起大脑皮层与腰骶髓初级反射中枢的联系遇阻有直接关系，当发生排便功能障碍时，也提示患者脊髓损伤较重而影响手术预后。
椎管面积残余率低时，提示黄韧带骨化造成的椎管狭窄情况更严重，骨化组织对脊髓压迫影响脊髓的血液循环，提示脊髓损伤更严重[9]。
同时Fujimori 等[10]认为，椎管面积残余率低时表明硬膜与骨化物粘连更为紧密，甚至发生硬膜骨化，在咬骨钳咬除椎板时容易将硬膜刺破而使脊髓再次受压，影响预后效果。
综上所述，后路减压内固定治疗OLF 能显著改善脊椎功能及疼痛症状，病变节段、术前排便功能障碍、椎管面积残余率、髓内T 2加权像信号等均会影响OLF 预后。
参考文献:[1]史锐,朱振军.探讨胸椎黄韧带骨化症通过根黄通道手术治疗长期疗效[J].中国伤残医学,2017,25(7):11-12.[2]Montes J,Glanzman AM,Mazzone ES,et al.SMA functional composite score:A functional measure in spinal muscular atrophy[J].Muscle &Nerve,2016,52(6):942-947.[3]Wouda EM,Stienstra Y,Ts VDW,et al.Neurological and functionalrecovery in tuberculosis patients with spinal cord injury in The Netherlands.[J].Neurorehabilitation,2017,40(3):1-7.[4]赵晔,徐娟,孙立山,等.局麻下后路漂浮法治疗胸椎黄韧带骨化型胸椎管狭窄症[J].颈腰痛杂志,2016,37(1):13-16.[5]Li C,Zuo Y,Wu N,et al.Synovitis,acne,pustulosis,hyperostosis and osteitis syndrome:a single centre study of a cohort of 164patients[J].Rheumatology,2016,55(6):1023-1030.[6]唐一村,林本丹.胸腰段脊柱后方韧带复合体相关研究进展[J].中国矫形外科杂志,2016,24(20):1881-1884.[7]张健,贾连顺,陈雄生,等.颈脊髓信号改变对颈椎后纵韧带骨化手术疗效的影响[J].中国矫形外科杂志,2017,25(17):1541-1545.[8]罗益滨,王新伟,袁文.胸椎黄韧带骨化症伴发其他原因压迫的外科治疗现状[J].颈腰痛杂志,2015,36(4):328-330.[9]Ohara Y.Ossification of the ligaments in the cervical spine,includingossification of the anterior longitudinal ligament,ossification of theposterior longitudinal ligament,and ossification of the ligamentum flavum.[J].Neurosurgery Clinics of North America,2018,29(1):63-68.[10]Fujimori T,Watabe T,Iwamoto Y,et al.Prevalence,concomitance,and distribution of ossification of the spinal ligaments:results of whole spine CT scans in 1500Japanese patients[J].Spine,2016,41(21):1668-1676.收稿日期：2017-12-06；修订日期：2018-01-19作者简介：苏琦（1976-），女，江苏籍，副主任医师研究方向：颈肩腰腿痛的康复治疗电子邮箱：wxzxl@颈肌强度训练联合颈椎牵引对神经根型颈椎病患者颈部肌肉表面肌电信号的影响苏琦1，孙竞2（1.江苏省无锡市第二人民医院康复医学科，江苏无锡214002；2.无锡市第八人民医院内科，江苏无锡214000）摘要：目的探讨颈肌强度训练联合颈椎牵引对神经根型颈椎病患者颈部肌肉表面肌电信号的影响。
方法选取78例神经根型颈椎病患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各39例，对照组实施常规保守治疗和颈椎牵引治疗，观察组在对照组基础上另联合颈肌强度训练，观察治疗前后两组颈部肌肉表面肌电信号和临床疗效。
结果与治疗前相较，治疗后两组平均肌电振幅值(averaged electromyogram,AEMG)、简化McGill 疼痛量表、NDI 评分明显降低，中值频率（median frequency,MF ）明显升高，且观察组明显优于对照组（P ＜0.01）；观察组总有效率92.31%，显著高于对照组的71.79%，其复发率为5.13%，显著低于对照组的20.51%（x 2=5.571、4.129，P ＜0.05）。
结论颈肌强度训练联合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病，可显著缓解患者疼痛、提高颈部肌肉功能及远期预后。
一直以来，临床多采用颈椎牵引治疗神经根型颈椎病，而近年来，运动疗法在颈椎病的治疗效果也得到国内学者一致认可，颈肌功能训练是颈椎病防治过程中不可或缺的重要方案[1]。
