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患者，男，35岁，已婚，从事IT行业，因反复出现右侧胁肋部疼痛，伴恶心、呕吐3天入院。
患者自述近3个月来，因工作繁忙，经常熬夜，饮食不规律，情绪波动较大。
既往体健，无重大疾病史。
二、中医诊断1. 辨证分析根据患者的症状和体征，结合中医理论，初步诊断为“胁痛”（肝郁气滞证）。
（1）症状：右侧胁肋部疼痛，伴恶心、呕吐，情绪波动较大。
（2）体征：舌淡红，苔薄白，脉弦。
2. 证候分析（1）肝郁气滞：患者工作繁忙，情绪波动较大，导致肝气郁结，气机不畅，不通则痛，故出现右侧胁肋部疼痛。
（2）脾胃虚弱：饮食不规律，损伤脾胃，导致脾胃运化失司，水湿内停，进而引起恶心、呕吐。
三、中医治疗1. 治则：疏肝解郁，健脾和胃。
2. 方药：柴胡疏肝散合四君子汤加减。
（1）柴胡疏肝散：柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、甘草。
（2）四君子汤：人参、白术、茯苓、甘草。
加减：若恶心、呕吐明显，可加半夏、生姜；若胁肋部疼痛较重，可加延胡索、郁金。
四、疗效观察1. 症状改善：经过5天的治疗，患者右侧胁肋部疼痛明显减轻，恶心、呕吐症状消失。
2. 体征改善：舌淡红，苔薄白，脉弦较前缓和。
1. 病因分析本病例患者因工作繁忙，长期处于紧张、焦虑状态，导致肝气郁结，气机不畅。
同时，饮食不规律，损伤脾胃，脾胃运化失司，水湿内停，进而引起恶心、呕吐。
2. 治疗原则针对病因，治疗原则为疏肝解郁，健脾和胃。
柴胡疏肝散具有疏肝解郁，调和气血的功效；四君子汤具有健脾和胃，补中益气的作用。
3. 疗效分析经过5天的治疗，患者症状明显改善，疗效显著。
柴胡疏肝散与四君子汤联合应用，既可疏肝解郁，又可健脾和胃，从而达到标本兼治的目的。
六、总结本病例通过中医诊断和辨证分析，得出患者为“胁痛”（肝郁气滞证），采用柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗，取得显著疗效。
此病例提示，在临床工作中，应充分运用中医理论，结合患者的具体情况，制定合理治疗方案，以提高治疗效果。
七、建议1. 加强对患者的健康教育，提高患者对疾病的认识，养成良好的生活习惯。
一、前言中医诊断学是中医学的重要组成部分，是一门研究中医诊断方法的学科。
为了更好地掌握中医诊断学的知识和技能，提高临床诊疗水平，我参加了本次中诊实训。
在实训过程中，我通过分析典型病例，对中医诊断学有了更深入的理解。
以下是对本次实训病例分析的总结。
二、病例分析1. 病例一：李某，男，45岁，主诉：反复发作性腹痛、腹泻3年，加重1周。
（1）病史采集患者3年前开始出现腹痛、腹泻，呈间歇性发作，无规律。
曾在当地医院就诊，诊断为“肠炎”，治疗后症状有所缓解。
近1周症状加重，每日腹泻3-5次，腹痛加剧，伴有发热、乏力等症状。
（2）四诊合参望诊：患者面色萎黄，精神欠佳，舌淡红，苔薄白。
闻诊：患者语音低沉，有轻微腹泻声。
问诊：患者诉腹痛、腹泻，伴有发热、乏力等症状，饮食、睡眠欠佳。
切诊：脉象沉弦。
（3）诊断分析根据病史、四诊合参，诊断为泄泻。
证型为脾胃虚弱，湿阻中焦。
（4）治疗方案治法：健脾益气，化湿止泻。
方药：参苓白术散加减。
（5）疗效评价经治疗后，患者腹痛、腹泻症状明显减轻，发热、乏力等症状消失。
随访3个月，未复发。
2. 病例二：张某，女，50岁，主诉：头晕、头痛、失眠2年，加重1个月。
（1）病史采集患者2年前开始出现头晕、头痛、失眠等症状，呈持续性，无规律。
曾在当地医院就诊，诊断为“高血压”，治疗后症状有所缓解。
近1个月症状加重，伴有耳鸣、视物模糊等症状。
（2）四诊合参望诊：患者面色苍白，精神欠佳，舌淡红，苔薄白。
闻诊：患者语音低沉，有轻微头晕声。
问诊：患者诉头晕、头痛、失眠，伴有耳鸣、视物模糊等症状，饮食、睡眠欠佳。
切诊：脉象弦细。
（3）诊断分析根据病史、四诊合参，诊断为眩晕。
证型为肝肾阴虚，风阳上扰。
（4）治疗方案治法：滋补肝肾，平肝潜阳。
方药：六味地黄丸加减。
（5）疗效评价经治疗后，患者头晕、头痛、失眠等症状明显减轻，耳鸣、视物模糊等症状消失。
