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急性心肌梗死静脉溶栓并发症的观察与护理

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浅议急性心肌梗死静脉溶栓治疗的监测与护理

浅议急性心肌梗死静脉溶栓治疗的监测与护理

理措施 。（ ３ ） 院内外健康教育路径促 进 了病 人 自理模 式 的实 施， 责任护士不断鼓励病人及其 亲属 自觉参 与护理过程 ， 建立 健康信念 ， 强调患者主动参与康 复与 日常生活训练 ， 发挥患者 潜能 ， 增 强患者 自我护理意识和 能力 ， 从而使本观察组患者 日
［ ４ ］ 戴红霞 ， 成翼娟． 临床 路径 一科 学 、 高 效 的医疗 护理 管理新 模 式． 中华护理杂志 ， ２ ０ ０ ３， ３ ８ （ ３） ： ２ ０ ８ ￣１ ０ ．
显改 善康 复 效果 ， 使 患 者 对 我 们 护理 工 作 的满 意 度 从 ６ ６ ．
０ ４ ％提高到 ９ ５ ． ８ ３ ％。（ ５ ） 在健康 教育路径 的实施过程 中 ， 护 理管理 者注重 重点 环节 的督 查评价 ， 促进 责任 护士宣 教工作 落实 ， 反馈指导下一阶段教育措施 的改善 ； 通过 院内外健康教 育路径 的实施 和管 理 ， 使脑卒 中患者 的综合教育纵贯 始终 ， 促 进病人康复 ， 减少脑卒 中的复发 ， 使 患者更好地 回归家庭和社
强。
疗 急性 心肌梗死安全有效 ， 治疗 过程 中的监测与针对性 的护理措施是确保 治疗 效果的重要环节 ， 应切实 加 【 关键词 】 急性心肌梗 死 ； 静 脉溶 栓 ； 监测与 护理
急性心肌梗死是心血 管病 中最危 险 、 死 亡率 最高 的急危 重症之 一 ， 尿激酶静脉溶栓治疗 是基 层医院常用的救治方法 ， 其 目的是使 闭塞的冠状动 脉再通 ， 从 而使缺 血 的心肌得 到再 灌注 ， 尽量缩小心肌坏 死范 围。尿激 酶静脉溶 栓治疗 的时间
根 据不同患者 的情况进行个别指 导 ； “ 卒 中课 堂” 把示范 教育
与现身说教 、 集体讲课 与个别 咨询相结合 ， 强化脑卒 中防治知

急性心肌梗死静脉溶栓治疗出血性并发症分析与观察护理

急性心肌梗死静脉溶栓治疗出血性并发症分析与观察护理
１ ． ２ 给药方 法 发病 ６ ｈ内 接 受 溶 栓 治 疗 ， 溶 栓 前 予
态 。观察 病人 皮肤 与黏 膜有无 破损 、 有无 牙龈 出血 、 血 尿、 黑便 等情 况 ， 并 详细 追 问病 人入 院前 有无溶 栓 禁 忌 证 相关病 史及 外伤 、 挫伤、 跌倒 、 拔 牙等情 况 。 ３ ． ２ 个 性 化 及 分 阶段 的 健 康 教 育 ＡＭＩ 为 急 性 发 作， 病 人会 出现剧 烈 的心 前区疼痛 ， 进而 使病 人易 产 生 紧张 、 恐 惧 心 理 及 濒 死 感 等 不 适 体 验 。 而 上 述 一 系 列 不 良感 受会 使机 体 处 于应 激 状 态 ， 提 高 交感 神 经 的兴 奋性 ， 使 心率 增 加 ， 最 后使 心 脏舒 缩 功 能发 生 异 常 ， 且
摘要： Ｅ 目的］ 探 讨 急 性 心 肌 梗 死 静 脉 溶栓 治 疗 出血 性 并发 症 发 生 情 况 与观 察 护 理要 点 。［ 方法］ 回顾 性 分 析 ６ Ｏ例 急 性 心 肌 梗 死 静 脉 溶 栓 治 疗 病 人 的 临床 资料 ， 着 重 分 析 出血 性 并 发 症 及观 察 护 理 方 法 。ｒ 结果］ ６ ｏ例 急 性 心肌 梗 死 病 人 进 行 静 脉 溶 栓 治 疗 后 ， 出现 出
会 干扰 心脏 电生 理 ， 不 仅不 利于溶 栓 的开展 ， 更是 会 出 现猝 死 ， 危及 生 命 。为 预 防 和减 少 溶 栓 中并 发 症 的发
血 性 并 发 症 共 ６例 ， 其 中颅 内 出血 １ 例， 消化 道 出血 ２例 ， 皮 下血 肿 ２例 ， 牙龈 出血 ｌ 例 。ｒ 结论］ 对 急性 心 肌 梗 死静 脉 溶 栓 治 疗 病 人 出血 性 并 发 症进 行 严 密观 察和 针 对性 护 理 ， 提 高病情观察的预 见性和 准确性 ， 重视病 人既往病 史的收 集、 凝 血 功 能 的观 察 ， 了解 药

