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共同性内斜视的分类
1.先天性(婴儿性内斜视
在出生时或生后6月内(含6月发病,斜度大,多数病人双眼视力相等而呈交替性,少数为单眼性,屈光状态为轻度远视,戴眼镜不能矫正眼位,可能有家族史。
2.调节性内斜视
(1屈光性调节性内斜视:多为2-3岁发病,发病时多呈间歇性,中高度远视,戴矫正屈光不正的眼镜后能够矫正眼位,可伴有单眼或双眼弱视,AC/A值正常。
(2非屈光性调节性内斜视:多在1-4岁发病,轻度远视,看近时斜视角明显大于看远时, AC/A值高。
3.部分调节性内斜视
4.非调节性内斜视
多为大幼儿早期发病,无明显远视,亦可能有近视,戴镜不能矫正天津254医院眼科眼位,单眼性者多伴有弱视。
(1集合过强型:看近时斜视角大于看远时,AC/A高,有远视性屈光不正者,戴眼镜后看远时可能接近正位,但看近时仍有明显内斜视。
(2分开不足型:看远时斜视角大于看近时。
(3基本型:看近与看远进斜视角相似,AC/A值正常。
5.继发性内斜视
(1外斜视手术过矫。
(2出生时或生后早期发生的视力障碍可能引起内斜视,又称知觉性内斜视。
【诊断】1.病史：注意发病年龄、家族史，有无早产、产伤或外伤，产后高热抽搐史，常见斜视的眼别，内斜或外斜，病情变化等。
2.检查：(1) 眼部前后段检查，注意有无先天发育异常及其他眼的器质性病变。
(2) 视力及屈光状态检查，青少年应用1%阿托品眼膏充分散瞳检影，并注意散瞳前后的眼位变化。
(3) 斜视度检查，可使用角膜映光法与遮盖试验，视野弧测量法，三棱镜中和法测量第一眼位，向上和向下方注视的斜视度，以及注视6米，30厘米目标时的斜视度。
(4) 检查并记录眼前段改变，黄斑位置与注视性质。
(5) 同视机测量主觉斜角与他觉斜角，并了解双眼视网膜对应情况及双眼视功能。
(6) 依据上述检查及病史，确定斜视的性质、类型、明确诊断。
【治疗】1.强调早期治疗的必要性。
2.矫正屈光不正，内斜远视者及外斜近视者应戴足度矫正眼镜，反之，则给予低度矫正镜，戴镜后须定期复查(一般三个月至半年复查一次)，了解视力及天津眼科医院眼位的改变，并须每一年散瞳检影一次，调整眼镜度数。
3.弱视治疗：伴有弱视者应尽早进行弱视治疗(详见“弱视”节)。
4.手术治疗：(1) 非调节性，先天性共同性斜视应尽早手术治疗，以争取恢复双眼视功能。
(2) 部分调节性斜视者在戴镜及弱视治疗后，视力达正常或双眼接近正常后，仍有偏斜可采用手术治疗。
(3) 手术前应反复、多项检查，准确测定斜视度，做好手术设计，并估计到术后复视出现的可能性。
每眼每次手术的直肌不能超过两条以免导致眼前段缺血。
必要时采用直肌睫状前血管分离保留术。
【治愈标准】1.功能治愈：双眼视力(或矫正视力)正常，双眼位正常，眼球运动无障碍，双眼视功能正常(Ⅲ级视功能完善)。
2.美容治愈：双眼位正常，双眼球运动无障碍，视力正常或有一眼视力低下，无双眼单视功能。
斜视一、概述1．斜视的定义斜视是指眼球视轴呈分离状态，两眼不能同时注视目标，而这种状态是不能被融合功能所控制和克服的，患者没有双眼单视。
双眼正常协调运动时保证双眼单视的基本条件之一。
临床上将双眼视功能共分三级，包括同时视、融合功能及立体视觉。
2.斜视的分类（1）按偏斜视的发作时间分类：间歇性斜视是隐斜视向显斜转变的过渡阶，恒定性斜视经常存在。
（2）按引起的偏斜的原因分类：共同性斜视眼球运动无障碍，斜视角不随注视方向和注视眼别不同而不同。
麻痹性斜视：单根或多根眼外肌完全或部分麻痹引起的眼位偏斜。
二、共同性斜视斜视是与双眼视觉屈光状态直接有关的临床现象。
所以这里主要讲与屈光不正有关的斜视，即共同性斜视。
共同性斜视是视中枢在形成双眼视觉反射过程中发生障碍，造成双眼视觉分离，但无神经及肌肉的器质性病变，故眼外肌检查无异常。
共同性斜视治疗的主要目的是提高视力，矫正眼位偏斜，建立和恢复双眼视功能。
由于双眼视觉在出生后1～2岁时已基本形成，5～6岁时逐步改善，所以共同性斜视的治疗必须及早进行。
