中医内科学讲稿气血津液第六节内伤发热内伤发热【概说】一、概念内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。
二、沿革(一)《内经》有关于内伤发热的记载，奠定理论基础。
《素问·刺志论篇》首先明确提出“气虚身热”。
《素问·调经论》提出“阴虚则内热”，但其所说“阴虚”有其特定的含义和机理，是因“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气薰胸中，故内热。
”(二)《金匮要略》创立了甘温除热的治法。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热治法的先声。
(三)《太平圣惠方》开始了滋阴除热的治法。
《太平圣惠方·第二十九卷》治疗虚劳热的柴胡散、生地黄散、地骨皮散等方剂，在处方的配伍组成方面，为后世治疗阴虚发热提供了借鉴。
(四)《医林改错》提出了“瘀血发热”的理论。
三、讨论范围内伤发热可见于功能性低热，肿瘤，血液病，结缔组织疾病，内分泌疾病，以及部分慢性感染性疾病所引起的发热，和某些原因不明的发热，在有内伤发热的临床表现时，均可参照本节辨证论治。
【病因病机】一、病因(一)久病体虚中气不足，阴火内生而引起发热久病--失于调理心肝血虚，血虚失养而引起发热素体阴虚，水不制火而引起发热久病气损及阳，盛阳外浮而引起发热(二) 饮食劳倦饮食损伤、劳倦过度--中气不足，阴火内生或湿邪内生，郁而化热而引起内伤发热。
(三) 情志失调情志不畅--肝气不能条达，气郁化火而发热。
(四) 外伤出血外伤、出血--瘀血阻滞经络或血虚失养，引起发热。
二、病机(一)病变机理是脏腑功能失调，气血阴阳亏虚。
(二)气郁化火、瘀血阻滞及内湿停聚所致者属实；中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚。
虚实可以相互转化。
(三)病变脏器关系到肺、脾(胃)、心、肝、肾五脏。
病因病机示意图血虚失养血虚素体阴虚阴虚久病体虚气损及阳阳虚中气不足气虚内伤发热饮食劳倦中气不足湿郁生热情志失调气郁化火【诊查要点】一、诊断依据(一)内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少。