急性心肌梗死患者静脉内溶栓治疗期间的观察及临床护理

急性心肌梗死患者静脉内溶栓治疗期间的观察及临床护理

料给 予） ｃ ２ 检验， 计量资 料给予啦验， 尸 值结果小于ｏ ． ０ ５ ， 有明 显差异。
２结 果
分别 记录患 者发病 ２ ｈ 内、２ ～６ ｈ 、６ ～１ ２ ｈ 等不 同时间段溶 栓 的再
通率 ，结 果２ ６ 例 患者 在 发病２ ｈ 内进行溶 栓治 疗 ，２ ５ 例患 者溶 栓后再 通 ，再通 率为９ ６ ． ２ ％； ４ ５ 例患者在 发病２ ～６ ｈ 之内进行溶 栓治疗 ，３ ３ 例 患者溶 栓后再 通 ，再通率 为７ ３ ． ３ ％；１ ３ 例 患者在 发病后 ６ ～１ ２ ｈ 之 内进 行溶栓 治疗 ，６ 例 患者 溶栓后再 通 ，再通率 为４ ６ ． ２ ％。总溶 栓再通率为 ７ ６ ． ２ ％。其 中５ 例患者治疗 后死亡 ，病死 率为５ ． ９ ％。发病２ ｈ 之 内进行溶 栓治疗 的再通 率 明显高于 发病２ ｈ 之后 的再通 率 ，差异 显著 ，经计 算Ｐ
肤 黏 膜 出血 、少 量 咯血 、血 痰 、呕 血 等 。如 患者 在溶 栓 的 ２ ４ ｈ 之内
出血 血压 升 高 并伴有 头痛 、呕吐 等症状 ，提 示 可能 出现 脑 出血 ，需
要 及 时向 医师汇 报 ，密切 观察 泌 尿道 、消化 道有 无 出血 的情 况 。如
治疗 是支架 介入治疗 以外 的药物保守治疗 方法 ，已经闭塞 的冠 脉血流 能 够依 靠药 物 作用 而实 现再 通 ，进 而能够 将梗 死 面积缩 小 ，挽救 缺
血 的心肌 ，心功 能得 到改善 。在 溶栓治 疗过程 中 ，护理 工作不 容忽
果 出血 量少 ，可 以检 查患 者 的便 常规 ，对 患者 的皮肤 、黏膜 情 况仔 细观 察 ，查 看有 无 出血点 ，所 好皮 肤及 口腔 护理 ，预 防继发 感染 或 者损 伤 。如 果患 者 出现较 大 的皮 下瘀斑 ，可 给予 局部 冷 敷 。在溶 栓 之后 的５ ｄ 以 内，每 天监测 患者 的 出凝血 时 间及凝 血酶 时 间 ，同 时应 尽量 减 少肌 肉注 射 ，避免 创伤 检查 。 ⑤在溶 栓之 间对 患 者及 家属 急

急性心肌梗死溶栓治疗病情观察和护理

急性心肌梗死溶栓治疗病情观察和护理

急性心肌梗死溶栓治疗病情观察和护理[摘要]目的：探讨对急性心肌梗死患者溶栓治疗的观察与护理体会。

方法：对我院2007-01～2010-12收治的62例急性心肌梗死患者进行护理干预，重点在溶栓治疗前做好准备工作，强调心理指导；治疗过程中密切观察病情，严格执行各项技能操作，加强饮食管理；治疗后积极观察预防出血、心律失常、低血压等并发症，并给予康复指导。

结果：本组患者治疗顺利，静脉再通率为75.6%，均无严重并发症发生，痊愈出院。

结论：积极有效的护理可以提高急性心肌梗死患者溶栓治疗的临床效果。

[关键词]心肌梗死；溶栓治疗；护理[abstract]objective:to investigate thrombolytic and nursing therapy in patients with acute myocardial infarction (ami). methods:a total of 62 ami patients admitted to hospital between january 2007 and december 2010 are provided with nursing intervention. nursing intervention focuses on preparation before thrombolytic therapy, especially psychological guidance. during thrombolytic therapy, we keep close attention to the process of the disease, and optimize arrangement and management of nursing operations and proper diet. after thrombolytic therapy, we closely observe states of patients to prevent bleeding, arrhythmia, hypotension and other complications. rehabilitation guidance is alsoprovided. results:the intravenous recanalization rate of ami patients is 75.6%, and no serious complications happen. conclusion:positive and effective nursing therapies could improve thrombolytic therapy in ami patients.急性心肌梗死（ami）属内科急症，如果治疗护理不当，会严重地威胁患者生命。

