围绝经期妇女的激素替代治疗

围绝经期女性雌激素替代疗法对激素水平的影响围绝经期俗称女性更年期，时间发生在女性绝经前后时间段，此时期由于雌性激素减少容易产生由于自主神经功能为主并伴有神经心理症状的疾病。

在当前城市生活压力较大的背景下，围绝经期女性由于体内激素水平的变化，容易产生一些临床表现症状，较为突出的为泌尿生殖道疾病、骨折疏松症、心血管疾病以及肿瘤等。

在日常生活中可见更年期女性情绪与心理状态容易产生较大的波动。

为了保持围绝经期女性的健康水平，当前临床广泛应用了雌激素替代疗法，对女性激素水平具有一定的影响。

一、围绝经期女性综合征发生的原因围绝经期容易出现卵巢功能衰竭现象，主要的诱发因素包括病理性因素、生理性因素、手术因素等。

临床研究得出女性机体往往存在多个雌激素受体，分布在多个不同的部位之中。

卵巢所分泌的雌激素与人体生理功能存在一定的关系，围绝经期女性卵巢功能有所衰竭，此时雌激素分泌有所减少，容易诱发临床中的一系列相关反应。

围绝经期是从生育能力旺盛过渡至老年的一个关键时期，此时期女性身体与情绪容易产生一定的变化。

生活中可见很多更年期女性脾气变化无常、暴躁、易怒，爱胡思乱想、偶见情绪低落、记忆力减退等。

二、雌激素对女性的作用雌激素在临床治疗中也被称之为女性激素，治疗中具有显著的生理作用。

能够促进女性生殖器官以及第二性征的发育与保持，促进子宫内膜增生。

对人体脂肪代谢具有良好的调节效果，有效防止动脉粥样硬化，以此保护心脏，具有预防冠心病的使用效果。

对人体大脑神经具有一定的改善作用，能够更好地促进人体脑部神经细胞生长，对脑退化起到良好的预防效果，能够显著改善女性记忆力衰退的现象。

雌激素能够促进女性子宫发育，使得子宫内膜增生。

对人体下丘脑与垂体激素分泌具有一定的调节作用。

有利于维持人体内部正常的骨质，同时减缓牙齿、皮肤与眼睛等部位老化。

围绝经期女性体内激素产生一定的变化，在绝经4-5年时，女性月经周期容易紊乱，原因主要是卵巢卵泡储备有所减少，窦状卵泡数量减少，影响了下丘脑垂体与卵巢激素的平衡状态。

更年期女性如何使用激素替代治疗同济大学附属东方医院2011-12-27发表评论(5人参与)分享作者：上海市同济大学附属东方医院特需妇产科刘岚女性生理衰老的基础是卵巢内始基卵泡储备逐渐耗竭，它有一个渐进、累积的过程。

1994年世界卫生组织(WHO)将这一时期命名为“绝经过渡期”，定义为绝经前从临床特征、内分泌、生物学方面开始出现趋向绝经的变化，直至最终月经时止。

绝经是指女性的最后一次月经，只能回顾性确定，当停经达到或超过12个月，则认为卵巢功能真正衰竭，以致月经最终停止。

围绝经期是指绝经过渡期至绝经后1年，其激素变化可对全身系统发生影响。

其近期影响包括：•月经改变，表现为月经周期延长、经量减少、月经周期不规则;•血管舒缩症状，表现为潮热、潮红、出汗;•神经精神症状，表现为忧郁、焦虑、多疑，常伴有性功能减退;•泌尿生殖道症状，表现为阴道干燥、性交痛、尿路感染、尿失禁等。

远期影响包括骨质疏松和骨折、血脂升高和心血管疾病、早老性痴呆。

激素替代治疗(HRT)是维持绝经后女性健康的全部策略中的一部分，其用药的基本原则是个体化用药、早期开始治疗。

HRT能有效缓解绝经症状、改善泌尿生殖道萎缩、预防骨质疏松，早期使用可能对预防心血管疾病和老年痴呆有一定作用，同时还有其他益处。

对多数女性来说，若在围绝经期就开始激素补充治疗，并在有明确指征的情况下使用，潜在益处很多，风险很小。

乳腺癌和绝经后HRT的相关程度仍存在争议。

HRT相关乳腺癌发生的可能风险很小(小于每年0.1%，属罕见级别)。

应根据围绝经期女性不同的情况、年龄及意愿选择不同的激素补充治疗方案。

HRT的适应证•绝经相关症状(A级证据)：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、易激动、烦躁和轻度抑郁。