1．共同性斜视的病因（1）解剖因素：包括各种眼外肌的异常；（2）调节因素：调节性集合与调节比率失调；（3）神经支配因素：集合与外展之间的关系失衡；（4）融合功能缺陷因素：Worth认为斜视是融合功能不全的后果；（5）双眼反射因素：有人认为双眼单视是一个条件反射，如果在这个条件反射形成的过程中，发生感觉或运动方面的病变，就产生斜视；（6）遗传因素：有些学者认为共同性斜视与遗传有一定关系。
2．共同性斜视的分类按眼位偏斜与调节的关系分为：（1）调节性斜视：又分为调节性内斜视和调节性外斜视，主要是调节性内斜视，近视引起的调节性外斜视较少见。
（2）非调节性斜视：与调节无关。
3．共同性斜视临床特征（1）注视眼正位，非注视眼偏向鼻侧或颞侧。
（2）第一、第二斜视角大致相同。
（3）任何方向注视时斜视角相等。
（4）无代偿头位。
（5）无复视。
中国医药指南2008年9月第6卷第17期G u i de of C hi n aM ed i ci n e，S ept em be r2008，V06，N o．17儿童共同性内斜视手术疗效分析张正梅袁宏坤【关键词】共同性内斜视；手术中图分类号：R777．41文献标识码：A文章编号：1671-8194(2008)17_0083-旬2共同性内斜在儿童斜视中最为常见，此类斜视患儿常伴有不同程度的远视、弱视、异常视网膜对应及旁中心注视，早期给于正球镜矫正及正确掌握手术时机非常重要。
为使患儿眼位尽早得到矫正，早日恢复双眼单视功能，我们对58例14岁以下的儿童共同性内斜进行了手术治疗，并取得了良好的效果，现报道如下：1对象与方法本文58例共同性内斜视儿童．男30例．女28例．年龄3—14岁，平均7岁，发病年龄<l岁者3例，其中婴儿性内斜4例．以2～3岁发病者最多占79．31％，部分解节内斜视38例，非调节内斜视16例。
所有患儿术前用1％阿托品散瞳验光，配戴全矫镜半年以上．有弱视者行弱视治疗至双眼视力相似、不低于两行或弱视治愈。
病例选择标准如下．1．1全部患儿均为远视性屈光不正，远视屈光度在+2．00D S以下者l l例，+2．25D S～+3．00D S39例，+3．25D S一+6．00D S8例。
斜视度+10’一+25‘者17例，+25‘一+50。
者36倒。
>+50。
者5例。
矫正视力>O．6．1．2用角膜映光加遮盖去遮盖法确定内斜视存在，以三棱镜加遮盖法测定33cm及6m的斜视角，测戴全矫远视镜6m远的内斜视度数．1．3用天津N O：305～380型同视机行双眼视功能检查，采用1．～3’中心型各级相应画片．1．4手术矫正后为了排除眼位对双眼视觉的影响，所选患者的手术效果均为治愈，即术后眼位一直保持正位或欠矫、过矫<10。
或5‘，其欠矫者给于全矫配镜，过矫者给于欠矫配镜。
l。
5A C／A比值及融合力测定检查时患儿戴全矫远视镜，采用同视机法测定A C／A。
• 764 •中华眼视光学与视觉科学杂志，2020, 22 (10 )Chin J O p t o m Ophthalmol Vis Sci, 2020, 22(10)引用本文：尹雪，核(阵，陈亚娟，等•双鼻侧遮盖法辅助治疗儿童共同性内斜视• 1匕• u r i g m a i/\n i C i e的效果.中华眼视光学与视觉科学杂志，2020,22(10):764-768.001:10.3760/(：1113.l 15909-20200203-00023.双鼻侧遮盖法辅助治疗儿童共同性内斜视的效果尹雪杨晖陈亚娟傅征王娜作者单位：上海复旦大学附属儿科医院厦门分院眼科厦门市儿童医院眼科厦门市新生儿疾病重点实验室361000第一作者：尹雪（ORCID: 〇〇〇〇-〇〇〇3-3190-2114), Em ail: ***************通信作者：杨晖（ORCID: 〇〇〇〇-〇〇〇1-7239-20219), Email: ******************摘要目的：观察双鼻侧遮盖法辅助治疗儿童共同性内斜视的效果。
方法：前瞻性临床研究。
