外科医学打结法_

第一节外科打结法手术中的止血和缝合都离不开结扎，而结扎是否牢固可靠又与打结有密切关系。

打结法是外科手术中最常用和最基本的操作之一，打结的质量和速度对手术时间的长短、手术的安全以及病人的预后都会产生重要的影响。

结扣打得不正确就有可能松动滑脱，导致出血或缝合的组织裂开不愈，给病人带来痛苦甚至危及生命。

因此，熟练地掌握正确的外科打结法是外科医生所必备的条件。

(一)打结递线(图5-1)术中打结递线一般有两种方法即手递线法和器械递线法。

手递线法适用于表浅部位的组织结扎，是指打结者一只手握持线卷，将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手；也有人将线卷绕钳夹组织的血管钳递给另—只手。

一般来说，右利手者以左手握持线卷；左利手以右手握持线卷。

器械递线法则适用于深部组织的结扎，是指在打结前用一把血管钳夹住丝线的一端，将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手从而打结的方法；也可将带线的血管钳绕钳夹组织的血管钳递给另—只手，从而使双手握住线的两端打结。

递线后又根据结扎线的两端是否相交而分为交叉递线和非交叉递线，对于交叉递线来说，第一个单结为右手示指结，作结后双手可直接拉紧结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。

图5-1 打结递线(二)结扣的分类临床上一般根据结的形态将结分为以下几类(图5-2)：图5-2 结扎的种类1.单结(half hitch) 是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。

2.方结(square knot) 因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。

它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。

3.三重结或多重结(extra half hitch on reef knot) 在完成方结之后再重复一个或多个单结，使结扣更加牢固。

外科打結等等圖示2008/06/16 11:58 [Pro系]感謝醫學教育網與大家分享囉第一节外科打结法手术中的止血和缝合都离不开结扎，而结扎是否牢固可靠又与打结有密切关系。

打结法是外科手术中最常用和最基本的操作之一，打结的质量和速度对手术时间的长短、手术的安全以及病人的预后都会产生重要的影响。

结扣打得不正确就有可能松动滑脱，导致出血或缝合的组织裂开不愈，给病人带来痛苦甚至危及生命。

因此，熟练地掌握正确的外科打结法是外科医生所必备的条件。

（一）打结递线（图5-1）术中打结递线一般有两种方法即手递线法和器械递线法。

手递线法适用于表浅部位的组织结扎，是指打结者一只手握持线卷，将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手；也有人将线卷绕钳夹组织的血管钳递给另-只手。

一般来说，右利手者以左手握持线卷；左利手以右手握持线卷。

器械递线法则适用于深部组织的结扎，是指在打结前用一把血管钳夹住丝线的一端，将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手从而打结的方法；也可将带线的血管钳绕钳夹组织的血管钳递给另-只手，从而使双手握住线的两端打结。

递线后又根据结扎线的两端是否相交而分为交叉递线和非交叉递线，对于交叉递线来说，第一个单结为右手示指结，作结后双手可直接拉紧结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。

图5-1 打结递线（二）结扣的分类临床上一般根据结的形态将结分为以下几类（图5-2）：图5-2 结扎的种类1.单结（half hitch）是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。

2.方结（square knot）因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。

它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。

3.三重结或多重结（extra half hitch on reef knot）在完成方结之后再重复一个或多个单结，使结扣更加牢固。

外科打结法的注意事项
1. 哎呀呀，可别小看外科打结法呀！就像系鞋带，系不好不就散了嘛，你想想手术中要是结没打好那可不得了！所以一定要双手协调，别一手快一手慢的，这可不是闹着玩的呀！比如说在缝合伤口时，双手配合不好，那线不就乱套啦！
2. 嘿！注意力度啊！不能太轻也不能太重啦，这就好像弹钢琴，力度要恰到好处！你总不能太轻了发不出声音，太重了又把琴键给砸坏了吧！要是打结时太轻，结不牢固，太重了又可能损伤组织，可别不当回事儿呀！就像那次手术，稍微没注意力度，后果就很严重啊！
3. 哇塞，选择合适的线也很重要呢！这就跟挑衣服一样，得选对款式和材质呀！不同的手术要用不同的线，别瞎搞呀！要是在关键部位用了不合适的线，那不就出大问题啦！就好比那次复杂的手术，选对线了才顺利完成呀！
4. 记住啦，打结的顺序可不能乱！这就跟搭积木似的，乱来可不稳当哟！你要是先做了后面的步骤再做前面的，那不乱套啦？就像那次匆忙中把顺序搞反了，哎呀，可麻烦啦！
5. 大家要打起精神呀！别分心，要全神贯注于外科打结法哦！就好像开车，稍一分神可能就撞车啦！在打结的时候分心，那能行吗？上次就有人分心了，结果就不太好呀！
6. 别忘了多练习呀！熟能生巧嘛，这跟学骑自行车一样，多骑骑就顺溜了！不练习怎么能掌握好外科打结法呢？你看那些熟练的医生，不都是练出来的嘛！就像我当年，拼命练习才有今天呀！
7. 最后呀，一定要严谨！严谨！再严谨！这可不能马虎哟！就跟造房子一样，一点小差错可能导致房子倒塌呀！在外科打结法中不严谨，那后果不堪设想啦！想想都可怕呀！咱可不能拿病人的生命开玩笑呀！总之，外科打结法一定要认真对待，每个细节都关乎着手术的成败呀！。

