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急性心肌梗死静脉溶栓并发症的观察与护理

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浅议急性心肌梗死静脉溶栓治疗的监测与护理

浅议急性心肌梗死静脉溶栓治疗的监测与护理


理措施 。（ ３ ） 院内外健康教育路径促 进 了病 人 自理模 式 的实 施， 责任护士不断鼓励病人及其 亲属 自觉参 与护理过程 ， 建立 健康信念 ， 强调患者主动参与康 复与 日常生活训练 ， 发挥患者 潜能 ， 增 强患者 自我护理意识和 能力 ， 从而使本观察组患者 日
［ ４ ］ 戴红霞 ， 成翼娟． 临床 路径 一科 学 、 高 效 的医疗 护理 管理新 模 式． 中华护理杂志 ， ２ ０ ０ ３， ３ ８ （ ３） ： ２ ０ ８ ￣１ ０ ．
显改 善康 复 效果 ， 使 患 者 对 我 们 护理 工 作 的满 意 度 从 ６ ６ ．
０ ４ ％提高到 ９ ５ ． ８ ３ ％。（ ５ ） 在健康 教育路径 的实施过程 中 ， 护 理管理 者注重 重点 环节 的督 查评价 ， 促进 责任 护士宣 教工作 落实 ， 反馈指导下一阶段教育措施 的改善 ； 通过 院内外健康教 育路径 的实施 和管 理 ， 使脑卒 中患者 的综合教育纵贯 始终 ， 促 进病人康复 ， 减少脑卒 中的复发 ， 使 患者更好地 回归家庭和社
强。
疗 急性 心肌梗死安全有效 ， 治疗 过程 中的监测与针对性 的护理措施是确保 治疗 效果的重要环节 ， 应切实 加 【 关键词 】 急性心肌梗 死 ； 静 脉溶 栓 ； 监测与 护理
急性心肌梗死是心血 管病 中最危 险 、 死 亡率 最高 的急危 重症之 一 ， 尿激酶静脉溶栓治疗 是基 层医院常用的救治方法 ， 其 目的是使 闭塞的冠状动 脉再通 ， 从 而使缺 血 的心肌得 到再 灌注 ， 尽量缩小心肌坏 死范 围。尿激 酶静脉溶 栓治疗 的时间
根 据不同患者 的情况进行个别指 导 ； “ 卒 中课 堂” 把示范 教育
与现身说教 、 集体讲课 与个别 咨询相结合 ， 强化脑卒 中防治知
急性心肌梗死静脉溶栓治疗出血性并发症分析与观察护理

急性心肌梗死静脉溶栓治疗出血性并发症分析与观察护理

１ ． ２ 给药方 法 发病 ６ ｈ内 接 受 溶 栓 治 疗 ， 溶 栓 前 予
态 。观察 病人 皮肤 与黏 膜有无 破损 、 有无 牙龈 出血 、 血 尿、 黑便 等情 况 ， 并 详细 追 问病 人入 院前 有无溶 栓 禁 忌 证 相关病 史及 外伤 、 挫伤、 跌倒 、 拔 牙等情 况 。 ３ ． ２ 个 性 化 及 分 阶段 的 健 康 教 育 ＡＭＩ 为 急 性 发 作， 病 人会 出现剧 烈 的心 前区疼痛 ， 进而 使病 人易 产 生 紧张 、 恐 惧 心 理 及 濒 死 感 等 不 适 体 验 。 而 上 述 一 系 列 不 良感 受会 使机 体 处 于应 激 状 态 ， 提 高 交感 神 经 的兴 奋性 ， 使 心率 增 加 ， 最 后使 心 脏舒 缩 功 能发 生 异 常 ， 且
摘要： Ｅ 目的］ 探 讨 急 性 心 肌 梗 死 静 脉 溶栓 治 疗 出血 性 并发 症 发 生 情 况 与观 察 护 理要 点 。［ 方法］ 回顾 性 分 析 ６ Ｏ例 急 性 心 肌 梗 死 静 脉 溶 栓 治 疗 病 人 的 临床 资料 ， 着 重 分 析 出血 性 并 发 症 及观 察 护 理 方 法 。ｒ 结果］ ６ ｏ例 急 性 心肌 梗 死 病 人 进 行 静 脉 溶 栓 治 疗 后 ， 出现 出
会 干扰 心脏 电生 理 ， 不 仅不 利于溶 栓 的开展 ， 更是 会 出 现猝 死 ， 危及 生 命 。为 预 防 和减 少 溶 栓 中并 发 症 的发
血 性 并 发 症 共 ６例 ， 其 中颅 内 出血 １ 例， 消化 道 出血 ２例 ， 皮 下血 肿 ２例 ， 牙龈 出血 ｌ 例 。ｒ 结论］ 对 急性 心 肌 梗 死静 脉 溶 栓 治 疗 病 人 出血 性 并 发 症进 行 严 密观 察和 针 对性 护 理 ， 提 高病情观察的预 见性和 准确性 ， 重视病 人既往病 史的收 集、 凝 血 功 能 的观 察 ， 了解 药
急性心肌梗死患者静脉内溶栓治疗期间的观察及临床护理

急性心肌梗死患者静脉内溶栓治疗期间的观察及临床护理


料给 予） ｃ ２ 检验， 计量资 料给予啦验， 尸 值结果小于ｏ ． ０ ５ ， 有明 显差异。
２结 果
分别 记录患 者发病 ２ ｈ 内、２ ～６ ｈ 、６ ～１ ２ ｈ 等不 同时间段溶 栓 的再
通率 ，结 果２ ６ 例 患者 在 发病２ ｈ 内进行溶 栓治 疗 ，２ ５ 例患 者溶 栓后再 通 ，再通 率为９ ６ ． ２ ％； ４ ５ 例患者在 发病２ ～６ ｈ 之内进行溶 栓治疗 ，３ ３ 例 患者溶 栓后再 通 ，再通率 为７ ３ ． ３ ％；１ ３ 例 患者在 发病后 ６ ～１ ２ ｈ 之 内进 行溶栓 治疗 ，６ 例 患者 溶栓后再 通 ，再通率 为４ ６ ． ２ ％。总溶 栓再通率为 ７ ６ ． ２ ％。其 中５ 例患者治疗 后死亡 ，病死 率为５ ． ９ ％。发病２ ｈ 之 内进行溶 栓治疗 的再通 率 明显高于 发病２ ｈ 之后 的再通 率 ，差异 显著 ，经计 算Ｐ
肤 黏 膜 出血 、少 量 咯血 、血 痰 、呕 血 等 。如 患者 在溶 栓 的 ２ ４ ｈ 之内
出血 血压 升 高 并伴有 头痛 、呕吐 等症状 ，提 示 可能 出现 脑 出血 ，需
要 及 时向 医师汇 报 ，密切 观察 泌 尿道 、消化 道有 无 出血 的情 况 。如
治疗 是支架 介入治疗 以外 的药物保守治疗 方法 ，已经闭塞 的冠 脉血流 能 够依 靠药 物 作用 而实 现再 通 ，进 而能够 将梗 死 面积缩 小 ，挽救 缺
血 的心肌 ，心功 能得 到改善 。在 溶栓治 疗过程 中 ，护理 工作不 容忽
果 出血 量少 ，可 以检 查患 者 的便 常规 ，对 患者 的皮肤 、黏膜 情 况仔 细观 察 ，查 看有 无 出血点 ，所 好皮 肤及 口腔 护理 ，预 防继发 感染 或 者损 伤 。如 果患 者 出现较 大 的皮 下瘀斑 ，可 给予 局部 冷 敷 。在溶 栓 之后 的５ ｄ 以 内，每 天监测 患者 的 出凝血 时 间及凝 血酶 时 间 ，同 时应 尽量 减 少肌 肉注 射 ，避免 创伤 检查 。 ⑤在溶 栓之 间对 患 者及 家属 急
急性心肌梗死溶栓治疗病情观察和护理