•泌尿生殖道萎缩相关问题(A级证据)：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急。

•有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症(A级证据)。

(5) 应选用雄激素活性低，对代谢无不良影响旳孕激 素制剂。
(6) 应以补充天然雌激素为中心，要求血E2水平到达 育龄妇女早卵泡期水平（50pg/ml左右） 。 (7) 原则上应给最低有效剂量，或根据临床反应酌情 调整剂量，有子宫肌瘤，子宫内膜异位症等情况应减 低雌激素剂量，子宫内膜异位症应采用雌孕激素联合 方案。
适量运动 禁烟限酒 心理平衡 文明生活 优美环境
2、激素替代疗法
三、激素替代疗法旳定义及适应证
定义
激素替代疗法（HRT）
当机体缺乏激素，并由此发生或将会发生 健康问题时，需要外源地予以具有性激素活性 旳药物，以纠正性激素不足有关旳健康问题。
绝经前后旳妇女采用HRT，不但能够缓解 因为卵巢功能衰退雌激素分泌不足出现旳诸如 潮热出汗、头晕失眠、无名烦躁、阴道干燥、 性欲减退等以植物神经紊乱为主，涉及心理障 碍在内旳一系列症状，而且还能够预防因性激 素长久缺乏而可能发送旳心血管病、骨质酥松 症及老年性痴呆等疾病。
1）雌、孕激素序贯合用 模拟生理周期，在用雌激素旳基础上每月
加用孕激素10~14天。
2）雌、孕激素联合合用 每日合并应用雌、孕激素
4、合用雌、雄激素 合用于不需要保护子宫内膜旳妇女，加
用雄激素目旳是增进蛋白合成，增强肌肉力量， 增长骨密度。
5、合用雌、孕、雄激素 合用于有完整子宫，并需加用雄激素者。
激素替代疗法在更年 期围绝经期综合征妇
女的使用
一、围绝经期综合征定义、诊疗与临床体现 二、围绝经期综合征旳治疗 三、激素替代疗法旳定义及适应证 四、性激素旳种类及其应用模式、原则 五、HRT旳禁忌和副作用
一、围绝经期综合征定义、诊疗与临床体现
定义
❖ 围绝经期综合征又称更年期综合征 （MPS），指妇女绝经前后出现性激素波动或 降低所致旳一系列以自主神经系统功能紊乱为 主，伴有神经心理症状旳一组症候群。多发生 于45-55岁之间。在绝经过渡期症状已开始出现， 连续到绝经后2～3年，少数人可连续到绝经后 5～23年症状才有所减轻或消失。人工绝经者 往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征，术

Байду номын сангаас
围绝经期激素补充治疗
激素补充治疗(Hormone Replacement Therapy, HRT)经历了几十 年的历程，目前已经确认，HRT可以有效缓解绝经相关症状，在绝经早期 （治疗"窗口期"）使用，还可以在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。
教育
HRT的适应症
1. 绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、 情绪障碍如易激动、烦燥、焦虑、紧张或情绪低落等。
HRT总体原则
药物剂量
应用HRT时，应个体化用药； 且应在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和危险的前提下，
选择能达到治疗目的的最低有效剂量； 可考虑应用较现有标准用法更低的剂量； 对于卵巢早衰妇女，应较正常年龄绝经妇女所用药物的剂量
要大于正常年龄绝经的妇女。
HRT总体原则
用药时间
在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT， 可达到治疗的最大益处。
相关定义
绝经前期( pre-menopausal period)：指卵巢有活动的时期，包括 自青春发育到绝经的一段时期。
绝经后期( postmenopausal period)：指从绝经一直到生命终止的 这段时期。
绝经过渡期(menopausal transitional period)：是从绝经前生育 期走向绝经的—段过渡时期，是从临床特征，内分泌学及生物学上 开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次月经的时期，绝经过渡期又 分为绝经过渡期早期和绝经过渡期晚期。（进入绝经过渡期早期的 标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度 的变化≥7天，进入绝经绝经过渡期晚期的标志是月经周期长度超过 原月经周期2倍以上）。