纳人2019年1一7月期间在厦门市儿童医院经阿托品眼膏散瞳验光连续配戴远视全矫眼镜6 ~ 9个月后仍有+20A以上内斜视的3 ~ 10岁非调节性内斜视或部分调节性内斜视患儿21例。
给予双鼻侧遮盖辅助治疗。
每个月定期复查观察患儿视力及斜视度的矫正情况。
数据采用重复测量方差分析进行分析。
结果：遮盖前斜视度为（+33±13)A;遮盖3个月后斜视度为（+21±15)A，其中矫正显效3例，有效11例，无效7例；遮盖6个月后斜视度为（+18± 12)A，其中矫正显效5例，有效13例，无效3例。
3个时间点斜视度比较，总体差异有统计学意义（尸=8.316,尸=0.001 )。
结论：双鼻侧遮盖法可以有效地辅助治疗儿童共同性内斜视。
关键词：双鼻侧遮盖；辅助治疗；共同性内斜视基金项目：厦门市科技惠民项目（3502Z201 64073);厦门市医疗卫生项目（指导性项目）(3502Z20189046)DOI ：10.3760/l 15909-20200203-00023Effect of Binasal Occlusion in Children with Concomitant EsotropiaXue Yin, Hui Yang, Yajuan Chen, Zheng Fu, Na WangDepartment o f Ophthalmology, Children's Hospital o f Fudan University Xiamen Branch, XiamenChildren's Hospital, Xiamen Key Laboratory for Neonatal Diseases, Xiamen 361000, ChinaCorresponding author:Hui Yang, Department of Ophthalmology, Children's Hospital of Fudan UniversityXiamen Branch, Xiamen Children's Hospital, Xiamen Key Laboratory for Neonatal Diseases, Xiamen361000, China (Email: ******************)ABSTRACTObjective: To investigate the effect o f binasal occlusion in the treatm ent o f children withconcomitant esotropia. Methods: In this propective clinical study, 21 children aged 3 to 10 years withnonaccommodative esotropia or partly accommodative esotropia who had more than +20A esotropia afterfull refraction correction for 6 to 9 months at Xiamen Children's Hospital from January 2019 to July 2019were examined. All the children were given binasal occlusion. Vision function and strabismic degreewere re-examined every month. Data were analyzed by single factor analysis of variance. Results: Theaverage strabismus was +33A±13A before binasal occlusion. After binasal occlusion for 3 months, averagestrabismus was +21A±15A. Three cases were markedly corrected, 