急性心肌梗死溶栓治疗病情观察和护理

急性心肌梗死溶栓治疗病情观察和护理[摘要]目的：探讨对急性心肌梗死患者溶栓治疗的观察与护理体会。

方法：对我院2007-01～2010-12收治的62例急性心肌梗死患者进行护理干预，重点在溶栓治疗前做好准备工作，强调心理指导；治疗过程中密切观察病情，严格执行各项技能操作，加强饮食管理；治疗后积极观察预防出血、心律失常、低血压等并发症，并给予康复指导。

结果：本组患者治疗顺利，静脉再通率为75.6%，均无严重并发症发生，痊愈出院。

结论：积极有效的护理可以提高急性心肌梗死患者溶栓治疗的临床效果。

[关键词]心肌梗死；溶栓治疗；护理[abstract]objective:to investigate thrombolytic and nursing therapy in patients with acute myocardial infarction (ami). methods:a total of 62 ami patients admitted to hospital between january 2007 and december 2010 are provided with nursing intervention. nursing intervention focuses on preparation before thrombolytic therapy, especially psychological guidance. during thrombolytic therapy, we keep close attention to the process of the disease, and optimize arrangement and management of nursing operations and proper diet. after thrombolytic therapy, we closely observe states of patients to prevent bleeding, arrhythmia, hypotension and other complications. rehabilitation guidance is alsoprovided. results:the intravenous recanalization rate of ami patients is 75.6%, and no serious complications happen. conclusion:positive and effective nursing therapies could improve thrombolytic therapy in ami patients.急性心肌梗死（ami）属内科急症，如果治疗护理不当，会严重地威胁患者生命。

急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床观察及护理

急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床观察及护理


解， ５例胸 闷改 善 ，ｈ ２例疼痛逐 渐减轻后 消失 ， ２后 ４例效果
不佳 ， 胸痛 无 明显 改善 ， ４例患者最 终死 于心力衰竭 和心 该
律失常。
２． ． ２心电 图改善 的观察 溶栓 ３ ｍｉ ，有 １ 心电图抬 ２ ０ ｎ内 ９例
者 ４ 例 ，Ｎ ２ ２ １ ８ １ｈ ４例 ， 结果恢复再通 ４ 例 ， ８ 再通率 ７ ． ３ ％。 ８
近年来 ， 早期 再灌 注是急性 心肌梗死 （ ＭＩ的 主要 治疗 Ａ ）
方法 ， 中静脉溶栓 治疗 已成 为 ＡＭＩ 其 治疗 中最 主要 的方法之
一
个导联 的 ｓ Ｔ段抬高大 于 ０１ ． ｍＶ；③心肌 缺血性疼痛加重 出 现 的完全性左 束支 传导 阻滞 ． 龄不设 上限， ７ 年 但 ５岁 以上者
维普资讯
医学信息 ２０ 年 ９ ０８ 月第 ２ 卷第 ９ Ｍｅｉ ｌｎ ｒａｏ． ｅ．０ ８Ｖ １２． ｏ ｌ 期 ｄ ａＩｆｍ ｔｎ Ｓｐ ２０ ． ｏ １Ｎ． ｃ ｏ ｉ ． ９
急性 心肌梗死静脉溶栓 治疗 的临床观察及护理
赵 旭 芬
（ 省 南部 县 人 民 医 院， 川 南部 ６ ７０ ） 四川 四 ３３０
１ ． 药 方 法 ２用
高的 ｓ Ｔ段迅 速回降到等电位 水平。 １ ２ ｈ内 ４例抬高 的 ｓ Ｔ段
开始下降 ５ ％以上 ， ０ ５例于溶栓 １２ ～ ｈ内 ｓ Ｔ段 回降至等电位 水平， 另有 ４例溶栓 ２ ， ｈ 抬高 的 ｓ Ｔ段无变化。 ２２３心肌 酶监测结果 本组 患者有 ４ ．． ８例 （３８ 溶栓后 血 ７． ％） 清 Ｃ— Ｋ ＭＢ酶峰提前至 １ｈ内。 ４ ２２４症状及体征 的观察 ： ．． 溶栓过程 中经常询问患者胸痛有无 减轻 及减轻 程度 ， 细观察皮 肤 、 仔 粘膜 、 痰液 、 呕吐物及 尿中 有无 出血征象 。 ２３ 溶栓治疗并 发症 的观察及 护理 ．
急性心肌梗死溶栓治疗的护理

急性心肌梗死溶栓治疗的护理

急性心肌梗死溶栓治疗的护理急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉粥样硬化的基础上，伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠脉血流中断或急剧减少，使相应部位的心肌发生持续而严重的急性缺血，最终导致该部位心肌出现缺血性坏死。

溶栓疗法是急性心肌梗塞治疗中近20年的重要进展，及时采取溶栓治疗尽快使血栓溶解，恢复心肌再灌注，挽救频临坏死的心肌对维护心室功能，降低并发症的发生，改善预后起到重要作用。

1.溶栓护理的一般治疗及监护1.1休息急性期需绝对卧床休息，保持安静，减少探视，防止不良刺激，缓解紧张、焦虑情绪。

1.2吸氧鼻导管间断或持续吸氧3-5天。

1.3心电监护行心电图、血压、血氧饱和度监测、呼吸等，监测2-3天，对梗塞范围大，程度重的急性心肌梗塞病人的早期护理要高度重视，及时捕捉心电图瞬时变化，严重血流动力学改变者可行漂浮导管做肺毛细血管膜楔嵌压和静脉压监测。

