理化因素损伤

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急诊与灾难医学第二版配套课件-11-环境及理化因素损伤-淹溺、中暑、电击伤

21
第十一章
环境及理化因素损伤
2．倒水方法现场常用的倒水（控水）动作有：将患者腹部置于施救者屈膝的大腿上，头部下垂，施救者平压患者背部，将呼吸道和胃内的水倒出；或由施救者抱起患者的腰腹部，使背部朝上，头部下垂予以倒水。
22
第十一章
环境及理化因素损伤
（二）急诊处理经现场抢救的淹溺患者应及时送至医院给予进一步的评估和监护，采取综合措施支持循环呼吸功能。 1. 机械通气 2. 补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡
27
第十一章
环境及理化因素损伤
5. 防治低体温
•对冷水中淹溺者按低体温处理，可采用体外和体内复温措施。
6. 对症治疗
•对血红蛋白尿、少尿或无尿患者，应积极防治急性肾功能不全的发生；溶血明显时可输血，以增加血液携氧能力；强有力的抗感染、保持酸碱、电解质平衡及支持治疗；防治多器官功能障碍等。
4 5
6
生命指征评估
诊断与鉴别诊断急救处理
第十一章
环境及理化因素损伤
一、概述
• 淹溺（drowning）常称为溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程。 • 由于罹难者淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息、缺氧、二氧化碳潴留，并处于临床死亡状态，进而导致死亡。 • 从水中救起后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者，称为近淹溺（near drowning）。
血管通透性，减少渗出，并可刺激肺泡Ⅰ型细胞产生表面活性物质，
有助于稳定肺泡功能，同时作用于肺损伤的多个环节，减轻炎性反应等作用。
26
第十一章
环境及理化因素损伤
4. 防治脑缺氧损伤、控制抽搐
• 及早有效的脑复苏是影响患者预后的重要因素。 • 患者淹溺后存在不同程度的缺氧性脑损害，尤其是发生呼吸衰竭的患者，因此，改善通气，维持血液中二氧化碳处于正常水平，降低颅内压是非常重要的。根据病情不同应用甘露醇、甘油果糖、白蛋白及速尿等治疗减轻脑水肿，降低脑组织的损害，改善患者的预后。

环境及理化因素损伤《急诊医学》ppt课件精品文档

手掌法
将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1％体表面积
九分法
烧伤深度判断
仅伤及表皮浅层
Ⅰ
浅Ⅱ
伤及真皮浅层
伤及皮肤真皮层
深Ⅱ
全皮层甚至达
Ⅲ
到皮下、肌肉或骨骼
烧伤伤情分类
轻度
中度
重度
特重
总面积 9％以下的Ⅱ度烧伤
Ⅱ度烧伤总面积达10％～ 29％
Ⅲ度烧伤面积在9％以下
烧伤总面积30 烧伤总面积
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
一、临床特点
轻症中暑
临床表现先兆中暑
重症中暑
（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病
白细胞总数增高
转氨酶升高
中性粒细胞增高
实验室检查
血肌酐尿素氮升高
尿常规异常
血乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)增高
热射病症状与体征
热射病与热衰竭不同表现
Heat Exhaustion
二、生命指征评估
1
评估损伤原因，强酸或强碱接触或进入人体的剂量
2
评估局部损伤全身脏器损伤程度
3
观察意识、脉搏、呼吸、心跳，评估抢救效果
三、急救处理
1
2
3
4
局部处理
1. 应迅速脱除污染的衣物，清洗毛发皮肤 2. 眼损伤应立即用大量清水冲洗眼部10分钟
吸入性损伤处理
口服损伤处理
乌梢蛇
成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐
眼镜蛇
蟒蛇
主要教学内容
1
临床特点
2
生命指征评估