糖尿病患者用HRT时应密切观察血糖,若血糖升高,应停药,且进行内科治疗。

(5)胆石症:雌激素可增加胆管胆固醇分泌,降低鹅脱氧胆酸盐池,改变胆汁中胆酸成分,刺激胆固醇酯化,加快乳糜微粒残留物的清除,并增加胆石形成指数。

近来研究还发现雌激素抑制Oddi括约肌动力[7]。

应用HRT者胆囊切除术RR为211,随应用时间延长(>10年)RR上升为216,HRT被认为是碎石后胆结石复发的一项独立危险因素。

绝经后应用HRT胆石症会增加215倍。

在用HRT中,出现右上腹疼痛者,应作超声检查,发现胆石症,酌情减量或停药。

在随访中出现胆石增大者应停药。

(6)肝肾功能:性激素在体内主要于肝脏内代谢,均为脂溶性物质,经过肝脏代谢形成水溶性物质,然后自肾脏经尿液排出。

有严重肝肾功能障碍者禁用HRT,在用药过程中出现肝肾功能损害者应停药。

2　性激素替代治疗的随访和监测211　监测及随访的目的　用HRT治疗围绝经期综合征有明显疗效,但有短期副反应及长期毒副反应,甚至发生癌变。

在用药过程中个体状况会不断发生变化,整个用药过程中需要对药物的安全性和有效性进行随访监测。

其目的:(1)判断治疗目的是否达到;(2)个体风险/受益是否发生改变;(3)评价是否需要继续进行HRT或调整方案。

212　随访时间　不论哪种制剂及方案均需进行监护,初剂6～8周复查,以后3～6个月复查。

了解疗效、依从性、副反应,进行剂量调整或药物更用或停止用药。

213　监测内容21311　症状随访　胃肠道症状、睡眠障碍等低雌激素引起症状,了解症状有否改善,也可采用Kuppeman及Greene评分进行比较。

21312　一般检查　测血压及体重。

21313　盆腔检查　妇科检查及阴道超声检查(TVS)。

绝经后子宫内膜厚度应<4mm,如超过6mm,宜行分段诊刮术。

若每周厚度增加>012mm为增生过度。

21314　乳腺监测　患者自查,医师手法检查乳腺,辅助诊断可使用乳腺红外仪、超声仪、钼靶检查仪检查乳腺。

围绝经期综合征中西医发病机制及治疗研究进展围绝经期综合征，这个在女性生命中具有特殊意义的阶段，给许多女性带来了身体和心理上的困扰。

了解其发病机制，并探索有效的治疗方法，对于改善女性在这一时期的生活质量至关重要。

下面我们就来深入探讨一下围绝经期综合征在中西医方面的发病机制以及治疗的研究进展。

一、围绝经期综合征的西医发病机制1、卵巢功能衰退卵巢是女性生殖系统中重要的内分泌器官，随着年龄的增长，卵巢中的卵泡逐渐减少，雌激素和孕激素的分泌水平也随之下降。

这是导致围绝经期综合征的主要原因之一。

雌激素对女性的心血管、骨骼、神经系统等都有着重要的调节作用，其水平的降低会引发一系列的生理和心理变化。

2、神经内分泌失调下丘脑垂体性腺轴（HPG 轴）在女性生殖内分泌调节中起着关键作用。

围绝经期时，HPG 轴的功能发生紊乱，导致促性腺激素（如促卵泡生成素 FSH 和促黄体生成素 LH）的分泌增加，而雌激素和孕激素的分泌减少，这种失衡会影响身体的正常生理功能。

3、自主神经功能紊乱自主神经系统包括交感神经和副交感神经，它们在调节心血管、消化、呼吸等系统的功能方面发挥着重要作用。

在围绝经期，由于雌激素水平的波动，自主神经功能容易出现紊乱，表现为血管舒缩症状，如潮热、出汗等。

4、社会心理因素现代社会中，女性面临着工作压力、家庭负担、人际关系等多方面的挑战。

这些社会心理因素可能会加重围绝经期的症状，如焦虑、抑郁等情绪问题。

二、围绝经期综合征的中医发病机制中医认为，围绝经期综合征的发生与肾、肝、脾等脏腑功能失调以及气血阴阳失衡有关。

1、肾阴虚肾为先天之本，主生殖。

随着年龄的增长，肾气渐衰，肾阴不足。

肾阴亏虚不能滋养心肝，导致阴虚火旺，出现潮热、盗汗、心烦、失眠等症状。

2、肾阳虚肾阳为一身阳气之根本，肾阳虚衰则不能温煦脏腑，出现畏寒肢冷、腰膝酸软、性欲减退等症状。

3、肝郁气滞肝主疏泄，调畅情志。

在围绝经期，女性容易情绪波动，肝气郁结，导致乳房胀痛、胸闷、胁痛等症状。

麻痛 是其标 ，脊神经根受 是其 奉 。 此 ，临床 治疗 中在患腰及 患肢 实施手法 以 Ｉ其痛 ，治其标 。同时， 牵抖患肢加大腰椎间隙 ，减轻椎 问盘 内 力，有利于 髓核的还纳 ，以治 其本，达到标奉 兼治的 目的 。
５２ 患 者 卧硬 板 床 ， 对 卧 床 休 息 ， 腰 椎 问 盘 突 出 ． 绝 对 症 的 治疗 致 天 重 要 。 冈 为 ，患 者 处 Ｊ汽立 位 时 ， 其 患
中 国 医 学杂 志
２０ ０ ８年 １ 第 ６卷 ２月
第 １ 期 ２
至第 ２ ２天同时停药 ，待月经 来潮 。
治 疗 前常 规 作 妇 科 、 乳 房及 Ｂ超 检 查 ，放 免 法 测
ｌ法 ９ Ｉ ７个周期 ）周期均建立了类似 正常 的月经周期 。 ２ ２ 更年期症状的改善 ． ３ 例服 药 １ 月后原有症 ４ ～３ 状有不 问程度的好转 ，控制最明显的是潮热 出汗，其 次是骨关节痛 。更年期症状评分平均下降 ５５分。 ． ２ ３ 激素测定结果 Ｉ ｌ 例和 Ｉ法 １ 例于治疗后 ． 法 ３ Ｉ ｌ 半年复查血清激素变化 ，Ｆ ｔ Ｌ 明显下降，Ｅ 升高 Ｓ 、Ｈ ｔ （ （Ｏ Ｏ ） ｐ ． １ ，但两组相 比差异无 明显意义：Ｐ Ｌ无明 Ｒ
维 尼 安是 雌 ■醇 的 一 种 衍 生物 ，作 用 的 靶 器 官 丰
鼍与 国内报告的很接 近 （ ． ～１ ｕｇ／ ） ２ ５ ０ ｄ ，治疗观察
中， １ 受孕外 ， 除 例 另有 ３例的基础体温 呈双相反应， 亦提示可能恢复 了排卵。两种方法用 药后激素变化无 明娃若 ，说明对内分泌系统的作用 是一致的。本文 ３ ４例的 ２９个治疗周期 ，月经情况 良好，治疗最长的 ４ ｌ 例为 ３ 个周期 ，尤特殊不适 。推测这两种方法均有 ６ 可能激发卵巢 残存 的卵泡 ， 均不失为 Ｈ Ｔ Ｒ 较好的方法 。

