球形肺炎的影像学诊断与鉴别诊断

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球形肺炎的X线表现与鉴别诊断

误诊率最高，可能与肺癌常见、年龄偏大有关。（球形肺炎１）形态上虽大体呈球形、类球形，较多为方形或不规则三角形，但
其中贴近胸膜的方形病灶有特征性；肺癌形态呈较规整球形，方形少见。ｆ１２球形肺炎边缘毛糙，可见长毛刺和棘状改变，且模糊，有时可见晕征，其周围可见淡薄小片状影，映了病变急性渗出反性改变。肺癌周围毛刺细短，边缘多较清楚，不见晕征，可合并肺门及纵隔淋巴结肿大。（球形肺炎密度较淡，３）且增强后病灶中央可见规则、面清晰的无强化区，界反映了炎性坏死的特点，征此少见于肺癌，具有特征性。而肺癌增强后如为不均匀强化，强化
２１００年１月中第２第３期１卷２
Ｏｅｏｅ２０ｔｂｒ０Βιβλιοθήκη Ｖ０１２．Ｎｏ＿２３
中国中医药咨讯
ＪｕａｆＣｉａＴｒｄｔｏＭｉｅｅＭｅｉｉｅＩｆｒｔｎｏｒｌｏｈｎａｉｉｎＣｈｎｓｄｃｎｎｏｍａｉｎｏ・１９・５
治疗后，形阴影不易消散。而球形肺炎经抗感染治疗后，形球球
形肺炎的机制目前尚无详细的解释，可能与下列因素有关： ①炎性渗出物通过孔氏孔和兰勃氏管向周围均匀扩散。② 由于抗生素的应用和自身免疫力使大叶性肺炎和节段肺炎发展受限而形成。③大叶性肺炎和节段性肺炎的吸收从边缘开始，可使病灶呈
这与球形肺炎容易相鉴别。２６机化性肺炎．
改变且较模糊，系支气管周围炎所致。⑥病灶内见粗大血管纹贯穿，围及近肺门侧血管纹增多、周增粗、扭曲呈“ 围充血征” 周但无

CT检查与普放检查诊断肺部孤立性球形病变比较

CT检查与普放检查诊断肺部孤立性球形病变比较目的观察CT检查与普放检查诊断肺部孤立性球形病变的效果。

方法选取24例肺部孤立性球形病变患者作为研究对象，对患者使用普放方法检查，检查设备为安科openⅢ，再用CT方法检查，检查设备为西门子欢星+螺旋CT，将检查结果做回顾性比较。

结果患者的征象特点为：胸膜凹下、阻塞性肺炎可见于周围型肺癌；<3cm薄壁空洞为周围型肺癌、小泡征病症为少见征象；炎性假瘤、钙化、胸膜肥厚结核球为多见征象。

CT检查周围型肺癌、炎性假瘤、结核球定性诊断的准确性高于普放检查（P＜0.05）。

结论CT检查诊断肺部孤立性球形病变效果较为清晰可见，安全性更高，值得临床应用及推广。

标签：CT检查；普放检查；肺部；孤立性球形病变随着医疗技术的不断发展，临床中使用的影像学技术已经愈加成熟，影像技术提高了临床中诊断正确率，特别是近几年发展的CT技术，CT技术是普放检查的另一种补充检查方法，十分有利于诊断病症[1]。

本次研究将针对24例肺部孤立性球形病变检查效果进行深入分析，对比两种检查技术在临床应用当中的差异性，具体报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2012年5月～2013年2月某院收治的24肺部孤立性球形病变患者，患者均有肺部孤立性球形病变病理证实，4例发现周围型胃癌，12例有炎性假瘤，8例有结核球。

24例患者中，男性患者8例，女性患者16例，年龄10～76岁，平均年龄（37.23±5.12）岁。

患者经过两种检查诊断方法确定病症，先采用普放检查，后采用CT检查。

1.2方法患者经过不同检查方式后，对患者影像进行分析，对患者的周围型肺癌、炎性假瘤、结核球等症状进行定性诊断，分析两种不同检查诊断方式的影像效果并予以记录。

1.3统计学方法本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果见图1～图5。

球形肺炎的X线平片诊断和鉴别诊断

边缘模糊，疗后随着肺部球形影逐渐吸收消退，门影也逐渐治肺
４讨论球形肺炎临床上不多见，细菌、毒等引起的节段性渗出性是病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
炎症，由于炎性渗出物可能是通过支气管蔓延或通过肺泡孔向邻
状、状、块星状、状、层状或同心层状排列，量钙化对结核球环分大的诊断有重要价值。结核球附近的肺野内可见散在斑点状、］在斑片状、条状影，卫星病灶，是肺结核球的特征表现。近胸索即这邻膜常呈板状增厚。用抗结核药物有效果，炎治疗无效，床上使抗临
近周围肺泡呈放射状扩散而形成。与周围型肺癌、立性肺结易孤核球，及其他肺部球形病变相混淆，致误诊。以导因此只有根据其病理变化，析所形成的特征性的ｘ线表现，能不导致误诊，分才提高诊断率。论年龄大小，胸部ｘ线平片提示肺内有孤立性球形无凡病灶，临床上出现发热、嗽、痛，常规白细胞数升高，应进咳胸血均行一定时间的积极抗炎治疗动态观察，间２Ｎ为宜，过６时～４超周病变尚无缩小，至有增大的趋势，进行进一步的检查诊治，甚应避免延误病情。参考文献