外科打结技能详解外科的基础练习好并不难，需要勤加练习之后就能熟能生巧。

1打结递线术中打结递线一般有手递线法和器械递线法两种，如图。

递线后根据结扎线的两端是否交叉而分为交叉递线和非交叉递线。

对于交叉递线来说，第一个单结为右手示指结，作结后双手可直接拉紧结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。

2结的种类常用的有方结、三迭结和外科结三种：（1）单结（half hitch）：是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。

（2）方结（平结）（square knot）：由方向相反的两个单结组成，为手术中最常用的结扎方式。

其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠。

用于结扎小血管和各种组织缝合的打结。

（3）三迭结（三重结、加强结）（triple knot/extra half hitch on reef knot）：是在方结的基础上再加上一个单结，共三个结，第三个结和第一个结的方向相同。

以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于有张力的缝合、大血管、瘤蒂的结扎或羊肠线、尼龙线等的打结。

注意第一结必须保持缚紧状态。

缺点为遗留在组织中的结扎线较多。

（4）外科结（surgical knot）：第一个结的线圈绕两次，使接触面扩大，摩擦面增加，打第二个结时不易滑脱和松散，比较牢固可靠，可用于结扎大血管。

因打结比较麻烦及费时，用的少。

以下为不宜于手术中采用的结：（5）假结（顺结、十字结）（false knot/granny knot）：为两个方向相同（两道动作相同）的单结，其张力仅为方结的1/10，结扎后易自行松散、滑脱。