急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床观察及护理

急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床观察及护理

解， ５例胸 闷改 善 ，ｈ ２例疼痛逐 渐减轻后 消失 ， ２后 ４例效果
不佳 ， 胸痛 无 明显 改善 ， ４例患者最 终死 于心力衰竭 和心 该
律失常。
２． ． ２心电 图改善 的观察 溶栓 ３ ｍｉ ，有 １ 心电图抬 ２ ０ ｎ内 ９例
者 ４ 例 ，Ｎ ２ ２ １ ８ １ｈ ４例 ， 结果恢复再通 ４ 例 ， ８ 再通率 ７ ． ３ ％。 ８
近年来 ， 早期 再灌 注是急性 心肌梗死 （ ＭＩ的 主要 治疗 Ａ ）
方法 ， 中静脉溶栓 治疗 已成 为 ＡＭＩ 其 治疗 中最 主要 的方法之
一
个导联 的 ｓ Ｔ段抬高大 于 ０１ ． ｍＶ；③心肌 缺血性疼痛加重 出 现 的完全性左 束支 传导 阻滞 ． 龄不设 上限， ７ 年 但 ５岁 以上者
维普资讯
医学信息 ２０ 年 ９ ０８ 月第 ２ 卷第 ９ Ｍｅｉ ｌｎ ｒａｏ． ｅ．０ ８Ｖ １２． ｏ ｌ 期 ｄ ａＩｆｍ ｔｎ Ｓｐ ２０ ． ｏ １Ｎ． ｃ ｏ ｉ ． ９
急性 心肌梗死静脉溶栓 治疗 的临床观察及护理
赵 旭 芬
（ 省 南部 县 人 民 医 院， 川 南部 ６ ７０ ） 四川 四 ３３０
１ ． 药 方 法 ２用
高的 ｓ Ｔ段迅 速回降到等电位 水平。 １ ２ ｈ内 ４例抬高 的 ｓ Ｔ段
开始下降 ５ ％以上 ， ０ ５例于溶栓 １２ ～ ｈ内 ｓ Ｔ段 回降至等电位 水平， 另有 ４例溶栓 ２ ， ｈ 抬高 的 ｓ Ｔ段无变化。 ２２３心肌 酶监测结果 本组 患者有 ４ ．． ８例 （３８ 溶栓后 血 ７． ％） 清 Ｃ— Ｋ ＭＢ酶峰提前至 １ｈ内。 ４ ２２４症状及体征 的观察 ： ．． 溶栓过程 中经常询问患者胸痛有无 减轻 及减轻 程度 ， 细观察皮 肤 、 仔 粘膜 、 痰液 、 呕吐物及 尿中 有无 出血征象 。 ２３ 溶栓治疗并 发症 的观察及 护理 ．

急性心肌梗死溶栓治疗的护理

急性心肌梗死溶栓治疗的护理

急性心肌梗死溶栓治疗的护理急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉粥样硬化的基础上，伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠脉血流中断或急剧减少，使相应部位的心肌发生持续而严重的急性缺血，最终导致该部位心肌出现缺血性坏死。

溶栓疗法是急性心肌梗塞治疗中近20年的重要进展，及时采取溶栓治疗尽快使血栓溶解，恢复心肌再灌注，挽救频临坏死的心肌对维护心室功能，降低并发症的发生，改善预后起到重要作用。

1.溶栓护理的一般治疗及监护1.1休息急性期需绝对卧床休息，保持安静，减少探视，防止不良刺激，缓解紧张、焦虑情绪。

1.2吸氧鼻导管间断或持续吸氧3-5天。

1.3心电监护行心电图、血压、血氧饱和度监测、呼吸等，监测2-3天，对梗塞范围大，程度重的急性心肌梗塞病人的早期护理要高度重视，及时捕捉心电图瞬时变化，严重血流动力学改变者可行漂浮导管做肺毛细血管膜楔嵌压和静脉压监测。

电除颤需随时处于备用状态。

密切观察并记录病人的各项监测指标变化，为治疗和避免发生猝死提供客观资料。

1.4建立有效的静脉通路患者急诊入院后，应迅速建立有效的静脉通路，选择血管时应在双侧上肢其中一条通路专为静脉取血，使用正压接头封管，严禁使用抗凝剂封管，以避免抽血化验时反复穿刺增加出血的危险性，应为病人留置套管针，临床实践证明，使用留置套管针要明显优于一般穿刺针。