环境及理化因素损伤课件

25
发病机制
高钾
大量水进入肺内→窒息（湿性淹溺90%）
喉痉挛→窒息（干性淹溺10%）
淡水淹溺：低渗液进入血循环→血液稀释及溶血；血容量增多→肺水肿、脑水肿、心衰（淡水较血浆和其他体液渗透压低压减低，引起低钠、低氯、低蛋白血症）。
行皮肤、肌肉按摩，促进散热。无循环衰竭者可用冰水擦浴或将躯体浸入4℃水
中降温。对于循环衰竭者可用15℃冷水反复擦湿皮肤。其
他降温方法包括冷水洗胃或灌肠等。
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治疗
2.药物降温：氯丙嗪25mg～50mg加入500ml液体中静脉滴注
1～2小时，治疗过程中应监测血压。病情紧急时用氯丙嗪 25mg 异丙嗪 25mg 加入
海水淹溺：高渗（含氯化钠、钙、镁）使血管内液体外渗至肺泡→急性、肺水肿、心衰。低血容量、血液浓缩、血钠钙镁增高。
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临床表现
（1）轻度（喉痉挛早期）：主要表现为一过性窒息缺氧的临床症状，（时间短,淹溺1-2分钟获救），神志清楚、心率增快、胸闷、血压升高、四肢酸痛无力
（2）中度（喉痉挛晚期）:淹溺3-4分钟获救，缺氧和窒息时间相对较长、神志不清、呼吸不规则或浅慢、血压下降、皮肤湿冷、发绀。
200ml液体中静脉滴注20分钟，治疗过程中应监测血压。氯丙嗪：调节体温中枢，扩张血管、松弛肌肉、降低氧耗异丙嗪：镇静
19
治疗
3.治疗并发症：保持呼吸道通畅脑水肿可给予甘露醇快速静脉滴入，抽搐可给予地西泮，或苯巴比妥，有高热或超高热，但血压偏低及神志不清的，可用纳洛酮，低血压应补液恢复血容量。急性肾衰竭可行血液透析治疗，弥漫性血管内凝血时应给
7
中暑和发热的区别：中暑：体温由于失控或调节障碍，被动地升高到

第十章环境及理化因素损伤的救护

触电--紧急救护*
救护原则：迅速脱离现场、分秒必争实施有效地心肺复苏和心电监护
1．首要任务是切断电源：关闭电掣、挑开电线切断电线拉开触电者
2．迅速进行心肺复苏 3．创面处理 4．迅速转送医院。
触电---院内救护
1.维持呼吸 2.心电监护：
心率失常-电除颤加利多卡因 3.创面处理 4.防治脑水肿，维持水、电解质、酸碱平衡 5、对症处理筋膜松解术、截肢
淡水淹溺者咳粉红泡沫痰，两肺闻及湿罗音。 2、循环系统：脉搏细速或不能触及、心律不齐、心音低钝、血压不稳定。 3、神经系统：烦躁或昏迷， 4、泌尿系统：少尿、无尿、橘红尿。
病情评估（一）症状体征：
1.轻度：吸入少量液体；神志清、肤色轻度苍白，呼吸急促、咳嗽、血压轻度升高、心率加快。 2.中度：吸入大量液体，剧烈咳嗽，部分病人因吸入呕吐物发生窒息和缺氧（发绀）；神志模糊、烦躁，呼吸不规则、血压下降、心率减慢、肺水肿（75%） 3.重度：昏迷，面色苍白、眼球突出、四肢厥冷、大动脉搏动消失、心跳呼吸停止，口、鼻腔内大量液体及吸入物，合并有脑外伤、脊柱损伤、空气栓塞等。
识模糊，查体不合作，颜面潮红，瞳孔稍大，对光反应迟
钝；全身皮肤干燥无汗，颈软；两肺
呼吸音粗；心率122次/分，律齐，无病理性杂音；神经系统检查各项反射存在，但减弱。辅助检查：血、尿、粪常规无异常，血糖5.4mmol/L。 1、该病人可能发生了什么情况，依据是什么？ 2、如何对该病人进行急救？
谢谢！
10%葡萄糖酸钙10mL静推苯巴比妥0.1-0.2肌注畅通呼吸道、吸氧防坠床（2）热衰竭：补液：心电监护、呼吸功能下快速补液（3）热射病：降温畅通呼吸道密切观察生命体证

