肝癌切除术后TACE疗效分析

肝癌术后辅助经动脉化疗栓塞(A-TACE)的研究进展杨正强，符艳，邱斌，李肖(国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院介入治疗科，北京100021)中国国家癌症中心统计数据显示，2015年中国死于癌症的人数达到281万人，平均每天7500人死于癌症，其中3/4的患者死于肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌这5种恶性肿瘤'在此 项研究报告中，肝癌全年的发病人数达46.6万,死亡人数达42. 2万%年发病人数与年死亡人数越接近，说明此种肿瘤的治疗越困难。

可以用一个简单的公式来计算，具体数据参考2015年国家癌症中心统计资料'1(% (年发病人数-年死亡人数)/年发病 出一 分数， 分数由高到低排列，可以发现上述五种常见恶性肿瘤的排列顺序是：结直肠癌(49.2%),胃癌(26.7%)，食道癌(21.5%)，支气管肺癌(16. 8% )及肝癌(9.4%)。

由此可得出，肝癌是这5种恶性肿瘤中最难治疗的，也可以说肝癌的防治还有很大的改进空间；这一观点和临床实际也是相符的。

肝癌人群的防治成效，关键在于早诊早治；早期发现能够为患者获得根治的机会。

目前 肝癌根治的方 治性切除或者肝移植。

Mrzteiro '2(早在1996年提出肝癌患者行移植术的筛选标准，也就是为大家所熟悉的米兰标准(milian criteriai):单个病灶最大径不超过5cm ，或者不超过3个病灶，每个病灶最大径不超过3cm ； 无大体可见的血管侵犯，无肝外转移。

也衍生出早期肝癌根治性切除的适应证。

此后，米兰标准也受到很多挑战，最主要的 原因是中所用的是“大体可见的血管侵犯 (macrovvsculas invvsion ， macro VI )''，而 实际 上，影响肝癌患者肝移植疗效的除了 macroVI ，还杨正强，主任医师医学博士中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科有一个关键因素就是肿瘤的微血管侵犯(micmvvs- culas invvsion ， MVI )'3( % 目前，MVI 已经被公认为肝癌外科治疗术后，一个经过验证的、有力的早期复发和不良预后的独立预测指标'4(。

健脾活血中药联合肝ＴＡＣＥ术治疗原发性肝癌的临床观察目的：对健脾活血中药联合肝动脉栓塞化疗术(TACE)治疗原发性肝癌的临床疗效进行观察。

方法：将36例中晚期肝癌患者随机分为治疗组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)，治疗组在TACE前、后均服用健脾活血中药，TACE后随症加减应用，两组在行TACE术后均以西药常规护肝及对症处理。

结果：治疗组临床症状改善优于对照组，两组治疗前后症状改善有显著的统计学差异(P＜0.05)；治疗后治疗组Karnorfsy评分改善与对照组相比有显著性统计学差异(P＜0.05)；治疗组稳定率（CR＋PR＋NC）明显高于对照组。

结论：健脾活血中药联合TACE术可望提高原发性肝癌患者临床疗效。

标签：肝癌；肝动脉栓塞化疗；中医药；健脾活血药原发性肝癌由于发病隐匿，很多患者明确诊断时已失去手术机会，目前经肝动脉化疗栓塞术(TACE)成为非手术治疗的首选方法[1]。

但TACE治疗后常伴有发热、乏力、肝功能损害、骨髓抑制等不良反应，影响治疗的进一步进行，从而影响患者的临床疗效。

我科于2005年1月~2006年6月对20例中晚期肝癌患者应用健脾活血中药联合TACE治疗，并与单纯TACE治疗对比观察，结果报道如下：1 资料与方法1.1一般资料将36例临床确诊为中晚期肝癌患者(参照中国抗癌协会肝癌专业委员会原发性肝癌诊断标准[2])随机分为两组。

治疗组(Ⅰ组)20例，其中男性16例，女性4例，年龄32~70岁，平均49.6岁，Ⅱ期5例，Ⅲ期13例；对照组16例(Ⅱ组)，其中男性14例，女性2例，年龄在38~64岁，平均52.6岁，Ⅱ期4例，Ⅲ期12例。