本文主要探讨颈肌强度训练联合颈椎牵引对神经根型颈椎病患者颈部肌肉表面肌电信号的影响，并展开临床对照性研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2016-03-2017-11我院收治的78例神经根型颈椎病患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各39例，对照组中，男、女各19、20例，年龄38-65岁，平均（49.87±5.27）岁；病程2-20个月，平均（11.21±3.12）个月。
观察组中，男、女各18、21例，年龄35-65岁，平均（50.12±5.24）岁；病程3-20个月，平均（11.58±3.11）个月。
两组上述基线资料比较，无显著性差异（P＞0.05），有可比性。
1.2研究方法对照组：实施常规保守治疗和颈椎牵引治疗，常规保守治疗包含脱水、消炎镇痛和营养神经等，同时实施颈椎牵引治疗，采用颌枕吊带坐位或卧位牵引，牵引力方向应与躯干成前倾10-30°，牵引重量开始为3-5kg，后逐渐增至6-10kg，30min/次，每隔一天一次，15次为一个疗程，持续治疗2个月。
观察组：在对照组基础上另联合颈肌强度训练，患者取直立位，两脚分开与肩部同宽，a：头正直位，两臂在体侧自然垂直，两肩缓慢向上耸起，与此同时颈椎向下缩，维持4s，放松还原后休息4s（记为1次）；b：头正直位，下颌向后微收，双手叉腰，两臂用力向后，尽力采用两肩胛骨向脊柱靠拢，头颈向上拔（静止用力），维持4s，放松后还原休息4s（记为1次）；c：头正直位，两手十指交叉掌面放在颈椎后部正中（或后枕部），颈椎与双手同时抵抗，静止用力，维持4s，放松还原后休息4s（记为1次）；d：头正直位，双手掌根部相对，托住下颌部，两手四指相对抱住面颊部，下颌部与双手相抵抗，静止用力，维持4s，后放松还原后休息4s（记为一次；上述a、b、c、d四个动作每个训练20次，每天3-5个，持续坚持训练2个月。
1.3观察指标①治疗前后两组颈部肌肉表面肌电信号变化，选用表面肌电分析反馈仪（绍兴市联合医疗器械有限公司生产；型号：UMI-SE-I）测定表面肌电信号，受试者均处于静止状态时开始记录表面肌电信号，对肌电基线情况进行观察，15s后结束收集数据，所有收集的数据均采用sEMG分析软件进行处理，以AEMG、MF作为评估指标。
②治疗前后两组简化McGill疼痛量表、NDI评分比较，简化McGill疼痛量表含疼痛分级指数（PRI）[含感觉（33）、情感（12），评分越高越差]、目测类比定级法（VAS，0-10分，评分越高越差）、现有疼痛强度（PPI，0-5，评分越高越差），总分=PRI+VAS+PPI，总分越高预示着疼痛越严重。
③治疗后两组临床疗效和复发率比较。
颈肩部疼痛和上肢麻木消失为痊愈；颈肩部疼痛和上肢麻木感明显减轻，但仍有颈酸不适感为有效；治疗后未达到痊愈、有效标准或病情加重为无效，总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%；复发：患者治疗后出现颈肩部明显疼痛麻木感，MRI检查有典型神经根型颈椎病的影像学表现。
1.4统计学处理采用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（x±s）表示，组间对比进行x2检验和t检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1颈部肌肉表面肌电信号变化治疗后，两组AEMG较治疗前明显降低，MF明显升高，且治疗后观察组的变化幅度较对照组更为显著（P＜0.01），见表1。
表1治疗前后两组颈部肌肉表面肌电信号变化（x±s）注：与治疗前相较，均①P＜0.01组别AEMG（μV）MF（Hz）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=39） 4.08±1.33 2.16±0.90①55.23±8.3690.36±10.56①对照组（n=39） 4.10±1.30 3.17±1.06①54.98±8.4078.68±9.17①t值0.067 4.5360.132 5.215P值＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01关键词：神经根型颈椎病；颈肌强度训练；颈椎牵引；表面肌电信号；疗效中图分类号：R681.5文献标识码：B文章编号：1005-7234（2018）06-0809-03 DOI：10.3969/j.issn.1005-7234.2018.06.0032.2简化McGill 疼痛量表、NDI 评分比较治疗后，两组简化McGill 疼痛量表、NDI 评分较治疗前明显降低，且治疗后观察组的降低幅度较对照组更为显著（P ＜0.01），见表2。
表2治疗前后两组简化McGill 疼痛量表、NDI 评分比较（x ±s ）注：与治疗前相较，均①P ＜0.012.3疗效及复发率比较治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，上述差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表3。
表3治疗后两组临床疗效比较[n(%)]3 讨论颈椎病是国内发病率最高的骨科疾病，约超过2/3颈椎病为神经根型，病理基础为颈椎间盘病变累及神经根，其病机较复杂。