2. 溶栓治疗的护理2.1应掌握溶栓治疗的禁忌症和适应症询问病史、了解病情、取得病人合作。

溶栓前应监测酶学及各项有关化验，如纤维蛋白酶、凝血时间，血常规等。

同时协助医师询问病史，以便严格选择适应症。

注意观察病人意识及生命体征，评估病人，注意有无禁忌症如血液病、经常性粘膜出血、消化道溃疡等。

遵医嘱在溶栓前给口服药如：阿司匹林片0.3g口服等。

2.2溶栓治疗的时机急性心肌梗塞患者在发病住院后30分钟内使用溶栓治疗能解除血栓及其所造成的血管内栓塞，缩小心梗面积，显著降低死亡率。

静脉溶栓治疗急性心肌梗死的观察与护理

出 血及 严 重 内 脏 出 血 。
１ 资 料与方 法 １ １ 一般 资料 ： ． 本组４ 例中， ２ 例 ， １ ｏ 男 ６ 女 ４例， 年龄３ — ５
７ ５岁 ， 均年龄 ５ ． 。其 中急性前壁 、 平 ６ ６岁 前间壁心肌梗死 ２ ８ 例， 急性下壁 、 后壁 、 室心肌梗死 １ 。溶栓 治疗 时间 ： 右 ２例 发 病后 １ ２小时 ２ ， — ４例 再通者 １ ； ４小 时 １ ， ９例 ２— ０例 再通者 ７例 ； ６小时 ６例 ， ４— 再通者仅 ３例 。
・临床 护 理 ・ ；
静 脉 溶 栓 治 疗 急 性 心 肌 梗 死 的 观 察 与 护 理
任巧 卓 ， 陈桂 英
［ 关键词 ］ 静脉 溶栓； 护理 ［ 中图分类号 ］ １ ７． １ ３５ ４ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
我院急诊科 白 ２０ ０３年 ５月 一２ ０ ０ ７年 ５月 底 ， 对本科 收 治的 ４ ０例确诊 为 急性 心肌梗 死 （ ＭＩ ， Ａ ） 无溶 栓禁忌 证 的病
护理 体 会 总结 如 下 。
品药物抬疗 ， 除颤器 ， 备好 随时准备抢救 。
２３ ４ 出血 ： ．． 应用溶 栓药物后 ， 必须 给予抗凝药 物治疗 。但 需防出血并发 症 ， 其 是 年老 、 瘦 、 性 或 有 明确 的高 血 尤 体 女 压、 糖尿病史 。严 密观 察神 志 、 瞳孔 、 身皮 肤 、 全 大小 便及 痰 的颜 色的变化 。本组有 ９例尿潜血（＋）一（＋＋＋） 未见脑 ，
２ ４ 溶 栓 后 的 护 理 ： 栓 后持续 心 电监护 ， ． 溶 即刻 抽血 实
验 室 检 查 肌 酸激 酶 （ Ｋ—Ｌ Ｈ） 其 同 功 酶 （ Ｋ —ＭＢ ， Ｃ Ｄ 及 Ｃ ） 以后

心肌梗死静脉溶栓治疗的并发症观察及护理

心肌梗死静脉溶栓治疗的并发症观察及护理摘要】目的探讨心肌梗死静脉溶栓治疗的并发症观察要点及护理措施。

方法选择我院收治的急性心肌梗死并进行静脉溶栓的患者56例为研究对象，通过回顾性研究，分析总结观察要点及护理措施。

结果通过细心观察及护理，降低了并发症的发生率及病死率。

结论护理人员掌握心肌梗死静脉溶栓治疗的阳性体征观察要点，及时分析、有效护理，会对疾病的治愈起到积极的作用。

【关键词】静脉溶栓心肌梗死并发症观察护理溶栓疗法是在急性心肌梗死的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，心肌重新得到血液灌注，阻止梗塞范围的扩大。