电除颤需随时处于备用状态。

密切观察并记录病人的各项监测指标变化，为治疗和避免发生猝死提供客观资料。

1.4建立有效的静脉通路患者急诊入院后，应迅速建立有效的静脉通路，选择血管时应在双侧上肢其中一条通路专为静脉取血，使用正压接头封管，严禁使用抗凝剂封管，以避免抽血化验时反复穿刺增加出血的危险性，应为病人留置套管针，临床实践证明，使用留置套管针要明显优于一般穿刺针。

2. 溶栓治疗的护理2.1应掌握溶栓治疗的禁忌症和适应症询问病史、了解病情、取得病人合作。

溶栓前应监测酶学及各项有关化验，如纤维蛋白酶、凝血时间，血常规等。

同时协助医师询问病史，以便严格选择适应症。

注意观察病人意识及生命体征，评估病人，注意有无禁忌症如血液病、经常性粘膜出血、消化道溃疡等。

遵医嘱在溶栓前给口服药如：阿司匹林片0.3g口服等。

2.2溶栓治疗的时机急性心肌梗塞患者在发病住院后30分钟内使用溶栓治疗能解除血栓及其所造成的血管内栓塞，缩小心梗面积，显著降低死亡率。

静脉溶栓治疗急性心肌梗死的观察与护理

静脉溶栓治疗急性心肌梗死的观察与护理

出 血及 严 重 内 脏 出 血 。
１ 资 料与方 法 １ １ 一般 资料 ： ． 本组４ 例中， ２ 例 ， １ ｏ 男 ６ 女 ４例， 年龄３ — ５
７ ５岁 ， 均年龄 ５ ． 。其 中急性前壁 、 平 ６ ６岁 前间壁心肌梗死 ２ ８ 例， 急性下壁 、 后壁 、 室心肌梗死 １ 。溶栓 治疗 时间 ： 右 ２例 发 病后 １ ２小时 ２ ， — ４例 再通者 １ ； ４小 时 １ ， ９例 ２— ０例 再通者 ７例 ； ６小时 ６例 ， ４— 再通者仅 ３例 。
・临床 护 理 ・ ；
静 脉 溶 栓 治 疗 急 性 心 肌 梗 死 的 观 察 与 护 理
任巧 卓 ， 陈桂 英
［ 关键词 ］ 静脉 溶栓； 护理 ［ 中图分类号 ］ １ ７． １ ３５ ４ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
我院急诊科 白 ２０ ０３年 ５月 一２ ０ ０ ７年 ５月 底 ， 对本科 收 治的 ４ ０例确诊 为 急性 心肌梗 死 （ ＭＩ ， Ａ ） 无溶 栓禁忌 证 的病
护理 体 会 总结 如 下 。
品药物抬疗 ， 除颤器 ， 备好 随时准备抢救 。
２３ ４ 出血 ： ．． 应用溶 栓药物后 ， 必须 给予抗凝药 物治疗 。但 需防出血并发 症 ， 其 是 年老 、 瘦 、 性 或 有 明确 的高 血 尤 体 女 压、 糖尿病史 。严 密观 察神 志 、 瞳孔 、 身皮 肤 、 全 大小 便及 痰 的颜 色的变化 。本组有 ９例尿潜血（＋）一（＋＋＋） 未见脑 ，
２ ４ 溶 栓 后 的 护 理 ： 栓 后持续 心 电监护 ， ． 溶 即刻 抽血 实
验 室 检 查 肌 酸激 酶 （ Ｋ—Ｌ Ｈ） 其 同 功 酶 （ Ｋ —ＭＢ ， Ｃ Ｄ 及 Ｃ ） 以后
心肌梗死静脉溶栓治疗的并发症观察及护理

心肌梗死静脉溶栓治疗的并发症观察及护理

心肌梗死静脉溶栓治疗的并发症观察及护理摘要】目的探讨心肌梗死静脉溶栓治疗的并发症观察要点及护理措施。

方法选择我院收治的急性心肌梗死并进行静脉溶栓的患者56例为研究对象，通过回顾性研究，分析总结观察要点及护理措施。

结果通过细心观察及护理，降低了并发症的发生率及病死率。

结论护理人员掌握心肌梗死静脉溶栓治疗的阳性体征观察要点，及时分析、有效护理，会对疾病的治愈起到积极的作用。

【关键词】静脉溶栓心肌梗死并发症观察护理溶栓疗法是在急性心肌梗死的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，心肌重新得到血液灌注，阻止梗塞范围的扩大。