11 cases were effectively corrected,7 cases were invalid. After binasal occlusion for 6 months, average strabismus was +18A± 12A. Five caseswere markedly corrected, 13 cases were effectively corrected, 3 cases were invalid. The difference wasstatistically significant (F=8.316, P^O.001). Conclusions: Binasal occlusion can effectively assist thetreatment of concomitant esotropia in children.中华眼视圯学丨：/•视觉科，7m2022，22 (10 )Chin J O p t o m Ophthalmol Vis Sci, 2020, 22(10)• 765•Key words: binasal occlusion; adjuvant therapy; concomitant esotropiaFunding: Xiamen Science and Technology People-Benefit Project (3502Z20164073); Xiamen Science andTechnology Guiding Project (3502Z20189046)DOI: 10.3760/l 15909-20200203-00023共同性内斜视是一种常见的儿童眼科疾病。
中国医疗前沿China Healthcare InnovationM arch ,2008Vol ,3No .62008年3月第3卷第6期作者简介夏红玉,昆明市儿童医院眼科。
儿童共同性斜视是危害儿童视功能发育的常见眼病,严重影响儿童的视觉发育及双眼视功能发育。
屈光因素是斜视发生的重要原因之一,为探讨儿童共同性斜视发生与屈光状态的关系,本文对我科门诊验光的717例共同性斜视患儿的屈光状态进行分析,现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料:2006年3月～2007年3月在我科门诊就诊,资料完整的共同性斜视患儿717例,男384例,女333例。
年龄从4月～14岁,平均年龄为7岁1月。
分为两组,内斜视组371例,外斜视组346例。
1.2方法:采用点光源角膜映光,结合遮盖法诊断斜视,眼球运动检查排除眼外肌麻痹因素。
常规裂隙灯、眼底镜检查排除器质性眼病。
12岁以下儿童用1%阿托品眼膏点双眼,每天2次,连用3天;12岁以上儿童用0.5%托吡卡胺眼液点双眼,每间隔10分钟点一次,连续点眼7次,睫状肌充分麻痹后,带状光检影镜检影验光。
屈光不正及屈光参差的分度:以非注视眼屈光度作为统计资料,除混合性散光外,其余类型散光度以等量球镜度法计入球镜计算。
≤±3.00D 为轻度远视或轻度近视,±3.25D ～<±6.00D 为中度远视或中近视,≥±6.00D 为重度远视或重度近视。
双眼屈光度相差≥1.50D 为屈光参差。
统计学方法采用x 2检验。
表1共同性斜视的屈光状态构成表2不同斜视的屈光程度表3外斜视≤6岁组与>6岁组的屈光状态x =6,<5表4斜视与双眼屈光度差x 2=6.72,P<0.012结果2.1.371例内斜视中,远视眼350例,近视眼12例,346例外斜视中远视眼169例,近视眼157例,内斜视和外斜视的屈光状态相比有显著统计学差异(P<0.005),外斜视≤6岁组远视116例,近视20例,>6岁组远视53例,近视137例,两组之间有明显差异(P<0.005)。
2.2不同类型斜视的屈光状态(表2)371例内斜视轻度远视78例(21.02%),中度远视133例(35.85%),重度远视139例(37.47%),轻度近视8例(2.16%)中度近视2例(0.54%)重度近视2例(0.54%)。