数据显示，采用溶栓治疗后心肌梗死病人急性期的病死率降至8%左右[1]。

静脉溶栓治疗因不需插管，一般医院均有条件进行，因此应用更为广泛。

但是溶栓疗法在溶解冠脉内血栓的同时也激活血液内的纤溶系统，导致全身溶解状态而引起出血倾向，此外可能会出现冠状动脉再通后的心律失常等并发症。

因此护理人员需要掌握并发症的观察要点，及时采取相应的护理措施，确保治疗效果。

1 临床资料选择2010年1月至2013年6月我院收治的确诊心肌梗死且符合溶栓标准的患者56例，遵医嘱采用瑞替普酶进行静脉溶栓。

其中男性31例，女性25例，平均年龄38—85岁，均排除溶栓禁忌症，从发病到溶栓小于6小时。

2 并发症的观察及护理2.1出血：常见的有浅表或体表出血，主要有穿刺或破损部位血管损伤出血、血肿。

其它的有内脏出血：包括消化道、泌尿道、呼吸道、颅内等。

根据国外临床研究结果报道，颅内出血的发生率为0.8%，除颅内出血外，其它各种类型的出血总的发生率约为21.1%。

2.1.1溶栓治疗期间，必须仔细观察潜在出血点(包括穿刺部位、导管插入部位、切开及肌注部位)有无皮肤瘀斑、出血及血肿。

2.1.2用药期间，病人应尽量避免非必要的搬动和肌肉注射。

必须进行静脉穿刺时，操作应轻柔、仔细。

2.1.3应尽量避免在不可压迫的大血管穿刺，如颈静脉或锁骨下静脉穿刺等。

急性心肌梗死行阿替普酶静脉溶栓后出血的观察与护理

护理与康复 ２０１４年 １月第 ｌ３卷第 ｌ期
急 性 心肌 梗 死行 阿 替 普酶 静 脉 溶栓 后 出血 的观 察 与 护 理
林 关爱 ，林俊 亮 ，潘 平芬 （玉环 县人 民 医院 ，浙 江玉 环 ３１７６００）
摘 要 ：总结 ４１例急性 心肌梗死患者行阿替普酶静脉溶栓后 出血 的观察与护理 。重视颅 内出血 、穿刺部 位出血 、泌尿 道 出血 、口鼻腔出血 、胃肠道 出血 的观察与护理 ，注意患者意识 、瞳孔 、生命体征 、四肢肌力变化及皮肤黏 膜渗血 、紫绀 、肿 胀 程度 ，对出血患者及时对症处理 。静脉溶栓后发生穿刺部位渗 血 ６例 、血肿 ４例 、淤斑 ６例 、血尿 ４例 、牙龈 出血 １例 、鼻 出 血 １例 ，经对症处理后好转 。
护理 与康复 ２０１４年 １月第 １３卷第 ｌ期
Hale Waihona Puke 道 ；保 持动 静 脉 穿 刺 侧 肢 体 伸 直 ，避 免 过 度 活 度 ， 以防动静脉 留置导管脱 出致 局部渗血形成 血肿； 动态评估穿刺部位有无渗 血、青紫 、肿胀 、皮肤黏 膜 出血倾 向等 ，对 于 小 量 渗 血 可 采 用 沙 袋 压 迫 止 血 ，敷贴 渗 血 污 染 及 时 更 换 ，出 现 血 肿 时 局 部 用 ５０ 硫 酸镁湿 敷或 频谱 仪照 射 ＿８］，并 做好 病情 记 录 及 床边交 接 班 ；达 到 治 疗 目的后 尽 早 拔 除 动 静 脉 留置导 管 ，在停 用 肝 素 ２ ｈ后 拔 管 ，拔管 后 局 部 按 压 １０￣３０ ｒ ａｉｎ以上 ，注意按 压点 要在 血管 进针 点 ， 必要 时局 部 用 绷 带加 压 包 扎 ，如 局 部 出血 症 状 加 重及 时报 告 医生 ，观 察转 归情 况 。