经统计学分析两组性别、年龄、临床分期无明显差异。

1.2治疗方法治疗组采用TACE治疗，入院后即予患者健脾活血中药口服；对照组单纯采用TACE治疗。

健脾活血中药组成：党参30 g，白术15 g，淮山15 g，云苓20 g，柴胡15 g，枳壳15 g，白芍20 g，牡丹皮15 g，桃仁15 g，甘草6 g。

肝癌TACE术后不同影像学随访的优势及限度经动脉导管化疗栓塞术（TACE）是目前应用较为广泛的中晚期肝癌患者非外科手术治疗的首选方法，准确判断肝癌TACE治疗术后的疗效对临床及时把握治疗时机，选择治疗方案，提高患者的生存及预后有重要意义。

肝癌介入治疗后重复治疗的主要评价指标为AFP和影像学检查，本文就超声、CT、MRI几种主要的影像学随访的优势及限度做简要综述。

标签：肝癌；TACE；影像学检查方法原发性肝癌（primary carcinoma of liver）在我国是比较常见的、亡率高居第二位的恶性肿瘤。

而早期肝癌症状不典型，且恶性程度高，进展速度快，大部分病人在就诊时已失去手术机会。

TACE（transcatheter arterial chemoembolization）是选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，注入适量的栓塞剂及化疗药物的混合剂，使靶动脉破坏、闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。

由于对正常肝组织无损伤，也不受肿瘤大小、位置或数量的影响，现已成为中晚期肝癌非手术治疗的首选方法[1]。

但由于TACE的局限性，很难一次性使所有肿瘤细胞完全坏死，且复发转移率高[2]。

所以在TACE术后进行准确的疗效评估对临床及时把握治疗时机，选择治疗方案，提高患者的生存及预后有重要意义。

肝癌TACE术后重复治疗的主要评价指标为AFP和影像学检查。

DSA原为金标准，但为有创检查，不作为常规随访。

本文就超声、CT、MRI几种主要的影像学随访的优势及限度做简要综述。

1超声1.1常规超声（Ultrasonography US）超声检查技术由于其廉价、安全、无损伤、无禁忌等优点被广泛用于腹部脏器病变的筛查和检出。

肝癌的常规超声声像图表现多样，可表现为单发或多发的类圆形团块，内部可显示均匀或不均匀的低回声、强回声和混杂回声，肿瘤周边可见完整或不完整的低回声晕，在侧后方形成声影，因此诊断特异性较低。

且当病灶较小，位置表浅，或是病灶回声与正常肝组织接近时，常规超声因分辨率较低常导致漏诊[3-4]。

62例肝癌切除术患者术前TACE对疗效及预后的影响【摘要】目的探讨肝癌切除术前行经皮肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，tace）对手术疗效及预后的影响，为临床提供参考。

方法回顾性分析我院自2007年10月至2009年10月间收治的行肝癌切除术的165例肝癌患者的临床资料，将其中103例直接行手术治疗的患者作为对照组，62例行tace治疗后再行手术切除的患者作为观察组，对两组的疗效及生存率进行比较。

结果观察组和对照组术中术后情况进行比较，差异无统计学意义（p>005）。

观察组和对照组术后1年和3年的总生存率和无瘤生存率进行比较，术后1年2组的总生存率和无瘤生存率比较，差异无统计学意义（p>005）；术后3年2组的总生存率和无瘤生存率比较，差异有统计学意义（p005），两组的一般资料有可比性。

12方法观察组：62例患者术前给予tace治疗一次，具体步骤：先经皮穿刺股动脉后选择性行肝动脉造影，超选择性进入肿瘤供血动脉，可见肿瘤主要由肝动脉供血，肿瘤内血管增多、增粗、迂曲、畸形。

