咽旁间隙肿瘤的诊断ppt课件

咽旁间隙肿瘤的诊断

第Ⅸ-Ⅻ颅神经在颈动脉鞘内的位置接近，Ⅸ-Ⅺ 颅神经位于颈内静脉内侧，Ⅻ颅神经位于颈内静 脉前内侧，其中迷走神经于颈内动脉和颈内静脉 之间后方下行，并发出咽支并入舌咽神经；舌咽 神经出颈静脉孔后于颈内动脉外侧向前斜行止于 咽侧壁和茎突咽肌；副神经往前绕向颈内静脉外 侧向后止于胸锁乳突肌和斜方肌；舌下神经与迷 走神经分离后,在颈内静脉前方下行，达下颌角水 平向前发出分支形成颈袢。颈交感干走行于颈动 脉内侧。以上结构均位于茎突深面。

咽旁间隙肿瘤的诊断

咽旁间隙肿瘤以良性居多，约占80%，其 中以小唾腺来源的多形性腺瘤最常见，约 占30-50%，多数源发于腮腺深叶，少数来 自颌下腺或咽旁间隙内异位的腺体组织。 其次常见的良性肿瘤为神经鞘膜瘤，约占 20-30%（但亦有病例组报道神经鞘膜瘤的 发病率高于多形性腺瘤），其中以来自颈 动脉鞘的迷走神经最多见
咽旁间隙肿瘤的诊断

其次为来自交感神经，少数发生于舌咽神 经、Ⅴ3神经分支、Ⅺ和Ⅻ 神经等（来自运 动神经如Ⅻ神经者很罕见）。第三位常见 的咽旁间隙肿瘤为副神经节瘤或化学感受 器瘤，来自颈动脉体、迷走神经上的球体 组织或颈静脉球瘤向下扩展。发病率再其 次的肿瘤为血管性肿瘤，其中以静脉性血 管瘤多见
咽旁间隙肿瘤的诊断
根据其来源可分三类： 1．涎腺源性：如良恶性多形性腺瘤、其它良恶性 腺瘤等。 2．神经源性：如神经鞘膜瘤、神经纤维瘤、神经 节细胞瘤、副神经节瘤、脑膜瘤、神经纤维肉瘤 等。 3．其它组织来源：如鳃裂囊肿、血管瘤、淋巴管 瘤、纤维瘤、血管纤维瘤、颈动脉瘤、脂肪瘤、 平滑肌瘤、畸胎瘤、纤维脂肪瘤、粘液脂肪瘤、 脊索瘤、表皮囊肿、血管纤维脂肪瘤等。恶性肿 瘤有未分癌、鳞癌、淋巴瘤、横纹肌肉瘤、粘液 表皮样癌、平滑肌肉瘤和移行上皮癌等
咽旁间隙肿瘤的诊断

由茎突及其附着肌肉（茎突舌骨肌、茎突 咽肌和茎突舌肌）、韧带（茎突舌骨和茎 突下颌韧带）和茎突咽筋膜组成的隔膜将 咽旁间隙分为茎突前、后两个间隙（或称 茎突前、后区）。
咽旁间隙肿瘤的诊断

茎突前间隙内主要为脂肪组织，外侧有腮腺深叶 伸入，内侧有腭帆张肌和腭帆提肌通过（腭帆张 肌位前部，呈扁三角形，腭帆提肌位腭帆张肌后 方，呈椭圆形），间隙内有许多神经和血管结构 通过，包括下颌神经（第Ⅴ颅神经第三支--Ⅴ3神 经）及其分支舌神经、下牙槽神经、颞神经，上 颌动脉及其分支、咽升动脉、咽静脉丛和淋巴组 织等。茎突后间隙主要通过颈动脉鞘（ＣＳ）， 其中包括颈内动静脉、Ⅸ- Ⅻ颅神经、颈交感干、 球体组织和淋巴结等。
咽旁间隙肿瘤的诊断