数据显示，采用溶栓治疗后心肌梗死病人急性期的病死率降至8%左右[1]。

静脉溶栓治疗因不需插管，一般医院均有条件进行，因此应用更为广泛。

但是溶栓疗法在溶解冠脉内血栓的同时也激活血液内的纤溶系统，导致全身溶解状态而引起出血倾向，此外可能会出现冠状动脉再通后的心律失常等并发症。

因此护理人员需要掌握并发症的观察要点，及时采取相应的护理措施，确保治疗效果。

1 临床资料选择2010年1月至2013年6月我院收治的确诊心肌梗死且符合溶栓标准的患者56例，遵医嘱采用瑞替普酶进行静脉溶栓。

其中男性31例，女性25例，平均年龄38—85岁，均排除溶栓禁忌症，从发病到溶栓小于6小时。

2 并发症的观察及护理2.1出血：常见的有浅表或体表出血，主要有穿刺或破损部位血管损伤出血、血肿。

其它的有内脏出血：包括消化道、泌尿道、呼吸道、颅内等。

根据国外临床研究结果报道，颅内出血的发生率为0.8%，除颅内出血外，其它各种类型的出血总的发生率约为21.1%。

2.1.1溶栓治疗期间，必须仔细观察潜在出血点(包括穿刺部位、导管插入部位、切开及肌注部位)有无皮肤瘀斑、出血及血肿。

2.1.2用药期间，病人应尽量避免非必要的搬动和肌肉注射。

必须进行静脉穿刺时，操作应轻柔、仔细。

2.1.3应尽量避免在不可压迫的大血管穿刺，如颈静脉或锁骨下静脉穿刺等。

急性心肌梗死行阿替普酶静脉溶栓后出血的观察与护理

急性心肌梗死行阿替普酶静脉溶栓后出血的观察与护理

护理与康复 ２０１４年 １月第 ｌ３卷第 ｌ期
急 性 心肌 梗 死行 阿 替 普酶 静 脉 溶栓 后 出血 的观 察 与 护 理
林 关爱 ，林俊 亮 ，潘 平芬 （玉环 县人 民 医院 ，浙 江玉 环 ３１７６００）
摘 要 ：总结 ４１例急性 心肌梗死患者行阿替普酶静脉溶栓后 出血 的观察与护理 。重视颅 内出血 、穿刺部 位出血 、泌尿 道 出血 、口鼻腔出血 、胃肠道 出血 的观察与护理 ，注意患者意识 、瞳孔 、生命体征 、四肢肌力变化及皮肤黏 膜渗血 、紫绀 、肿 胀 程度 ，对出血患者及时对症处理 。静脉溶栓后发生穿刺部位渗 血 ６例 、血肿 ４例 、淤斑 ６例 、血尿 ４例 、牙龈 出血 １例 、鼻 出 血 １例 ，经对症处理后好转 。
护理 与康复 ２０１４年 １月第 １３卷第 ｌ期
Hale Waihona Puke 道 ；保 持动 静 脉 穿 刺 侧 肢 体 伸 直 ，避 免 过 度 活 度 ， 以防动静脉 留置导管脱 出致 局部渗血形成 血肿； 动态评估穿刺部位有无渗 血、青紫 、肿胀 、皮肤黏 膜 出血倾 向等 ，对 于 小 量 渗 血 可 采 用 沙 袋 压 迫 止 血 ，敷贴 渗 血 污 染 及 时 更 换 ，出 现 血 肿 时 局 部 用 ５０ 硫 酸镁湿 敷或 频谱 仪照 射 ＿８］，并 做好 病情 记 录 及 床边交 接 班 ；达 到 治 疗 目的后 尽 早 拔 除 动 静 脉 留置导 管 ，在停 用 肝 素 ２ ｈ后 拔 管 ，拔管 后 局 部 按 压 １０￣３０ ｒ ａｉｎ以上 ，注意按 压点 要在 血管 进针 点 ， 必要 时局 部 用 绷 带加 压 包 扎 ，如 局 部 出血 症 状 加 重及 时报 告 医生 ，观 察转 归情 况 。本 组 ｌ例动 脉穿 刺有 创 血压监 测患 者 ，４ ｄ后 动 脉 穿刺 针 眼处 仍 有 少量渗血 ，局部予 ５ 碘伏 消毒 ，小棉垫加压包扎 后 逐渐好 转 ；２例 有 创 血 压 监 测 动 脉 穿 刺 处 、中心 静脉穿刺部位渗血 ，予拔管 、局部按压 ３０ ｒａｉｎ后好 转 ；３例有创 血 压 监 测 动 脉 穿 刺 处 、中心 静 脉 穿 刺 部位 少量 渗血 ，采用 沙袋 压迫 止血 １～３ ｈ后 好 转 ； １例股 深静 脉穿 刺部位 血 肿 ，局 部用 ５Ｏ 硫 酸 镁湿 敷 ，卧床休息 ，同侧下肢减少活动 ，２ ｄ后血肿范围 缩小，颜色转淡 ；３例 中心静脉 穿刺部位小血肿采 用沙袋压迫 ，１ ｄ后好转 ；６例穿刺部位淤斑予加强 观 察 ，减 少局 部摩擦 、刺 激 ，３～ ７ ｄ淤斑 消 退 。 ２．３ 泌尿道 出血 密 切 观察 尿 液 的色 、量 、性 状 ， 定 期监测 尿 常 规 ，及 早 发 现 泌 尿 道 出血 。本 组 有 ２８例 留置导尿 ，严格 掌握 留置导 尿 的适 应证 ，置 管 前 了解 患者 有无尿 道 畸形 、狭 窄 及 前 列腺 增 生 ，选 择 型号合 适 的气囊 导 尿 管 ，规 范 导 尿方 法 ，对 尿道 刺 激症 状 明 显 者 ，插 管 前 在 尿 道 口注 入 利 多 卡 因 稀 释液 ，置 管时要 有 足 量 的润 滑 油 ，可 向尿 道 内 注 入 ３～ ５ ｍｌ液状 石蜡 ，避 免反 复插人 造成 尿道 黏膜 损 伤 ；输 入 ｒｔ—ＰＡ期 间和溶 栓后 ３０ ｍｉｎ内避 免 留 置 导尿 管［９ ；留置 导 尿 期 间保 持 引 流 通 畅 ，妥 善 固 定 ，指导患者卧床休息 ，翻身时 幅度要小 ，避免擅 自拔管 ，发 现尿液 呈 血性 及 时报 告 医 生 ；病情 允 许 时尽早 拔管 ，拔 管前 向尿 道 口注 人 液 状 石蜡 ，防 止 导 尿管 与 尿 道 黏 膜 黏 连 影 响 拔 管 ，将 气 囊 内 液 体 全 部抽 出 ，而后再 注入 ０．５～ １ ｍｌ，再 缓 缓 拔管 ，可 防止 气囊 因长期 充 满 回缩 时 恢 复 不 了原 状 而 形 成 皱褶损伤尿道Ｉ１ 。本组 ３例男性合并前列腺增生 予 以留置导 尿患 者 ，溶栓后 １２￣４８ ｈ出现 血 尿 ，用 等渗 盐水 持 续 膀 胱 冲洗 ，遵 医 嘱 静 脉 注 射 立 止 血
急性心肌梗死静脉溶栓的观察与护理

