对肝癌肝切除术指证的新近认识

肝癌的手术治疗新进展近年来，随着医学技术的不断进步，肝癌的手术治疗也得到了新的突破和进展。

本文将介绍肝癌手术治疗的新进展及其对患者的影响。

一、肝癌手术治疗的发展历程肝癌是一种常见的恶性肿瘤，世界范围内肝癌的发病率呈上升趋势。

早期的肝癌手术治疗主要依靠传统开放手术，在切除肿瘤的同时需要切除部分正常肝组织，手术创伤大且术后恢复缓慢。

随着技术的进步，微创手术的出现使得肝癌手术治疗变得更加安全和有效。

二、微创手术在肝癌治疗中的应用微创手术包括腹腔镜手术和机器人辅助手术。

相比传统开放手术，微创手术创伤更小、术后疼痛轻、恢复快，对患者的身体损伤更小，术后并发症和感染的风险也大大降低。

在肝癌手术治疗中，微创手术已经成为主要的治疗方式之一。

三、肝切除术中的新技术随着医学技术的不断进步，肝切除术中的新技术也不断涌现。

其中，肝门部卫星癌栓切除术是一种能够有效切除肝门部卫星癌栓的技术，可提高手术的根治性。

此外，三维可视化手术系统的运用也使手术变得更加精确，提高了手术的成功率。

四、肝移植在肝癌治疗中的应用肝移植是一种适用于肝功能衰竭的治疗方法，然而由于供体资源的有限性，乙肝病毒携带者普通非特异性的肝癌不适合进行肝移植手术。

最新的研究表明，肝移植可适用于HCC高风险患者，如合并门脉癌栓、肝外转移等情况下。

五、术前辅助治疗在肝癌手术中的重要性术前辅助治疗是指在手术之前通过放疗、化疗等方法缩小肿瘤的体积或控制肿瘤的发展，从而提高手术的成功率和根治性。

术前辅助治疗能够帮助判断手术的可行性，减少无效手术的发生，并提供更好的术后生存率。

六、肝癌手术治疗的并发症和预防措施尽管肝癌手术治疗的新技术带来了很多优势，但仍然存在一定的并发症风险。

其中，肝性脑病、术后出血和感染是常见的并发症。

为了降低并发症的发生率，术前的详细评估、手术操作的规范和患者的术后护理至关重要。

七、结语肝癌手术治疗的新进展为患者带来了更多的治疗选择和希望。

微创手术、新技术的运用、肝移植和术前辅助治疗等成为肝癌手术治疗的新亮点。

肝癌新辅助治疗中国专家共识(2023版）要点【摘要】肝细胞癌（简称肝癌）术后复发是影响患者治疗效果改善的主要因素，新辅助治疗是降低术后复发、延长患者生存的有效治疗措施，但目前肝癌新辅助治疗尚无公认的有效方案。

近年来，随着以靶向、免疫检测点抑制剂为代表的系统抗肿瘤药物的进步，以及肝癌局部治疗方法的改进，这些治疗方案在肝癌新辅助治疗领域有了初步有效的探索。

肝癌新辅助治疗中国专家共识协作组在中国研究型医院学会消化外科专业委员会和中国抗癌协会肝癌专业委员会的组织领导下，经过多次讨论和修订，制定了《肝癌新辅助治疗中国专家共识(2023版）》，旨在结合中国肝癌诊疗特点，为术前肝癌治疗决策提供有针对性的指导由里议，同时进一步规范新辅助治疗的实施路径。

原发性肝癌是全球第六大常见癌症和第三大癌症死亡原因，2020年全球新增原发性肝癌约90万例，新增原发性肝癌相关死亡约83万例。

其中中国原发性肝癌新增病例约41万例（占比45.3%），新增死亡约39万例（占比47.1%），均居全球首位。

肝细胞癌（简称肝癌）是原发性肝癌最常见的病理学类型，在我国约占原发性肝癌病例的90%。

外科治疗是可切除肝癌患者的首选治疗方法。

近年来肝癌患者肝切除术后5年总体生存率已提高至60.0%，但肝癌术后复发率高，尤其是中国肝癌分期(CNLC)b和a 期的可切除肝癌患者，其术后1年复发率超过55%,b和a期的肝癌患者复发率达到了32.4％和45.7%。

