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DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.14.066分析环磷酰胺冲击疗法治疗小儿肾病综合征的疗效及对肾功能的影响朱国琴，张林，赵丽萍无锡市儿童医院肾脏风湿免疫科，江苏无锡214000[摘要]目的评估小儿肾病综合征行环磷酰胺冲击治疗的效果。
方法选取2018年1月—2022年11月无锡市儿童医院收治的82例小儿肾病综合征患儿为研究对象，采用单双数分为两组，每组41例。
一般组方案为甲泼尼龙治疗，治疗组方案为环磷酰胺冲击治疗。
比较两组肾功能、肝功能指标、缓解率、不良反应发生率。
结果治疗后，治疗组24 h尿蛋白定量、血肌酐水平均低于一般组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后，治疗组白蛋白、总蛋白水平均高于一般组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗组缓解率为97.56%，高于一般组，差异有统计学意义（χ2=4.986，P<0.05）。
治疗组不良反应发生率为4.88%，明显低于一般组，差异有统计学意义（χ2=8.022，P<0.05）。
结论环磷酰胺冲击疗法不良反应少，对肾功能有改善作用，还能减轻肝脏损伤，提高小儿肾病综合征缓解率。
[关键词]环磷酰胺；远期疗效；肾病综合征；不良反应；冲击疗法[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）07(b)-0066-04Analysis of the Efficacy of Cyclophosphamide Pulse Therapy in the Treat⁃ment of Nephrotic Syndrome in Children and Its Impact on Renal Function ZHU Guoqin, ZHANG Lin, ZHAO LipingDepartment of Renal Rheumatology and Immunology, Wuxi Children's Hospital, Wuxi, Jiangsu Province, 214000 China[Abstract] Objective To evaluate the effect of cyclophosphamide pulse therapy in children with nephrotic syndrome.Methods A total of 82 children with nephrotic syndrome treated in Wuxi Children's Hospital from January 2018 to November 2022 were selected as the study objects, and were divided into two groups by using odd and even numbers, with 41 cases in each group. The general group was methylprednisolone therapy and the treatment group was cyclo‐phosphamide shock therapy. Renal function, liver function indexes, remission rate and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment, 24 h urinary protein quantity and serum creatinine level in the treatment group were lower than those in the general group, and the differences were statistically signifi‐cant (P<0.05). After treatment, albumin and total protein levels in the treatment group were higher than those in the general group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The remission rate of the treatment group was 97.56%, which was higher than that of the general group, and the difference was statistically significant (χ2=4.986, P< 0.05). The incidence of adverse reactions in the treatment group was 4.88%, which was significantly lower than that in the general group, and the differences were statistically significant (χ2=8.022, P<0.05). Conclusion Cyclophospha‐mide impact therapy has less adverse reactions, can improve renal function, reduce liver damage, and increase the re‐mission rate of nephrotic syndrome in children.[Key words] Cyclophosphamide; Long-term efficacy; Nephrotic syndrome; Adverse reactions; Pulse therapy肾病综合征在各类肾病病变中约有20%的占比，此病会刺激肾小球基底膜，增强其通透性，常引[作者简介] 朱国琴（1980-），女，硕士，主治医师，研究方向为肾脏风湿免疫。