量的性激素以改善与激素不足有关 的各种症状 ，作 活性的物质）可显著改善血管舒缩症状 ，而且具有较高
为 围绝经期妇女生殖健康保健及激素相关疾病防治 的安全性 ，其具体剂量可 以根据个体化进行选择 。利
的一种方法 日益受到全球 的关注 ，人们对其利弊也逐 维爱在围绝经期综合征短期激素替代治疗中已有广泛
【摘要】 激素替代疗法（Ｈｏｒｍｏｎｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ，ＨＲＴ）作为围绝经期妇女生殖健康保健及激素相关疾 病 防治的一种方法 ，日益 受到广大研究 者 的关注 。随着研究 的深入 ，人 们对激素 替代疗法 的安全性 和危险性有 了越来越深刻 的认识 。本文将激 素替代疗法对 治疗 围绝 经综 合征 的最新进 展做一综述。
可 有效 缓 解 这些 症 状 。有 人研 究 发 现口】，ＨＲＴ可 以有 时期 ，如果及时补充适量的雌激素 ，便能够使泌尿生殖
效 提 高患 者 睡 眠质 量 ，缓 解 失 眠 多梦 ，并 能 同时 改善 道上皮 组织增 生 ，从 而起 到抵抗炎症 的效果 。研 究 证
通 讯作 者 ：梁新国。Ｅ—ｍａｉｌ：５２７１５７８７＠ｑｑ．ｃｏｒｎ
［１８】陆凤 翔．内科 ｌ临床处 方手 册 ［Ｍ】．９版．南京 ：江 苏科 学技 术 出版
Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ＯＨ ｔｈｅ ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏ Ｗ－
社 ，２００６：４２７－４３０．
ｅｌ ｓｙｎ ｄｒｏｍｅ：ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ【Ｊ】．Ｇｕｔ，２００７，
［１９】梁谊深 ，谢 胜，张 越．太极拳运动治疗肠易综合征 的疗效 观察
５６（１２）：１７７０—１７９８．

精品课件
(5) 应选用雄激素活性低，对代谢无不良影响的孕激 素制剂。 (6) 应以补充天然雌激素为中心，要求血E2水平达到 育龄妇女早卵泡期水平（50pg/ml左右） 。 (7) 原则上应给最低有效剂量，或根据临床反应酌情 调整剂量，有子宫肌瘤，子宫内膜异位症等情况应减 低雌激素剂量，子宫内膜异位症应采用雌孕激素联合 方案。 (8) 掌握HRT的适应症与禁忌症。
(1) 绝经过渡期基本以补充孕激素为主,调整月经周期, 防止子宫内膜病变。 (2) 近绝经时或年龄较轻要求有月经的妇女可用周期 性序贯合用雌孕激素方案。 (3) 绝经一年后或不愿有阴道出血的妇女用雌孕激素 连续联合。 (4) 绝经后期已行子宫切除术者可补充单一雌激素， 有完整子宫者应用雌激素加孕激素10-14天以对抗子宫 内膜过度增生。
合理膳食 预防骨质疏松
适量运动 禁烟限酒 心理平衡 文明生活 优美环境
2、激素替代疗法
精品课件
三、激素替代疗法的定义及适应证
精品课件
定义
激素替代疗法（HRT）
当机体缺乏激素，并由此发生或将会发 生健康问题时，需要外源地给予具有性激素活 性的药物，以纠正性激素不足有关的健康问题。
精品课件
绝经前后的妇女采用HRT，不仅可以缓 解由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出现的诸 如潮热出汗、头晕失眠、无名烦躁、阴道干燥、 性欲减退等以植物神经紊乱为主，包括心理障 碍在内的一系列症状，而且还可以预防因性激 素长期缺乏而可能发送的心血管病、骨质酥松 症及老年性痴呆等疾病。
有子宫的妇女单用雌激素，应监测子宫内膜。 2、单用孕激素
有周期和连续用两种。前者多用于绝经过渡期， 改善卵巢功能衰退过程中伴随的症状；后者可用于以 绝经症状严重、需要HT但又存在雌激素禁忌症者。

围绝经期综合征与激素疗法围绝经期综合征以往称更年期综合征，是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。

多发生于45-55岁之间（围绝经期综合征）。

在绝经过渡期这些症状已开始出现，可持续到绝经后2-3年，少数人可持续到绝经后5-10年症状才有所减轻或消失。

绝经前切除双侧卵巢的妇女，在手术后2周即可出现围绝经期综合征的表现，术后2个月达高峰，约持续2年之久.国内外文献统计报道，在绝经前后的一般时间，90%的妇女都有轻重不等的围绝经期综合征的表现，其症状程度不一，有个体差异，受社会环境及个性特征等因素影响。

绝大多数妇女通过自身调节及适宜的保健服务都能适应顺利渡过。

但有10-15%妇女症状较严重影响正常的生活及工作。

六七十年代，美国医学专家针对更年期妇女激素水平下降的症状，首先运用激素疗法治疗更年期症状严重的患者，并打出“永葆青春不是梦”的口号，一时间激素成了治疗更年期疾病惟一有效的灵药。

但临床实践很快发现，这些服用了激素的妇女，虽然暂时恢复以往的生机和活力，但绒膜癌、子宫内膜癌的发生率比未用激素的妇女高出了４至６倍。

在我国，更年期症状严重者主要也是采用激素治疗,主要为绝经后的性激素治疗.性激素治疗（Hormone Therapy, HT）在国内应用已有20余年的历史，其应用范围与方法在不断修正与完善.HT是一种医疗措施，而不是一种能应用于所有绝经后妇女的保健措施。