理化因素所致疾病

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轻症中暑
先兆中暑加重，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠，恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快。此时体温轻度升高。
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重度中暑
（1）热痉挛
重症中暑
（2）热衰竭
（3）热射病
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重度中暑
在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。高温下劳动者的出汗量可在 10L以上，汗中含氯化钠约0.3％一0.5％，大量出汗后仅饮不含盐的饮料，可致失盐＞失水，从而引起热痉挛。
LOGO
前驱症状
高温环境中，出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲
乏、注意力不集中等症状，体温正常或
略有升高，尚能坚持正常工作、生活。
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重症中暑的临床症状热痉挛
主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热
痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉
为多见。
热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。
LOGO
重症中暑的临床症状热衰竭
常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。
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重症中暑的临床症状热射病
典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少。继而体温迅速增高达41℃以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀。

急危重症护理学环境及理化因素损伤

溺水的他救
电击伤
定义
❖一定量的电流通过人体致使局部性和全身性损伤或功能障碍
❖不论是电流还是静电的电流量，均可引起电击伤
发病机制
电流击伤人
心室颤动
低压触电死亡原因
心脏停博
对延髓呼吸中枢的伤害
呼吸中枢抑制、麻
痹
高压触电死亡原因
呼吸停止
临床特点：（一）全身表现
❖轻型：惊恐、面色苍白、表情呆滞、呼吸心跳增快
丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及有关止、凝血功能等参数，以尽早发现重要器官功能障碍的证据。 ❖ 怀疑颅内出血或感染时，应行脑CT和脑脊液检查。
生命指征评估
❖1．评估中暑原因、损伤持续时间以及开始施救时间。
❖2．评估中暑的轻重程度，注意体温、水与电解质紊乱。
急救处理
➢3．热射病（1）将患者转移到通风良好的低温环境，可
使用电风扇、空调。按摩患者四肢及躯干，促进循环散热。监测体温、心电、血压、凝血功能等。（2）给予吸氧。
急救处理
（3）降温：降温速度与预后密切相关。体温越高，
持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差。一般应在1小时内使直肠温度降至37.8~38.9℃。 ❖体外降温：头部降温可采用冰帽、电子冰帽，或用装满冰块的塑料袋紧贴两侧颈动脉处及双侧腹股沟区。全身降温可使用冰毯，或用冰水擦拭皮肤。 ❖体内降温：用冰盐水200ml进行胃或直肠灌洗；也可用冰5%葡萄糖盐水1000~2000ml静脉滴注，开始时滴速控制在30~40滴/分；或用低温透析液（10℃）进行血液透析。
❖ 从水中救起后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者，称为近淹溺（near drowning）。

环境及理化因素损伤

急救程序
现场急救医院急诊室
●保持呼吸道通畅：去除口鼻异物，清除呼吸道内的水
●评估ABC，必要时现场行CPR ●呼叫120，安全转送到医院
●评估ABC
●评估生命体征
●保持呼吸道通畅 ●吸氧（酒精湿化）
●开放静脉通道
●血气分析
●心电监护，指搏氧饱和度监测
心肺复苏 ●开放气道 ●气管插管，建立有效的呼吸 ●建立有效的循环
轻症中暑
先兆中暑加重，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠，恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快。体温升高到38.5℃以上
重症中暑
重症中暑
（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病
重症中暑的临床症状
热痉挛大量出汗丢失水及盐分，造成低
实验室检查
淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。
海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。
实验室检查
血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒或者混合性酸中毒。肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现（毛玻璃样）。
电击伤
定义
又称触电，指一定量的电流通过人体致使局部性和全身性损伤或功能障碍，严重时可发生心跳骤停和呼吸停止。
常见致伤原因
1.主观因素大多数为不重视电业安全工作规程，尤其在农村缺乏安全用电知识，私拉、私接电线，或抢救电击者直接用手拉. 2.客观因素在高温、高湿工作场所或腐蚀性化学性车间工作，尤其是在霉雨季节，电器绝缘性能降低，人体因出汗、皮肤潮湿，造成皮肤接触点的电阻明显降低，使大电流量容易通过人体而致伤。