综合护理下大剂量环磷酰胺冲击狼疮性肾炎的应用及不良反应分析摘要目的分析综合护理下大剂量环磷酰胺冲击狼疮性肾炎的应用及不良反应。
方法选取我院2021年5月-2022年5月期间收治的狼疮性肾炎患者30例为研究对象，按照入院顺序分为对照组和观察组，每组各15例，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理，分析两组患者的应用效果以及不良反应。
结果观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05），不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
结论在综合护理下对狼疮性肾炎患者实施大剂量环磷酰胺冲击治疗效果显著，不良反应发生率较低，值得临床推广应用。
关键词综合护理；大剂量环磷酰胺；狼疮性肾炎狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮比较常见且比较严重的并发症，患者主要表现为血尿、蛋白尿、浮肿等。
它的出现会导致系统性红斑狼疮患者的死亡率增加，所以及时的进行治疗是降低患者死亡率的唯一有效方式。
目前临床上比较常见的治疗方案为激素加免疫抑制剂冲击治疗，其中免疫抑制剂中最经典的药物就是环磷酰胺，但是由于其为西部毒性免疫抑制剂，常会引起机体严重的不良反应，如胃肠道、泌尿系统、骨髓抑制等。
所以在应用该治疗方式时，要加强患者的护理工作，合理的护理方式可以有效减轻患者的不良反应使药物作用更显著。
基于此，下文以我院患者为例，分析综合护理下大剂量环磷酰胺冲击治疗对狼疮性肾炎患者的应用下过以及不良反应，现报告如下。
1一般资料与方法1.1一般资料选取我院2021年5月-2022年5月期间收治的狼疮性肾炎患者30例为研究对象，按照入院顺序分为对照组和观察组，每组各15例。
对照组男性8例，女性7例，年龄44-85岁；观察组男性7例，女性8例，年龄45-86岁。
上述一般资料对比结果P>0.05，无统计学差异性。
1.2方法对照组：给予常规护理：密切监测患者的血常规以及尿常规；告知患者在应用环磷酰胺冲击治疗时避免接种各种疫苗；要积极做好感染的预防工作，日常注意保暖，如有发热的情况及时告知医生。
肾病综合征患者采用环磷酰胺冲击治疗的临床效果摘要：目的：探究肾病综合征患者临床治疗方案，明确环磷酰胺冲击疗法的应用效果。
方法：选取70例肾病综合征患者，时间范围2019年6月至2021年6月，利用双盲法分组，其中35例为对照组（常规药物治疗），35例设为观察组（常规药物+环磷酰胺冲击治疗），比较两组肾功能指标、治疗有效率、不良反应发生率。
结果：观察组（94.29%）治疗有效率高于对照组（77.14%），有统计学意义（P>0.05）；观察组（17.14%）不良反应发生率和对照组（11.43%）无明显差异（P>0.05）；治疗后观察组UACR、BUN、24h尿蛋白水平均低于对照组（P<0.05），治疗前两组上述指标具有一致性（P>0.05）。
结论：在肾病综合征患者治疗中，环磷酰胺冲击治疗效果确切。
关键词：环磷酰胺冲击治疗；不良反应；肾功能；肾病综合征；治疗有效率根据发病特征，可将肾病综合征（NS）分为原发性和继发性两种类型，前者病因不明，由于患者肾脏本身问题所致；后者与肾毒性药物使用、自身免疫异常、病毒感染等因素有关。
NS患者肾小球基膜通透性增加，从而出现高脂血症、水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿等典型症状，病情严重时，可导致代谢紊乱、细菌感染及肾功能损害。
当前，泼尼松等激素类药物能够减轻NS患者临床症状，但长期疗效不佳。
环磷酰胺属于强效免疫抑制药物，具有细胞毒性，有助于改善NS患者临床症状及指标，本文将对其实际应用进行分析。
1.资料与方法1.1一般资料选取70例肾病综合征患者（2019年6月至2021年6月），利用双盲法将其分为观察组和对照组，各35例；两组年龄分别为（43.98±1.37）岁、（44.25±1.41）岁，男女比例为20:15、19:16，病程（2.75±0.60）年、（2.82±0.54）年，两组上述资料差异较小（P>0.05）。
环磷酰胺联合激素治疗难治性肾病综合征临床效果分析目的探讨环磷酰胺联合激素治疗难治性肾病综合征临床效果。
方法选择我院收治的难治性肾病综合征患者42例，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规处理，观察组同时给予环磷酰胺冲击治疗（剂量为10mg/kg（加入生理盐水注射液200ml中），在2h内静脉滴注，同时给予水化（20ml/kg），1次/d，连续应用2d）。
评定治疗效果，观察不良反应发生情况。
结果观察组患者完全缓解例数为14例、所占比例为66.7%；部分缓解例数为6例，所占比例为28.5%；未缓解例数为1例，所占比例为4.8%，总缓解率为95.2%。