经导管在肿瘤的供血动脉注入栓塞剂和化疗药物的混悬液，其中栓塞剂为超液化碘油（3～20 ml），化疗药物联合选用丝裂霉素、阿霉素类、卡铂、5氟尿嘧啶等药物。

本组患者恢复良好出院，未出现肝功能衰竭、肿瘤破裂、上消化道出血等严重化疗栓塞并发症。

瞩患者出院3～4周后复诊，根据相关检查进行术前评估。

对照组术前完善检查，明确诊断后，即行肝癌切除术，所有患者采用电话、家访及门诊复查相结合的方式进行随访，询问终点情况，并记录治疗情况。

随访工作截止于2012年10月。

生存时间以手术日至末次随访所获得的截尾时间为准，或至患者死亡。

13统计分析采用spss 180统计软件进行统计分析。

计量资料用均数±标准差（x±s）表示，累积生存率计算采用kaplanmeier法，两样本均数的比较用t检验，两样本率的比较采用χ2比较，p005）。

221肝癌随着环境污染、不良饮食习惯以及病毒感染等因素的影响发病率有明显上升趋势，其是临床肿瘤科较为常见的恶性肿瘤，病死率较高[1]。

肝癌早期，患者无特异性表现症状，但在MRI 检查中能够发现患者单个癌结节或两个癌结节直径总和不超过3 c m，即小肝癌，若未能及时开展治疗，疾病发展至后期，会严重影响患者的生存质量[2-3]。

TACE 是该疾病的主要治疗手段，能够阻断肿瘤供血血管，有一定的治疗效果，但术后仍需要辅以化疗药物继续接受治疗，整体疗效不佳。

有研究[4]表示，采用序贯TACE+微波消融治疗原发性肝癌，对于治疗直径在5 cm 以下患者安全可靠，有一定的治疗效果。

本次研究就小肝癌患者采用TACE 结合CT 引导下射频消融术序贯治疗对病情的改善效果进行分析和探讨，详细内容包含以下方面。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年11月—2020年11月我院收治的小肝癌患者48例。

根据奇偶分配原则，分为24例治疗A 组和24例治疗B 组。

基本资料对比无差异（P ＞0.05），见表1。

表1 基本资料对比[（x-± s ）/[n(%)]组别n 性别年龄（岁）男女治疗A 组2415952.17±3.22治疗B 组2416852.19±3.26χ2/t 0.3800.3800.021P 0.5380.5380.983组别n 病灶直径（cm）肝功能（Child-Push）分级A 级B 级治疗A 组24 1.71±0.64204治疗B 组241.79±0.66195表1（续）组别n病灶直径（cm）肝功能（Child-Push）分级A 级B 级χ2/t 0.4260.5680.568P0.6720.4510.4511.2 方法治疗A 组接受TACE 治疗方法，入院后完善相关检查，明确血管走行，计算消融范围，使用改良式Seldinger 技术经皮股动脉穿刺，插入血管鞘，利用肝动脉造影确定肿瘤位置、大小、部位以及组织周围血供等情况，经导管依次注射化疗药物5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等，根据患者的病情变化确定用药剂量，同时栓塞剂的载体是碘油，与化疗药物充分混合后注入，使用明胶海绵颗粒辅助栓塞血管[5]。

多烯磷脂酰胆碱在原发性肝癌TACE术后保肝作用的研究
赵亚娟
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2016(032)023
【摘要】目的：探讨多烯磷脂酰胆碱在预防原发性肝癌术后肝损伤的作用。