理化因素急性损伤病人(急危)的急救及护理试题及答案

理化因素急性损伤病人(急危)的急救及护理一、选择题1.口服毒物中毒的病人在哪种情况下不宜采用吸引器洗胃()[单选题]*A、昏迷B、妊娠C、伴有器质性心脏病D、体质衰弱E、腐蚀剂中毒v√2.毒物进入机体的途径错误的是()[单选题]*A、皮肤B、呼吸道C、毛发√D、消化道E、创口3.促进已吸收毒物的排出，措施是()[单选题]*A、终止接触毒物B、催吐C、洗胃D、利尿排毒√E、导泻4.最常用的洗胃液是()[单选题]*A、温水B、生理盐水√C、茶叶水D、碳酸氢钠E、1:5000 高锰酸钾5.洗胃的注意事项，正确的是()[单选题]*A、吞服腐蚀性毒物的病人，牛奶洗胃B、神志清醒的病人，侧卧位洗胃C、洗胃液每次灌入200~300ml 为宜vD、反复灌洗，直至总量1000ml 左右E、拔管前，留取洗胃液鉴定6.经皮肤黏膜吸收毒物而中毒的患者，清洗皮肤的措施错误的是()[单选题]*A、用清水冲洗B、有机磷农药中毒的患者，用肥皂水反复清洗C、有机磷农药污染眼睛的，用2%碳酸氢钠溶液冲洗D、用酒精擦洗√E、用生理盐水冲洗7.在急性中毒的治疗措施中，哪项是首要的()[单选题]*A、立即终止接触毒物√B、清除尚未吸收的毒物C、促进已吸收毒物排出D、特殊解毒剂的应用E、对症治疗8.对食入性有机磷农药中毒者，抢救的关键是()[单选题]*A、保持呼吸道通畅B、及时导泻C、撤离中毒环境D、彻底洗胃√E、大剂量使用解磷定9.有机磷农药口服中毒洗净胃后保留胃管12小时是为了()[单选题]*A、患者得休息B、防洗胃不彻底√C、注入泻药D、便于抽十二指肠液E、便于喂流质10.有机磷中毒患者迟发性神经损害的主要临床表现是()[单选题]*A、下肢瘫痪√B、去大脑皮质状态C、下肢感觉异常D、癫痫E、周围神经病变11.有机磷农药口服中毒，出现症状的时间是()[单选题]*A、可在10分钟至1小时内B、可在10分钟至2小时内√C、可在10分钟至3小时内D、可在10分钟至4小时内E、可在10分钟至5小时内12.有机磷农药中毒病人的临床表现中下列哪一项是不符合的()[单选题]*A、呼出气有蒜味B、意识障碍C、腺体分泌增多D、瞳孔散大√E、肌纤维颤动13.急性中毒病员，在毒物种类不明时，一般选用的洗胃液是()[单选题]*A、生理盐水√B、碳酸氢钠C、1:15000 高锰酸钾D、液体石蜡E、植物油14.抢救有机磷农药中毒，达到阿托品化后，阿托品用法是()[单选题]*A、立即停药B、逐渐减量直至症状消失后停药C、继续原剂量治疗直至症状消失后停药D、逐渐减量直至症状消失后24h 再停药VE、继续原剂量治疗24h 后停药15. 判断有机磷农药中毒程度的检查是()[单选题]*A、血清丙氨基转移酶B、碳氧血红蛋白测定C、残留农药测定D、神经靶酯酶E、胆碱酯酶活力测定√16.有机磷农药中毒患者的主要死因是()[单选题]*A、呼吸衰竭√B、心力衰竭C、肾功能衰竭D、肝功能衰竭E、DIC17.吞服强酸中毒时，不可用下列哪种解毒剂()[单选题]*A、牛奶B、豆浆C 、5%碳酸氢钠液√D、蛋清E、氢氧化铝18.高温环境劳动的工人，为预防中暑宜饮()[单选题]*A、矿泉水B、含糖饮料C、含咖啡饮料D、含盐饮料√E、含乙醇饮料19.中暑衰竭患者的主要表现是()[单选题]*A、高热B、脑水肿C、肺水肿D、周围循环衰竭√E、剧烈头痛20.中暑高热使用氯丙醇出现哪项应及时向医生报告()[单选题]*A、肛温39℃B、心率100次/分C、呼吸25次/分D、持续吸氧E、血压80/50mmHgv21.热痉挛的突出表现是()[单选题]*A、腓肠肌痉挛、疼痛VB、胸大肌痉挛、疼痛C、呼吸肌痉挛、疼痛D、肠道平滑肌痉挛、疼痛E、肛门括约肌痉挛、疼痛22.中暑环境降温时，室内温度宜控制在()[单选题]*A、15～20℃B、15~22℃C、18～22℃D、19～25℃E、20～25℃√23.地西泮中毒抢救中，应除外下列哪项()[单选题]*A、保持呼吸道畅通B、洗胃C、应用活性炭D、应用利尿剂E、高压氧舱治疗√24.可待因中毒时，特效治疗药物是()[单选题]*A、吠塞米B、尼可刹米C、20% 甘露醇D、纳洛酮VE、醒脑静25.如果发现有人触电，哪项措施正确()[单选题]*A、迅速用手拉触电人，使他离开电线B、用铁棒把人和电源分开C、用湿木棒将人和电源分开D、迅速拉开电闸、切断电源√E、设法找电工处理26.患者女性，40岁。