急性心肌梗死静脉溶栓的观察与护理

２ 护理
２ １ 溶 栓 治 疗 前 的 护 理 将 Ａ 病 人 安 置 在 抢 救 设 备 齐 ． ＭＩ 全的监护病 房 ， 院后 应 绝对 卧 床 ， 室环 境 应 整 洁 、 人 病 安 静 ， 迅 速 开 通 ２条 静 脉 通 路 ， 条 选 用 静 脉 留置 针 ， 便 并 一 以 病 人 发 生 意外 时 能 随 时 进 行 抢 救 ， 高 抢 救 率 。 立 即 给 予 提 持续 高流量 吸氧 ４～ ／ ｉ， ６Ｌ ｍ ｎ 直到患者 胸痛等症 状缓解 改 为 ２～３Ｌ ｍ ｎ 如果 有 并 发 症 或 病 情 危 重 可 适 当 延 长 吸 氧 ／ ｉ， 时 间 ， 为 吸 氧 可 提 高 血 氧 浓 度 ， 善 心 肌 缺 氧 导 致 的气 因 改 短 、 闷等症状 ， 患者安 静 ， 降低 心肌 耗氧 量 ， 小梗 胸 使 以 缩 死 面 积 。询 问 病 史 ， 速 排 除 溶 栓 禁 忌 证 ， 血 急 查 血 迅 抽 清心肌酶谱 、 肌钙 蛋 白、 型 、 血 血常 规 、 血糖 、 脂 、 麻 电解质 等； 配合医生向患 者及家 属解 释溶 栓治 疗 的必要 性 、 疗效 及可能 出现 的并 发症 。加 强病 情 观察 ， 理 制 定 护理 计 合 划 ， 续 ２ 心 电监 护 ， 密 观 察 病 人 心 率 、 律 、 压 、 持 ４ｈ 严 心 血 脉 搏 、 温 、 吸 、 量 、 神 状 态 等 变 化 ， 记 录 于 特 护 单 体 呼 尿 精 并 上， 同时 备 齐 各 种 抢 救 设 备 如 除 颤 器 、 痰 器 、 脏 起 搏 装 吸 心 置 、 吸 机 、 管 插 管 及 利 多 卡 因 、 巴 胺 、 托 品 等 抢 救 呼 气 多 阿 药品 ， 以便 病 人 发 生 意 外 时 能 随 时 进 行 抢 救 。 由于 Ａ Ｉ Ｍ 病 人 大多起病 急 ， 无思想准备 ， 病情 危重 ， 因而产 生濒死 的恐 惧 心 理 。此 时护 理 人 员 要 多 关 心 体 贴 病 人 ， 行 各 项 护 理 进 操 作要 稳 、 、 熟 、 而 不 乱 。 根 据 当 时 患 者 的 心 理 特 准 娴 忙 点 ， 用 语 言 或 非 语 音 沟 通 方 式 ， 时 适 当 地 有 目的 地 给 采 适 予安 慰 和鼓 励 ， 其 情 绪 稳 定 ， 耐 心 地 讲 解 疾 病 的 病 因 使 并 发 病 时 的症 状 及 预 防措 施 ， 患 者 对 疾 病 有 一 定 的 认 识 消 使 ｌ１ ． 除其 恐 惧 心 理 。 ２２ 溶 栓 期 问 的 护 理 （ ） 院采 用 静 脉 溶 栓 治 疗 的 方 ２ 宋丽燕 ．冠心病病人的心理 护理 ［ ］ ． １我 Ｊ ．长春 中医药大学 法 ： 尿 激 酶 １０Ｕ 于 生 理 盐 水 １０ｍ 中 ， 输 液 泵 按 要 将 ５ 溶 ０ Ｌ 用 学 报 ，０ ６２ （ ） ３ ． ２０ ，２ ３ ：５ 求在３ ｉ ０ｒ ｎ内输 入 ， 中前 １ ｉ 输 入 总 药 量 的 ２ ３ 后 ３ 陈新谦 ， ａ 其 ０ｍ ｎ ／， 金有豫 ．新 编药物学 ［ ．北京 ： 民 出版社 ， Ｍ］ 人 ２ ４： ２９ ００ ５ ． ２ ｉ输 入 总 药 量 的 １３ 因 尿 激 酶 的 半 衰 期 为 １ ｉ， ０ｍｎ ／， ５ｍｎ 如 果 输 入 过 慢 会 降 低 疗 效 。 护 理 人 员 在 注 射 溶 栓 药 物 时 ４ 刘梅 ．尿 激 酶 治 疗急 性 心肌 梗 塞 的护 理 观 察 ｆ ］ 。 ．实 用 Ｊ 要 观 察 注 射 部 位 ， 证 针 头 在 ｍ 管内 以 防 药 液 外 漏 。 同 时 保 护理 杂 志 ， ９ ８ １ （ ） ４ ． １９ ， １ ： ４ ４ 要 密 切 观 察 病人 血压 、 率 、 律 的 变 化 ， 心 心 发现 异 常 要 及 时 （ 收稿 日期 ：０ ０— １ ０ ） ２ １ ０ — ５
急性心肌梗死病人早期静脉溶栓治疗的观察和护理

急性心肌梗死病人早期静脉溶栓治疗的观察和护理

原激活剂 （ｔ Ａ） ｒ—Ｐ 注入 体 内 ， 溶解 冠状 动 脉 内 的 血
前 壁 ６例 ， 壁 ＋前 间壁 ＋高 侧 壁 １ 。１ ２ 用 前 ２例 ． 药方 法 均 采 用 静 脉 给 药 ， 据 医 嘱将 尿 激 酶 １ ０ 根 ５
万单 位溶 于生 理盐 水 １ ０ｍｌ ， ５ 中 按要求 输入 。 ２ 护理 要点 ２ １ 用药过 程 的 监 测 及 护 理 严 格 掌握 溶 栓 药 物 ． 的用 量 、 速 ， 总 结 出 由慢 逐渐 增 加滴 速 的方 法 ， 滴 并 即 ＵＫ１ ０万 单 位 溶 于 ０ ９， 理 盐 水 溶 液 １ ０ｍｌ ５ ． 生 ９ ６ ５
栓， 恢复 其灌 注能力 。在 ＡＭＩ 作 ４个 小时 内溶栓 发
可缩小梗 塞 面积 ， 而且溶栓 时间越 早 ， 果越 好 梗塞 效 范 围会更 有 限得 到控 制 ， 而 维持 心 肌 功能 ， 从 降低 死
亡 率 ， 高生命 质量 Ｌ 。在 溶 栓过 程 中 ， 提 １ ］ 正确 、 时 、 及
告 如下 。
射抗凝 药 物 ， 以防止 冠状 动脉 再栓 塞 ， 低分 子 肝 素 用
钠 ０ ４Ｕ脐 周注 射 ， １两 次 。 ． 一 ３
２ ２ 并 发 症 的 观 察 和 护 理 ．
１ 临床 资料 １ １ 一 般 资料 ．
２ ２ １ 本 组病 例有 ５例 出现 室性 早 搏 ， 过观 察 分 ．． 通 本组 ３ ２例 患 者 中 ， １ 男 ９例 ， １ 女 ２
一
我科 引入振 动 排 痰 机 前 ， 采 用 手 工 叩背 排 痰 多
邮 编 １ １０ ６０２ 收 稿 日期 ２０ 一Ｏ —１ ０７ ９ ７
物 ， 患者 平 卧 ， 头 低 足 高位 ， 到 了理 想 的治 疗 使 取 达

