2015子宫内膜异位症诊治指南解读

段华教授深度解读《2015年子宫内膜异位症诊治指南》新内容和新观点（一）2015-11-09中国妇产科在线中国妇产科在线cogonline面向妇产科医院、专家、医师、企业和广大患者，提供专业信息传播服务的专业学术门户网站。

致力于为中国的妇产科医生提供一个开放，自由和专业的网络交流、学习平台，以推动我国妇产科医学事业的快速健康发展编者按子宫内膜异位症在妇科临床作为一个常见、多发的疾病来讲，对于女性的危害是非常严重的，我们可以用“猖盛”不衰，危害不减这样的术语来形容它。

特别是最近一些年来随着我们对此症认识的不断的统一，也使我们对它的诊治逐渐趋于规范，前一版指南是2007年制定的，对于我们现在来讲可以说是年代已久，在这几年当中随着基础医学的研究和临床技术的进展，有很多新的研究结果和研究内容不断的丰富完善我们以往的指南。

所以在这样的一个前提背景之下呢，由郎景和郎院士牵头带领大家制订了2015版指南。

段华教授专家简介1.内异症概述：定义、发病机制、病理类型、临床表现2.内异症的诊断：症状与体征、辅助检查3.预后评估：临床分期及内异症生育指数4.治疗：治疗总则、治疗方法（手术、药物）、不同情况的处理（疼痛、不孕、DIE、复发和未控、恶变、绝经后内异症、青少年内异症、盆腔外内异症、子宫腺肌病等）二．所谓指南“新内容”是指相比2007年诊疗规范，新指南中增加或细化的部分，具体内容如下1. 发病机制《2015版诊治指南》以经血逆流种植为主导理论，相关因素包括：●经血逆流种植理论●基因表达和调控异常●免疫炎症反应●性激素受体表达异常●家族聚集性：一级亲属患病的女性风险↑●在位内膜决定论●体腔上皮化生学说●血管及淋巴转移学说●干细胞理论【解读】与2007版指南相比，2015年内异症指南中发病机制这一大项全部为新增内容。

2. 临床表现《2007版诊治规范》中主要包括：（1）疼痛；（2）不孕；（3）月经异常；（4）盆腔包块；（5）特殊部位内异症临床表现；《2015版诊治指南》中主要包括：（1）疼痛；（2）侵犯特殊器官的内异症症状；（3）不孕；（4）盆腔结节及包块；（5）其他表现；【解读】与2007版指南相比，2015年内异症指南提示内异症特殊临床表现累及肾脏和输尿管时可有高血压的症状。

子宫内膜异位症治疗指南（2015版）子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体或间质出现在子宫以外的部位。

由于其发病隐匿，常引起骨盆疼痛和不孕，具有侵润性，被认为是妇科疑难病之一。

子宫内膜异位症是一种至少影响10%育龄妇女的慢性疾病，约占不孕症患者的40%，90%的妇女出现骨盆痛。

危险因素包括家族史，低体质指数、饮酒、吸烟，尤其是不孕症、高加索人种、雌激素暴露延长（如初潮过早或绝经期较晚）和营养/环境因素。

子宫内膜异位症最典型三联征为痛经、性交痛和排便困难。

由于其他一些产科或非产科疾病也可导致骨盆痛，且骨盆检查在检测子宫内膜异位症有一定局限性，这些都导致子宫内膜异位症的诊断十分困难。

此外，很多子宫内膜异位症并没有出现相应症状，因此可用的分期系统应用十分有限。

最后，子宫内膜异位症可以通过外科手术确诊。

目前对于子宫内膜异位症的病理生理学知之甚少。

对于其发生发展提出了各种各样的理论，包括经血逆流、体腔上皮化生、淋巴管或血液系统传播。

最近，子宫内膜异位症的发病机制又涉及干细胞，但迄今为止仍没有一种理论可以完全解释所有的临床症状和疾病特点。

不同病理生理学机制的提出，可能帮助解释不同的子宫内膜异位症表现，包括腹膜型子宫内膜异位症、深部浸润型子宫内膜异位症（DIE），子宫内膜瘤和子宫腺肌病。

虽然不常见，但是子宫内膜异位症还会出现在盆腔以外，如胸膜、鼻腔、肝内、横隔和腹壁子宫内膜异位症。

有关腹壁子宫内膜异位症，是盆腔外子宫内膜异位症中最常见的一种，这种类型的子宫内膜异位症不一定会产生周期性疼痛，但是腹壁上会出现包块，最常出现在过去切口的位置上。

通常经期症状应引起注意。

药物和手术治疗是子宫内膜异位症治疗的主要手段，根据疾病不同的临床表现和患者的特点采用不同的方法。

因为药物治疗的内在作用机制是抑制卵巢功能，因此通常有强烈生育愿望的女性较少使用药物治疗。

如果不能首选手术治疗，那么辅助生殖技术可以帮助克服药物治疗的不良作用。

本综述主要阐述当前子宫内膜异位症疼痛和不孕的治疗策略。

对于子宫内膜异位症的药物治疗指南子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种常见的妇科疾病，其特征是子宫内膜细胞异位于子宫腔外的其他部位，如卵巢、输卵管、盆腔等。

这种情况往往会引起月经不调、排卵障碍、盆腔疼痛以及生育障碍等问题。

为了有效管理和治疗子宫内膜异位症，药物疗法在临床实践中起到了重要的作用。

本文将详细介绍子宫内膜异位症的药物治疗指南。

一、病情评估及分类在开始药物治疗之前，准确评估病情并进行分类是非常重要的。

子宫内膜异位症的分类通常采用美国生殖医学科学大学联盟（ASRM）提出的分期系统。

根据病情的轻重程度，分为Ⅰ至Ⅳ期，分别代表轻微、中度、重度和严重程度。

此外，还需要评估患者的主要症状以及生育意愿，以制定个性化的治疗方案。

二、非激素药物治疗1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs是一类常用于缓解疼痛和炎症的非激素药物。

对于轻度疼痛和炎症反应明显的患者，可以首选NSAIDs进行治疗。

常用的NSAIDs有布洛芬、吲哚美辛等，但在使用时应注意用药剂量和用药时间的控制，以避免不良反应的发生。

2. 受体拮抗剂受体拮抗剂主要通过抑制雌激素的作用来减少子宫内膜异位症的症状和复发风险。

目前常用的受体拮抗剂有黄体酮受体拮抗剂、孕激素受体拮抗剂和雌激素受体拮抗剂。

这些药物可以通过抑制卵巢功能、抑制子宫内膜细胞的增殖和抑制炎症反应来实现治疗效果。

3. 雌激素-孕激素联合避孕药雌激素-孕激素联合避孕药是常用的药物治疗子宫内膜异位症的方法之一。

其通过抑制排卵、减少子宫内膜厚度以及调节激素水平来改善症状和减少疼痛。

这类药物在治疗过程中应严格遵循医生的建议，避免自行调整药物剂量和用药时间。

三、激素药物治疗对于子宫内膜异位症病情较为复杂的患者，激素药物是一种常见的治疗方法。

常用的激素药物包括：1. 雌激素类药物雌激素类药物可以促进月经周期的正常进行，减少异数性疼痛和异常出血。

在使用雌激素类药物时，应注意副作用的出现，如乳腺增生、恶心呕吐等。