急救护理理化因素所致损伤护理

初步急救措施
01Leabharlann 020304止血
对于出血的伤员，采取止血措施，如加压包扎、止血带等。
包扎
对伤口进行清洁和包扎，保护伤口，减少感染风险。
固定
对于骨折或关节脱位的伤员，进行固定处理，减轻疼痛和防
止进一步损伤。
复苏
对于呼吸、心跳骤停的伤员，立即进行心肺复苏等复苏措施
。
转运与后续治疗
转运准备
确保伤员在转运前得到充分的初步处理，为转运做好准备。
情绪调节
指导患者学会自我调节情绪，通过深呼吸、放松训练等方式缓解紧张情绪，保持心态平和。
3
家属支持
鼓励患者家属给予患者关心和支持，让患者感受到家庭的温暖，增强战胜疾病的信心。
家属教育指导内容
疾病知识普及
向家属介绍理化因素所致损伤的病因、临床表现及治疗方法，让家属对疾病有更全面的了解。
护理技巧培训
促进家庭和谐
家属参与护理过程能够增进家庭成员之间的沟通和理解，促进家庭和谐，提高生活质量。
THANKS
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急救护理理化因素所致损伤护理
汇报人： 2023-12-15
目录
• 引言 • 理化因素所致损伤概述 • 急救护理原则与措施 • 针对不同理化因素的护理策略 • 并发症预防与处理 • 患者及家属教育指导
01
引言
主题介绍
理化因素所致损伤护理是急救护理中的重要内容之一，涉及多种因素，如温度、压力、辐射等对人体的影响。
预防压疮
02
对于卧床患者，应定期翻身、按摩受压部位，预防压疮的发生
。
预防深静脉血栓形成
03
对于长期卧床的患者，应定期进行肢体活动，预防深静脉血栓