（6）滑结（sliding knot/slip knot）：二个单结的形式与方结相同，但由于在打结的过程中将其中一个线头拉紧，只用了另一个线头打结所造成。

外科手术打结的方法
外科手术打结是指外科医生在手术过程中使用线来结扎血管或组织。

打结的方法主要有以下几种：
1. 单手打结：医生使用自己的一个手指和另一根工具（比如镊子）将线围绕血管或组织打结。

这种方法比较简单，适用于一些较小的血管或组织。

2. 双手打结：医生使用两根工具（比如镊子）将线围绕血管或组织打结。

这种方法更牢固，适用于需要更强的结扎力度的情况。

3. 绕两次打结：医生先将线围绕要结扎的血管或组织绕一圈，然后再继续围绕第二圈打结。

这种方法可以更好地保证结扎的牢固性。

4. 手指结扎法：医生使用手指将线放在血管或组织上，然后通过手指的压迫将线打结。

这种方法需要一定的技巧和经验，适用于一些较小的血管。

除了上述方法外，还可以使用一些辅助工具来进行打结，比如结扎器或结扎钩。

这些工具可以提高打结的速度和准确性，并减少手术时间和创伤。

不同的外科手术和情况可能需要使用不同的打结方法，医生会根据具体情况选择最适合的方法。

外科手术中打结的种类外科手术是一项高度精细的技术活动，其中打结是外科手术中不可或缺的一环。

打结的目的是为了固定血管、器官、组织等，以达到止血、缝合等目的。

在外科手术中，打结的种类有很多，按照不同的分类方式，可以分为以下几类。

一、按照打结的形式分类1. 单环打结：单环打结是指将线圈绕在血管或组织上，然后将线圈的两端拉紧，形成一个环状结。

这种打结方式简单易行，适用于较小的血管或组织。

2. 双环打结：双环打结是指将线圈绕在血管或组织上，然后将线圈的两端分别拉紧，形成两个环状结。

这种打结方式比单环打结更加牢固，适用于较大的血管或组织。

3. 多环打结：多环打结是指将线圈绕在血管或组织上，然后将线圈的两端分别拉紧，形成多个环状结。

这种打结方式比双环打结更加牢固，适用于较大的血管或组织。

二、按照打结的用途分类1. 止血打结：止血打结是指在手术中出现出血时，通过打结的方式将血管封闭，达到止血的目的。

这种打结方式常用于手术中的血管切断、切割等操作。

2. 缝合打结：缝合打结是指在手术中将组织或器官缝合在一起的打结方式。

这种打结方式常用于手术中的切口缝合、组织修复等操作。

3. 固定打结：固定打结是指在手术中将器官或组织固定在一定位置的打结方式。

这种打结方式常用于手术中的器官移植、组织移植等操作。

三、按照打结的材料分类1. 线结：线结是指使用线作为打结的材料。

线结具有较高的强度和耐久性，适用于手术中的缝合、止血等操作。

2. 线圈结：线圈结是指使用线圈作为打结的材料。

线圈结具有较高的牢固性和稳定性，适用于手术中的固定、缝合等操作。

3. 夹子结：夹子结是指使用夹子作为打结的材料。

夹子结具有较高的牢固性和稳定性，适用于手术中的固定、缝合等操作。

总之，打结是外科手术中不可或缺的一环，不同的打结方式和材料适用于不同的手术操作。

外科医生需要根据手术的具体情况选择合适的打结方式和材料，以确保手术的成功和患者的安全。

外科打结技能详解打结，可谓是医生必备技能，今天咱们就来为大家总结一下，请看图文详解。

1 打结递线术中打结递线一般有手递线法和器械递线法两种，如图。

递线后根据结扎线的两端是否交叉而分为交叉递线和非交叉递线。

对于交叉递线来说，第一个单结为右手示指结，作结后双手可直接拉紧结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。

2 结的种类常用的有方结、三迭结和外科结三种：（1）单结（half hitch）：是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。

（2）方结（平结）（square knot）：由方向相反的两个单结组成，为手术中最常用的结扎方式。

其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠。

用于结扎小血管和各种组织缝合的打结。

（3）三迭结（三重结、加强结）（triple knot/extra half hitc h>（4）外科结（surgical knot）：第一个结的线圈绕两次，使接触面扩大，摩擦面增加，打第二个结时不易滑脱和松散，比较牢固可靠，可用于结扎大血管。

因打结比较麻烦及费时，用的少。

以下为不宜于手术中采用的结：（5）假结（顺结、十字结）（false knot/granny knot）：为两个方向相同（两道动作相同）的单结，其张力仅为方结的 1/10，结扎后易自行松散、滑脱。

（6）滑结（sliding knot/slip knot）：二个单结的形式与方结相同，但由于在打结的过程中将其中一个线头拉紧，只用了另一个线头打结所造成。

此结打后易滑脱。

改变拉线力量分布及方向即可避免。

（7）松结：即第一个结或第二个结松弛，未扎紧而不牢固。

3 打结的方法（1）单手打结法（one-hand technique）：常用，简便迅速。

左右手均可作结。

术中应用最广泛，应重点掌握和练习。

外科双手打结方法步骤
外科双手打结是外科手术过程中的常见操作之一，以下是外科双手打结的方法步骤：
1. 双手交叉，把无名指、小指和无名指、小指指骨相对，在掌心中间交织。

