神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断

神经根型颈椎病的定位诊断及检查发表时间：2010-08-31发表者：xx(访问人次：76)一.具体的定位诊断根据上述几点，一般即可作出初步诊断。

但由于诊断和治疗特别是手术治疗的需要，要求作出定位诊断。

具体的定位诊断如下：颈3神经根由于颈3神经根后根神经节靠近硬膜囊，易受增生肥大的颈3钩突和上关节突压迫，而颈2～3椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。

疼痛剧烈、表浅，由颈部向耳廓、眼及颞部放射，患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。

体检有时可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。

无明显肌力减退。

颈4神经根常见，以疼痛症状为主，疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放射，颈椎后伸可使疼痛加剧。

体检时可见上提肩胛力量减弱。

颈5神经根感觉障碍区位于肩部及上臂外侧，相当于肩章所在部位。

主诉多为肩部疼痛、麻木、上肢上举困难，难以完成穿衣、吃饭、梳头等动作。

体检时可发现三角肌肌力减退，其他肌肉如冈下肌、冈上肌及部分屈肘肌也可受累，但体检时难以发现。

肱二头肌反射也可减弱。

颈6神经根常见，仅次于颈7神经根受累。

疼痛由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧(拇指与食指之间)及指尖。

早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射减弱，其他肌肉如冈上肌、冈下肌、前锯肌、旋后肌、拇伸肌及桡侧腕伸肌等也可受累。

感觉障碍区位于前臂外侧及手背“xx区”。

颈7神经根最为常见。

患者主诉疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，肱三头肌肌力在早期即可减弱，但常不被注意，偶尔在用力伸肘时方可察觉。

有时胸大肌受累并发生萎缩，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背阔肌等。

感觉障碍区位于中指末节。

颈8神经根感觉障碍主要发生于环指及小指尺侧，患者主诉该区麻木感，但很少超过腕部以下部位。

疼痛症状常不明显，体检时可发现手内在肌肌力减退。

二.神经根型颈椎病的诊断依据根据第二届颈椎病专题座谈会纪要和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，神经根型颈椎病的诊断依据有以下几点：年龄23-65岁；颈、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射；颈部活动时症状加重；颈椎旁压痛；肩及上肢感觉障碍、肌力下降；压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性；影像学检查异常。