应用时应该严格掌握适应证，除外禁忌证，只有符合适应证的妇女才考虑该疗法。

HT适应证主要包括以下三方面，这是已经得到公认的观点。

（1）绝经相关症状严重，影响生活质量绝经过渡期早期一般出现血管舒缩、情绪、睡眠异常，记忆力下降及泌尿生殖系统症状；绝经过渡期中期可以出现阴道萎缩、尿失禁、脱发。

到绝经的晚期症状几乎消失。

在临床和研究工作中可采用Kuppermann和Greene症状评分标准来判断绝经相关症状的严重程度。

激素替代治疗对围绝经期综合征妇女子宫内膜厚度和激素水平的影响分析目的：分析围绝经期综合征妇女接受激素替代治疗对其子宫内膜厚度和激素水平的影响。

方法：随机选择2015年1月-2016年12月在本院接受治疗的围绝经期综合征妇女84例，采用随机数字表法分为观察组对照组，每组42例。

对照组利用谷维素单独治疗，观察组选择补佳乐、安宫黄体酮以及达英-35治疗，比较两组治疗效果。

结果：观察组治疗后各项激素指标水平均优于对照组，症状评分结果低于对照组，子宫内膜厚度高于对照组，焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：围绝经期综合征妇女接受激素替代治疗可以增加子宫内膜厚度，促使机体激素水平得以有效改善，使患者临床症状得到更有效缓解，值得广泛应用。

本研究具体分析2015年1月-2016年12月本院收治的围绝经期综合征患者经激素替代治疗后的临床效果，评价性激素治疗对患者子宫内膜厚度和激素水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院在2015年1月-2016年12月84例围绝经期综合征患者进行研究，（1）纳入标准：血雌二醇（E2）20 IU/L；3个月内未使用过性激素类药物；Kupperman Index量表（KI）评分≥10分，且其中有一项症状≥2分[1]。

（2）排除标准：不明原因的子宫内膜增生或是阴道流血；半年内出现活动性静、动脉血栓栓塞性疾病；乳腺癌；严重肝肾功能障碍；系统性红斑狼疮、耳硬化症、血卟啉症；伴有相关于性激素的恶性肿瘤；相关于孕激素的腦膜瘤；妊娠；子宫肌瘤；乳腺癌家族史；糖尿病及严重高血压；乳腺良性疾病；有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向；子宫内膜异位症；哮喘、胆囊疾病、高泌乳素血症、偏头痛、癫痫[2]。

采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。

其中观察组年龄41～53岁，平均（46.2±2.3）岁；病程5个月～3.7年，平均（2.1±0.9）年；保留子宫患者16例，切除子宫患者26例。

围绝经期及绝经后妇女激素替代治疗的利弊围绝经期以及绝经后妇女的激素替代治疗（HRT）为一种预防性治疗方式，且受到了临床广泛关注[1，2]。

而长期的HRT应用对患者的利弊也一直处于研究之中[3]。

因此HRT究竟应该提倡还是应谨慎使用尚存在争议，对HRT应用的利弊进行分析有助于给出客观的参考意见，方便妇女绝经期保健以及HRT知识普及。

也为HRT的推广应用、后续研究提供路径[4，5]。

在我国HRT应用还较少，多数医生以及绝经期、绝经后妇女因惧怕其副作用而拒绝采用，或者采用后终止，因此在我国HRT需要发展尚有很长的路要走。

本研究对围绝经期、绝经后妇女激素替代治疗的利弊进行详细分析，现综述如下。

1、HRT应用的有利作用HRT经过多年的发展以及临床观察，其作用已经较为明显，HRT应用主要有如下作用：1、可以对绝经期前后妇女出现的症状进行缓解或者根除，部分妇女会在此阶段出现血管运动功能不稳定，泌尿道、生殖道萎缩等症状，影响生活质量，而雌激素对这些症状的改善有特效，雄激素也有助于提高妇女体力、性欲，孕激素也可在一定程度上缓解潮热症状，但一般需用药半年以上，且对神经症状的改善情况尚在观察中[6]。

2、孕激素制剂可以帮助患者调整绝经过渡期，并且调整紊乱的月经周期，对于此阶段的妇女而言，该作用获益较大，且无需长时间服药。

3、可减少绝经后妇女骨量丢失，因此对骨质疏松、骨质疏松相关性骨折均有较强的预防、延迟作用。

一般采用孕激素与雄激素，在保持骨量的同时增加骨量。

该项作用生效需连续HRT治疗5年以上，持续10年以上的应用可获得最大的保护作用，相关文献显示，HRT可减少70岁后妇女骨折的发生率，该结果可能还与HRT的神经系统保护功能有关。