环境及理化因素损伤的急救

加强操作人员的培训，确保他们熟悉并掌握安全操作规程。
配备防护用品
根据生产环境和可能存在的危害因素，为员工配备相应的个人防护用品。
鼓励员工正确使用防护用品，确保个人安全得到保障。
定期检查防护用品的完好性和有效性，及时更换破损或过期的防护用品。
06
结论
环境及理化因素损伤的严重性
急性损伤
环境及理化因素可能导致皮肤、呼吸系统、消化系统等急性损伤，引发疼痛、肿胀、呼吸困难等症
行进一步检查和治疗。
持续监测生命体征
在转运过程中，应持续监测伤者的生命体征，确保病情稳定。
药物治疗与支持治疗
根据伤情需要，给予适当的药物治疗和支持治疗，如输血、吸氧等。
心理干预与支持
对于因环境及理化因素导致的创伤，伤者及其家属可能存在心理创伤，应及时给予心理干
预和支持。
05
预防措施
提高安全意识
感谢您的观看
THANKS
电击伤
• 电击伤：电击伤会导致皮肤烧伤、肌肉和神经损伤，甚至心肺骤停，急救措施包括切断电源或使用绝缘物体将患者与电源分离，进行心肺复苏等急救措施。
化学烧伤
酸烧伤
酸烧伤会导致皮肤组织损伤，急救措施包括立即用大量清水冲洗伤口，将受伤部位浸泡在水中或用中和剂涂抹伤口。
碱烧伤
碱烧伤会深入组织，导致皮肤和肌肉坏死，急救措施包括立即用大量清水冲洗伤口，将受伤部位浸泡在酸性溶液中以中和碱性物质。
疗创造条件。
重要性
环境及理化因素损伤是常见的意外伤害，及时的急救对于挽救生命和减少后遗症至关重要。
正确的急救措施能够有效地控制伤情，为专业医疗救治赢得时间，提高救治成功率。
提高公众对环境及理化因素损伤的认知和急救技能，对于降低意外伤害的危害具有重要意义。

理化因素损伤急救习题

理化因素损伤急救习题1. 患者男，30岁。

夏天在田地里劳作时，突然出现头痛、头晕、恶心，继而出现口渴、胸闷、面色苍白、冷感淋漓、脉搏细速、血压下降，后晕倒在地。

该患者最可能发生了（）A.急性心肌梗B.脑血管意外C.中暑(正确答案)D.低血糖休克E.农药中毒2. 患者男,60岁。

烈日下从事田间劳动约一小时,感觉口渴、头晕、胸闷、恶心、四肢无力,紧急送往医院治疗,查体温37.8℃,脉搏100次/分,未发现其他异常,休息约半小时后症状消失,该患者出现上述症状,应首先考虑的原因是（）A.过度劳累B.睡眠不足C.高温环境(正确答案)D.身体虚弱E.饮食过饱3. 为减缓气候变化，节能减排，夏季室内空调温度应该设定在（）以上。