方法：收治原发性肝癌患者60例，随机分成对照组及治疗组，两组术后均给予水化治疗，治疗组在术后当天即加用多烯磷脂酰胆碱静脉滴注。

结果：1周后治疗组患者丙氨酸氨基转移酶、天门冬酸氨基转移酶及总胆红素较治疗前均明显下降，并且较对照组改善明显。

结论：原发性肝癌患者在介入治疗的同时加用多烯磷脂酰胆碱可有效保护肝功能，可预防TACE导致的肝损伤，提高患者对栓塞化疗反应的耐受性。

【总页数】2页(P35-36)
【作者】赵亚娟
【作者单位】056001邯郸市传染病医院肝一科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.RECIST1.0和mRECIST在原发性肝癌TACE术后疗效评价中的对比研究 [J],
丁婕;戴旭;苏红英;孟宪运;王冠
2.TACE在原发性肝癌伴门静脉癌栓术后治疗中的作用 [J], 陈荣新;樊嘉;吴志全;周俭;邱双健;肖永胜
3.丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合异甘草酸镁对Ⅱ期原发性肝癌TACE治疗后保肝作用的对照研究 [J], 郑琳;肖金成;郭晨阳
4.增强CT与MRI在原发性肝癌患者TACE术后复查诊断的准确率研究 [J], 樊建朝;赵香田
5.CTPI灌注参数联合增强CT在原发性肝癌患者TACE术后评估中的应用 [J], 刘儒鹏;陈美玲
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原发性肝癌ＴＡＣＥ后动脉化疗联合热疗的疗效观察狄纪君，郭卫东，张惠洁，李海利内蒙古医学院第三附属医院包钢医院肿瘤科，内蒙古包头０１４０１０ 摘要：目的　观察原发性肝癌经动脉行化学栓塞术（ＴＡＣＥ）与肝动脉留管化疗同步局部高频热疗治疗的临床疗效及其毒副反应。

方法　６０例患者分为Ａ、Ｂ两组，Ａ组３０例单纯行ＴＡＣＥ治疗、Ｂ组３０例行ＴＡＣＥ后动脉留管化疗联合局部高频热疗，观察比较两组患者的临床效果。

结果　治疗后Ｂ组在肿瘤病灶变化、卡氏评分、疼痛缓解等方面均优于Ａ组，且Ｂ组未增加毒副反应。

结论　行ＴＡＣＥ后动脉留管化疗联合局部高频热疗可增加治疗有效率、缓解疼痛、提高患者的生活质量，是治疗原发性肝癌的一种安全、有效的治疗方法。

关键词：原发性肝癌；ＴＡＣＥ；动脉化疗；体外高频热疗 中图分类号：Ｒ　７３５．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－５４９５（２０１１）０６－０６３７－０３Ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｒａ－ａｒｔｅｒｉａｌ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅｒｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ａｆｔｅｒ　ＴＡＣＥＤＩ　Ｊｉ－ｊｕｎ，ＧＵＯ　Ｗｅｉ－ｄｏｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｈｕｉ－ｊｉｅ，ｅｔ　ａｌＴｈｅ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂａｏｔｏｕ，０１４０１０Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｓｕｂｓｉｄｉａｒｙ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　６０ｐｒｉｍａｒｙ　ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ＴＡＣＥ　ａｎｄａｒｔｅｒｙ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｆｔｅｒ　ＴＡＣＥ，ｗｈｉｃｈ　ｃｏｍｂｉｎｅ　ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｌｙ　ｐａｒｔｉａｌ　ｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｔｈｅｒｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　６０ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　Ａ　ａｎｄ　Ｂｇｒｏｕｐｓ．３０ｃａｓｅｓ　ｉｎ　Ａ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｏｎｌｙ　ｂｙ　ＴＡＣＥ．３０ｃａｓｅｓ　ｉｎ　Ｂ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｆｔｅｒ　ＴＡＣＥ　ａｎｄ　ｃｏｍｂｉｎｅｄｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｌｙ　ｐａｒｔｉａｌ　ｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｔｈｅｒｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｉｎｇ　ａｂｏｕｔ　ｖｏｌｕｍｅ　ｏｆｔｕｍｏｒ，Ｃａｒｉｎｉｉ　Ｓｃｏｒｅｓ，ｅａｓｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｉｎ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ．Ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｏｆ　ｓｕｂｓｉｄｉａｒｙ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐＢ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｂｏｕｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｈｅｐａｔｉｃ　ａｒｔｅｒｙ　ａｆｔｅｒ　ＴＡＣＥ，ｃｏｍｂｉｎｅ　ｌｏｃａｌ　ｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｔｈｅｒｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｕｌｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅｅｆｆｉｃｉｅｎｔ，ａｎｄ　ｒｅｌｉｅｖｅ　ｐａｉｎ，ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｌｙ　ｌｅｎｇｔｈｅｎ　ｌｉｆｅ　ｓｐａｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔ，ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ａ　ｋｉｎｄ　ｏｆ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙ．Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：Ｐｒｉｍａｒｙ　ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ；ＴＡＣＥ；ａｒｔｅｒｙ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｔｈｅｒｍｏｔｈｅｒａｐｙ 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，经动脉行化学栓塞术（ＴＡＣＥ）是治疗中晚期肝癌的标准疗法之一，可将１５％～５５％患者的中位生存时间从１６个月提高到２０个月以上［１］；热疗是利用温度升高引起身体生理变化达到治疗疾病目的的疗法，热疗联合ＴＡＣＥ治疗有明显的互补增强效果。