4、长期的HRT应用有助于降低冠心病发生危险程度。

5雌激素使用者可能老年痴呆的发生率更低，并且可能延迟老年性痴呆的发生，这与雌激素改善记忆、计算能力等有关，并且雌激素对患者情感障碍的影响尚处于研究中。

分类
围绝经期疾病主要包括月经不规 律、潮热、心悸、失眠、情绪波 动等症状，以及骨质疏松、心血 管疾病等长期并发症。
围绝经期疾病的症状与影响
月经不规律
围绝经期女性可能出现月经周期延长 或缩短，月经量增多或减少，甚至出 现长时间无月经的情况。
01
02
潮热
潮热是围绝经期常见的症状之一，表 现为突然出现的短暂性发热，可伴有 出汗。
常见疾病。
THANKS.
床或手术后患者。
心血管事件
激素替代治疗可能对心血管事 件产生不利影响，如冠心病、
中风等。
选择激素替代治疗
03
的指征
症状严重度与激素替代治疗
症状严重度
激素替代治疗适用于症状严重的围绝 经期妇女，如潮热、盗汗、睡眠障碍 、情绪波动等。对于症状较轻的妇女 ，优先考虑非药物治疗。
激素替代治疗指征
当症状严重影响到生活质量时，激素 替代治疗可作为首选。治疗前应评估 症状的严重程度，制定合适的治疗计 划。
口服激素替代治疗方便、安全、有效，适用于大多数围绝经期女性。
皮肤贴片激素替代治疗
皮肤贴片激素替代治疗是通过皮 肤吸收激素药物来达到治疗效果
的一种方式。
皮肤贴片具有使用方便、稳定性 好、剂量准确等优点，可以持续 稳定地释放药物，减少服药次数
和副作用。
适用于对口服激素替代治疗不耐 受或无法接受注射治疗的患者。
长期管理
关注患者的长期管理，如定期复查 、预防并发症等，以确保治疗的持 续有效性和安全性。
其他治疗方法与辅
06
助措施
中医治疗与激素替代治疗
中医治疗
中医治疗围绝经期疾病主要采用辨证施治的方法，通过中药汤剂、针灸等手段调 理身体，改善症状。中医治疗可与激素替代治疗配合使用，以增强疗效。

雄激素疗法
使用雄激素补充体内雄激素水 平，主要用于治疗因雄激素缺
乏引起的症状。
02
更年期(围绝经期综合征) 的生理变化
卵巢功能衰退
卵巢是女性生殖系统的重要组成部分 ，负责产生卵子和分泌性激素。随着 年龄的增长，卵巢功能逐渐衰退，卵 子数量和质量下降，激素分泌减少。
卵巢功能衰退可能导致月经周期不规 律、月经量减少、甚至闭经等症状， 这是女性进入更年期的标志。
对骨骼健康的影响
预防骨质疏松
激素替代疗法可以增加骨密度， 降低骨折风险，对预防骨质疏松 有积极作用。
降低骨折风险
研究表明，激素替代疗法可以降 低更年期妇女的骨折风险，尤其 是髋部骨折的风险。
对心血管健康的影响
降低心血管疾病风险
激素替代疗法可以改善血脂水平，降 低心血管疾病的风险。
对心肌梗死的预防作用
激素替代疗法在更年期 (围绝经期综合征)妇女 的使用
目录 CONTENT
• 激素替代疗法简介 • 更年期(围绝经期综合征)的生理
变化 • 激素替代疗法的疗效与影响 • 激素替代疗法的使用与注意事项 • 其他治疗方法与辅助措施 • 研究展望与未来发展
01
激素替代疗法简介
定义与历史
定义
激素替代疗法是一种医疗方法，通过使用雌激素、孕激素或 其组合来补充体内减少的激素水平，以缓解更年期症状和预 防相关疾病。
个体化治疗策略的实践经验
总结和分享个体化治疗策略的实践经验，促进临床医生在治疗中更 加科学、规范地应用激素替代疗法。
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激素替代疗法可以降低更年期妇女发 生心肌梗死的风险，但长期使用的风 险仍需关注。
对乳腺癌和子宫内膜癌的风险
• 对乳腺癌和子宫内膜癌的风险增加：激素替代疗法可能增加乳 腺癌和子宫内膜癌的风险，因此在使用过程中应密切关注相关 症状，定期进行相关检查。