A.22℃B.24℃C.26℃(正确答案)D.28℃E.20℃4. 24小时内最高气温将升至37℃以上，发布高温（）预警。

（）A.蓝色B.黄色C.橙色(正确答案)D.红色5. 中暑临床上依据症状轻重分为（）A.热射病B.热痉挛C.热衰竭D.先兆中暑、轻度中暑及重度中暑(正确答案)E.热射病、热痉挛、热衰竭6. 在高热环境中进行繁重体力劳动和剧烈运动，大量出汗后因口渴而大量饮水，缺乏纳的补充而发病，被称为（）A.先兆中暑B.日射病C.中暑高热D.中暑痉挛(正确答案)E.中暑衰竭7. 热痉挛突出表现是（）A.腓肠肌痉挛、疼痛(正确答案)B.胸大肌痉挛、疼痛C.呼吸肌痉挛、疼痛D.肠道平滑肌痉挛、疼痛E.肛门括约肌痉挛、疼痛8. 热痉挛出现短暂、间歇、对称性的肌痉挛最常见部位（）A.背阔肌B.咀嚼肌C.腹直肌D.腓肠肌(正确答案)E.胸大肌9. 中年女性，45岁，炎热夏天，天气闷热，在外面连续工作5小时，由于大量出汗导致失水、失钠等引起的周围循环灌注不足属于（）A.热痉挛B.日射病C.热衰竭(正确答案)D.热辐射E.热射病10. 热衰竭常见于（）A.年老体弱、儿童、过度疲劳及有慢性心血管系统疾病的病人(正确答案)B.青壮年C.运动员D.中年妇女E.户外劳动者11. 热衰竭病人突出表现是（）A.脑水肿B.肺水肿C.心力衰竭D.肌肉痉挛E.周围循环衰竭(正确答案)12. 患者男性，45岁，特殊工种，炎热夏天在高温下工作数日，近日出现全身乏力、多汗，继而体温升高，有时可达40℃以上，并出现皮肤干热，无汗、谵妄和抽搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现，考虑可能是热射病(中暑高热)。

环境及理化因素损伤—动物咬伤

– 被流浪动物或者是不能辨明其健康与否德动物咬伤后，即使是再小的伤口，除了感染狂犬病的可能，同时可感染破伤风，伤口易化脓。患者应向医生要求注射狂犬病疫苗和预防针。
注意事项
• 被咬了，10天内犬或猫没有狂犬病发病死亡可不用担心 • 确认为狂犬病的动物的肉或奶不能吃，而应当焚烧或深埋，另外
有可能在宰杀过程中通过手上的微小伤口感染人。 • 年轻夫妇在接种狂犬疫苗期间可以不必顾虑，随时都可以要小孩。 • 狂犬病可能通过性途径把狂犬病毒传染给对方，狂犬病人污染了
– 因为狗、猫咬的伤口往往外口小，里面深，所以必须掰开伤口，让其充分暴露，冲洗完全。如伤口较深，冲洗时可用干净的牙刷、纱布和浓肥皂水反复刷洗伤口，并及时用清水冲洗，刷洗至少要持续30分钟。冲洗后要用干净的纱布盖上伤口。
– 亦可用20%的肥皂水彻底清洗伤口，再用清水洗净，然后用2%～3%的碘酒或75%的酒精局部消毒。处理好的局部伤口，不需包扎，别涂软膏。
• 前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。
• 兴奋期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。
• 昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。
第十一章环境及理化因素损伤
急诊与灾难医学
环境及理化因素损伤
❖ 人类在自然环境、生活环境和生产环境中，可能接触到许多对人体有害的因素，包括物理、化学和生物的致损伤因素。
❖ 环境及理化因素损伤是急诊临床的常见病、多发病。环境及理化因素损伤所涉及的病谱较广，所致疾病的病情危急，且可能为多因素、群体伤害。因此要求施救者必须熟练掌握相关的急救知识，对病情作出快速反应、准确判断和有效救治。

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或被植物缠身，或被动物咬伤等原因淹没于水中。（三）违规游泳造成淹溺，如入水前饮过量的酒、吃镇静药等，或患有心、肺、脑
及癫痫等疾病不能胜任游泳者入水游泳。（四）跳水致伤而致淹溺。（五）潜水意外而造成淹溺。
第八章理化因素损伤
第二节淹溺
二、发病机制
（一）淡水淹溺（二）海水淹溺
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第八章理化因素损伤
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第八章理化因素损伤
第二节淹溺
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淹溺（drowning）常称为溺水，是一种淹没或沉浸在液体介质中并导致呼吸损伤的过程，由于落水者气道入口在液体与空气界面之下，因而无法呼吸空气，造成窒息，导致严重的缺氧、高碳酸血症和酸中毒。
第八章理化因素损伤
第二节淹溺
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一、病因（一）意外落水又无游泳能力造成淹溺。（二）在游泳过程中发生意外，如时间过长致体力耗竭，或因冷刺激发生肢体抽搐，
1.掌握中暑和淹溺的现场救护措施和院内救护方法。 2.熟悉中暑的临床表现。 3.了解中暑的病因和发病机制、海水淹溺和淡水淹溺的病理特点。
第八章理化因素损伤
第一节中暑