346例外斜视,轻度远视133例(38.44%),中度远视19例( 5.49%),重度远视17例( 4.91%),轻度近视78例(22.54%),中度近视52例(15.03%),重度近视27例(7.8%),内斜视和外斜视在近视分度上无明显差异(P>0.05),在远视分度上有明显差异(P<0.005)2.3双眼屈光度差(表3)在内斜视中双眼屈光度差≤2.50D61例,>2.50D21例,外斜视中双眼屈光度差≤2.50D38例,>2.50D 32例,内、外斜视在屈光参差上有差异(P<0.01)3讨论3.1共同性内斜视儿童屈光状态多为远视眼,以中～高度远视为主,屈光度多>+3.00D,证实中高度远视是导致共同性内斜视的重要原因。
通常认为中高度远视眼为看清物体而使用更多的调节,调节负担加重而引起内斜视,矫正了屈光不正就减少了使用调节,使内斜在一定程度上得到纠正或减轻。
3.2共同性外斜视儿童远视眼多于近视眼,≤6岁屈光状态以轻度远视为主,>6岁屈光状态以近视为主,>6岁的儿童由于环境和社会因素使得用眼过度导致患近视机率大大增加,与孙汉军[1]在2000年报导结果相似。
原发性共同性外斜视病因为中枢性辐辏与分开兴奋的不平衡所致,多无明显屈光不正或为轻度远视[2]。
轻度远视随年龄增长远视度数将会减退并逐渐向正视眼及近视眼漂移。
近视眼视近时使用较少的调节或不用调节,减弱了调节性集合,长期低刺激的集合将发展为外斜视[3]。
>6岁的共同性外斜视儿童若并发近视将加重外斜视的发展。
又有报导表明外斜视患儿为控制眼球正位而使用过多的调节继而加重近视,若早期矫正外斜视可减慢或减少近视的发生,可见外斜视与儿童共同性斜视患儿的屈光状态分析夏红玉许江涛马艳玲郝玉星(昆明市儿童医院眼科,云南昆明650034)[摘要]目的了解儿童共同性内斜视与共同性外斜视的屈光状态分布情况,探讨屈光不正与斜视发病的关系。
方法将儿童共同性斜视717例分为内斜视组和外斜视组,分别进行屈光状态统计并进行组间比较。
结果共同性内斜视以远视为多,共同性外斜视远视稍多,近视次之,其中≤6岁组以轻度远视为主,>6岁组以近视为主。
结论共同性内斜视与中重度远视关系密切,外斜视≤6岁与远视有关,>6岁与和近视有关。
[关键词]儿童共同性斜视屈光[中图分类号]R 777.41[文献标识码]B远视内斜n=371350(94.34)外斜n=346169(48.84)近视12(3.23)157(45.38)混合散光正视9(2.43)0(0)15( 4.34)5( 1.45)斜视类型远视轻度中度重度内斜78(21.02)133(35.85)2(0.54)外斜133(38.44)19(5.49)27(7.80)重度139(37.47)17( 4.91)正视混合散光近视轻度中度0(0)9( 2.43)8(2.16)2(0.54)5(1.45)15(4.34)78(22.54)52(15.03)年龄远视外斜视≤6岁116近视20合计136外斜视>6岁53137190合计6536屈光参差≤2.50D 内斜视61>2.50D 21合计82外斜视383270合计995315276:291.0P 0.0019172中国医疗前沿China Healthcare InnovationM arch ,2008Vo l ,3No.62008年3月第3卷第6期作者简介:景照峰(1973-),女,主治医师,贵州省六盘水市人民医院。
肾病综合征存在高凝状态,尤其是随着利尿剂和糖皮质激素的使用,使高凝状态进一步加重[1],目前临床上采用抗凝治疗取得了满意疗效。
1.临床资料:1.1一般资料:40例患者均为我科住院患者,所有病例均符合肾病综合征诊断标准,将其随机分为两组,治疗组20例,男13例,女7例,年龄16—65岁,病程5--9月;对照组20例,男16例,女4例,年龄18—67岁,病程4--10月。
两组患者年龄、性别、病程、临床表现均无显著差异。