・影像组学与人工智能专题・血管内皮抑制素联合TACE对肝癌的疗效和CT纹理特征的影响吕银章，罗彦，胡学梅，王南【摘要$目的：探讨血管内皮抑制素联合经动脉导管化疗栓塞术(TACE)治疗HCC的疗效，及其对肿瘤组织CT纹理特征的影响$方法：搜集89例HCC患者的临床和CT资料$其中37例(观察组)接受血管内皮抑制素联合TACE治疗，52例(对照组)接受常规TACE治疗$于治疗前4周内和治疗后4〜8周内分别行三期动态增强CT检查$按mRECIST标准评价两组疗效$使用FireVoxel软件在两组患者治疗前、后门静脉期薄层CT图像上人工勾画病灶的全容积感兴趣区(VOI)后进行纹理分析,提取16个灰度直方图参数值$比较两组间疗效和治疗前、后灰度直方图参数值的差异$对于差异有统计学意义的纹理参数，采用ROC曲线分析其诊断效能，计算曲线下面积(AUC)$结果：疗效为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)和稳定(SD)和进展者，在观察组中分别为6、12和8例，在对照组中分别为4、10和14例，两组疗效的差异有统计学意义(Z=-2.045,P<0.05)$治疗后有6个灰度直方图参数值在两组之间的差异有统计学意义(P<0.05),包括标准差、不均一性、峰度、熵、及第90和95百分位数$ ROC曲线分析结果显示熵、第95百分位数和标准差的诊断效能较高，AUC分别为0.701.0.677和0.670。

结论：与单纯TACE治疗相比，血管内皮抑制素联合TACE治疗HCC可明显提高疗效，且肿瘤组织的纹理特征有一定差异$【关键词】肝细胞癌；血管内皮抑制素；纹理分析；灰度直方图；经动脉导管化疗栓塞术【中图分类号$R814.42；R735.9【文献标识码】A【文章编号】10000313(2022)04043706DOI：10.13609/ki.10000313.2022.04.005开放科学(资源服务)标识码(OSID):镶||The influence of endostatin combined with transcatheter arterial chemoembolization on the therapeuticeffect and CT textural features of hepatocellular carcinoma LV Yin-zhang,LUO Yan,HU Xue-mei,et al.Department of Radiology,Tongji Hospital Affiliated to Huangzhong University of Science and Technology,Wuhan430030,China【Abstract】Objective:T o investigatethee f icacyofendostatincombinedwithtranscatheterarte-rialchemoembolization(TACE)inthetreatmentofhepatoce l ularcarcinoma(HCC)anditse f ecton theCTtexturefeaturesoftumortissues.Me'hods!TheclinicaldataandCTimagesof89patientswith HCC were collected.37patients were treated with endostatin and TACE(observation group),and52 paPienPswerePreaPed wiPhconvenPionalTACE(conProlgroup).A l paienPsunderwenPPhree-phase dynamic enhanced CT examinaPion wiPhin4weeks before TACEPreaPmenPand4〜8weeks afPer TA-CEPreaPmenP.ThePherapeuPice f ecPevaluaPionofPhePwogroups wasperformedaccordingPoPhe ModifiedResponseEvaluaionCriPeriainSolidTumors(mRECIST)sPandardbycomparingCTima-gesbeforeandafPerTACEPreaPmenP.Thefu l-volumeregionofinPeresP(VOI)wasmanua l ydelinea-Pedon CT images of porPal vein phase using FireVoxel sofPware and16gray hisPogram paramePers wereobPained.Di f erencesinPherapeuPice f ecPandgrayhisPogramparamePersbePweenPhePwogroups werecomparedusingSPSSsofPware.ThereceiveroperaPingcharacPerisic(ROC)curve was usedPo analyzePhediagnosicperformanceofPhePexPureparamePerswiPhsPaisPica l ysignificanPandPheareas under the curve(AUC)were calculated.Results：After the t r ea t m en t,in the observa t i o n group,the tumors were found complete remission(CR)in6patients,partial remission(PR)in12patients,stable 作者单位：430030武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科作者简介：吕银章(1984—),男，河南新乡人，博士，主治医师，主要从事肝癌影像诊断和介入治疗工作%通讯作者：王南,E-mail：southernwang@基金项目：武汉市科技重大专项"卡脖子"技术攻关项目(2021022002023426)；国家自然科学青年基金(82001786)(SD)in8patients and progression(PD)in11patients;and in the control group,the corresponding da­ta was4,10,14and24.The difference of curative effect between the two groups was of statistically significant(#=一2.045,P<0.05).There were statistically significant differences in7gray histogram parameters between the two groups,including standard deviation,heterogeneity,kurtosis,entropy,the 90th and95th percentiles.ROC curve analysis showed that the AUC of the entropy,the95th percentile andthestandarddeviationhadthebe t erdiagnostice f icacywiththeAUCof0.701,0.677and0.670, respectively.Conclusion：Compared with TACE alone,endostatin combined with TACE can improve thee f icacyandchangethetexturefeaturesofHCC.【Keywords】Hepatocellular carcinoma;Endostatin;Texture analysis;Gray histogram;Tran-scatheterarterialchemoembolization肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)在我国发病率和致死率均较高,我国肝癌死亡病例数常年居全球第一'(%经动脉导管化疗栓塞术(transcathe­ter arterial chemoembolization,TACE)是HCC非根治性治疗中的主要方法，近期疗效明确、创伤小且应用广泛％但TACE术后常发生残留、复发和转移等, TACE术后残存的肿瘤细胞和诱导的肿瘤新生血管可能是肿瘤复发的影响因素％TACE后肿瘤组织缺血、缺氧导致相关促血管生长因子增多，其中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的升高可促进HCC组织微血管生长，致使HCC侵袭性和转移能力增强％血管内皮抑制素是抗血管生成的靶向药物，是VEGF受体的抑制剂。