如下。
１ ＨＲＴ 的 作 用 及 其 发 展
关于 激素替 代治 疗 （ ＨＲＴ ， ２ ） 自 Ｏ世 纪 ６ 年 代开 始 ， 临床 使用 上 一 ０ 在 直存 在争 议 ． 经历 了两 次高 潮和 低谷 。最 初多 数学 者 认 为 。 激 素可 以 预 雌 防或 治疗 绝经后 出 现的 一 系列 症 状 ， 用雌 激素 补 充 治疗 在 临 床 上 成 为 单 有症状 的 绝经期 妇女 的 主要方 法 ， ＲＴ进 入 了第 一 轮应 用 高 潮期 ，Ｏ世 Ｈ ２ 纪 ７ 年代， Ｏ 有学 者研究 发 现 ， 疗 法 会 增加 子 宫 内 膜 癌 风 险 。于是 开始 该 拒绝 ＨＲ Ｔ应用 陷于 第一 个低 谷 ； 后研 究 发 现 ， 用 孕 激素 可 消 除单 用 随 加 雌激 素所致 的子 宫 内膜 癌 ， 另有 研究 表 明 ， 且 雌激 素 和雌 孕 激 素对 冠 心病 有一 级和 二级预 防作 用 ， 对 老 年痴 呆 症及 其 他 全 身 性退 化 性 疾病 有 预 并 防作 用 ， 使雌 孕激 素联 合治 疗 方 法 ， Ｔ进 入 了 又一 轮应 用 高 潮 期 。为 ＨＲ 了验 证 ＨＲ 对 冠 心 病 的预 防作 用 ， 女 健 康 基 础 干 预 研 究 （ ｍｅ ｓ Ｔ 妇 Ｗｏ ｎ Ｈｅ ｌ ｎｔ ｔ ｅ ｗ ＨＩ 中的 性 激 素 干 预试 验 是 其 中 最 具 影 响 的 一 项 。 ａｔ Ｉｉ ａｉ ， ｈ ｉ ｖ ） ＷＨＩ ］ 研 究表 明 ， Ｄ； 长期 使用 雌激 素会 增 加 心脑 血 管 疾病 和乳 腺 癌 风险 ， 又改变 了 ＨＲ Ｔ命 运 。 ｗ ＨＩ 机 对 照 研究 的结 果 与 观 察性 研 究 （ 随 ＮＨｓ 明 显 不 同 ， 至 矛 ） 甚 盾， 引发 了巨 大混乱 和广 泛 争议 。国 内外 妇 产科 学 界 经 过 ２年 左 右 的 思 考达成 公识 ， ２ 不 同类 型 的研 究 中试 验 人 群 存 在 至 关 重 要 的 差 异 ， 这 种 ＷＨＩ 中的妇女 年龄 大 ． 也就 是说 ＷＨＩ 研究 对 象 和身 体 状况 不 支 持 Ｗ ＨＩ 是一项 针对心 血管 疾病 一级 预防 实验 。近 年来 对激 素 治 疗相 关 研究 进 行 了再整 理和分 析 ， 随后 显 示了一 些 与最初 报 道不 同或 更详 细 的结 果 为［ ： ０ ］ 健康绝 经后妇 女使 用 ７年 结合 孕 马 雌 激 素 （ Ｅ ） 并 不 能对 其 发 生 心 肌 Ｃ Ｅ， 更 死或 冠心病 死亡 提供 全面 的保 护 作 用 ； 但提 示 ， ０ ５ ５ ～ ９岁这 一 年 龄 段 的妇女 接受 Ｃ Ｅ； 冠心 病 的危 险性可 以降低 。 Ｅ 其 ２ 绝经后 女性 素替代 治 疗指 南 随 着女性 的年 龄 、 经相 关 症状 的 变 化 ， Ｔ 的 风 险和 受 益 程 度 也 绝 ＨＲ 在 不断变 化 。ＨＲ Ｔ风 险 因素与 妇女 原有 疾病 、 年龄 、 经年 龄 绝经 原 因 、 绝 绝经 时 间长短 、 曾经使 用激 素的 类 型、 途径 、 量 ， 及 治疗 过 程 中新 出 现 剂 以 的疾 病有 关［ ３。各 国妇 产科 学 界 对 各 所 在 国 或 区 或 临 床 应用 激 素治 疗 ３ ］ （ ） Ｈ ｆ 进行 修正 和调 整 ， 以指 导建 议或 指南 形式 ， ２ ０ 年 底 以后 相 继发 从 ０３ 表 。其 中比较具 有代 表性 的 ７个指 导建 议 （ 指南 ） ０ ８ 北美 绝经 协会 。２ ０ 年 对有 关绝 经后女 性激 素治 疗指 南进 了更新 和修 订Ⅲ ， ＨＴ 的实践 和 对 相关 研究将 进入 更新 一轮 的发 展 。 ２ １ 冠 心病 和心血 管病 （ Ｖ ） 激素 替代 治疗 对冠 心 病 的预 防作 用 ． Ｃ Ｄ ： 缺乏科 学根 本 据 ， 于 年 轻 的 、 绝 经 的 ５ ～ ５ 对 刚 Ｏ ９岁 女 性 即 开 始 使 用 ＨＲ 可 降低心 血管 风匾 ； 对 于绝 经 １ Ｔ， 但 Ｏ年后 开 始 使用 ＨＲ Ｔ的 女性 ， 心 血管 风险增 加 。美 国 ＡＣ Ｇ建 议 ＿ 认为 ， 应 该 为冠 心 病 的一 级 和二 级 Ｏ ５ ］ 不 预防 而启用 或继 续应 用 ＨＲ 对 有 Ｃ Ｄ 的老 年 妇 女 ， Ｔ少 量 增 加 心 Ｔ， Ｖ ＨＲ 脏事件 ， 主要发 生在第 １年 。对 较 年轻 的绝 经后 妇 女 ， 准 量 Ｈ 标 ＲＴ（ 美 倍 力 ０ ２ ＋安 宫 黄 体 酮 ２ ５ ） 能对 冠 心病 有 一 级 预 防 的 益 处 ， ．６ ５ｍｇ ． ｍｇ 可 ＨＲ Ｔ不用 于 Ｃ Ｄ 的二 级预 防 。１ ９ Ｖ ９ ０年 以前一 些研 究认 为雌 激素 可 以降 低发生 冠 心病 的风 险 ， 以后 为 了证 实 以上 的 预 防效果 ， 括 ＷＨＩ ＨＥ Ｓ 包 、 Ｒ （ 脏与雌 激素 ／ 体 酮替代 治 疗 研究 ） 护 士健 康 协 会 等 于通 过 大 型 的 心 黄 和 随机对 照试验 ， 没有 可靠 证据说 明 激素 治疗 对冠心 病 具有 一级 预防作 用 。 ２ ２ 血栓 ： 激素 使静 脉 血栓 发 生 率增 高 ， 于 已患 心 血 管 疾 病 的 ． 雌 对 女性 ， Ｔ不 能降低 脑栓 塞 复发 风险 、 用 于脑栓 塞 的 预 防 ， ＨＲ 或 也不 推 荐 用 于脑栓 塞的一 级和 二级 预防 。循 证医 学对 ＨＲ Ｔ的 评估 ， 中静脉 血栓肺 卒 栓 塞肯定 是有 风险 的 。认 为 既往用 口服避孕 药会 减 少 抗凝 血 酶 一 Ⅲ和纤 维蛋 白溶 酶原 而易 导致 血栓 。事实 上 ＨＲ 和 口服 避 孕 药 使用 的 激 素种 Ｔ 类 及制剂 有很 大差别 ， 引起 血栓 者大 多与 合成 雌激 素有 关 Ｌ ， ６ 并呈 量效 关 ］ 系。美 国 Ａ ０ ｃ Ｇ认 为 ， Ｔ导致 静脉 血栓 （ ＨＲ ＶＴ） 加 ： ， 增 倍 多数 发生 在用 ＨＲ Ｔ的第 １年 ， 尤其 发生 在有 危险 因素 者 ， 栓塞 危 险也 增 加 ； 中国指 肺 在