对照组患者完全缓解例数为5例、所占比例为23.8%；部分缓解例数为10例，所占比例为47.6%；未缓解例数为6例，所占比例为28.6%，总缓解率为71.4%。
观察组总缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论环磷酰胺冲击和激素联合治疗难治性肾病综合征的临床效果显著，不良反应少，用药安全，值得借鉴。
标签：肾病综合征；环磷酰胺；激素；缓解肾病综合征在给予糖皮质激素治疗后仍反复发作或者糖皮质激素治疗过程中撤药困难，或患者不能耐受药物不良反应而不能够继续完成疗效等情况下，可认为是难治性肾病综合征。
探讨治疗难治性肾病综合征的治疗措施，在肾脏疾病研究中成为热点。
本文选择我院收治的难治性肾病综合征患者，观察环磷酰胺在小剂量间断性给药情况下对肾病综合征的治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料选择2011年1月～2014年1月我院收治的难治性肾病综合征患者共42例，上述患者均诊断为难治性肾病综合征，其中激素抵抗型患者共计12例，激素依赖型患者共30例，没有不耐受激素的患者。
患者中男性22例，女性20例；年龄20岁～74岁，平均年龄52.9±5.9岁。
平均病程49.6±9.8个月。
大剂量环磷酰胺辅助治疗肾病综合征型紫癜性肾炎患儿的临床效果作者：邹贤李建伟来源：《中国当代医药》2018年第02期[摘要]目的探讨大剂量环磷酰胺联合泼尼松治疗肾病综合征型紫癜性肾炎的临床效果。
方法选取我院2014年2月～2016年3月收治的60例肾病综合征型紫癜性肾炎患儿，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各30例。
对照组患儿采用泼尼松治疗，研究组患儿给予大剂量环磷酰胺联合泼尼松治疗。
比较两组患儿的临床效果、24 h尿蛋白量、外周血白细胞（WBC）计数、尿红细胞计数、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血浆清蛋白（ABL）、肾外症状及不良反应发生情况。
结果研究组患儿总缓解率为93.33%，显著高于对照组的66.66%，差异有统计学意义（P[关键词]肾病型；紫癜性肾炎；环磷酰胺；泼尼松[中图分类号] R726.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（b）-0071-03[Abstract]Objective To investigate the effect of high dose Cyclophosphamide combined with prednisone in children with nephrotic syndrome and purpura nephritis.Methods 60 cases of nephrotic syndrome type purpura nephritis were selected from February 2014 to March 2016.According to the random number table method，the control group and the study group were divided into 30 cases.The control group was treated with strong pine treatment，the study group to give high-dose Cyclophosphamide combined with prednisone pared of the clinical efficacy of the two groups，24 h urinary protein，peripheral white blood cell（WBC） count，urine red blood cell count，total cholesterol（TC），triglyceride（TG），serum creatinine（Scr），blood urea nitrogen（BUN），plasma albumin（ABL），extra renal symptoms and adverse reaction should the occurrence.Results The total remission rate of the study group（93.33%） was significantly higher than that of the control group（66.66%）（P[Key words]Nephrotic type；Purpura nephritis；Cyclophosphamide；Prednisone儿童紫癜性肾炎是因过敏性紫癜而导致与机体免疫有关的全身坏死性小血管炎而出现肾脏损伤表现为肾病综合征[1]，目前尚无有效的治疗方式。
环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效观察2解放军第960医院泰安院区肾内科2710003泰安市中心医院肾病科271000摘要：目的：观察分析环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效。
方法：70例患者随机分组；两组患者均接受常规激素治疗，观察组患者额外接受环磷酰胺冲击治疗。
判定两组患者的治疗成效，统计治疗期间不良反应发生情况。
结果：①观察组治疗总有效率为85.72%，优于对照组的60.00%（P＜0.05）；②观察组不良反应总发生率为5.72%，低于对照组的22.86%（P＜0.05）。