神经根型颈椎病的诊断标准
神经根型颈椎病是指颈椎组织和神经根受到病变刺激而诱发的颈椎病，它是常见的颈椎病之一。

由于神经根受损可引起肌肉萎缩、神经损伤、失能甚至根源神经损伤，故其有被重视的地位。

神经根型颈椎病的诊断标准主要是基于临床表现来判断的。

一、临床表现
1、疼痛：神经根型颈椎病的患者主要表现出颈部疼痛、肩部疼痛和上臂疼痛，疼痛多发生于前交叉区，颈部两侧肩胛骨连接处及上臂背部。

2、肌肉萎缩：肩胛肌最易损伤，急性阶段患者可出现肩胛肌萎缩，慢性阶段患者可出现肩胛肌痉挛。

3、神经损伤：神经根受压所致的神经病变可出现缺乏感觉，强烈的刺痛感，特异性刺激，感觉障碍和运动障碍。

4、关节功能障碍：同时出现颈部活动受限，前屈、后仰、侧倾等体位痛或屈曲痛，转头时可出现无力感和受限。

二、实验室检查
1、神经肌电图检查：检查是否存在由于神经根受压所引起的电信号及电压变化，诊断神经根病变。

2、核磁共振检查：检查是否存在颈椎及神经根所引起的棘突增厚、神经根脱位、硬膜外壳炎等病理改变。

3、脊柱X线检查：检查颈椎椎间盘脱出，突出性椎间盘突出症，椎体粉碎，椎间压迫症和光行性脊柱炎等疾病的改变以及急性发作的骨关节炎病变。

三、鉴别诊断
1、诊断其他颈椎病：脊柱结核、椎体肉瘤、多发性硬化、传染性颈椎病、特发性颈椎病、椎间盘突出病变等。

2、诊断免疫性疾病：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。

3、诊断系统性疾病：梅毒、红斑狼疮等。

四、诊断根据
根据患者临床表现，诊断实验室检查，鉴别诊断以及其他临床症状及有关检查，最终确诊为神经根型颈椎病，一般可分为急性期和慢性期。

神经根型颈椎病中医诊断标准
神经根型颈椎病是一种常见的颈椎病变类型，中医诊断标准对其进行了一定的规范和归类。

一般而言，神经根型颈椎病的中医诊断标准包括以下几个方面：
1. 中医病名：一般称为颈椎病，也可以细分为不同的类型，如寒湿型颈椎病、痹阻型颈椎病等。

2. 证型分析：根据患者的症状和体征，如颈部疼痛、肩背痛、手臂麻木、肢体无力等，结合舌脉等中医诊断方法，进行证型分析。

常见的证型包括风寒湿困、痹阻不利等。

3. 辨证依据：根据患者的症状和体征，如疼痛的性质、疼痛的部位、疼痛的程度等，结合舌脉等中医辨证方法，确定具体的辨证依据。

常见的辨证依据有阳寒内阻、气血不足等。

4. 治疗原则：根据辨证依据，制定相应的治疗原则。

一般来说，神经根型颈椎病的治疗原则为祛风湿、活血止痛，温阳通络等。

需要注意的是，中医诊断标准是通过综合病史、症状和体征等进行判断的，因此诊断结果可能会有一定的主观性。

此外，中西医结合的诊断方法在颈椎病的诊断中也有广泛的应用。

最终的诊断结果应该由专业医生根据具体情况来确定。

神经根颈椎病鉴别诊断模板神经根颈椎病是一种常见的病症，其症状与其他颈椎相关疾病相似，因此需要进行鉴别诊断。

下面是一个神经根颈椎病鉴别诊断模板的示例：1. 详细病史询问：- 疼痛部位：询问疼痛的具体部位，是否有放射性疼痛。

- 疼痛性质：询问疼痛的特点，如钝痛、刺痛、麻木等。

- 疼痛起因：询问疼痛的诱因，如外伤、劳累等。

- 症状持续时间：询问疼痛的发作持续时间，是否有间歇期。

- 症状加重或缓解因素：询问疼痛是否会因特定因素而加重或缓解。

- 其他症状：询问是否有其他症状，如肌无力、感觉异常等。

2. 身体检查：- 神经系统检查：检查神经反射、肌力、感觉及肌肉张力是否异常。

- 颈椎活动度检查：检查颈椎的活动度是否受限。

- 颈椎X射线检查：进行颈椎X射线检查，评估颈椎结构是否异常。

3. 辅助检查：- 颈椎MRI检查：进行颈椎MRI检查，详细评估神经根及颈椎椎间盘是否异常。

- CT扫描：如MRI不便行或不明确时可进行CT扫描，更清晰地呈现骨质结构。

4. 诊断：- 根据病史、体格检查和辅助检查结果，结合临床经验进行诊断。

- 神经根颈椎病的诊断需排除其他颈椎病变，如颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等。

5. 鉴别诊断：- 颈椎间盘突出症：通过MRI或CT检查，评估椎间盘是否突出，并确定是否压迫神经根。

- 颈椎骨质增生：通过X射线或CT检查，评估颈椎骨质是否增生，并判断神经根是否受压。

需要注意的是，诊断仅依靠模板中的信息是不够的，综合病史、体格检查和辅助检查结果来进行鉴别诊断是更加准确的方式。

如果怀疑患有神经根颈椎病，请及时就医，并由专业医生进行诊断。

神经根型颈椎病【概述】神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。

其中退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。

其发病多为单侧，但亦可为双侧，多见于40-60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。

多数患者的自然病史具有自限性，症状可自行缓解。

【临床表现】（一）症状1、特征性症状为单侧或双侧沿着神经根支配区的上肢麻木和（或）放射痛。

2、颈部疼痛和发僵常为最早出现的症状，还可伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏及深度呼吸时可使疼痛加重。

3、颈部活动时可有弹响感。

4、上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落。

5、可有血管运动神经的症状（手部肿胀感），晚期可有肌肉萎缩及肌束颤动。

（二）体征1、受累神经根所支配区感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显效果。

2、颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。

3、臂丛神经牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患侧外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。