随访3个月，未复发。
三、总结1. 通过本次实训，我深刻认识到中医诊断学的理论体系和临床应用价值。
山东中医药大学中医诊断学教案授课时间： 9月11日，周一，第6，7节题目：绪论教学目的与要求：1．掌握“诊断”“诊法”“诊病”“辨证”及“病”“证”“症”的含义。
2．理解中医诊断的基本原理和原则。
3．了解中医诊断学发展简史、学习方法。
内容与时间分配： 2学时1．中医诊断学的概念，主要内容，中医诊断的基本原理。
1学时。
2．中医诊断的基本原则，中医诊断学发展史、学习方法。
1学时。
重点与难点：1．病、证（证名、证候、证型）、症（症状、体征）的含义。
2．中医诊断的基本原理和基本原则。
教学过程：第一学时导入新课：从中医基础学的内容到临床各学科的内容、目的，引入学习中医诊断学的意义。
讲述：一、介绍诊断及中医诊断学的概念、地位（P1）。
简要介绍。
注意：诊断的概念，包括“诊”与“断”两方面，并且须在中医基本理论指导下进行。
二、中医诊断学的主要内容包括介绍诊法、诊病、辨证、病案书写四部分。
（一）诊法1．诊法的概念、内容、目的。
2．明确症状、体征的含义。
注意：症状与体征不同，前者为病人异常感觉，后者为医生检查所得。
两者均属于“症”，属病情资料，是辨证、辨病的主要依据。
（二）诊病1．诊病的概念、目的。
2．明确病名的含义。
注意：病名是对疾病全过程的特点和规律所做的概念与抽象。
辨病的结果是得出病名诊断。
（三）辨证1．辨证的概念与目的。
2．明确证、证名、证候、证型的含义。
注意：“症”“病”“证”的区别。
辨证的目的是得出证名诊断。
（四）病案书写明确病案的概念及病案书写的意义。
三、中医诊断的基本原理1．简要介绍中医诊断基本原理的理论依据是中医整体观念的思想。
提问：什么是中医整体观。
2．重点介绍中医诊断基本原理，包括司外揣内、见微知著、以常达变三方面，明确其各自的含义。
第二学时导入新课：中医诊断疾病的原理、原则与西医有明显的不同，必须遵循其独具特色的基本原则。
新课讲述：四、中医诊断的基本原则重点介绍内容。
基本原则包括三方面：整体审察、诊法合参、病证结合。
《中医诊断学》第一章绪论中医诊断学是论述中医诊断疾病，辨别证候的基本理论、方法和技能的一门课程。
诊断即对人体健康状态和病证所提出的概括性判断。
它是由基础医学引申到临床医学的桥梁，具有基础理论密切结合临床实践的特点，是中医学领域的重要组成部分。
正确的防治取决于正确的诊断，正确的诊断来源于对患者四诊的周密诊察和精确的辩证分析，没有正确的诊断就不会有正确的治疗。
所以诊断在防治疾病中是极为重要的一环。
第一节中医诊断学发展简史中医诊断学，是历代医家临床诊病经验的积累，它的理论和方法起源很早。
公元前五世纪著名医家扁鹊就以“切脉、望色、听声、写（犹审）形”等为人诊病。
在《黄帝内经》和《难经》中，不仅奠定了望、闻、问、切四诊的理论基础和方法，而且提出诊断疾病必须结合致病的内外因素全面考虑。
《素问·疏五过论》指出：“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，……”。
公元二世纪，西汉名医淳于意首创“诊籍”即病案，记录病人的姓名、居址、病状、方药、日期等，作为复诊的参考。
公元三世纪初，东汉伟大的医学家张仲景所著的《伤寒杂病论》，把病、脉、证、治结合起来，作出了诊病、辨证、论治的规范。
与此同时，著名医家华佗的《中藏经》也记载了丰富的诊病经验，以论脉、论病、论脏腑寒热虚实、生化顺逆之法著名。
西晋王叔和的《脉经》，是我国最早的脉学专著，既阐明脉理，又分述寸口，三部九候、二十四等脉法，对后世影响很大。
隋代巢元方的《诸病源候论》是一部论述病源与证候诊断的专著，载列各种疾病的证候1739论。
唐代孙思邈认为，诊病要不为外部现象所迷惑，要透过现象看本质。
他在《备急千金要方·大医精诚》中指出：“五脏六腑之盈虚，血脉营卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。
”宋、金、元时期，诊断学又有新的发展，宋代朱肱《南阳活人书》强调治伤寒切脉是辨别表里虚实的关键，陈言的《三因极一病证方论》论述了内因、外因、不内外因三因辨证。