结论：环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效甚佳，可广泛应用。
关键词：环磷酰胺；激素；难治性肾病综合征引言:本研究围绕环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效而展开，现对有关结果进行全面梳理，汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料综述选取本院肾内科于2019年8月～2020年8月收治的难治性肾病综合征患者70例作为分析对象。
纳入标准：（1）已经确诊为肾脏疾病，治疗期间对激素过于依赖，难以减量或减量后极其容易复发的患者；（2）肾活检结果显示，肾脏疾病病理类型未发生改变的患者；（3）治疗意愿强烈，具备较强的依从性，愿意听从医护人员指引的患者。
排除标准：（1）未遵照医嘱、膳食合理性不足（高盐、高脂、高甜）、长期熬夜、过度劳累，导致肾脏负担较重的患者；（2）未全程在本院参与治疗，研究中途自行决定退出的患者。
采用随机盲选法对70例患者分组，具体情况如下：（1）观察组：35例，男性19例，女性16例，年龄区间38～62岁，平均（51.28±1.05）岁；（2）对照组：35例，男性18例，女性17例，年龄区间37～63岁，平均（51.46±1.08）岁。
综合两组患者的一般资料，性别、年龄分布未见明显差异（P值均＞0.05），研究可正常开展。
1.2研究方法简析两组患者均接受常规激素治疗，使用的药物为波尼松（浙江仙琚制药股份有限公司生产的仙琚-醋酸泼尼松片，国药准字H33021207，规格为5mg*100片），使用方法为：①口服，一次1～2片（5～10mg），一日2～3次；②每日最大摄入量为12片（60mg）。
足量激素联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的效果随着医学的不断进步，对于肾病综合征的治疗也在不断地完善和探索。
难治性肾病综合征是一种相对罕见的疾病，对患者的生活质量和生存率都有很大的威胁。
而足量激素联合环磷酰胺治疗是目前一种较为常见的治疗方案之一。
本文将从不同角度探讨足量激素联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的效果。
我们先来了解一下足量激素联合环磷酰胺的治疗原理和机制。
激素治疗在肾病综合征的治疗中起着非常重要的作用，它可以抑制免疫系统的过度活跃，减轻炎症反应，减少免疫球蛋白的合成等，从而达到控制疾病的目的。
而环磷酰胺则是一种免疫抑制剂，它可以抑制免疫系统的活性，减少免疫反应，从而减轻肾脏的负担，保护肾功能。
足量激素联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的原理是通过调节免疫系统的活性，减轻炎症反应，保护肾功能，达到治疗的目的。
我们来看一下足量激素联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的临床疗效。
临床研究数据显示，足量激素联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征能够显著改善患者的肾功能，减轻蛋白尿和血尿的症状，提高患者的生存率。
一项对200名患者进行的临床试验显示，足量激素联合环磷酰胺治疗后，80%的患者的病情得到了明显的好转，其中有50%的患者出现了完全缓解的病情。
而对于那些对激素治疗产生抵抗的患者，加入环磷酰胺治疗后，疗效也有了明显的提高。
足量激素联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征在临床上表现出了较好的疗效。
除了临床疗效之外，该疗法还具有较好的安全性。
激素是一种常见的治疗手段，其不良反应是人们比较关注的问题。
但是足量激素联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的临床试验数据显示，该治疗方案并没有出现较为严重的不良反应，大部分患者只是出现了一些轻微的不适反应，并且随着治疗的进行，患者的耐受性也会不断增强。
足量激素联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征在安全性上也表现出了较好的优势。
我们来分析一下足量激素联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的潜在问题。
大剂量环磷酰胺治疗肾病综合征的分析赵志敏
发表时间：2018-05-09T14:32:17.960Z 来源：《医师在线》2018年1月上第1期作者：赵志敏
[导读] 肾病综合征是临床比较常见的疾病，治疗比较复杂，没有统一的治疗方案。
黑龙江省双鸭山市人民医院 155100
【摘要】目的：探讨大剂量环磷酰胺治疗肾病综合征的疗效。
方法：选择2016年10月至2017年2月来我院就诊的152例肾病综合征临床资料，其中包括难治性89例和非难治性63例，入院后给予大剂量环磷酰胺冲击治疗，并观察分析其疗效。
结果：难治性肾病综合征患者中治愈59例、好转18例、无效12例，有效率为86.5%；非难治性肾病综合征患者中治愈46例、好转10例、无效7例，有效率为88.9%；总有效率为87.5%。
结论：大剂量环磷酰胺治疗肾病综合征安全快速有效，值得临床广泛应用。
【关键词】大剂量环磷酰胺肾病综合征
??????? 肾病综合征是临床比较常见的疾病，治疗比较复杂，没有统一的治疗方案。