2. 把右手掌心朝上，将左手掌心朝下放在右手上。

3. 将右手的食指和中指张开，握住左手的无名指和小指。

4. 将左手的无名指和小指从右手的中指和食指中间穿过，形成一个环。

5. 用右手的中指和食指扣住左手的无名指和小指，并将其绕过右手的无名指和小指。

6. 将左手的无名指和小指从右手的中指和食指中间穿过，并同样形成一个环。

7. 用右手的中指和食指扣住左手的无名指和小指，并反复绕过右手的无名指和小指，形成一个绳索状的结。

8. 最后拉紧双手中间的结，使其牢固。

注意事项：
- 在整个打结过程中，要保持双手的协调，力度要适中。

- 打结后，要检查结是否牢固，确保手术过程中不会出现脱落的情况。

- 打结过程中要注意保持手术场的无菌环境，避免引入任何细菌。

外科打结方法大全1.单手结：这是最基本的外科打结方法，适用于较小的血管和伤口。

使用一个手指将线穿过待结的组织，然后将线环绕另一侧组织，再将线穿回原来的一侧形成环结，最后拧紧并打结收紧。

2.绕结：适用于较大的血管和伤口。

将线穿过待结的组织，然后将线绕过组织螺旋缠绕，重复几次，形成一个扎紧的环结，最后打结收紧。

3.袖式结：适用于各类手术，如胃肠吻合等。

将线的两端交叉，然后将线绕过组织多次形成环结，最后将线穿过环结内的袖部，拧紧并打结。

4.缝合结：适用于组织断端较不规则的情况，如肝脏切除等。

将线穿过待结的组织，然后将线两端分别穿过同一侧的组织，重复几次形成多个缝合结，最后打结收紧。

5.单角结：适用于较小的血管和伤口。

将线穿过待结的组织，然后将线的一个端穿过线环，再穿回原来的一侧，形成单个角结，最后打结收紧。

6.双角结：适用于较大的血管和伤口。

将线穿过待结的组织，然后将线的两端分别穿过同一侧的组织，重复几次形成多个角结，最后打结收紧。

7.环式结：适用于较小的血管和伤口。

将线穿过待结的组织，然后将线绕过自身形成环结，最后将线穿回环结内，拧紧并打结收紧。

8.卡式结：适用于需要时可调节松紧度的情况，如肠道吻合等。

将线穿过待结的组织，然后将线环绕另一侧组织，再穿回原来的一侧线环内，重复形成多个卡式结，最后调节松紧度并打结收紧。

9.旋转结：适用于较长的血管和导管。

将线穿过待结的组织，然后将线两端自内到外旋转缠绕多次，形成一个旋转结，最后打结收紧。

以上是一些常见的外科打结方法，医生根据实际情况和需要选择合适的打结方法。

打结时应注意力度适中，线的张力要均匀，打结后要检查结扎的牢固性，并避免结扎过紧或过松的情况。

正确的打结方法能够有效地控制出血、减少感染的风险，并有助于伤口愈合和病人康复。

外科打结方法大全1.单手打结方法单手打结方法是外科手术中最常用的打结方法之一、其步骤如下：（1）将线穿过针眼，确保线两端长度相等。

（2）将其中一端线向上折弯成小圈，然后用手撑住将针线一半拉入腔内。

（3）用手拿住针眼弯曲处，将另一半针线部分左右交叉穿过针眼，再放手。

（4）用手括住小团往前缓慢拉动勒紧。

（5）将线穿入腔内形成一个环，调整位置，固定和松紧度。

（6）再次将线穿入腔内形成另一个环，调整位置，固定和松紧度，然后将线两端拉紧引起皮肤松弛。

（7）反复拉紧几次，并最后将线两端打个结即可收紧。

2.快速打结方法快速打结方法是在手术时需要快速打结闭合伤口的时候使用的一种方法。

其步骤如下：（1）将线穿过针眼，确保线两端长度相等。

（2）将其中一端线绕过另一端线多数圈，不过多勒紧。

（3）然后将线两端依次交叉穿入，再拉紧。

（4）将线穿入腔内形成一个环，调整位置，固定和松紧度。

（5）再次将线穿入腔内形成另一个环，调整位置，固定和松紧度，然后将线两端拉紧引起皮肤松弛。

（6）反复拉紧几次，并最后将线两端打个结即可收紧。

3.偏爪打结方法偏爪打结方法是一种适用于血管、结肠等粘膜组织缝合的方法。

其步骤如下：（1）将线穿过针眼，确保线两端长度相等。

（2）将其中一端线折曲成小爪型，然后用手撑住将针线一半拉入腔内。

（3）用手拿住针眼弯曲处，将另一半针线部分从小爪中穿过，再放手。

（4）将线牵引，小爪部分进入腔内，然后继续拉紧。

（5）将线穿入腔内形成一个环，调整位置，固定和松紧度。

（6）再次将线穿入腔内形成另一个环，调整位置，固定和松紧度，然后将线两端拉紧引起皮肤松弛。

（7）反复拉紧几次，并最后将线两端打个结即可收紧。

除了以上的方法，还有很多其他的外科打结方法，例如环形打结、台绳打结、平衡打结、蝶形打结等。

每种打结方法都有其适用的场景和特点，外科医生需要根据手术情况和患者特点选择合适的打结方法。

同时，为了避免术后并发症的发生，医生还需经过专业的培训和实践，熟练掌握各种打结方法的技巧。

外科打结基本技术一、结的种类（图2-1）（一）单结（Half hitch）为各种结的基本结，只绕一圈，不牢固，偶而在皮下非主要出血结扎时使用，其他很少使用。

（二）方结（Square knot）也叫平结，由方向相反的两个单结组成（第二单结与第一单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。

