神经根型颈椎病专家共识

中华老年医学杂志２０１５年１１月第３４卷第１１期ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒ。

Ｎｏｖｅｍｂｅｒ！！！！，ｙ！１．！！！丛！．！！基于德尔菲法构建神经根型颈椎病保守治疗的专家共识朱文艺藏磊海涌李健孔晓川周预安立琨洪刚范宁杜鹏高艳军·临床研究·【摘要】目的建立神经根型颈椎病保守治疗的专家共识，旨在更好地服务于临床的非手术策略。

方法建立一个由２８名国内脊柱领域的专家团队，包括２２名脊柱外科专家、３名理疗科专家和３名疼痛科专家，按照德尔菲法（Ｄｅｌｐｈｉ）对目前临床上常见的神经根型颈椎病的保守治疗方法，经过多轮筛选和匿名投票，最终确定可用来指导临床的共识项目。

结果经过两轮匿名投票，最终１６项治疗措施被达成共识，８项治疗措施未达成共识。

结论该１６项共识可作为临床治疗神经根型颈椎病的参考，可依据该共识建立相应的流程和治疗策略。

【关键词】德尔菲技术；神经根病Ｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ：ＡＤｅｌｐｈｉｔｅｃｈｎｉｑｕｅ－ｂｕｓｅｄｃｏｎｓｅｎｓｕｓＺｈｕＷｅｎｙｉ，ＺａｎｇＬｅｉ．ＨａｉＹｏｎｇ，ＬｉＪｉａｎ，ＫｏｎｇＸｉａｏｃｈｕａｎ，ＺｈｏｕＹｕ，ＡｎＬｉｋｕｎ，ＨｏｎｇＧａｎｇ，ＦａｎＮｉｎｇ，ＤｕＰｅｎｇ．ＧａｏＹａｎｊ“ｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ。

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【图文版】《选择性颈脊神经根阻滞疗法中国专家共识（2021版）》选择性神经阻滞时疼痛科核心技术之一，主要用于治疗脊柱源性相关疼痛。

为规范选择性神经阻滞操作技巧，2021年由郑拥军、陈黔主笔的《选择性颈脊神经根阻滞疗法中国专家共识（2021 版）》隆重发布。

本专家共识介绍了颈脊神经根的解剖，系统描述了颈脊神经根阻滞疗法的各种操作方法、常用药物、适应证、禁忌证和并发症。

解剖知识颈脊神经共有 8 对，第 1～7 颈脊神经是通过相应椎骨上方的椎间孔出椎管，第 8 颈脊神经走行于第 7 颈椎和第 1 胸椎之间。

第 1 颈脊神经离开椎管是在枕骨和寰椎之间，常被称为枕下神经。

每对神经借前后根与脊髓相连，每个后根有 1 个脊神级节（背根神经节）。

定位：C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。

C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。

C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。

C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与肌后缘的交界处C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。

C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。

C7横突：位于上一横突之下。

也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触摸，自乳突尖始，每隔约1.0-1.5cm，即为一个横突。

适应证(1) 颈椎病伴神经根症状；(2) 颈椎间盘突出症；(3) 颈源性头痛（CEH）；(4) 枕神经痛；(5) 颈肩臂疼痛综合征，包括上肢的复杂性区域疼痛综合征（CRPS）；(6) 相关节段的带状疱疹和带状疱疹后神经痛（PHN）；(7) 反射性交感神经萎缩症；(8) 胸廓出口综合征；(9) 膈肌痉挛；(10) 急、慢性颈肩部疼痛的鉴别诊断。

禁忌证绝对禁忌：(1) 穿刺部位皮肤或深层组织有感染；(2) 有出血征象或正在接受抗凝治疗者；(3) 局麻药过敏者；(4) 诊断不明确者，以防神经阻滞耽误病情；(5) 妊娠者，禁忌 X 线下阻滞。

相对禁忌：(1) 严重器质性心脏病，全身情况差，高龄患者；(2) 神经阻滞后可能掩盖其他病情的情况；(3) 严重高血压、糖尿病及活动性溃疡患者慎用糖皮质激素类药物。

