外科双手打结示意图

外科打結等等圖示2008/06/16 11:58 [Pro系]感謝醫學教育網與大家分享囉第一节外科打结法手术中的止血和缝合都离不开结扎，而结扎是否牢固可靠又与打结有密切关系。

打结法是外科手术中最常用和最基本的操作之一，打结的质量和速度对手术时间的长短、手术的安全以及病人的预后都会产生重要的影响。

结扣打得不正确就有可能松动滑脱，导致出血或缝合的组织裂开不愈，给病人带来痛苦甚至危及生命。

因此，熟练地掌握正确的外科打结法是外科医生所必备的条件。

（一）打结递线（图5-1）术中打结递线一般有两种方法即手递线法和器械递线法。

手递线法适用于表浅部位的组织结扎，是指打结者一只手握持线卷，将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手；也有人将线卷绕钳夹组织的血管钳递给另-只手。

一般来说，右利手者以左手握持线卷；左利手以右手握持线卷。

器械递线法则适用于深部组织的结扎，是指在打结前用一把血管钳夹住丝线的一端，将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手从而打结的方法；也可将带线的血管钳绕钳夹组织的血管钳递给另-只手，从而使双手握住线的两端打结。

递线后又根据结扎线的两端是否相交而分为交叉递线和非交叉递线，对于交叉递线来说，第一个单结为右手示指结，作结后双手可直接拉紧结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。

图5-1 打结递线（二）结扣的分类临床上一般根据结的形态将结分为以下几类（图5-2）：图5-2 结扎的种类1.单结（half hitch）是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。

2.方结（square knot）因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。

它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。

3.三重结或多重结（extra half hitch on reef knot）在完成方结之后再重复一个或多个单结，使结扣更加牢固。

外科⼿术右⼿打结⽅法（图解）
右⼿打结法与左⼿打结法类似，只不过主要以右⼿做单结为主，两线的位置关系与左⼿打结法相同，但打结顺序不同，第⼀个结⽤⾷指压线打结，第⼆个结⽤拇指压线打结。

1.左⼿拿起下⽅线端，右⼿三指与⼿掌握住上⽅线端，两线靠拢，右⼿⾷指在右⼿线端下⽅勾线，向左侧移动（图1）。

2.右⼿⾷指将线勾在左侧，左⼿线提起，形成了⼀个右⼿⾷指在其中的结扎线环（图2）。

3.右⼿⾷指、拇指并拢，捏住线交叉处，右⼿旋转，松开⼿指，让在结扎线环中的⾷指同拇指交换位置（图3）。

4.左⼿线上提，右⼿拇指、⾷指提住左⼿线远端（图4）。

5.右⼿旋转，⾷指将左⼿线端送⼈结扎线环中，左⼿松开线端，将左⼿线由结扎环中掏出，再次握住左⼿线端（图5）。

6.系紧，⾷指压住线，单结完成。

此时系线⽅向为右⼿向⾝体近侧，左⼿向对侧（图6）。

7.第⼆个单结开始，将右⼿拇指压在右⼿线端上⽅，线贴在拇指背侧。

同时拇指外展，左⼿线向右⼿拇指的指腹侧移动，这样就形成了⼀个拇指在其中的结扎线环（图7）。

8.右⼿拇指、⾷指并拢，⼿腕旋转，将指环中的拇指换成⾷指（图8）。

9.右⼿拇指、⾷指再次并拢，将左⼿线送⼈结扎线环中，左⼿由结扎线环中掏出左⼿线端，右⼿拇指仍留在结扎线环中，系紧，结扎完成（图9）。

外科打结技能详解打结，可谓是医生必备技能，今天咱们就来为大家总结一下，请看图文详解。

1 打结递线术中打结递线一般有手递线法和器械递线法两种，如图。

递线后根据结扎线的两端是否交叉而分为交叉递线和非交叉递线。

对于交叉递线来说，第一个单结为右手示指结，作结后双手可直接拉紧结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。

2 结的种类常用的有方结、三迭结和外科结三种：（1）单结（half hitch）：是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。

（2）方结（平结）（square knot）：由方向相反的两个单结组成，为手术中最常用的结扎方式。

其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠。

用于结扎小血管和各种组织缝合的打结。

（3）三迭结（三重结、加强结）（triple knot/extra half hitc h>（4）外科结（surgical knot）：第一个结的线圈绕两次，使接触面扩大，摩擦面增加，打第二个结时不易滑脱和松散，比较牢固可靠，可用于结扎大血管。

因打结比较麻烦及费时，用的少。

以下为不宜于手术中采用的结：（5）假结（顺结、十字结）（false knot/granny knot）：为两个方向相同（两道动作相同）的单结，其张力仅为方结的 1/10，结扎后易自行松散、滑脱。