4、压颈试验/椎间孔挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性。

5、颈部牵拉试验：上牵头颅，颈及臂痛有缓解者为阳性。

6、头部叩击试验：一手平置于患者头部，另一手轻叩击手背。

颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻者为阳性。

7、定位神经根受压迫（在椎间孔区域为主）所导致神经损害的症状和体征表1 定位神经根受压迫（在椎间孔区域为主）所导致神经损害的症状和体征神经根疼痛部位感觉改变部位肌力减弱腱反射减退或消失C5 肩部及上臂外侧上臂外侧三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌肱二头肌反射C6 前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱桡肌反射C7 前臂背侧中指肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌反射C8 前臂尺侧环指、小指指屈肌-（三）辅助检查1、X线：病变节段椎间隙狭窄，椎体上、下缘及钩椎关节部骨质增生或形成骨赘；侧位片可见颈椎序列改变；过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定；双斜位片可见颈椎椎间孔骨质增生或变窄。

神经根型颈椎病一、定义神经根型颈椎病（cervical spondylosis）是因颈椎退变引起的神经根病变，此型最多见，临床表现为与受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛，同时有感觉障碍、感觉减退和感觉过敏等。

神经根症状的产生同以下因素有关：髓核的突出或脱出，椎体后缘骨赘形成，后纵韧带的局限性肥厚等。

但后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻3个关节的松动和移位刺激并压迫脊神经根，可能是引起症状和体征的重要因素。

此外，根袖处蛛网膜粘连也同神经根症状有关。

二、诊断与鉴别诊断（一）诊断1. 病史2. 症状与查体：有典型的沿神经分布区域从颈肩部，颈后部向下反射至前臂和手指的放射性疼痛。

轻者为持续性酸痛、胀痛，重者如刀割样、针刺样疼痛。

神经支配区的肌力减退，肌肉萎缩。

上肢腱反射减弱或消失。

可出现颈项痛及上肢痛。

压颈实验和脊神经根牵拉实验阳性。

3. 影像学检查（1）X线检查：可显示颈椎曲度改变，生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄。

在动力位过伸、过屈位摄片可示颈椎节段性不稳定。

表现为在颈椎过伸和过屈位时椎间滑移距离大于3mm。

颈椎管测量狭窄，矢状径小于13mm。

（2）颈椎CT：CT 可充分显示颈椎横断层面图像及解剖关系, 因此CT 不但能显示病变部位、范围、程度, 而且对后韧带骨化, 黄韧带肥厚、椎间盘突出等软组织病变的高清晰显示优于X 线平片, 后纵韧带均为椎管内韧带, 如发生骨化和肥厚均极易引起椎管狭窄。