围绝经期考试题及答案一、单选题（每题2分，共20分）1. 围绝经期是指：A. 月经初潮B. 怀孕期C. 更年期D. 绝经后答案：C2. 围绝经期的起始标志是：A. 月经停止B. 月经不规律C. 月经量减少D. 月经量增多答案：B3. 围绝经期妇女的雌激素水平：A. 增加B. 减少C. 波动D. 稳定答案：B4. 围绝经期妇女常见的症状不包括：A. 热潮红B. 失眠C. 月经规律D. 情绪波动5. 围绝经期妇女骨质疏松的风险：A. 增加B. 减少C. 无变化D. 不确定答案：A6. 围绝经期妇女的心血管风险：A. 增加B. 减少C. 无变化D. 不确定答案：A7. 围绝经期妇女的体重变化一般表现为：A. 增加B. 减少C. 无变化D. 不确定答案：A8. 围绝经期妇女的血压变化一般表现为：A. 增加B. 减少C. 无变化D. 不确定答案：A9. 围绝经期妇女的糖耐量：B. 减少C. 无变化D. 不确定答案：B10. 围绝经期妇女的甲状腺功能：A. 增加B. 减少C. 无变化D. 不确定答案：D二、多选题（每题3分，共15分）1. 围绝经期妇女可能出现的症状包括：A. 热潮红B. 月经不规律C. 皮肤干燥D. 月经量增多答案：AB2. 围绝经期妇女的健康风险包括：A. 心血管疾病B. 骨质疏松C. 肥胖D. 甲状腺功能亢进答案：ABC3. 围绝经期妇女的健康管理措施包括：A. 定期体检B. 增加运动C. 饮食调整D. 药物治疗答案：ABCD4. 围绝经期妇女的荷尔蒙替代治疗可能的副作用包括：A. 乳腺癌B. 血栓形成C. 子宫内膜癌D. 月经量减少答案：ABC5. 围绝经期妇女的心理调适措施包括：A. 心理咨询B. 社交活动C. 瑜伽练习D. 药物治疗答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分）1. 围绝经期妇女的月经不规律是正常现象。

（对）2. 围绝经期妇女的雌激素水平会逐渐增加。

（错）3. 围绝经期妇女的心血管风险不会增加。

绝经及雌激素替代治疗400038　重庆　第三军医大学西南医院　常　青 雌激素为甾体类激素,有促进、维持女性生殖器官功能的生理作用,对机体的代谢、心血管、神经、骨骼等有重要影响。

女性从生育期过渡到绝经期后,体内雌激素缺乏,可引起生殖道综合征,如月经紊乱、生育力能力消失、停经等。

另外,还会出现组织学退化和生理功能改变,引起生殖外综合征,如代谢紊乱、心血管疾病发生率增加、神经系统不平衡、骨质疏松等。

为提高绝经后中老年妇女的生存质量,目前临床广泛开展雌激素替代治疗(estrogen re2 placement therapy,ER T)。

1　绝　经111　分期　(1)绝经前期:指卵巢活动时期,包括自青春发育到绝经;(2)绝经:一生中最后1次月经,只能靠回顾来确定;(3)绝经后期:绝经直至生命终止的时期;(4)绝经过渡期:指绝经前一段时期,即从生殖年龄走向绝经的过渡时期,包括从临床特征、内分泌学及生物学开始出现绝经的迹象(卵巢功能出现衰退征兆)一直到最后1次月经;(5)围绝经期:指绝经前后的时期,包括临床特征上、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势(40岁左右),也就是卵巢功能衰退的征兆,一直持续到最后1次月经后1年。

即绝经过渡期加绝经后1年。

112　绝经年龄与方式　绝经年龄为48～51岁,而围绝经期或绝经过渡期开始的年龄及持续时间个体差异较大,确定困难,一般为1～12年。

绝经是发生在相应年龄的自然过程,当绝经过程由于卵巢切除或受损时,在40岁以前称为早绝经。

113　与绝经相关的疾病11311　绝经早期　(1)绝经期综合征:绝经前后以自主神经系统功能紊乱为主,伴神经、心理症状的综合征,可持续到绝经后2～3年,少数可持续到绝经后5～10年。

临床特征为围绝经期首次发病,多伴有性功能衰退,重要症状为忧郁、焦虑、多疑等。

(2)血管舒缩症状:潮红、潮热。

82%病人此症状可持续1年以上。

(3)心血管症状:假性心绞痛,有时伴心悸、胸闷等,症状多、体征少、心肌功能良好,心电图及运动试验大多正常。