本 组 ｌ例动 脉穿 刺有 创 血压监 测患 者 ，４ ｄ后 动 脉 穿刺 针 眼处 仍 有 少量渗血 ，局部予 ５ 碘伏 消毒 ，小棉垫加压包扎 后 逐渐好 转 ；２例 有 创 血 压 监 测 动 脉 穿 刺 处 、中心 静脉穿刺部位渗血 ，予拔管 、局部按压 ３０ ｒａｉｎ后好 转 ；３例有创 血 压 监 测 动 脉 穿 刺 处 、中心 静 脉 穿 刺 部位 少量 渗血 ，采用 沙袋 压迫 止血 １～３ ｈ后 好 转 ； １例股 深静 脉穿 刺部位 血 肿 ，局 部用 ５Ｏ 硫 酸 镁湿 敷 ，卧床休息 ，同侧下肢减少活动 ，２ ｄ后血肿范围 缩小，颜色转淡 ；３例 中心静脉 穿刺部位小血肿采 用沙袋压迫 ，１ ｄ后好转 ；６例穿刺部位淤斑予加强 观 察 ，减 少局 部摩擦 、刺 激 ，３～ ７ ｄ淤斑 消 退 。 ２．３ 泌尿道 出血 密 切 观察 尿 液 的色 、量 、性 状 ， 定 期监测 尿 常 规 ，及 早 发 现 泌 尿 道 出血 。本 组 有 ２８例 留置导尿 ，严格 掌握 留置导 尿 的适 应证 ，置 管 前 了解 患者 有无尿 道 畸形 、狭 窄 及 前 列腺 增 生 ，选 择 型号合 适 的气囊 导 尿 管 ，规 范 导 尿方 法 ，对 尿道 刺 激症 状 明 显 者 ，插 管 前 在 尿 道 口注 入 利 多 卡 因 稀 释液 ，置 管时要 有 足 量 的润 滑 油 ，可 向尿 道 内 注 入 ３～ ５ ｍｌ液状 石蜡 ，避 免反 复插人 造成 尿道 黏膜 损 伤 ；输 入 ｒｔ—ＰＡ期 间和溶 栓后 ３０ ｍｉｎ内避 免 留 置 导尿 管［９ ；留置 导 尿 期 间保 持 引 流 通 畅 ，妥 善 固 定 ，指导患者卧床休息 ，翻身时 幅度要小 ，避免擅 自拔管 ，发 现尿液 呈 血性 及 时报 告 医 生 ；病情 允 许 时尽早 拔管 ，拔 管前 向尿 道 口注 人 液 状 石蜡 ，防 止 导 尿管 与 尿 道 黏 膜 黏 连 影 响 拔 管 ，将 气 囊 内 液 体 全 部抽 出 ，而后再 注入 ０．５～ １ ｍｌ，再 缓 缓 拔管 ，可 防止 气囊 因长期 充 满 回缩 时 恢 复 不 了原 状 而 形 成 皱褶损伤尿道Ｉ１ 。本组 ３例男性合并前列腺增生 予 以留置导 尿患 者 ，溶栓后 １２￣４８ ｈ出现 血 尿 ，用 等渗 盐水 持 续 膀 胱 冲洗 ，遵 医 嘱 静 脉 注 射 立 止 血