急性心肌梗死患者静脉溶栓的护理体会

急性心肌梗死患者静脉溶栓的护理体会【摘要】本文围绕急性心肌梗死患者静脉溶栓的护理展开讨论。

在患者评估部分，护士需要全面评估患者病情，及时采取措施。

溶栓治疗过程中，护士需密切观察患者病情变化，并做好监护和护理工作。

预防并处理并发症是护理工作中的重要任务，护士需要具备丰富的知识和经验。

临床护理技巧的掌握和团队协作能力对患者的生存与康复起着重要作用。

结语中，本文总结了护理经验，展望未来护理工作的发展，并致敬护理人员的辛勤工作。

通过本文的阐述，希望能够加深护理人员对急性心肌梗死患者静脉溶栓护理的理解，提升护理质量，为患者提供更好的护理服务。

【关键词】急性心肌梗死、静脉溶栓、护理体会、患者评估、溶栓治疗、并发症、护理技巧、团队协作、护理体会总结、未来展望、护理人员致敬。

1. 引言1.1 背景介绍：急性心肌梗死（AMI）是一种常见的心血管疾病，其中心肌组织由于血液供应不足而发生缺血和坏死。

AMI是急性冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要并发症之一，严重危害患者的生命健康。

根据统计数据显示，AMI每年造成数百万人死亡，是全球范围内一种常见的致命心脏病。

在临床实践中，急性心肌梗死患者常常需要接受溶栓治疗，以恢复冠状动脉的通畅，减轻心肌损伤。

溶栓治疗虽然在一定程度上能够拯救患者生命，但同时也伴随着一定的风险和并发症。

对急性心肌梗死患者进行静脉溶栓治疗时，护理团队的角色尤为重要。

本文将探讨对急性心肌梗死患者进行静脉溶栓治疗的护理体会，旨在总结经验，提高护理水平，确保患者获得最佳的护理效果。

1.2 研究目的急性心肌梗死（AMI）是一种常见的心血管疾病，临床上常见的急性心肌梗死的表现主要包括胸痛、胸闷、气促、出汗等症状，若患者不能得到及时救治，可能会导致心肌坏死和心功能不全，甚至危及生命。

静脉溶栓是急性心肌梗死患者常见的治疗方法之一，通过溶解梗死区的血栓，恢复冠状动脉血流，保护心肌细胞，减少心肌损伤，提高患者的生存率。

静脉溶栓治疗也存在一定的风险和并发症，需要护理人员及时评估患者病情，监测治疗效果，预防和处理可能出现的并发症，提供全面的护理保障。

急性心肌梗死溶栓治疗疗效观察及护理

急性心肌梗死溶栓治疗的疗效观察及护理【摘要】目的探讨急性心肌梗死溶栓治疗的疗效及护理对策。

方法回顾性分析我院2010年～2012年间收治的82例急性心肌梗死患者的临床资料，所有患者均采用尿激酶静脉溶栓治疗，观察临床疗效，总结临床护理经验。

结果本组82例急性心肌梗死患者经静脉溶栓治疗后，血栓再通率为927%，无死亡病例。

2例患者治疗期间发生出血，1例患者发生心力衰竭，1例患者发生心律失常，并发症发生率为49%。

结论采用静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床疗效好，治疗过程中对患者实施有效的护理能够有效预防并发症，降低死亡率，保证患者安全。

【关键词】急性心肌梗死；静脉溶栓；临床疗效；护理急性心肌梗死（ami）是一种临床常见心脏病，临床病死率较高。

一经确诊应紧急行有效的治疗，以保护濒死心肌，缩小梗死范围。

溶栓治疗可使冠脉再通，挽救濒死心肌，维持心肌功能，降低死亡率[1]，我院近年来采用尿激酶静脉溶栓治疗ami，疗效满意，现将相关治疗及护理体会总结如下。

1资料与方法11一般资料本组82例急性心肌梗死患者均符合ami相关诊断标准，其中男45例，女37例，年龄39～77岁，平均年龄（526±19）岁。

梗死部位：广泛前壁32例，下壁21例，前间壁15例，侧壁9例，下壁合并正后壁5例。

所有患者发病时间均在6 h以内，入院时胸痛持续> 30 min，硝酸甘油不能缓解，具有行静脉溶栓治疗适应证。

12治疗方法患者入院时给予常规使用阿司匹林、acei、β受体阻滞剂以及降脂剂。

同时将尿激酶 150×104u溶于生理盐水100 ml 生理盐水溶液中静脉滴注，30 min内滴注完成。

之后间隔12 h使用抗凝剂低分子肝素皮下注射，维持3～5 d。

13护理131心理护理ami发病后的胸痛、胸闷等不适症状给患者带来濒死的感觉，使其容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应。

因此，护理人员应耐心的向患者解释病情以及静脉溶栓治疗的安全性和有效性，消除患者对治疗的顾虑，以便积极配合治疗。

急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理与观察


静脉营养可影响食 欲和 胃肠 功能 ， 宜安排 在 晚上 输入 。在 有条件时营养液须在 生物净 化台上 配制 ， 配现用 。中途 不宜 现
褥疮护理 重视褥 疮 的预 防 ， 时翻 身， 按 骨突 处避免 受压 ，
调换或营养液中加入其他 药物 ， 输入速 度要慢 以便机体 能有效
利用 。
生率 较高 ， 手术前 、 手术操作过 程中和手术后 均要静滴抗 生素 ，
直到术后 ３— ４天全身 情况较稳定 。
５ 护理 措施
预防感染 入室 应戴 口罩 、 帽子 ， 接触患 者前 应洗净 双手 ， 医务人员 以穿 短袖衫 、 套裤为宜 ， 接触大 面积烧伤患者 时 ， 特 须 别注意无 菌操作 。 病室要求 病室 内保持清洁 、 舒适 ， 布局合理 ， 便于抢救 ， 减
除休克期外尽量鼓励 患者 １ ， ３服 合理 安排进食 与翻身 的时
间， 减少餐前 治疗 ， 同时给予选择 易消化 的高蛋 白饮 食 ， 食需 饮 色 、 味俱全 以增加患者的食欲 。 香、
少交叉感染 ， 室温 ２ — ２Ｃ， ８ ３ ￣ 湿度 ６％ 一 ０ 。重症烧伤 ， ０ ７％ 暴露 疗法 除外 。每 １中午紫外线消毒 １ ， ３ 次 时间为 ｌ。 ｈ
心理护理 针 对烧伤 患者不 同时期 病情 特点及心 理状态 、 思想活动 ， 积极做好心理护理。
病情 观察 严 密观察体温 、 脉搏 、 呼吸并注意热型变化 ， 心率 、
除一 １三餐主食外 ， ３ 可根据患者氮平衡及全身 营养状 况 ， 餐 间给予 牛奶 、 鸡蛋 、 酪蛋白、 豆浆、 水果等 ， 尽可能做到少食 多餐 。
【 关键词】 急性心肌梗 死 静脉溶栓治疗的护理与观察
急性 心肌梗死的静脉溶栓治疗 ， 是通过静脉 给药 途径 ， 使溶