还能清晰显示颈椎骨质增生的部位、范围。

（3）颈椎MRI：MRI T2加权硬膜囊间隙消失，椎间盘呈低信号，脊髓受压或脊髓内出现信号区。

T1加权示椎间盘向椎管内突出。

（4）颈椎MRA检查：对弥漫性、长节段狭窄及闭塞容易作出诊断，尤其是下颈椎病变，可同时扫描颈椎间盘、脊髓及神经, 对于合并其他类型颈椎病患者较适用。

且为无创检查, 可同时扫描颈动脉以进行鉴别诊断。

对于临床诊断不明确, 需除外颈部其他部位病变、高龄不能耐受DSA 检查者尤其适用。

神经根颈椎病鉴别诊断模板神经根颈椎病是一种常见的颈椎病类型，其主要特点是颈椎间盘突出或骨质增生等病理变化，压迫神经根，导致相应的症状和体征。

与其他类型的颈椎病一样，神经根颈椎病的症状和体征常常比较复杂，需要与其他疾病进行鉴别诊断。

以下是神经根颈椎病的鉴别诊断模板，希望能对您有所帮助。

一、病史和体格检查病史：神经根颈椎病的主要症状包括颈部疼痛、手臂疼痛和麻木感等。

在鉴别诊断时，需要详细了解患者的病史，包括疼痛的性质、持续时间、位置和放射路径等。

同时，还需要了解患者的职业、生活习惯和既往病史等信息，以便更好地判断病因和病情。

体格检查：神经根颈椎病患者的体格检查中，可能会出现颈部肌肉紧张、压痛、活动受限等症状。

在鉴别诊断时，需要对患者的颈部和手臂进行检查，注意观察是否有肿胀、压痛、肌肉萎缩等现象。

此外，还需要注意观察手臂的感觉和运动功能是否正常。

二、影像学检查X线检查：X线检查是神经根颈椎病诊断中常用的影像学检查方法之一。

通过X线检查可以了解颈椎的形态、结构、骨质增生等情况，从而判断是否存在颈椎病变。

在鉴别诊断时，需要结合X线检查结果与其他疾病进行比较，如颈椎结核、颈椎肿瘤等。

CT检查：CT检查可以更清晰地显示颈椎的形态和结构，同时还可以观察到颈椎间盘突出的位置和程度。

在鉴别诊断时，需要结合CT 检查结果与其他疾病进行比较，如颈椎肿瘤、颈椎骨折等。

MRI检查：MRI检查可以更清晰地显示颈椎的形态和结构，同时还可以观察到脊髓和神经根受压的情况。

在鉴别诊断时，需要结合MRI 检查结果与其他疾病进行比较，如脊髓肿瘤、脊髓空洞症等。

三、实验室检查血液检查：血液检查是颈椎病鉴别诊断中常用的实验室检查方法之一。

通过血液检查可以了解患者的营养状况、免疫功能等情况，从而判断是否存在其他疾病。

在神经根颈椎病鉴别诊断中，需要检测患者的血常规、肝功能、肾功能等指标，以排除其他疾病的影响。

自身抗体检测：自身抗体检测是颈椎病鉴别诊断中常用的实验室检查方法之一。

神经根型颈椎病的鉴别诊断肩周炎和腕管综合征胸廓出口综合征包括前斜角肌综合征、肩锁综合征及肋锁综合征等。

由先天性畸形、外伤瘢痕、骨痂或肿瘤在上述解剖部位压迫臂丛神经或锁骨下血管而表现的神经、血管症状。

肌萎缩型侧索硬化症表现为进行性肌萎缩，从手向近端发展。

与颈椎病的不同点：对称性发病；感觉正常，感觉神经传导速度亦正常；无神经根性疼痛颈神经根肿瘤进行性根性疼痛，有典型节段性损害体征。

MRI脊髓型颈椎病的鉴别诊断与颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤所致的脊髓压迫症的鉴别后纵韧带骨化症当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30%时，即可出现脊髓压迫症状椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断能引起眩晕的疾病眩晕可分为脑源性、耳源性、外伤性及神经官能性等。

颈椎病所致的眩晕属脑源性耳源性：美尼尔综合征：发作多与情绪变化有关，前庭功能减退，发作时有水平性眼震颤，神经系统无异常。

链霉素致内耳前庭功能损害，在用药后2-4周出现眩晕，伴平衡失调、口唇及肢端发麻。

无眼震。

眼源性眩晕多由眼肌麻痹或屈光不正引起，当遮蔽病眼时，眩晕可消失。

冠状动脉供血不足与交感神经型颈椎病有相同的心前区痛、心律紊乱等，但其没有上肢节段性疼痛和感觉异常。

心电图检查有异常，用血管扩张剂可缓解症状。

锁骨下动脉缺血综合征有椎-基底动脉供血不足表现，患侧上肢乏力、沉重、疼痛及麻木。

患侧上肢血压低于健侧，桡动脉搏动减弱，患侧锁骨处可闻及血管杂音。

其与椎动脉型颈椎病的鉴别方法主要是椎动脉造影。

鉴别诊断交感型颈椎病需要与以下疾病鉴别:1.梅尼埃病:该病是源于中耳的原因不明的耳科疾病,症状有头疼、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉搏缓慢或血压偏低。