急性心肌梗死静脉溶栓的观察与护理

２ 护理
２ １ 溶 栓 治 疗 前 的 护 理 将 Ａ 病 人 安 置 在 抢 救 设 备 齐 ． ＭＩ 全的监护病 房 ， 院后 应 绝对 卧 床 ， 室环 境 应 整 洁 、 人 病 安 静 ， 迅 速 开 通 ２条 静 脉 通 路 ， 条 选 用 静 脉 留置 针 ， 便 并 一 以 病 人 发 生 意外 时 能 随 时 进 行 抢 救 ， 高 抢 救 率 。 立 即 给 予 提 持续 高流量 吸氧 ４～ ／ ｉ， ６Ｌ ｍ ｎ 直到患者 胸痛等症 状缓解 改 为 ２～３Ｌ ｍ ｎ 如果 有 并 发 症 或 病 情 危 重 可 适 当 延 长 吸 氧 ／ ｉ， 时 间 ， 为 吸 氧 可 提 高 血 氧 浓 度 ， 善 心 肌 缺 氧 导 致 的气 因 改 短 、 闷等症状 ， 患者安 静 ， 降低 心肌 耗氧 量 ， 小梗 胸 使 以 缩 死 面 积 。询 问 病 史 ， 速 排 除 溶 栓 禁 忌 证 ， 血 急 查 血 迅 抽 清心肌酶谱 、 肌钙 蛋 白、 型 、 血 血常 规 、 血糖 、 脂 、 麻 电解质 等； 配合医生向患 者及家 属解 释溶 栓治 疗 的必要 性 、 疗效 及可能 出现 的并 发症 。加 强病 情 观察 ， 理 制 定 护理 计 合 划 ， 续 ２ 心 电监 护 ， 密 观 察 病 人 心 率 、 律 、 压 、 持 ４ｈ 严 心 血 脉 搏 、 温 、 吸 、 量 、 神 状 态 等 变 化 ， 记 录 于 特 护 单 体 呼 尿 精 并 上， 同时 备 齐 各 种 抢 救 设 备 如 除 颤 器 、 痰 器 、 脏 起 搏 装 吸 心 置 、 吸 机 、 管 插 管 及 利 多 卡 因 、 巴 胺 、 托 品 等 抢 救 呼 气 多 阿 药品 ， 以便 病 人 发 生 意 外 时 能 随 时 进 行 抢 救 。 由于 Ａ Ｉ Ｍ 病 人 大多起病 急 ， 无思想准备 ， 病情 危重 ， 因而产 生濒死 的恐 惧 心 理 。此 时护 理 人 员 要 多 关 心 体 贴 病 人 ， 行 各 项 护 理 进 操 作要 稳 、 、 熟 、 而 不 乱 。 根 据 当 时 患 者 的 心 理 特 准 娴 忙 点 ， 用 语 言 或 非 语 音 沟 通 方 式 ， 时 适 当 地 有 目的 地 给 采 适 予安 慰 和鼓 励 ， 其 情 绪 稳 定 ， 耐 心 地 讲 解 疾 病 的 病 因 使 并 发 病 时 的症 状 及 预 防措 施 ， 患 者 对 疾 病 有 一 定 的 认 识 消 使 ｌ１ ． 除其 恐 惧 心 理 。 ２２ 溶 栓 期 问 的 护 理 （ ） 院采 用 静 脉 溶 栓 治 疗 的 方 ２ 宋丽燕 ．冠心病病人的心理 护理 ［ ］ ． １我 Ｊ ．长春 中医药大学 法 ： 尿 激 酶 １０Ｕ 于 生 理 盐 水 １０ｍ 中 ， 输 液 泵 按 要 将 ５ 溶 ０ Ｌ 用 学 报 ，０ ６２ （ ） ３ ． ２０ ，２ ３ ：５ 求在３ ｉ ０ｒ ｎ内输 入 ， 中前 １ ｉ 输 入 总 药 量 的 ２ ３ 后 ３ 陈新谦 ， ａ 其 ０ｍ ｎ ／， 金有豫 ．新 编药物学 ［ ．北京 ： 民 出版社 ， Ｍ］ 人 ２ ４： ２９ ００ ５ ． ２ ｉ输 入 总 药 量 的 １３ 因 尿 激 酶 的 半 衰 期 为 １ ｉ， ０ｍｎ ／， ５ｍｎ 如 果 输 入 过 慢 会 降 低 疗 效 。 护 理 人 员 在 注 射 溶 栓 药 物 时 ４ 刘梅 ．尿 激 酶 治 疗急 性 心肌 梗 塞 的护 理 观 察 ｆ ］ 。 ．实 用 Ｊ 要 观 察 注 射 部 位 ， 证 针 头 在 ｍ 管内 以 防 药 液 外 漏 。 同 时 保 护理 杂 志 ， ９ ８ １ （ ） ４ ． １９ ， １ ： ４ ４ 要 密 切 观 察 病人 血压 、 率 、 律 的 变 化 ， 心 心 发现 异 常 要 及 时 （ 收稿 日期 ：０ ０— １ ０ ） ２ １ ０ — ５
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• 2.3 低血压的观察与护理 低血压是溶栓后常见的并发症。
可由心肌大面积梗死，心肌收缩力明显降低，心输出量减
少所致，也可能与血容量不足，再灌注性损伤或血管扩张 有关。本组中有4例因下壁合并右室梗死持续低血压6小时， 4例出现一过性低血压。因此，溶栓过程中应密切监测血 压的变化。在溶栓进行的30分钟内，护士应每5分钟监测 一次血压并做好记录，溶栓结束后3小内每15～30分钟监 测一次至血压平稳后延长测量时间。同时，护士还应密切
护理效果
• 在50例患者溶栓治疗中，出现心律失常18
急性心肌梗死静脉溶栓并发症 的观察与护理
• 急性心肌梗死（acute myecardiac infarction，AMI）是心肌的缺血性坏死。