降低术后复发风险、延长患者生存时间，是肝癌新辅助治疗的主要目标，但目前尚未形成公认的标准化治疗范式。

一、共识制定方法学二、肝癌新辅助治疗的概念、适用人群、治疗周期肝癌新辅助治疗指对千技术上可切除（可达到RO切除、余肝体积足够入Child-Pugh A级和部分B级，同时伴有高危复发因素的肝癌患者，在术前先予以系统治疗和（或）局部治疗（介入或放疗等治疗），其目的是通过术前提前干预，缩小肿瘤，提高RO切除率，并消灭亚临床病灶及远处转移灶，从而减少局部复发和全身转移的风险。

最新：肝癌专业质量控制指标(2023年版)一、肝细胞癌患者首次治疗前临床中国肝癌分期诊断率(CA<NLC-01)1.定义：首次治疗前完成临床中国肝癌分期诊断的肝细胞癌患者数占接受首次治疗的肝细胞癌患者总数的比例。

2.计算公式：肝细胞癌患者首次治疗前临床中国肝癌分期诊断率二(首次治疗前完成临床中国肝癌分期诊断的肝细胞癌患者数/同期接受首次治疗的肝细胞癌患者总数)×100%3.意义：治疗前全面评价病情是规范化治疗的基础。

4.说明：(1)首次治疗指针对肿瘤开展的手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗，不包括为明确诊断或病情而采取的穿刺、活检、检查等诊疗措施。

下同。

(2)分期方法参见国家卫生健康委发布的《原发性肝癌诊疗指南(2022版仇下同。

二、肝细胞癌患者首次治疗前临床中国肝癌分期检查策略符合率(CA-CNLC-02)1.定义：首次治疗前完成临床中国肝癌分期检查评估符合策略的肝细胞癌患者数占接受首次治疗的肝细胞癌患者总数的比例。

2.计算公式：肝细胞癌患者首次治疗前临床中国肝癌分期检查策略符合率=（首次治疗前完成临床中国肝癌分期检查评估符合策略的肝细胞癌患者数;同期接受首次治疗的肝细胞癌患者总数）×100%3.意义：反映评估病情的规范性。

4.说明临床中国肝癌分期检查策略至少包括上腹部增强MRI或增强CT÷腹部彩超+胸部CT o三、肝内胆管癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率（CA<NLC-03）1.定义：首次治疗前完成临床TNM分期诊断的肝内胆管癌患者数占接受首次治疗的肝内胆管癌患者总数的比例。

2.计算公式：肝内胆管癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率二（首次治疗前完成临床TNM分期诊断的肝内胆管癌患者数/同期接受首次治疗的肝内胆管癌患者总数）×100%3.意义：治疗前全面评价病情是规范化治疗的基础。

四、肝内胆管癌患者首次治疗前临床TNM分期检查策略符合冢CACNLC-04)1.定义：首次治疗前完成临床TNM分期检查评估符合策略的肝内胆管癌患者数占接受首次治疗的肝内胆管癌患者总数的比例。

肝癌的手术切除及术后处理措施【摘要】本研究目的在于探讨肝癌的手术切除及术后处理措施。

我国的肝癌患者多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，若不加以治疗则会发展为肝癌，目前我国发病人数约占全球的半数以上。

本研究从肝癌手术的基本原则、指征、禁忌症、操作等方面进行阐述，具有临床价值。

【关键词】肝癌；手术切除；术后处理肝癌（liver cancer）是发生于肝脏的恶性肿瘤，其死亡率较高，分为原发性和继发性两大类。

由肝脏内的细胞所引发的癌病，称之为“原发性肝癌”，由身体其他器官的癌症转移到肝脏而形成的肝脏恶性肿瘤，称为继发性肝癌，也称“转移性肝癌”[1]。

1手术基本原则1.1彻底性完整切除肿瘤、切缘无残留肿瘤。

1.2安全性最大限度保留正常肝组织，降低手术死亡率及手术并发症。

2必备条件一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常或仅有轻度损害（Child-Pugh A级）；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能如ICG15基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。

3剖腹探查的指征3.1肝癌诊断明确者诊断明确的肝癌可以考虑手术切除，其中包括小肝癌与大肝癌、周缘型肝癌及肝门区肝癌、表浅性肝癌与深在性肝癌、伴肝硬化之肝癌以及肝癌破裂者。