有人认为颈动脉鞘并不属于咽旁间隙，它 是由深筋膜包裹的一个独立的间隙，下达 主动脉弓，分为舌骨上区和舌骨下区。其 内贯穿全长的成份有颈内静脉、迷走和交 感神经及颈深淋巴链；舌骨上区还有第ⅨⅫ对颅神经和颈内动脉，舌骨下区为颈总 动脉。但因颈动脉鞘为穿过咽旁间隙的结 构，且包裹的同为颈深筋膜，故多数文献 都将舌骨上颈动脉鞘归于咽旁间隙的一部 分。
咽旁间隙肿瘤的诊断
咽旁间隙肿瘤的诊断
一、咽旁间隙正常解剖 咽旁间隙(parapharyngeal space , PPS)是位于咽 肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深筋膜围成的脂肪 间隙，左右各一，上自颅底，下至舌骨水平，大 致呈倒置的锥形。严格而言，咽旁间隙并非由深 筋膜围绕而成，而是位于这些结构之间的为脂肪 充填的一个间隙，其构成和周围结构复杂，通过 组织亦较繁杂，以往文献对此的叙述很多，但常 有所出入。
咽旁间隙肿瘤的诊断

其它较少见的良性肿瘤还有：其它神经源 性肿瘤如神经纤维瘤和神经节细胞瘤、其 它良性腺瘤、脂肪瘤、鳃裂囊肿、纤维瘤、 平滑肌瘤、淋巴管瘤、脑膜瘤、畸胎瘤和 表皮囊肿等
咽旁间隙肿瘤的诊断

发生于咽旁间隙的恶性肿瘤有恶性腺瘤 （恶性多形性腺瘤、腺样囊性癌、粘液表 皮样癌、腺泡细胞癌等）、多种神经肉瘤、 淋巴瘤或淋巴结转移、鳞癌、未分化癌、 血管肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维 肉瘤等

咽旁间隙肿瘤的诊断

由于经过茎突前后间隙的组织和周围结构 不同，它们各自有其好发的肿瘤。茎突前 间隙多见腺瘤，尤其是多形性腺瘤，神经 源性肿瘤较少见。血管瘤、鳃裂囊肿、脂 肪瘤等一般也发生在茎突前间隙。源于茎 突后间隙的肿瘤主要来自颈动脉鞘，可见 各种神经源性肿瘤、血管异常、累及淋巴 结的原发或继发恶性肿瘤和各种感染性反 应性淋巴腺病等，其中以神经鞘膜瘤最常 见，其次为副神经节瘤。
二、咽旁间隙肿瘤的组织来源 原发咽旁间隙肿瘤仅占头颈部肿瘤0.5%，病理种 类多样化，主要来源于通过其间的神经、血管、 淋巴组织、结缔组织和脂肪组织等，偶尔也有来 自异位的腺体、上皮和脑膜等组织。部分来自其 邻近各壁如腮腺深叶（腮腺间隙）、咽侧壁深层 （咽粘膜隙）和肌肉（咀嚼肌间隙）的肿瘤可 完全向咽旁间隙扩展，与原发咽旁间隙肿瘤难以 区分，故文献上多归于一起论述，这部分肿瘤和 来自颈动脉鞘肿瘤的比例远远高于原发咽旁间隙 肿瘤。
咽旁间隙肿瘤的诊断
双侧咽旁间隙的宽度和面积多数相等，国 外统计30%正常人群中存在侧别差异，国 内数据显示仅个别人有差异，且无明显统 计意义( P > 0. 05)。 咽旁间隙内侧毗邻咽后间隙并与之相通， 前外与翼腭窝和颞下窝交通，向下与颌下 间隙相通，故炎症极易在这些间隙间互相 扩散。

咽旁间隙肿瘤的诊断

咽旁间隙肿瘤的诊断

咽旁间隙的内侧壁为颊咽筋膜，此筋膜上自颅底，包绕咽 颅底筋膜和咽缩肌外侧；外侧壁为翼内外肌、腮腺和二腹 肌后腹的筋膜；前界自上而下依次为蝶骨翼突内侧板后缘 及其颊咽筋膜、翼内肌、腭舌肌及腭咽肌筋膜；后壁为覆 盖颈锥和锥前肌的锥前筋膜；顶部为岩锥和蝶骨大翼部分； 底部为二腹肌后腹和舌骨大角连接处及颌下腺的包膜。由 此可见，咽旁间隙内邻鼻、口咽侧壁，其内侧的主要结构 有咽肌环、腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管、咽隐窝和扁桃 体等；外邻翼内外肌、下颌骨、腮腺、二腹肌后腹等；后 邻颈锥横突、头长肌和头前直肌（头长肌位于头前直肌之 内侧）；前邻翼内肌和翼内板；上起自颅底；下止于颌下 腺和舌骨。