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心 肌严重而持久的急性缺氧缺血发生的局部坏死。本病在欧美国家多见，在我 国呈逐年上升的趋势。其中北方地区多于南方，男性多于女性，患病年龄在 40岁以上者占87～96%，女性发病较男性晚10年，60岁以后男女比例差别逐 渐缩小[1]。急性心肌梗死（AMI）是内科急症。如治疗护理不当，会严重地 威胁着患者生命。溶栓治疗是近几年来治疗AMI的主要进展之一。它的目的 是应用溶栓药物，使病变血管的血栓溶解后再通，心肌得到灌注，濒临坏死 的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，预后改善，是一种非常积极有效的 治疗措施。溶栓治疗时间越早，梗死范围越小，病死率越低。护士若能掌握 好溶栓的适应症及方法，并严密监测病情变化，就会使心肌在形成不可逆损 伤前，尽可能达到挽救，使更多的心肌受到保护和功能改善[2]。本文针对50 例AMI患者在入院后2～6小时内应用尿激酶进行溶栓治疗过程中出现的心律 失常、出血、低血压等临床并发症，提出相应的预防、临床观察和护理干预， 收到了较满意期住院病人的护理 患者均收住CCU病房，给予特级护理，
医护人员应处于急救状态：（1）立即进行心电、血压监护，持续低 流量吸氧2～4升/分。（2）常规检查18导联心电图，并用龙胆紫定位， 便于观察心电图动态变化。（3）取血做血常规、肾功、电解质、血 糖、凝血四项、心肌酶、肌钙蛋白等实验室检查。（4）即刻建立可 靠的静脉输液通道。一般在患者一侧肢体（多为左侧）建立双静脉通 道，其中一条选用静脉套管针，以保证溶栓药物按时输入；另一静脉 通道可以根据患者血管情况选择，方便多渠道的补液及加用抢救药物， 使患者在病情变化时能够得到及时的药物治疗，为患者蠃得时间，提 高抢救成功率。另一上肢用于测量血压。（5）予波立维300mg、拜 阿司匹林300mg临时口服。其它治疗按常规。（6）应用国产尿激酶 （UK）150万单位加入100ml生理盐水中，于30分钟内静脉滴注。（7） 备好除颤器及抢救车，置于备用状态。
• 2.5 过敏反应 少数用尿激酶者可出现寒战、
头重感、食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道 症状，也可有过敏性皮疹、荨麻疹等[6]。 在用药过程中，护士要注意密切观察患者 情况，发现异常及时处理，一般症状会很 快消失。
• 2.6 分阶段实施健康教育 为预防和减少溶栓中并发症的
发生，对病人及家属实施健康教育是非常重要的环节之一。 急性心肌梗死病人从发病到恢复稳定需有4个阶段。即防 护自身、回避现实—适应现状—学习生活—回归社会[7]。 溶栓早期病人处于前两个阶段。CCU护士应每日对患者进 行评估，详细了解病情及病人心理状况，适时的向病人讲 解该病的有关知识，用通俗的语言，采用多种方式介绍所 用药物和治疗方法，如何配合及可能引起的各种危险因素， 让病人能积极、主动配合治疗，及早康复。本组病例在不 同阶段实施健康教育，使患者在适当中循序渐进地掌握一 定的疾病知识，以最大程度的配合治疗和早日康复。
观察病人的一般状态，发现病人烦躁不安、面色苍白、皮
肤湿冷、大汗淋漓等，应及时报告医生，采取相应措施处 理。
• 2.4 出血的观察与护理 由于溶栓药物对循环血液纤溶系统有全面激
活作用，产生全身性抗凝疗效，引起机体凝血机制的改变，使应用药 物的患者较易并发出血[4]。因此，护士应注意观察患者出血情况。在 溶栓治疗过程中，要密切观察患者皮肤粘膜有无出血点、紫斑、穿刺 局部有无出血，注意病人意识、瞳孔的变化，注意观察呕吐物、排泄 物的颜色，警惕消化道、颅内出血的发生。溶栓治疗的患者，尽量减 少肌肉注射，避免出血影响对心肌酶的观察。溶栓治疗的患者因需反 复穿刺抽血，既增加患者痛苦，又增加局部出血的并发症，可选择一 处血管采用静脉留置针穿刺后接三通管，每次从三通处采血[5]，取血 后用肝素盐水封管。此法操作简单、方便，避免了反复穿刺采血给患 者造成的痛苦及对血管的损害，又能为临床提供准确、可靠的酶学值。
• 2.2 再灌注性心律失常的观察与护理 在溶栓治疗中，由于阻塞的冠脉再通，
使梗死的心肌恢复血液灌注，可出现再灌注性心律失常（RA）。再灌注心律 失常的发生是溶栓再通的评价指标之一。一般前壁心梗RA多为室性心律失常， 如频发室早、加速室性自主心律、室速、室颤等，下壁梗塞RA多是房室传导 阻滞、窦性心动过缓。因此在溶栓过程中，要对心律失常有充分的认识。本 组50例患者溶栓后，有18例出现不同程度的心律失常。例如：一老年男性 AMI患者，经尿激酶溶栓治疗后15分钟，即刻出现窦性心动过缓，心率32次/ 分。护士发现后立即准备好阿托品，并通知医生，遵医嘱予阿托品1mg静推， 3分钟后，心电示波下为窦性心律，律齐，心率61次/分。因此，CCU护士必 须熟悉AMI患者心电图变化规律及常见心律失常图形，对患者采用心电监护 仪连续监护，及时发现心电监护中心律、心率的变化。特别针对多源性室早、 频发室早、短阵室速及Ⅱ度以上AVB等心律失常更应严密观察，准确记录， 准备好各种抗心律失常药物及做好除颤准备，协助医师采取紧急治疗措施。 另外，在心电监护时，要注意（1）电极应避开除颤的位置。（2）固定好电 极，防止电极脱落而引起报警。