3.2肝癌诊断不能排除者肝实质占位性病变确实存在，但AFP阴性，经影像学检查肝癌特征不典型但又不能排除者均可考虑开腹探查。

在目前的治疗条件下，肝切除风险远小于肝癌延误治疗带来的危害[2]。

4禁忌证4.1全身情况包括年龄过大、体质过度虚弱、严重心肺功能障碍或有代谢性疾病无法耐受手术者。

4.2肝情况严重肝硬化、肝萎缩，肝功能失代偿（Child C级）。

4.3肿瘤情况肿瘤多发或肿瘤巨大、边界不清，伴有门静脉主干癌栓或胆管癌栓者为肝癌切除的相对禁忌证。

单个或局限性肺转移，有时可以一并切除，而并非肝切除的绝对禁忌证。

5手术操作要点5.1麻醉目前，连续硬膜外阻滞复合全身麻醉已成为肝肿瘤手术的主要麻醉方法。

手术治疗原发性肝癌的临床分析[摘要] 目的探讨原发性肝癌手术切除的方法及临床疗效。

方法对本院84例原发性肝癌的肿瘤部位及大小、入肝血流阻断、切除方式、出血量、引流等方面进行回顾性分析。

结果肝癌部分手术切除率为70.2%，肝癌不规则性切除率例为85.7%，全肝血流阻断手术36例。

术中出血多在200～1000 ml，占71.4%，手术后发生并发症10例，占11.9%，死亡率为1.2%（1/84）。

术后1、3、5年生存率分别为67.5%、49.4%和29.0%。

结论术前手术指征的正确把握，控制术中出血量，积极防治术后并发症是手术成功的关键。

[关键词] 原发性肝癌；手术治疗；手术指征[中图分类号] r525 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）06-201-02原发性肝癌（primary liver cancer，plc）是世界上常见恶性肿瘤，每年我国新发的肝癌病例约有53%在大陆地区，手术切除仍是目前唯一可以治愈原发性肝癌的方法[1-2]。

本研究回顾性分析本院4年间收治的经手术治疗的plc患者的情况，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本院于2002年9月～2011年9月间84例plc患者行手术治疗，所有患者均符合plc诊断标准。

其中男62例，女22例，年龄39～78岁，平均（56.3±3.5）岁。

肿瘤直径5～18 cm，平均（10.7±0.9）cm。

肿瘤位于右半肝60例（71.4%），左半肝17例（20.2%），累及左右半肝7例（8.3%）。

1.2 确定手术前患者的情况在手术前，肿瘤是否可以切除的判断要根据患者的一般情况，要了解肿块的大小，数目以及与周围组织、血管间的关系，要通过child分级来评估肝脏的储备功能。

1.3 手术方法所有的肝癌患者都在全麻下行开腹手术。

有57例行肋缘下斜切口、17例行右侧胸腹联合切口、经腹直肌切口或上腹部正中切口有6例、有4例行上腹部屋檐切口。

2024原发性肝癌诊疗指南（完整版）原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。

根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位，发病率居第5位，死亡人数和死亡率则居第2位。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）,其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月，国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展，对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。

近两年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。

为此，2024年4月，国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》。

本文将对新版指南的更新内容进行解读。

1从术前早筛到术后随访，肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键，这离不开影像学和检验学的帮助。

新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。

在影像学方面，新版指南补充了超声造影（术中、腹腔镜超声），由于超声造影对微细血流的高敏感性，可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等，还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。

术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及，能够帮助发现隐匿性微小病灶，判断手术切除范围和切缘情况。

随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移，为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。

新版指南还引入了亚厘米肝癌（scHCC）的概念，定义为直径＜1.0cm 的肝癌。

根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌（5年生存率为89.5%）O液体活检技术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等，近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。

肝切除术前肝功能的评估方法*林凯临** 孙惠川***（复旦大学附属中山医院肝外科上海 200032）摘 要 肝切除是肝癌患者获得长期生存的最主要治疗手段。

多数肝癌患者存在不同程度的肝功能受损现象，准确评估肝癌患者肝切除术前的肝功能有助于降低手术死亡率。

本文回顾现有的肝切除术前肝功能评估方法，概要介绍余肝体积评估及干预手段的研究进展，以期进一步指导临床实践。

关键词 肝切除术 肝功能评估 余肝中图分类号：R735.7; R730.56 文献标识码：A文章编号：1006-1533(2017)15-0020-08Preoperative assessment of liver function*LIN Kailin**, SUN Huichuan***(Department of Liver Surgery, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China) ABSTRACT Surgical resection remains the major curative treatment option for patients with liver cancer. However, most patients with primary liver cancer have an impaired liver function. Preoperative assessment of liver function is therefore important in reducing postoperative morbidity and mortality. Here we review the current advances in preoperative assessment of liver function and the update in evaluating and augmenting future remnant liver volume in order to further guide clinical practice.KEY WORDS hepatectomy; liver function assessment; remnant liver原发性肝癌（90%以上是肝细胞癌，简称肝癌）是我国男性发病率位居第4、死亡率位居第3的恶性肿瘤类型[1]。