急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理与观察


并控制食盐 和脂 肪的摄人 。
的基础上加 用通 腑泄 浊 汤 （ 大黄 １ｇ 生 ０， 厚朴 ６ ， ｇ 枳实 ６ ， ｇ瓜蒌仁 １ ｇ丹参 ２ ｇ 田 ０， ０， 三七 研末 冲服 ３ ； ｇ 大便通 下后 生大 黄 改 炙大黄 ） 。均治疗 ２ ０天进行疗效统计 。 疗效评定 标准 ： 基本 痊 愈 ： ① 功能 缺 损评 分 减 少 ９ ％ ～１０ ， 残 程 度 ０ １ ０％ 病 级； ②显著进 步 ： 功能缺损评 分减少 ４ ％ ６
—
护理常规 ， 嘱其 卧床休 息 ， 饮食 以易消 化
的半流质为宜 ， 给予吸氧 ， 电血压监护 ， 心 并 密切观察 病人 心 电图与血压 的动 态变 化 。③ 正确采 集血标 本 ， 包括 血 常规 、 血 型、 电解质 、 出凝血 时间、 血清心肌酶谱全 套 等。④备好抗 心律 紊乱 的药物 和升 压 药物 ， 备好心脏 除颤器。⑤建立合适 的静 脉通道 ， 以防止药物外漏。 静脉溶栓治疗 中的护理与观察 ： 使 ① 用静脉输液泵 ， 正确控制单位 时间内进 入
即与医生联系。
链激酶者 以下情况不用 ： 典型的链 球菌感
染史 ， 链激酶过敏 ， 急性心肌梗死 １ 月 ２个
６２ ０ ５ ３０云南 弥 勒 县 人 民 医 院
内使用过链激酶 。 静脉溶栓治疗前 的护理与观察 ： 要 ①
对病人 实施 心理 护理 。对病 人要 耐心 周 到， 关心体贴 ， 尽量解 除病 人不必 要 的恐 惧， 因为紧张 、 忧虑 、 恐惧 等心理压力易加
急性心肌梗死 的静脉溶栓治疗 ， 通 是
过静脉给药 的途径 ， 使溶栓药物浓度迅 速 达到高峰值 ， 以达到溶解冠状 动脉 内的血
重病情 。要指 导病人 及家 属 了解 药物 的

静脉溶栓治疗急性心肌梗死的观察与护理

２ 小 儿 急 性 喉 炎 的 预 防
度或三度呼吸 困难 的患 儿 ， 视病 情 给以 间断或 持续 吸氧 ， 不 仅可增加氧气吸入切可减 轻喉痉挛 ， 减呼 吸困难 的减 轻心脏 负担 ， 避免心力 衰竭 。③ 由于喉 痉挛 和 咳嗽反 射差 ， 喉部 或 器官内常有分泌物潴 留 ， 在直 接喉 镜下 洗 出 ， 吸痰 的 同 可 在 时， 还可喷雾 １ ～ ％麻黄素 ，％ 肾上腺 素和肾上腺皮质激 ％ ３ １ 素的混合液 ， 以减 轻喉部 肿 胀缓解 呼 吸 困难 。吸痰 后 ， 应严 密观察病情变化必要 时行气 管切开术 。 病例 １ 患儿年龄 ｌ ， ８个月 ， 经检查声门正常营养 良好 、 身 体健康 、 发育 正常 ， 天按时 去户 外活动 ， 究卫生 ， 温适 每 讲 室 宜， 由于家 长带 其到公 共场 所 ， 忽然 患 了流感 而引 起急 性喉 炎于夜间 １ １时左 右来 院就 诊 。患儿 体温 ３ ． ℃ ， 搏 １０ ８７ 脉 ２ ￣／ ｉ ， 吸 ４ ．ｍ ｎ 呼 ０￣／ ｉ ， 嘶 、 翼 煽 动 ， 气 时 出现 三 凹 ｍｎ 声 鼻 吸 征， 伴有 明显犬样 咳嗽及痰鸣音 、 呼吸 困难 等 ， 人院后立 即用 酒精 擦浴并配合药物 降温 和抗 炎治疗 ， 由于 呼吸 困难较 重给 予 氧气雾 化吸人 ， 轻 了呼 吸 困难和 心脏 负担 ， 减 由于有痰 鸣 音， 在直接 喉镜下 做了痰液 吸 出 ， 吸出痰液 的 同时 ， １ 在 用 ％
一
预 防ｄ Ｊ 急 性喉 炎更 为重要 ， 须要 做到 以下 几点 ： ，Ｌ 必 ① 注意营养 ， 增进身 体健 康 ， 使儿 童健康 发 育成 长。②锻 炼身
体 ， 进体 质。利用 自然条件 ， 增 经常用冷 水洗脸 ， 增进 对温度