1.2方法:1.2.1治疗方法:(1)对照组20例行常规治疗:口服强的松1mg/kg.d(不超过60mg ),潘生丁50mg ,3次/日,辛伐他汀20mg,1次/日,(2)治疗组在对照组基础上加用低分子肝素钙4100u,,皮下注射,1次/日。
1.2.2观察指标:两组治疗前及治疗后4周分别观察血、尿常规、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白(A LB)、血肌酐(S cr )、总胆固醇(Tc h)、凝血酶原时间(PT )、活化部分凝血活酶时间(APT T )、纤维蛋白原(FiB),并观察血压、有无过敏及其他不良反应。
1.3统计学方法采用组间及治疗前后均采用t 检验,数据以均数±标准差(x ±s)表示。
22.结果:两组患者症状如水肿、胸水、腹水均有不同程度改善,治疗前后测定结果比较见表1,对照组治疗后24小时尿蛋白定量下降、血浆白蛋白上升、总胆固醇下降与治疗前比较有显著性差异(P<0.05);治疗组治疗后24小时尿蛋白定量下降、血浆白蛋白上升、总胆固醇下降,与治疗前及对照组比较有显著性差异(P <0.01),纤维蛋白原下降,与治疗前及对照组比较有显著性差异(P <0.01);两组血肌酐、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间无明显改变,无1例有出血倾向。
3.讨论:肾病综合征由于大量蛋白从尿中丢失,白蛋白下降,低蛋白低分子肝素钙治疗原发性肾病综合征疗效观察景照峰(六盘水市人民医院,贵州六盘水553001)[中图分类号]R 692[文献标识码]B表1两组治疗前后指标测定结果比较(x ±s )注:*P<0.01与治疗前及对照组比较,△P<0.05与治疗前比较.组别例数对照组20治疗组2024小时尿蛋白定量(g /d )Tch(mmol/L )5.24±0.28.22±1.62.72±0.5△7.19±0.8△5.35±0.38.19±1.91.73±0.4*5.48±0.6*S cr (umol/L )109.3±47.3105.8±45.2112.5±43.8107.6±42.1F iB (g/L )P T (S )AP TT (S )5.33±1.413.49±1.835.34±6.34.72±1.313.52±1.535.54±6.45.49±1.513.3±1.636.23±6.12.58±1.1*13.88±1.236.82±2.61时间治疗前治疗后治疗前治疗后ALB(g/L )16.8±1.321.3±1.7△17.2±1.232.4±1.7*血症引起血浆胶体渗透压降低而至血液浓缩,某些抗凝因子从尿中丢失,而凝血因子分子量大不易从尿中丢失,以至引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡,存在着不同程度的高凝状态,肾病综合征脂代谢异常,出现高脂血症,血粘度增加,加重高凝状态,而高凝状态所引起的血栓、栓塞等并发症成为影响肾病综合征治疗及预后的重要因素之一,故尽快的降低尿蛋白、降脂、缓解高凝状态、保护肾功能、改善预后极为重要。
低分子肝素是由普通肝素衍生而来的低分子量化合物,生物利用度高,半衰期长,具有抗凝、抗血栓、抗纤溶作用,可防止血管内凝血,肾小球内凝血[2],低分子肝素以抗Xa 活性为主,出血危险性小;它还具有抗炎活性,可抑制肾小球系膜细胞和内皮细胞增生,并可抑制纤维蛋白和胶原的产生,预防肾小球硬化;低分子肝素本身带有大量负电荷,有利于保护肾小球基底膜负电荷屏障,减少尿蛋白排出,促进肾病综合征的早期缓解,改善肾功能。
此外可改善肾病综合征的高脂血症。
本结果表明低分子肝素有协同激素的作用,抗凝效果好,临床缓解率高,使用方便,不良反应少,出血危险性小,多无需临床监测,安全有效,可在临床广泛使用。
参考文献:[1]魏连波.栗德林.叶任高,等.难治性肾病综合征患者血凝学的研究〔J 〕.第一军医大学学报,2000,20(4)370-372.[2]陈香美.肾脏内科主治医生400问〔M 〕.北京:中国协和医科大学出版社,2000,125.近视是相互影响相互作用的。