（6）滑结（sliding knot/slip knot）：二个单结的形式与方结相同，但由于在打结的过程中将其中一个线头拉紧，只用了另一个线头打结所造成。

此结打后易滑脱。

改变拉线力量分布及方向即可避免。

（7）松结：即第一个结或第二个结松弛，未扎紧而不牢固。

3 打结的方法（1）单手打结法（one-hand technique）：常用，简便迅速。

左右手均可作结。

术中应用最广泛，应重点掌握和练习。

外科打结、洗手及手术衣穿戴方法打结是外科手术操作中十分重要的的技术，是最基本的操作之一，它贯穿在外科基本操作的全程。

结扎是否牢固可靠，与打结的方法正确与否有关，牢固可靠的结扎有赖于熟练、正确打结技术。

打结的速度与质量不仅与手术时间的长短有关，也会影响整个手术质量及病人的预后，甚至危急病人的生命安全。

质量不高的结或不正确的结，可导致结扎不稳妥不可靠，术后线结滑脱和松结引起出血、继发感染及消化液泻漏等。

因此必须正确，熟练地掌握外科打结技术。

（一）．线结的种类：手术中常用的为方结、三重结与外科结。

1．方结：又称平结，由方向相反的两个单结相叠而成，其特点是结扎线交错重叠，结扣牢固，不易松脱，是手术中最常用的结，适用于较少的组织，或较小血管以及各种缝合的结扎。

2．三重结：是在方结的基础上再加一个单结，第三个结又与第二个结的方向相反，又称加强结。

多用于较重要的血管，张力较大组织的结扎。

另外，使用肠线或化学合成线等表面光滑的线，为防止松脱，通常需要作三重或多重结。

3．外科结：在打第一个单结时线重绕两次，以增加线间的摩擦力，在打第二个结时不易滑脱或松动，因而较牢，但由于费时，故仅于结扎大血管和张力缝合后的结扎。

另外，还有单结，即仅打一个扣，易于解开，仅用于暂时结扎阻断，手术中很少使用。

打结方法不对，则容易造成以下二种错误的线结：1．假结：又称顺结，系由同方向的两个单结组成，易于滑脱，应避免使用。

2．滑结：打方结时，由于操作者拉线时二手用力不均，一紧一松，或只拉紧一侧线头而用另一侧线头打结，造成重叠绕在一根直线上的滑结，极易滑脱，术中尤要注意避免（图3-38）。

（二）．打结方法1．单手打结法：简便迅速，术中最常用，左、右手均可作结，虽然各人打结的习惯常有不同，但基本动作是一致的。

一手持线，配合另一手打结，主要动作为'持线、挑线、钩线'，由拇、食、中三指末节完成（图3-39 40）。

2．双手打结法：除用于一般结扎外，还用于深部组织张力较大的缝合结扎，双手打结较单手打结法复杂，但更牢固可靠（图3-41）。

外科缝合与打结（详图）缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。

是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。

不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。

缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。

标签：打结外科缝合缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。

是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。

不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。

缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。

缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。

（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；（3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。

缝合的基本原则（1）、要保证缝合创面或伤口的良好对合。

缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。

缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。

（2）、注意缝合处的张力。

结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。

伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。

（3）、缝合线和缝合针的选择要适宜。

外科缝合与打结(详图)缝合就是将已经切开或外伤断裂得组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。

就是保证良好愈合得基本条件,也就是重要得外科手术基本操作技术之一。

不同部位得组织器官需采用不同得方式方法进行缝合。

缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等。

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就是保证良好愈合得基本条件,也就是重要得外科手术基本操作技术之一。

不同部位得组织器官需采用不同得方式方法进行缝合。

缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等。

缝合得基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合得步骤:缝合步骤(1)进针;(2)拔针;(3)出针;(4)夹针(1)、进针缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳(执法见前面章节),用腕臂力由外旋进,顺针得弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出。

(2)、拔针可用有齿镊顺针前端顺针得弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推;(3)、出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体(后1／3弧处),将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤。

缝合得基本原则(1)、要保证缝合创面或伤口得良好对合。

缝合应分层进行,按组织得解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其她组织,不要留残腔,防止积液、积血及感染。

缝合得创缘距及针间距必须均匀一致,这样瞧起来美观,更重要得就是,受力及分担得张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏。

(2)、注意缝合处得张力。

结扎缝合线得松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧,换言之,切口愈合得早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,过紧过松均可导致愈合不良。

伤口有张力时应进行减张缝合,伤口如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。

(3)、缝合线与缝合针得选择要适宜。