金元之世，专攻诊断者，颇不乏人。
1．唐某，女，36岁，教员。
咳嗽短气5年，恶寒身痛2天。
自诉长期咳嗽，遇冷即发已5年，并感精神疲倦，食少懒言，时有气不接续之感。
前天参加植树，劳累后脱衣当风，咳嗽加重，伴恶寒头痛，一身酸痛，时有喘鸣，胸闷不适，舌质淡嫩，苔薄白，脉浮而无力。
[要求]①病情分析(含病位、病性、病因)。
②脏腑辨证结论。
答：①病情分析:患者以咳嗽短气为主症,且伴恶寒身痛，其病位在肺与卫表。
病程5年之久,且有神疲气短懒言,舌淡嫩,脉无力,其肺气已虚；但新感恶寒身痛脉浮，乃表实之征，故属本虚标实之证。
其病因在内因久咳久喘,肺气亏虚，卫外不固；其外则因脱衣当风，外感风寒所致。
②辨证：肺卫气虚，外感风寒。
2．魏某，男，48岁，干部。
脘腹腰胁坠重酸痛、乏力气短2年。
患者胃、肾等内脏下垂已有2年余，现脘腹、两胁及腰部坠重酸痛，活动后加重，神疲乏力，气短懒言，不欲饮食，食后腹胀，大便稀溏，小便短少，下肢轻度浮肿，舌质浅淡，苔薄白，脉缓弱。
[要求]①病情分析。
②脏腑辨证结论。
答：①病情分析：患者食少、腹胀、便溏，可知其病位在脾；神疲乏力，气短懒言，舌淡脉弱，其病性为气虚；脾气亏虚是其病因。
由于脾气亏虚，中气下陷，升举无力，致使胃、肾等内脏下垂，故见脘腹腰胁坠重酸痛；脾气不运水湿，故见尿少而轻度浮肿。
②辨证：中气下陷证。
3．冯某，女，42岁，工人。
头晕眼花,气短乏力1月余.患者因月经淋漓不净,检查为子宫肌瘤,已行手术切除,术后1月,仍感头晕眼花,卧床不起,短气乏力,动则自汗,午后低热,食纳甚少,食则腹胀,大便秘结,5～6天一行,便如羊粪,面色淡白,唇色无华,舌质浅淡,脉细无力.[要求]①提出最佳辨证方法。
②病情分析。
③提出辨证结果。
答：①本例最宜用气血津液辨证。
②病情分析：患者因患子宫肌瘤，月经量多，加之术后伤血，故已有血虚之征。
头晕眼花，面白，舌淡，唇色无华，脉细等皆为血虚所致。
气血相生，血虚则气弱，故并见短气乏力，纳少腹胀，脉虚无力。
1、男，56岁，患者一年前突然昏仆，不省人事，经抢救，神志清醒后出现左半身上下肢运动不便。
此后大便闭结不通，二三日一行，虽有便意，但临而努力挣扎乏力，汗出气短，便后疲乏，痛苦难耐，面色苍白，神疲乏力，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力。
【蒲辅周医案】脾肺气虚分析：脾主四肢，脾虚生痰，痰扰神明，故见昏仆，左半身上下肢运动不便。
大便闭结不通，二三日一行——便秘。
气虚？热闭？冷闭？抑或阴虚津亏？又见后努责不出，汗出气短，便后疲乏，颇像气虚便秘。
面色苍白，神疲乏力，见气虚血少之像。
及见舌质淡嫩，苔薄白，乃脾虚，水湿不化之像。
气血亏虚，脾虚失气血生化之源，固见脉虚无力。
2、陈某，男，48岁，每年秋冬常发哮喘，三天前受冷感冒，哮喘复发。
现哮喘痰鸣，白天减轻，晚上加重，胸中窒闷，咯痰量多色白清晰，面白形寒，手足发凉，口淡不渴，纳差，舌淡胖苔白滑，脉滑。
【蒲辅周医案】寒痰阻肺分析：患者秋冬旧疾每发，初定阳虚体质，水湿痰饮运化无力，停阻于肺，故见哮喘。
今感寒见寒哮喘复发，乃寒痰停滞于肺，因寒性凝滞之故也。
白天减轻，晚上加重，胸中窒闷，咯痰量多色白清晰，夜晚阳气内藏，主阴主静，痰停于肺，故见前症。
因肺失宣发肃降，胃气难降，脾气不升，失脾主五味之功，故见口淡不渴，纳差。
脉滑乃寒痰阻肺之像。
3、黄某，男，70岁，患肺结核多年，与4月21日就诊。
因痰中带菌而住某医院治疗，今年自4月5日起呃逆频繁发作，嗳声洪亮，有时自觉气从小腹或者两肋部上冲咽喉，其气带有臭味，偶然伴有胸闷塞憋气，胃纳减少，稍多吃便觉不适，形体较瘦，性情常易急躁，大便每日两次，成形，小便略黄，曾用多种西药治疗。
脉沉细弦微数，舌质黯，苔腻。
【路志正医案】肝胃气逆分析：呃逆为胃气失降，肝气上逆之故。
首当分清虚实寒热及有无兼杂，嗳声洪亮连续发作为实；声音低微断续为虚。
患者性情常易急躁，容易引动肝气上逆，故胃气不降为呃，因肝脉循少腹布两肋，肝气横逆，故有自觉气从小腹或者两肋部上冲咽喉；胃纳减少，而舌苔出现秽浊，乃胃气不降蒸于上的缘故，属实非虚；其脉沉虽细而弦微数，沉属病邪在里，弦细数属少气，肝急，因有肺结核史，身体素虚，性情素急之故。