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中暑(heat illness)常发生在高温环境下，体温调节中枢发生障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病。根据发病机制与临床表现不同，通常将中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。重症中暑又包括热痉挛（heat cramp）、热衰竭（heat exhaustion）和热（日）射病（heat stroke 或 sun stroke）。
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第八章理化因素损伤
思考与练习
1. 简述中暑的急救原则？ 2. 热痉挛、热衰竭、热射病的定义？ 3. 对重症中暑病人如何降温？ 4. 简述淹溺的救治原则与护理要点？
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大连理工大学出版社
地址：大连市软件园路80号
E-mail : dutp@ URL：http://www.dutp,cn
第八章理化因素损伤
第二节淹溺
四、救治与护理（一）现场救护
1.迅速将淹溺者救出水面 2.保持呼吸道通畅 3.清除胃内积水 4.心肺复苏 5.迅速转送医院
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第八章理化因素损伤
第二节淹溺
四、救治与护理（二）医院内救护
1.迅速将病人置于抢救室内 2.维持呼吸功能 3.维持循环功能 4.对症处理
第八章理化因素损伤
第一节中暑
一、病因
（一）使机体产热增加的原因（二）使机体散热减少的原因（三）使机体热适应能力下降的原因
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第八章理化因素损伤
第一节中暑
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二、发病机制
当机体自身产生的热量增多，加上通过对流、辐射获得环境的热量，就会引起体内热量蓄积，如果产热远远大于机体散热的能力，体温急剧升高达40℃以上，称为热射病。在高温环境下，机体过量出汗，丢失大量钠离子又未能及时补充，可引起神经肌肉兴奋性增高，肌张力增高、肌肉痉挛、抽搐，称为热痉挛。在高温环境下，大量出汗又未及时补充水盐，使机体有效容量减少，同时外周血管的扩张、皮肤血流量的增加，必然使内脏血管收缩，供血减少，结果导致各脏器功能衰竭，尤其是循环功能、中枢功能的衰竭，称为热衰竭。
目录 Contents Page
第一章绪论第二章院前急救第三章急诊科设置与管理第四章重症监护第五章心脏骤停与心肺脑复苏第六章多器官功能障碍综合征第七章创伤第八章理化因素损伤第九章急性中毒
第十章常见临床危象第十一章常用救护技术
第八章理化因素损伤
学习目标
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第二节淹溺
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三、临床表现
（一）轻者神志清，呼吸、心跳存在，面色苍白，口唇青紫，恐惧。（二）重者出现口、鼻充满泡沫、污物或外溢血性泡沫，颜面肿胀，皮肤苍白，眼结膜充血、四肢厥冷、寒战，脉搏细弱，呼吸浅快或不规则，呼吸困难、紫绀，可伴有剧烈咳嗽，咳粉红色泡沫痰，上腹部膨胀等。（三）危重者出现意识丧失，或伴有抽搐，呼吸、心跳停止。
第八章理化因素损伤
第一节中暑
三、临床表现
（一）先兆中暑（二）轻症中暑（三）重症中暑
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第八章理化因素损伤
第一节中暑
四、救治与护理（一）现场救护
1.改变环境 2.降温
（二）医院内救护
1.降温 2.对症处理
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第八章理化因素损伤
第一节中暑
四、救治与护理（三）护理要点
1.密切观察病情变化 2.保持有效降温 3.对症护理