发作与过度疲劳、睡眠不足及情绪波动有关,而非颈部活动所诱发,行耳科检查可鉴别。

2.耳内听动脉栓塞:患者突发耳鸣、耳聋及眩晕,症状严重且持续不减。

3.冠状动脉供血不全:该病发作时常有心前区疼痛,伴胸闷气短,且只有一侧或两侧上肢尺侧反射性疼痛,无上肢其他部位节段性疼痛和知觉改变。

神经根型颈椎病诊断标准神经根型颈椎病是一种常见的颈椎病，它是由于颈椎间盘突出或退变引起的一种疾病。

这种疾病主要是由于颈椎的退行性改变导致颈椎间盘突出，进而压迫神经根而引起的。

神经根型颈椎病主要表现为颈部疼痛、肩背部放射痛、上肢麻木无力等症状。

在临床上，诊断神经根型颈椎病需要根据一定的标准进行判断。

首先，神经根型颈椎病的诊断需要通过详细的病史询问和体格检查来确定。

医生会询问患者的症状、疼痛的部位、程度和放射情况等，并进行相关的神经系统检查。

患者通常会有颈部疼痛、肩背部放射痛、上肢麻木无力等表现。

其次，医生还需要进行影像学检查来明确诊断。

常用的影像学检查包括X线片、CT扫描和MRI等。

X线片可以观察颈椎的退行性改变和颈椎间盘的突出情况，但对于软组织的显示不够清晰。

CT扫描可以更清晰地显示颈椎骨质和间盘突出情况，但对于软组织的显示仍然不够明确。

MRI是最常用的影像学检查方法，可以清晰地显示软组织结构，对于诊断神经根型颈椎病非常有帮助。

除了病史询问、体格检查和影像学检查外，还可以进行其他辅助检查来帮助诊断。

例如，神经电生理检查可以评估神经根的功能状态，确定是否存在神经根受压。

此外，骨密度检查可以评估骨质情况，排除其他骨质疾病引起的颈椎病。

在诊断神经根型颈椎病时，还需要注意与其他疾病进行鉴别。

颈椎退行性改变和间盘突出也可以引起其他类型的颈椎病，如颈椎管狭窄、脊髓型颈椎病等。

因此，在诊断时需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查结果和其他辅助检查结果。

总之，神经根型颈椎病是一种常见的颈椎病，诊断需要通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查来确定。

医生还需要与其他类型的颈椎病进行鉴别，以确保准确诊断并制定合理的治疗方案。

及早发现和诊断神经根型颈椎病，可以帮助患者尽早获得合理治疗，减轻疼痛和改善生活质量。

神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他类型等类型颈椎病疾病发病机制、临床症状和鉴别诊断颈椎病分类方法主要依据于症状学和病理学两个方面，临床上较实用根据患者所表现的临床特点进行分类，该分类方法对医生和患者均具有指导作用。

一、神经根型颈椎病多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。

多见于30～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。

多数患者无明显外伤史。

男性多于女性1倍。

（一）临床症状1.根性痛。

是最常见的症状，疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。

与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以麻木、过敏及皮肤感觉减退等为多见。

2.根性肌力障碍。

早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌无力和肌萎缩征。

其受累范围也仅局限于该脊神经所支配的肌组。

在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显。

3.腱反射异常。

早期呈现腱反射活跃，而中、后期反射逐渐减退或消失，检查时应与对侧相比较。

单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射则表示脊髓同时受累。

4.颈部症状。

明显的颈部疼痛，颈旁可有压痛。

压迫头顶时可有疼痛，棘突也可有压痛。

5.特殊试验。

当有颈椎间盘突出时，可出现压颈试验阳性，脊神经牵拉试验阳性，尤以急性期及后根受压为主者。

检查方法是令患者坐好，检查者一手扶住患者颈部，另一手握住患者腕部，两手呈反方向牵拉，若患者感到手疼痛或麻木则为阳性。

这是由于臂丛受牵拉、神经根被刺激所致。

6.X线检查。

一般表现为椎节不稳（梯形变），颈椎生理曲度减少、变直或成“反曲线”，椎间隙变窄，病变椎节有退变，椎体前后缘有骨刺形成。

7.CT和MRI检查。

CT检查可发现病变节段椎间盘侧方突出，或后方骨质增生，并可以判断椎管矢状径。

MRI检查可发现椎间盘变性、髓核后突，椎体及椎间隙后方对硬膜囊和神经根有无压迫。

（二）定位诊断典型表现为受累神经根的感觉、运动和反射功能的改变（图3-2-2-1），临床常常以此变化作为神经根病变定位的依据。

因臂丛神经分支的变异所致，判断颈肩痛患者的受累神经根有时比较困难。