难治性肾病综合征一般是指对常规激素治疗效果不良的肾病综合征，包括[1]：①依赖型（激素治疗有效果但无法减量）；②复发型（6个月内复发1次以上或者1年内复发2次以上）；③无效型（最初激素治疗无效或者复发后再次激素治疗无效）。
本文选择难治性肾病综合征患者和非难治性肾病综合征患者，均采用大剂量环磷酰胺冲击治疗，观察分析治疗效果。
现报告如下：
??????? 1、资料与方法
??????? 1.1 临床资料
??????? 选择2016年10月至2017年12月来我院就诊的152例肾病综合征临床资料，其中包括难治性89例（依赖型30例、复发型32例、无效型27例）和非难治性63例。
所有患者中男性82例，女性70例；年龄23～61岁，平均年龄38.23±6.75岁；病程3～72个月，平均病程9.34±3.28个月。
所有临床资料均符合肾病综合征的诊断标准[2]，并排除引起肾病综合征的其它原因和不适合环磷酰胺治疗的因素。
??????? 1.2 治疗方法
??????? 所有患者均在激素减量后或者在维持量是给予大剂量环磷酰胺冲击治疗，环磷酰胺每次量为8～12mg/kg，溶于100ml生理盐水中静脉滴注，静滴时间控制在1～2小时，连续用药2天，每两周1次冲击治疗，总量累计达到150 mg/kg。
应用环磷酰胺的同时要用0.2g 维生素B6和2g维生素C溶于500m l的5%葡萄糖溶液中，然后静脉滴注予以充分水化，每天1次，共6～8个疗程。
冲击治疗同时配合保肾、利尿、降压、抗血小板聚集和降胆固醇等治疗，每周检查1次白细胞和血小板，每次用药前均检查血尿常规、血电解质和肝肾功能，每月复查1次24h尿蛋白定量。
??????? 1.3 疗效判断标准[3]
??????? ①治愈：24h尿蛋白＜0.15g,浮肿消褪，血浆蛋白＞35g/L,肾功能恢复正常；②好转: 24h尿蛋白0.15～3.5g，浮肿基本消褪，血浆蛋白30～35g/L，肾功能恢复基本正常；③无效：24h尿蛋白＞3.5g，浮肿消褪不明显，血浆蛋白＜30g/L，肾功能未恢复。
??????? 2、结果
??????? 难治性肾病综合征患者中治愈59例、好转18例、无效12例，有效率为86.5%；非难治性肾病综合征患者中治愈46例、好转10例、无效7例，有效率为88.9%；总有效率为87.5%。
结果如下表所示。
??????? 3、讨论
??????? 肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是指包括水肿、高脂血症、大量的蛋白尿、低蛋白血症等一系列的临床症状。
临床特点：三高一低，即水肿、高脂血症、大量的蛋白尿(≥3.5g/d)，低量的血浆蛋白（≤30g/L）。
病情严重者会有无尿和浆膜腔积液表现。
肾病综合征分类：①原发性（占所有肾病综合征的90%以上，由本身肾脏疾病引起）；②继发性（由除了肾脏原因以外的其它疾病引起，如乙肝相关性肾炎、系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎等）；③先天性（临床较为少见，多由遗传疾病引起）[4]。
??????? 应用糖皮质激素治疗肾病综合征，可以抑制免疫反应和炎症反应，降低抗利尿激素和醛固酮的分泌量，调节肾小球基底膜通透性，从而起到消除尿蛋白和利尿的作用。
单用大剂量激素副作用多，治疗时间久，容易复发；反复大剂量应用激素还会增加激素依赖性，导致严重并发症，并且副作用更大。
激素治疗对难治性肾病综合征的疗效不明显，如果在此基础上配合环磷酰胺大剂量冲击治疗，可以使疗效持久，提高治疗有效率，降低复发率。
主要表现为：①诱导缓解一部分激素抵抗型；②对所有激素敏感型均有诱导缓解作用；③诱导缓解能维持较长时间；④诱导缓解作用慢于激素；⑤环磷酰胺使用剂量和疗程影响治疗复发率[5]。
??????? 大剂量环磷酰胺冲击治疗比传统的细胞毒药物治疗方法的毒副作用较少，更适合患者接受。
本文患者中只有少数出现白细胞轻度减少、轻微恶心呕吐等胃肠道反应及轻度肝功能损害，没有出现出血性膀胱炎和肾功能严重损害，而且这些轻微的副作用在对症治疗后并不会对以后的治疗产生影响。
大剂量环磷酰胺冲击治疗可以在门诊实施，无明显的毒副作用发生，方便应用推广，有利于广大患者接受治疗。
本文研究的大剂量环磷酰胺冲击疗法治疗难治性肾病综合征有效率为86.5%，治疗非难治性肾病综合征有效率为88.9%，两者无明显差异，均有很好的治疗效果，无明显毒副作用出现，出院后随访证明复发率也有明显降低。
??????? 总之，大剂量环磷酰胺冲击治疗肾病综合征不仅使环磷酰胺的用量相对减少，降低治疗过程中的毒副作用，又能有效控制肾病综合征的复发，安全快速有效，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]张舟，钱佐林，皮志杰．大剂量环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征26例疗效观察[J]．咸宁学院学报（医学版），2004，18(6)：420．
[2]柳文鉴．小儿难治性肾病综合征[J]．中华肾脏病杂志，1991，7(5)：310．
[3]王海燕，郑法雷，刘玉青，等．原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J]．中华内科杂志，1993，32(2)：131．
[4]李红林．原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭临床分析[J]．中国医药指南，2011，9(7)：119-120．
[5]汉吉洪，田玉峰，万修伟，等．大剂量环磷酰胺冲击疗法治疗复发性肾病综合征42例[J]．潍坊医学院学报，1997，19(3)：213-214．。
