评估和判断，才能提高准确性和可靠性。

表 型 ８株 占 ２ ９ （／ ７ ） 无论 是否产 ＭＢ ， Ｉ ．％ ８ ２８ ， Ｌ 对 ＭＰ、
［］ ２ 刘金 波， 海 明， 何 许 ［］ ３黄 ［ 程 ４］ ［］ ５陈
Ａ ｐ ｍ Ｃ酶的探讨 ［］ 临床检验杂志 ， ０ ， （ ） ２９２０ Ｊ． ２ ５２ ４ ：８－ ． ０ ３ ９
勇， 陈秉孟 ， 邓秋连 ， 广州 儿童医院 ＩＵ病房感染病原菌 的 等． Ｃ 曦， 曾 萍， 刘 尉． 鲍曼不动杆菌耐药的主要机制［ ］ 国外医学： Ｊ． 抗生 丁， 陈 伟． 鲍曼不动杆 菌医院感染调查及其危 险因素 分布及耐药性分析［ ］ 中国卫生 学杂志 ，０６，８ ３ ：１－２ ． Ｊ． ２０ １ （ ） ２９２ １ 素分册 ，０ ３， （ ）６ ４ ２０ ２ ２ ：３ ． ４ 探讨 ［ ］ 中国现代 医学杂志 ，０ ３ １ （ ）５ －１ Ｊ． ２ ０ ，３ ４ ；９６ ．
ＭＥ Ｏ耐药 的菌株均存 在对其 他类 抗菌药 物高 度耐 药 Ｒ 率 。Ａ Ａ对碳青 酶烯类 的耐药 机制 ， 产 生可 以水 解 Ｂ 是
亚胺 培南 的 Ｏ Ａ酶 ， Ｘ 主要 是 Ｏ Ａ ２ 。耐 药机 理 与 Ｘ －３ 细 菌外膜特异性 孔道 蛋 白 Ｄ 的 缺失 以及 产 生 质粒 编 码 的 Ｂ 内酰 胺 酶 中 的金 属 酶 （ Ｍ ６ 有 关 ¨ ． ＩＰ ） 。Ｃ ｓ ｏｔ ａ 等¨ 已报道 了部 分 Ａ Ａ对 Ｉ Ｐ的耐 药 ， 对 敏感 株 Ｂ Ｍ 并
［］ ９贾坤如 ， 胡龙华 ， 晓彦 ， 革 兰阴性杆菌对亚胶培南耐药率的变 胡 等．
迁 ［ ］ 中华医院感染学杂志 ， ０ ， （ ）９ － ． Ｊ． ２ ８１ １ ： ９ ０ ８ ２４ ［Ｏ 公衍文． １］ 亚胺培南对医院感染 常见革兰氏 阴性杆菌 的体外抗菌活 性 ［ ］ 中华 医院感染学杂志 ， ０ ， （ ） １ — ９ Ｊ． ２ ２ １ ２ ： ７１ ． ０ ０ ４ ４

南方最常见恶性肿瘤。 临床症状：回缩性涕中带血，颈部肿块，咽鼓 管阻塞。 以侧壁最为常见，易致侧隐窝闭塞。少数可源 于顶壁或后壁。 癌多偏于一侧。原发病变较小即可有颈淋巴结 转移（75%为双侧性）。咽后淋巴结为转移最早 部位，位于椎前肌外侧与颈内动脉内侧的间隙 内，口咽层面显示清楚。
鼻咽及咽周解剖横断示意图
咽及咽旁间隙冠状位示意图
鼻咽部（横断位）1
鼻咽部（横断位）2
鼻咽部（冠状位）
二、口咽部CT解剖
软腭与会厌上缘之间 前缘：软腭游离缘、悬雍垂、咽腭弓。 后缘：颈2、3椎体及颈前肌群。 主要结构：扁桃体窝，内容腭扁桃体。
三、喉咽部CT解剖
位于喉的后方，上起会厌上缘平面，下至 颈6下缘，移行于食管。 向前经喉口通喉腔，是咽腔最窄部位。 主要结构：在喉口两侧各有一梨状隐窝， 常为异物滞留部位。