其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠，多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。

（三）外科结（Surgeon’s kuot）第一个线扣重绕两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而也增加了安全系数。

然后打第二个线扣时不易滑脱和松动，比较牢固。

用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。

但因麻烦及费时，手术中极少采用。

（四）三叠结（Kxtra half Hitch Reef Knot）又称三重结，就是在方结的基础上再重复第一个结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于较大血管和较多组织的结扎，也用于张力较大组织缝合。

尼龙线、肠线的打结也常用此结。

缺点为组织内的结扎线头较大，使较大异物遗留在组织中。

（五）滑结（Slip Knot）在作方结时，由于不熟练，双手用力不均，致使结线彼此垂直重叠无法结牢而形成滑结，而不是方结，应注意避免，改变拉线力量分布及方向即可避免。

手术中不宜采用此结，特别是在结扎大血管时应力求避免使用。

（六）假结（Grany Knot）又名顺结、“十字结”。

结扎后易自行滑脱和松解。

构成两单结的方向完全相同，手术中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用。

图2-1结的种类(1)单结 (2)方结 (3)外科结 (4) 三叠结 (5)滑结 (6)假结二、打结递线（一）线管的握持线管的握持一般以左手握持线管，若线头由离掌心面引出（图2-2），线管转动时有离掌心的倾向，易致线管脱手，术者亦因左手不停地调整线管而分散精力；反之，若线头由近掌侧引出，牵拉线头时，线管始终张贴掌心转动，不会脱手，无后顾之忧，术者会轻松愉快的完成操作（图2-3）。

一、实训目的本次实训旨在通过实际操作，使学生掌握外科学中常用的打结方法，提高学生在临床工作中的实际操作技能，为今后的临床工作打下坚实的基础。

二、实训内容1. 打结方法介绍（1）外科结：适用于结扎、缝合等操作。

（2）手术结：适用于缝合、结扎等操作，具有结扎力强、不易滑脱的特点。

（3）滑结：适用于结扎血管等操作，具有结扎力强、不易滑脱的特点。

2. 打结方法步骤（1）外科结①将线头与主线拉直，使线头呈锐角。

②将线头从主线下方穿过，形成环形。

③将线头拉直，使环形变紧。

④将线头从环形上方穿过，形成第二个环形。

⑤将线头拉直，使第二个环形变紧。

⑥将线头从第二个环形下方穿过，形成第三个环形。

⑦将线头拉直，使第三个环形变紧。

（2）手术结①将线头与主线拉直，使线头呈锐角。

②将线头从主线下方穿过，形成环形。

③将线头拉直，使环形变紧。

④将线头从环形上方穿过，形成第二个环形。

⑤将线头拉直，使第二个环形变紧。

⑥将线头从第二个环形下方穿过，形成第三个环形。

⑦将线头拉直，使第三个环形变紧。

（3）滑结①将线头与主线拉直，使线头呈锐角。

②将线头从主线下方穿过，形成环形。

③将线头拉直，使环形变紧。

④将线头从环形上方穿过，形成第二个环形。

⑤将线头拉直，使第二个环形变紧。

⑥将线头从第二个环形下方穿过，形成第三个环形。

⑦将线头拉直，使第三个环形变紧。

三、实训过程1. 实训前准备（1）准备实训材料：手术线、手术刀、手术剪等。

（2）熟悉实训步骤，了解各种打结方法的特点。

2. 实训操作（1）按照实训步骤，依次进行外科结、手术结、滑结的练习。

（2）在操作过程中，注意观察线结的紧密度、结扎力等。

（3）反复练习，熟练掌握各种打结方法。

3. 实训总结（1）对实训过程中遇到的问题进行总结，分析原因，提出改进措施。

（2）对实训成果进行评价，总结实训经验。

四、实训结果通过本次实训，学生掌握了外科学中常用的打结方法，提高了实际操作技能。

具体表现在以下几个方面：1. 学生能够熟练地完成外科结、手术结、滑结的打结操作。