急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理与观察


急性心肌梗死的静脉溶栓治疗 ，是通过静脉给药途径 ，使 溶栓 药物浓度迅速达到峰值，以达到溶解冠状动脉 内的血栓， 控制 心肌梗死的范围 ，改善心肌功能的 目的。由于该方法简单 方便 ，易于推广 ，因此一般将此法作为治疗 急性心肌梗死的首 选措施 。使用的溶栓剂有尿激酶 （ ｋ 、链激酶 （ｋ 、重组链 ｕ） ｓ）
一 呲 ｍｌ 远 沿瓶壁缓慢注入） 注入约 ３ （ ，再按先后顺序依次抽吸 已溶解
的尿激酶溶液 ，沿瓶壁缓慢注入生理盐水瓶 内，由于尿液酶药 性不稳定 ，溶解 时切勿用力振摇 ，以免影响药效，同时用力振 育 № 荡可产生大量气泡造成回抽困难 ，导致药物浪 费和延误溶栓时
机。
程 教
１ 适应症与禁忌症 ． ４
１ ． 适应症 ．１ ４ 临床适应症为典型的缺血性胸痛 ，其持续时间 在 ３ ０分钟 以上 ，而含服硝酸甘 油不能缓解 ，心 电图证实有心 肌缺血的表现 ；急性心肌梗死发病 后 ６ １ ～ ２小时之 内。 １ ． 禁 忌症 ．２ ４ 活动性 出血 ；怀疑主动脉夹层 ；近 期进行过 ， ｔ ｌ 肺复苏术，或有广泛 的胸壁外伤 ：近期头部外伤或明确颅 内有 肿物；糖尿病合并眼底病变 ；妊娠；血压高于 ２ ． １． Ｐ ： ６７ ６０ ａ ／ ｋ 有出血性脑血管意外史。用链激酶者 以下情况不用 ：典型的链
１ 疗效 ． ３
再通成功 １ 例 ， ６ ％， ９ 占 ８ 抢救成功 ２ 例， ９ ．％； ７ 占 ６４
死 亡 ｌ 。 占 ３ ％。 例 ． ６
２３２ 抗凝治疗期间，要密切注意有无 出血 的倾 向。出血部位 ．． 多见于穿刺点 ，黏膜 ，偶见有颅 内、消化道和泌尿道。穿刺后 可适 当延长局部压迫止血的时间，必要 时加压后包扎 。发现病
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• 2.3 低血压的观察与护理 低血压是溶栓后常见的并发症。
可由心肌大面积梗死，心肌收缩力明显降低，心输出量减
少所致，也可能与血容量不足，再灌注性损伤或血管扩张 有关。本组中有4例因下壁合并右室梗死持续低血压6小时， 4例出现一过性低血压。因此，溶栓过程中应密切监测血 压的变化。在溶栓进行的30分钟内，护士应每5分钟监测 一次血压并做好记录，溶栓结束后3小内每15～30分钟监 测一次至血压平稳后延长测量时间。同时，护士还应密切
护理效果
• 在50例患者溶栓治疗中，出现心律失常18
急性心肌梗死静脉溶栓并发症 的观察与护理
• 急性心肌梗死（acute myecardiac infarction，AMI）是心肌的缺血性坏死。
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心 肌严重而持久的急性缺氧缺血发生的局部坏死。本病在欧美国家多见，在我 国呈逐年上升的趋势。其中北方地区多于南方，男性多于女性，患病年龄在 40岁以上者占87～96%，女性发病较男性晚10年，60岁以后男女比例差别逐 渐缩小[1]。急性心肌梗死（AMI）是内科急症。如治疗护理不当，会严重地 威胁着患者生命。溶栓治疗是近几年来治疗AMI的主要进展之一。它的目的 是应用溶栓药物，使病变血管的血栓溶解后再通，心肌得到灌注，濒临坏死 的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，预后改善，是一种非常积极有效的 治疗措施。溶栓治疗时间越早，梗死范围越小，病死率越低。护士若能掌握 好溶栓的适应症及方法，并严密监测病情变化，就会使心肌在形成不可逆损 伤前，尽可能达到挽救，使更多的心肌受到保护和功能改善[2]。本文针对50 例AMI患者在入院后2～6小时内应用尿激酶进行溶栓治疗过程中出现的心律 失常、出血、低血压等临床并发症，提出相应的预防、临床观察和护理干预， 收到了较满意期住院病人的护理 患者均收住CCU病房，给予特级护理，
医护人员应处于急救状态：（1）立即进行心电、血压监护，持续低 流量吸氧2～4升/分。（2）常规检查18导联心电图，并用龙胆紫定位， 便于观察心电图动态变化。（3）取血做血常规、肾功、电解质、血 糖、凝血四项、心肌酶、肌钙蛋白等实验室检查。（4）即刻建立可 靠的静脉输液通道。一般在患者一侧肢体（多为左侧）建立双静脉通 道，其中一条选用静脉套管针，以保证溶栓药物按时输入；另一静脉 通道可以根据患者血管情况选择，方便多渠道的补液及加用抢救药物， 使患者在病情变化时能够得到及时的药物治疗，为患者蠃得时间，提 高抢救成功率。另一上肢用于测量血压。（5）予波立维300mg、拜 阿司匹林300mg临时口服。其它治疗按常规。（6）应用国产尿激酶 （UK）150万单位加入100ml生理盐水中，于30分钟内静脉滴注。（7） 备好除颤器及抢救车，置于备用状态。
• 2.5 过敏反应 少数用尿激酶者可出现寒战、
头重感、食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道 症状，也可有过敏性皮疹、荨麻疹等[6]。 在用药过程中，护士要注意密切观察患者 情况，发现异常及时处理，一般症状会很 快消失。
• 2.6 分阶段实施健康教育 为预防和减少溶栓中并发症的
发生，对病人及家属实施健康教育是非常重要的环节之一。 急性心肌梗死病人从发病到恢复稳定需有4个阶段。即防 护自身、回避现实—适应现状—学习生活—回归社会[7]。 溶栓早期病人处于前两个阶段。CCU护士应每日对患者进 行评估，详细了解病情及病人心理状况，适时的向病人讲 解该病的有关知识，用通俗的语言，采用多种方式介绍所 用药物和治疗方法，如何配合及可能引起的各种危险因素， 让病人能积极、主动配合治疗，及早康复。本组病例在不 同阶段实施健康教育，使患者在适当中循序渐进地掌握一 定的疾病知识，以最大程度的配合治疗和早日康复。
观察病人的一般状态，发现病人烦躁不安、面色苍白、皮
肤湿冷、大汗淋漓等，应及时报告医生，采取相应措施处 理。
• 2.4 出血的观察与护理 由于溶栓药物对循环血液纤溶系统有全面激
活作用，产生全身性抗凝疗效，引起机体凝血机制的改变，使应用药 物的患者较易并发出血[4]。因此，护士应注意观察患者出血情况。在 溶栓治疗过程中，要密切观察患者皮肤粘膜有无出血点、紫斑、穿刺 局部有无出血，注意病人意识、瞳孔的变化，注意观察呕吐物、排泄 物的颜色，警惕消化道、颅内出血的发生。溶栓治疗的患者，尽量减 少肌肉注射，避免出血影响对心肌酶的观察。溶栓治疗的患者因需反 复穿刺抽血，既增加患者痛苦，又增加局部出血的并发症，可选择一 处血管采用静脉留置针穿刺后接三通管，每次从三通处采血[5]，取血 后用肝素盐水封管。此法操作简单、方便，避免了反复穿刺采血给患 者造成的痛苦及对血管的损害，又能为临床提供准确、可靠的酶学值。
• 2.2 再灌注性心律失常的观察与护理 在溶栓治疗中，由于阻塞的冠脉再通，
使梗死的心肌恢复血液灌注，可出现再灌注性心律失常（RA）。再灌注心律 失常的发生是溶栓再通的评价指标之一。一般前壁心梗RA多为室性心律失常， 如频发室早、加速室性自主心律、室速、室颤等，下壁梗塞RA多是房室传导 阻滞、窦性心动过缓。因此在溶栓过程中，要对心律失常有充分的认识。本 组50例患者溶栓后，有18例出现不同程度的心律失常。例如：一老年男性 AMI患者，经尿激酶溶栓治疗后15分钟，即刻出现窦性心动过缓，心率32次/ 分。护士发现后立即准备好阿托品，并通知医生，遵医嘱予阿托品1mg静推， 3分钟后，心电示波下为窦性心律，律齐，心率61次/分。因此，CCU护士必 须熟悉AMI患者心电图变化规律及常见心律失常图形，对患者采用心电监护 仪连续监护，及时发现心电监护中心律、心率的变化。特别针对多源性室早、 频发室早、短阵室速及Ⅱ度以上AVB等心律失常更应严密观察，准确记录， 准备好各种抗心律失常药物及做好除颤准备，协助医师采取紧急治疗措施。 另外，在心电监护时，要注意（1）电极应避开除颤的位置。（2）固定好电 极，防止电极脱落而引起报警。