2）咽旁间隙 内侧壁：腭帆张肌、腭帆提肌等咽内肌群。 外侧壁：下颌支、翼内肌及腮腺后部。 上至颅底，下达舌骨水平。 前抵翼突内侧板，后达茎突。 主要结构：颈动脉鞘（包含颈内动脉、颈内静 脉、迷走神经）。 病变：第二鳃裂囊肿、炎症、颈动脉鞘病变。
3）咽后间隙 位于咽后壁后方，上至颅底，下通纵 隔，两侧与咽旁间隙相通。 主要结构：颈前肌群（头长肌） 主要病变：脓肿、转移等
第二部分 炎症
一、扁桃体炎
扁桃体急性炎症未及时控制，可演变成扁 桃体周围脓肿。 扁桃体脓肿时体积肿大，密度不均匀，可 见液化坏死的脓腔，增强后可见脓腔壁强 化。 颈部一般无肿大淋巴结。
扁 发桃 热体 5 天脓 ，肿
吞（ 咽 困32 难 ）咽 痛 ， M/
第三部分 鼻咽良性肿瘤
一、鼻咽纤维血管瘤
F/36，鼻咽癌放疗后4年多， 近来感头痛。

9
咽旁间隙
为充满脂肪的从颅底到舌骨上 角的新月状间隙。（上窄下宽）
内容：主要为脂肪，无淋巴结、 粘膜、肌肉、骨骼；其内有少 量异位的唾液腺和血管。
以茎突及其附着肌肉为界分为 咽旁前间隙、咽旁后间隙。
10
咽旁前间隙：
前界：蝶骨翼突内侧板后缘及其颊咽筋膜。 后界：茎突及其附着肌肉、茎突咽筋膜组
降低
40
斜坡骨质破坏
解剖特点
41
正常斜坡MR
42
斜坡骨质破坏－MR
43
斜坡骨质破坏－MR
44
正常蝶骨基底部
45
蝶骨基底部骨质破坏
46
岩骨尖破坏－CT
正常
右岩骨尖破坏
47
正常岩骨尖MR
48
岩骨尖骨质破坏－MR
49
翼突基底部和蝶骨大翼
51
翼 突 基 底 部 和 蝶 骨 大 翼 骨 破 坏
成的茎突隔。 上界：蝶骨大翼及颞骨岩部。 下界：下颌下腺表面筋膜。 内界：上部为鼻咽腔侧壁和咽颅底筋膜；
下部为咽上缩肌。 外界：外前上部为翼外肌内侧面；
外前下部为翼内肌内侧面； 外后部为腮腺深叶。 内容：大量脂肪组织、腭帆张肌、腭帆提 肌、下颌神经及其分支、上颌动脉 分支等。
11
混合型：见于未分化癌。
24
周围组织侵犯 鼻咽癌的扩散
颅外扩展
• 沿侧壁进入鼻腔。 • 侵及对侧，呈巨快型。 • 沿侧壁向下侵及口咽侧壁，达舌
骨平面。 • 向鼻咽深部侵润，侵及咽旁间隙
或咀嚼肌间隙。 • 侵及翼鄂窝，经眶下裂侵入眼眶， 或直接破坏上颌窦后壁和后组筛窦。
颅内扩展
• 破坏鼻咽顶部骨质，侵及蝶窦、海绵窦；破坏斜坡侵入后颅凹内。 • 经破裂孔沿颈内动脉侵入海绵窦及颅内，此行径可不破坏颅底骨。 • 破坏破裂孔，向前破坏骶骨大翼（卵圆孔、棘孔）；

★鼻咽癌
咽喉部
nasopharyngeal carcinoma, NPC
影像表现
（1）局部软组织肿块： . 好发于咽隐窝及顶后壁， . 较小时仅表现为一侧咽隐窝表浅、消失 . 粘膜增厚，表面凹凸不平， . 肿块形成，突入鼻咽腔，致其不对称、 狭窄或闭塞。
. 平扫肿块为等密度， T1WI等信号，T2WI 稍高信号，增强后轻-中等强化。
颌内动脉
鼻咽纤维血管瘤 颈外动脉造影
鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤
咽喉部
（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）
CT/MRI
1．鼻咽顶部软组织肿块，边界清楚，充满 鼻咽腔，并经后鼻孔长入同侧鼻腔
2. 平扫CT等密度，MRI-T1WI均匀等信号 或稍高信号，T2WI高信号
3. 增强扫描有明显增强及延时增强效应 较小肿瘤强化均匀，较大者强化不均匀。
♦ 类圆形，CT等密度，中央坏死更低密度， 增 强后可区分强化的血管和无强化的淋巴 结。T1WI低或略低信号，T2WI为高信 号，中央液化坏死信号较高。
♦ 咽后外侧淋巴结最早，对临床分期有作用
♦ MRI冠状面较好。
鼻咽癌并颈部淋巴结转移
移鼻 咽 癌 颈 部 淋 巴 结 转
鼻咽癌并咽后外侧淋 巴结转移
概述
. 鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮 . 为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤，
俗称“广东癌“ . 好发于40~60岁之间，男性多于女性。 . 鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁 . 发病因素: 种族、家族因素，EB病毒
因素，环境致癌因素
★鼻咽癌
咽喉部
nasopharyngeal carcinoma, NPC
（Hemangiofibroma of Nasopharynx）

