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腹腔镜肝切除术治疗肝癌的疗效观察[摘要] 目的比较腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗原发性肝癌的疗效。
方法回顾性分析我科2009年1～12月收治的68例原发性肝癌患者，其中28例行腹腔镜肝切除术（腔镜组），40例行开腹肝切除术（开腹组）。
比较两组患者围手术期情况及术后三年生存率。
结果两组患者均无住院期间死亡。
腔镜组的手术时间高于开腹组，但肛门排气时间、引流管留置时间和住院时间明显低于开腹组（p 0.05）。
结论腹腔镜肝切除术安全可行，较传统开腹肝切除术微创、经济，且远期疗效无明显差异。
[关键词] 腹腔镜；肝切除术；肝细胞肝癌[中图分类号] r735.7 [文献标识码] b [文章编号] 1673-9701（2013）17-0157-02腹腔镜肝切除术一直被看作是高风险手术，但近年随着腔镜技术的进步及切肝设备的革新，腹腔镜肝切除术也随之不断发展和普及。
与传统开腹肝切除术比较，腹腔镜肝切除术在患者围手术期恢复方面存在较大优势，但关于其术后患者长期疗效的报道仍然较少。
为此，我们回顾性比较腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝癌的长期疗效，评价腹腔镜肝切除术治疗肝癌的应用价值。
1 资料与方法1.1 临床资料从本科2009年1～12月收治的101例肝癌患者中筛选出68例肝癌患者，入选标准：术后病理确诊为肝细胞癌；child-pugh a或b级；身体功能状况karnofsky评分60分以上；肿瘤于肝脏ⅱ、ⅲ、ⅳ、ⅴ、ⅵ段，结节单发且直径小于8 cm；无肝内主血管侵犯及远处转移。
无肝癌手术及tace治疗或化疗史。
其中40例患者拒绝腹腔镜术式而行开腹手术，余28例患者行腹腔镜肝切除术。
两组患者在性别、年龄及肿瘤大小等方面均无统计学差异（p > 0.05），见表1。
1.2 手术方式所有患者采用全身麻醉。
左半肝肿瘤行规则性左肝切除，肝脏边缘或右肝肿瘤行肝脏局部切除术。
腔镜组患者取分腿仰卧位，脐下缘小切口建立co2气腹，气腹压12 mm hg左右，置10 mm trocar 导入30°腹腔镜探查以确定术式。
腹直肌鞘和低位前锯肌阻滞在开腹肝癌切除手术中的应用摘要目的：探究腹直肌鞘和低位前锯肌阻滞在开腹肝癌切除手术中的应用效果。
方法：选取2021.1-2022.12期间本院收治的拟行开腹肝癌切除术者96例作为研究对象，按照按照随机数字表法分配为对照组和观察组，每组各48例。
对照组采取常规静脉麻醉镇痛，观察组采取低位前锯肌复合腹直肌鞘神经阻滞。
比较两组患者术中瑞芬太尼用量、视觉模拟评分法(VAS)评分、术后静脉自控镇痛(PCIA)按压次数及不良反应情况。
结果：观察组患者术中瑞芬太尼用量和VAS评分均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者PCIA次数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腹直肌鞘和低位前锯肌阻滞在开腹肝癌切除手术中的应用效果显著，可有效降低术中阿片类药物用量，改善镇痛效果并降低术后并发症几率，值得临床推广。
关键词：腹直肌鞘；前锯肌阻滞；肝癌手术开腹部分肝切除是临床治疗原发性肝癌的主要治疗手段，开腹手术创伤大，患者疼痛感强烈且有明显的应激反应，术后疼痛主要来源于腹部切口，严重影响患者术后恢复及其生活质量，术中麻醉药物的应用对患者围术期免疫功能也产生了抑制作用[1]。
前锯肌平面阻滞在胸部手术中应用较为广泛且镇痛效果可观，近些年来超声引导下的低位前锯肌平面阻滞、腹壁神经阻滞技术在开放性肝脏手术术中镇痛中开始应用[2]。
低位前锯肌平面阻滞联合双侧的腹直肌鞘阻滞可完全覆盖开放性肝脏手术的反“L”切口，理论上有良好的切口镇痛效果[3]。
本文对腹直肌鞘和低位前锯肌阻滞在开腹肝癌切除手术中应用效果进行了分析，详情如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2021.1-2022.12期间本院收治的拟行开腹肝癌切除术者96例作为研究对象，按照随机数字表法分配为对照组和观察组，每组48例。
对照组：男性27例，女性21例，年龄30-80岁，平均年龄（59.49±4.35）岁；观察组：男性28例，女性20例，年龄35-85岁，平均年龄（60.32±4.84）岁；纳入标准：BMI指数18-30kg/m2；美国麻醉医师学会(ASA)分级I-II级；患者临床资料完整。