选择性颈脊神经根阻滞疗法中国专家共识（2021版）概述神经根病是由位于或者接近神经根水平的脊神经受压所导致的神经病变。

颈脊神经根病可由颈椎退行性疾病引起，通常表现为颈部疼痛，以及放射到肩部和手臂的疼痛。

严重颈脊神经根病可导致躯体功能障碍，常见的原因包括椎间盘突出（主要是C5～6和 C6～7水平）、椎间关节与小关节骨性关节炎、椎间盘高度减少等。

其中 C7脊神经是最易发生病变的神经根，其病变导致孤立性脊神经根病，其次是 C6神经。

最经典的颈脊神经根病流行病学研究是1976 年至 1990 年间在美国明尼苏达州罗切斯特市（Rochester, Minnesota, USA）进行的，研究者发现，男性颈脊神经根病的年发病率为107.3 人/10 万人，女性为 63.5 人/10 万人。

在颈脊神经根病治疗方面，许多患者保守治疗后症状有所改善，但当保守治疗和手术对患者无效时，选择性脊神经根阻滞提供了另一种治疗方法，并广泛用于该病的诊断、根性疼痛、头痛、肩部僵硬或上肢疼痛的治疗。

此外，它可以为一般状况不佳或因症状与影像学诊断不匹配不能、不愿接受颈椎手术的患者提供有效的替代治疗方法。

颈脊神经根病由椎孔内的神经发生复杂的病理生理变化而引起。

颈脊神经根及其营养血管因缺乏神经束膜保护且神经外膜发育不良，特别容易受到机械和化学性刺激伤害。

神经孔内静脉丛受到压迫可导致充血、水肿以及神经卡压，神经组织自身受到压迫也可导致神经内水肿。

长期压迫和机械损伤神经根导致神经炎症和纤维化。

此外，在由炎性反应诱导神经根病的动物模型中，神经根和背根神经节内可发现磷脂酶A2（phospholipase A2, PLA2）升高，并且相邻颈椎退变所致炎性介质和神经肽水平增高也会使神经根产生化学和/或炎性损伤。

对于选择性脊神经根阻滞的作用，使用皮质类固醇药物后症状缓解是其发挥强效抗炎特性的结果。

现已发现在受损的脊神经根周围给予倍他米松（betamethasone）可降低 PLA2 的活性。

神经根型颈椎病（cervicalradiculopathy）颈椎病很常见。

因具体类型不同，其临床表现也是各异，治疗方式及预后也是不同的。

因此，就诊的时候要问清医生你属于哪一类型的颈椎病。

国内最新版专家共识(2018年)将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型。

其中其他型涵盖既往分型中的椎动脉型和交感型颈椎病。

今天我们讲述神经根型颈椎病。

神经根型颈椎病发病多为单侧，但亦可为双侧，常发生于C4-C7，好发节段依次是C5/6、C6/7和C4/5。

多见于40～60岁人群，起病缓慢，但是也有急性发病者。

以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。

其产生机制尚不明确，但是机械压迫和炎症反应均与疼痛麻木产生有关。

图：侧方突出的椎间盘、钩椎关节和小关节病变导致的神经根受压可以导致神经根型颈椎病。

症状▪颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。

有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。

颈部活动时可有弹响感。

▪上肢放射性疼痛或麻木。

这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根性疼痛。

疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。

有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。

颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。

▪患侧上肢自觉沉重感、握力减退，有时出现持物坠落。

可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。

晚期可以出现肌肉萎缩及肌束颤动。

▪体征•颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。

•受累神经根所支配区域感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显效果。

••臂丛牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患肢外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。

•压颈试验／椎间孔挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性。

•定位神经根受压迫(在椎间孔区域为主)所导致神经损害的症状和体征。

颈椎病的诊断与治疗专家共识
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射频等离子体刀治疗
适应症:
1、肩周炎、肱骨内外髁炎、腱鞘炎、腕管综合症、顽固性足跟痛;
2、腰三横突综合症、腰椎间盘突出症、轻度腰椎管狭窄症(椎间孔内外口分松解)、棘上韧带棘间韧带炎，老年人下腰痛(脊神经后内侧支去神经治疗);
3、膝关节半月板损伤，内外侧副韧带损伤，膑下脂肪垫增生、肥大，腓浅神经崁压的松节等。

4、腰交感神经节等离子热凝治疗股骨头缺血性坏死，老寒腿，糖尿病足等。

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