4、临床表现
鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等， 如果侵及其它器官则引起听力障碍，视力障碍。 可伴颈部淋巴结肿大，甚至以此为首发症状。 临床晚期可有鼻中隔穿孔。 多伴有后纵隔和腹腔广泛淋巴结肿大。
5、淋巴瘤CT诊断
CT检查对判断鼻咽部淋巴瘤的大小、 形态、性质、周围组织关系以及颈部淋巴 结的显示非常有价值，可以明确观察肿瘤 对颅底及相邻骨质有无破坏，对鉴别诊断 有着重要意义。
正常鼻咽部顶后壁淋巴组织丰富，鼻咽部恶性淋巴瘤病理类型 为非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma，NHL），约占整 个头颈恶性肿瘤的3%。好发40-50岁男性。
3、病 理
淋巴瘤细胞大小形态相对一致，以圆形细胞 为主，核分裂多见。细胞呈散在分布，与未分 化癌呈巢状分布不同。组织中坏死明显。肿瘤 实质丰富而间质少、嗜银纤维呈网状分布。
鼻咽癌的CT表现
1、肿瘤的密度： 为软组织密度肿块，CT值约为35~45Hu，密度均 匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤 呈均匀性轻度到中度强化。
2、鼻咽部软组织肿胀： 表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、 软组织肿胀增厚。
3、 侵犯周围组织： 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔
• （1）鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿 块。密度多较均匀。其内可出现坏死，坏 死区无强化或灶周环形强化。增强扫描肿 块常轻度强化，液化坏死少见。
（2）颈部淋巴结肿大常见。肿大淋巴结多 边缘规则，内部密度均匀，增强扫描淋巴 结多无明显强化。
（3）对邻近组织侵犯少。增强扫描肿块与 咽后壁头长肌等分界清楚，多无颅底及相 邻骨质破坏。鼻咽部肿块虽较明显，但咽 旁间隙较清晰，或只有受压改变。
平扫CT48-50Hu
CT值26Hu

咽旁间隙肿瘤的特征及诊治四川大学华西口腔医学院，四川成都610000【摘要】咽旁间隙肿瘤是一种较为罕见的头颈部肿瘤，目前在诊治过程中尚存在一定难题。

文章通过对咽旁间隙肿瘤的解剖特征、分类、临床表现、诊断、治疗等内容的阐述，较为全面地概括了该肿瘤的特征及诊治方法，为临床实践提供一定依据。

【关键词】咽旁间隙；肿瘤；特征；诊治【中图分类号】r739.91【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0718-01dharacteristics and diagnosis treatment of parapharyngeal space tumourliu shi-yao【abstract】parapharyngeal space tumour is a rare kind of head and neck neoplasms，and at present it is still difficult to make a diagnosis and give treatment to it.the article states its anatomy characteristics、classification、clinical manifestation 、diagnosis treatment and so on，roundly summarizing the features of the tumor，and provides the theory basis for clinical practice.【key words】parapharyngeal space；tumour；characteristics；diagnosis treatment咽旁间隙肿瘤较为罕见，约占据头颈部肿瘤的0.5%-0.8%，［1］其在临床表现、诊断及治疗等方面具有一定特殊性。

1.咽旁间隙肿瘤的解剖特征咽旁间隙外界为翼内肌及腮腺深叶，内界为咽缩肌及鼻咽、口咽腔。

咽旁间隙肿瘤的诊断和治疗
李光启
【期刊名称】《国外医学：耳鼻咽喉科学分册》
【年(卷),期】1999(023)002
【摘要】本文综述了近年来咽旁间隙肿瘤的诊断和治疗的进展。

【总页数】4页(P98-101)
【作者】李光启
【作者单位】东山区人民医院耳鼻咽癌科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.63
【相关文献】
1.咽旁间隙肿瘤的诊断和治疗 [J], 王薇
2.咽旁间隙肿瘤的诊断和治疗 [J], 宋新汉;彭解人
3.原发性咽旁间隙肿瘤的诊断及治疗 [J], 刘亭彦;吴正虎;彭华光
4.89例咽旁间隙肿瘤诊断与治疗的临床分析 [J], 黄万涛;于敏彦;彭化海
5.咽旁间隙肿瘤45例诊断与治疗的临床分析 [J], 曾宪浩;张秋光
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