原发性肝癌根治术后多次TACE方案预防复发的临床研究【摘要】目的探讨多次肝动脉化疗栓塞（tace）预防原发性肝癌（hcc）术后复发的临床疗效。

方法回顾性收集2008年1月至2009年7月间hcc根治术后患者68例，其中单纯手术治疗的患者40例（对照组）和术后接受三次预防性tace 的患者28例（研究组），研究组患者均于术后1～2月给予首次预防性tace，此后每隔2～4个月重复一次，总共三次。

全部病例在根治术后随访36～40个月，对比分析两组间1、2、3年的累计复发率。

结果 hcc根治术后，对照组1、2、3年累计复发率分别为57.5%、65.0%、67.5%。

研究组1、2、3年累计复发率分别为7.1%、25.0%、28.6%。

统计学分析研究组1、2、3年复发率均明显低于对照组（p值均1～2 cm，余肝无可见残癌。

剔除标准为：合并其他肿瘤者；合并其他严重基础疾病，包括呼吸系统疾病、心脑血管疾病等；临床资料不全者及失访者。

所有患者术前均无tace治疗史，肝功能均为child-p ugh a级。

1.2 肝动脉化疗栓塞（tace）研究组术后1～2个月给予首次预防性tace，此后每隔2～4个月重复一次，总共三次。

操作过程：dsa机监视下采用seldinger技术经皮股动脉穿刺后置入导管鞘，导丝引导下将5f造影导管送至腹腔动脉或肝总动脉进行造影。

确诊无复发后，根据患者体表面积确定化疗药剂量，将导管或微导管引入肝脏供血动脉，缓慢灌注奥沙利铂150～200 mg，羟喜树碱（或三氧化二砷）20 mg，然后给予超液化碘油2～4 ml与表柔比星（或吡柔比星）20 mg混悬后栓塞。

如果发现复发病灶，则根据复发灶的大小、数目、血供及肝功能情况给予积极的相应治疗。

1.3 随访所有患者均于术后第一年每隔1～2个月复查一次，术后一年以上则每隔3～4个月复查一次。

术后b超、ct、mri或者肝动脉造影等任何影像学检查发现肝内占位性病变并符合原发性肝癌的特征，则认为肝癌术后复发。