球形肺炎的影像学诊断
球形肺炎是由细菌或病毒引起的肺部一种特殊炎症，影像学表现似球形而称为球形肺炎。
临床上常易误诊周围型肺癌、良性肿瘤、结核球等其他性质的肺部球形病灶。
现收集了临床资
料完整并经治疗证实的球形肺炎25 例分析其影像学表现，似提高对本病的影像学诊断的准
确率。
1 材料写方法
本组25 例中，男17 例，女8 例，年龄23 岁～78 岁，平均年龄52 岁，其中40 岁以上19 例。
临床表现多数表现为轻度咳嗽、部分有咳痰，少数有发热、畏寒，无明显症状5 例。
检查方法全部病例均摄胸片正位片，大部分同时摄病变侧位胸片；9 例做了CT 平扫检查其中3 例做了CT 增强。
2 结果
右肺病灶11 例,其中右肺上叶后段4 例，尖段1 例，前段2 例，右肺下叶背段3 例，后基底
段1 例，前基底段1 例；病灶位于左肺 14 例,其中左肺上叶尖后段3 例，前段2 例,左肺下叶
背段5例，前基底段1 例，舌叶2 例；1 例双侧均有病灶。
12 例病灶呈类圆形，6 例呈类椭
圆形，7 例呈楔形或不规则形，最小为2cm×3 cm，最大为6 cm ×10 cm。
病变密度较均匀者
17 例，密度不均匀者8 例。
密度不均匀表现为病灶内有不规则空腔、蜂窝状影及支气管气像影。
病灶边缘模糊或部分模糊者16 例，边缘较清晰者9 例。
其中6 例病灶紧靠斜裂或水平
裂胸膜呈边缘平直。
病灶边缘不规则，有锯齿状改变13 例，轻度分叶2 例,19 例病灶周围肺
纹理增多、增粗、扭曲改变，即局部小血管充血征。
13 例出现“晕征”。
有11 例病灶附近或
其他肺野散在分布炎症病灶影。
病灶邻近胸膜反应性增厚者8 例，其中叶间胸膜增厚3 例，侧胸壁胸膜增厚5 例。
3 例CT 增强扫描见病灶明显强化。
3 例合并有陈旧性肺结核。
肺门林
及纵隔淋巴结未见肿大。
随访复查: 经系统抗炎治疗后，11 例病灶完全吸收，9 例病灶大部
分吸收, 病变局部留少许索条影5 例，1 例支气管镜检查见局部充血水肿，未见肿瘤细胞。
3 讨论
球形肺炎的基本病理变化是炎性渗出、增殖及实变。
形态学却表现为圆形、椭圆形、楔形或不规则块状。
病灶形成机理目前观点诸多，可能与下列因素有关:①炎性渗出物通过孔氏孔
和兰勃氏管向周围均匀扩散。
② 由于抗生素的应用和自身免疫力使大叶性肺炎和节段肺炎
发展受限而形成。
③大叶性肺炎和节段性肺炎的吸收从边缘开始，可使病灶呈球形，所以
球形肺炎也可能是大叶性肺炎或节段性肺炎的一个特定时期的表现。
经抗感染治疗短期内明
显吸收缩小或消失。
球形肺炎实质上是急、慢性非特异性肺炎的一种表现形式[1］。
球形肺炎的临床特点：本组病例男性高于女性与文献资料一致；球形肺炎与其他急性肺炎比较，呼吸道及全身症状较轻，本组大多数患者只有咳嗽、咳痰，而全身症状轻微，随访观察：球形肺炎经正规抗炎、对症治疗，吸收消散效果显著，但疗程相对较长[2]。
影像学表现：①全肺各叶均可发病，但多数发生靠近背部，靠近胸膜处[3]（17/25）；②
病灶为软组织密度，CT 值多较软组织密度偏低；较均匀，周围较淡，呈“晕圈”征[4]
（13/25）；③部分病灶密度不均匀，可有不规则透亮影或支气管充气征（8/25）；④部分
病灶边缘可不规则，有锯齿状改变且较模糊，系支气管周围炎所致（13/25）；⑤病灶周围
可见肺纹理增多、增粗、扭曲呈“周围充血征” 但无僵直和受牵拉（19/25）。
这一征像与周围型肺癌的“血管集中征” 的血管僵直，向病灶聚拢的表现不同；⑥周围肺野可有少许斑片状
模糊的炎性渗出阴影（11/25）；⑦病灶边缘若紧贴胸膜，边缘可变得平直，与胸壁呈直角，呈“方形征”或“刀切征”（6/25），提示病变非膨胀性生长；⑧病灶邻近的胸膜反应显著,呈增厚粘连（8/25）；⑨ 短期内随访观察及正规抗炎治疗后病变呈不同程度消散或缩小
（25/25）。
鉴别诊断：球形肺炎需与周围型肺癌、良性肿瘤、结核球等其他性质的肺部球形病灶相鉴别。
①周围型肺癌的密度较球形肺炎高，常有分叶，边缘清楚，可见短毛刺，病灶周围的“血管
集中征”血管僵直，向病灶聚拢，病灶邻近胸膜处常见胸膜“凹陷“征；而球形肺炎密度较淡，边缘轮廓较模糊呈“晕圈”征，分叶少见，周围特有的“充血征”以及靠近胸膜时出现的“刀切征”具有重要的鉴别意义。
动态观察：肺癌短期无大改变或略有发展增大，而球形肺炎则明
显缩小或完全吸收消散。
此外肺炎常跨叶侵犯，而肺癌少见。
②良性肿瘤密度一般比肺炎高，边缘光滑锐利，周围肺野无“充血征”。
靠近胸膜因膨胀性生长，易无具有球形肺炎的“刀切征”表现。
③肺结核球的密度也较球形肺炎高，好发于两肺上叶，周围常见卫星灶，或伴
有纤维条索状阴影。
一般无明显强化。
影像学诊断评价：数字化X 线摄影简便易行且能观察全貌, 具有良好的密度分辨率及价廉等
优点。
大多病例在平片上能满足定位和部分定性诊断的要求, 易对病灶进行动态观察。
CT 检
查由于是断层摄影, 可有效的减少组织之间的重叠, 且分辨率高, 故对球形肺炎的诊断上具有
明显的优势。
它能清楚的显示球形肺炎的形态, 大小,对于球形肺炎病灶边缘, 密度及其与血管、胸膜关系的观察优于平片, 特别是能够显示球形肺炎的确“刀切征”、“晕圈征”, 支气管充气征、周围血管“充血征”等特征性影像, 对解剖结构较复杂的肺门, 心缘后的病变、纵膈肺门淋巴结
是否肿大也较容易发现和显示,克服了平片影像互相重叠易就成漏诊与误诊，为鉴别诊断提供了更多信息。
参考文献：
[1]谢宝屿. 胸部X线诊断基础 [M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2005:256.
[2]程德富诊断球形肺炎X 线应用价值[J].吉林医学， 2010,31(16)：2497-2498
[3] 杨峰. 张洪权球形肺炎的CT 诊断[J]. 实用放射学,2009.25(6)800.
[4]叶世培.肺炎性结节CT 征像分析[J].实用放射学杂志,1998,14(11):662-665.。