肺炎的影像学诊断

巨细胞病毒性肺炎
肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎。胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影
3天后胸片，出现大片实变并且进展迅速
巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日CT示两上网状模糊影，肺间质浸润为主病变
甲型H1N1流感病毒肺炎的鉴别诊断
• 细菌性肺炎：叶或段的实变影，病变较局限，一般多为一段或以一叶病变发生，很少发生两肺或一肺弥漫性病变。 • 支原体肺炎：病变以间质改变为主。早期表现肺纹理增多模糊及网状纹理，进展时呈局限或者广泛的片状磨玻璃影，自肺门向肺野外围伸展的大片扇形阴影。CT可显示早期小叶中心磨玻璃影或实变影，肺间质炎症、网状阴影及小叶间隔增厚影。
入院检查
• 体温 39.5℃，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。双侧扁桃体1°肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音 • 白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9％ • 肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖 8.4mmol/L • 心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达 1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L， LDH达587U/L • 痰培养：草绿色链球菌 • 口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR 法检测出乙型流感病毒
完全大叶性实变
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
抗炎后复查病灶基本吸收
球形肺炎CT表现
• 边缘清楚、光滑，呈球形或类球形的病灶，密度较均匀。有的灶中央密度低于周边（液化坏死），有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见； • 增强扫描示病灶软组织部分明显强化，呈均匀强化、周边环形强化或部分强化，少数不强化； • 肿块边缘不规则，毛刺多较长.部分为索条状，可有周围充血征（晕环）、血管集束征等; • 病灶多贴近胸膜呈广基相贴，伴局部胸膜增厚但少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征.

肺炎的影像诊断和鉴别诊断

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52
7天 26天
9天 30天
12天
15天 39天
SARS的动态变化
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53
（三）支原体肺炎（非典型肺炎）
1.病原：肺炎支原体，占儿童肺炎的27.5% 2.临床表现:发热,咳嗽,咳痰,咽痛,头痛,乏力
及全身不适 3.病理:支气管及细支气管的炎症,黏膜及周
围肺组织水肿,充血,白细胞浸润,肺泡炎症及肺实变,肺泡间隔炎性浸润.
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四、X线胸片的诊断价值
• 人禽流感肺炎的确定诊断及除外诊断均需要病原学检查。
• X线平片是最先发现病变的方法，在病原学诊断之前，要充分利用X线检查的作用。
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69
（一）X线胸片诊断困难的原因
X线胸片的诊断困难主要见于两个方面：
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70
1．在没有认识流行病学史的前提下，人禽流感肺炎往往被诊断为普通肺炎，由于病变初期多为局限病灶，最常误认为的是大叶性肺炎。
肺”。可有少量胸膜渗出。心脏大小一般正常。
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60
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ARDS
• 男 60岁肾衰多脏器功能衰竭
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ARDS的合并症
呼吸末正压通气（PEEP）治疗后可引起合并症，如气胸、纵隔气肿、皮下气肿和肺气囊等。
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25
有些病例具有支气管肺炎，即小叶性
肺炎的特点。
X线表现:
肺纹理增粗、模糊。
沿肺纹理有模糊的斑片状阴影。

球形肺炎的影像学表现及其鉴别诊断

４ＬｎａｇＰ，ｎ，ｃｗｄｌｋＧ，ｔａ，Ａｅｕａｔｒｆｔｅｆｍｏａｅｋ：ＭａｚＭＳｈｉｅｃｌｔｅｆｃｕｅｏｈｅｒｌｎｃｒ
Ａｓｅｓｎｏｅｒｌｈａｅｆｉｉｎｗｉｇｄｐｎｅａｔｉｇｕｓｓｍｅｔｆｆｍｏａｅｄｐｒｕｓｏｔａｏｅｔｔｙｅｄｍｅｌ — ｈ
作者简介：王东东，，９岁，男３本科学历，毕业于西安交通大学，主
治医师。Ｅｍａｌｗｄ３＠ｓｎｏ — ｉｄ４６ｉａｃｍ：（稿日期：０８０ — ｉ收２０—３２）
球形肺炎的影像学表现及其鉴别诊断
贾翠英
（包头市蒙中医院，内蒙古包头０４４）１００
维普资讯
■ 匣翰鸟嘧婚
有重要意义。
参考文献１董天华，成人股骨头缺血坏死的现代新概念［．苏州医学院学报，Ｊ］
２０，０１）１７～ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ００００２（２：０８１８
２病灶中的征象．５存在，称空气支气管征。
括炎性渗出、增生和实变。形成球形肺炎的机制目前尚无详细
的解释。其影像学表现为孤立的圆球形、圆形病灶，椭经抗感染治疗短期内明显吸收缩小或消失的肺炎，质上是急、实慢性非特异性肺炎的一种表现形式。病变常局限于某肺叶、肺段，呈圆球形、圆形或方形病灶。球形肺炎多发生于双肺上叶，中椭但叶舌叶、下叶各肺段均可发病；圆球形或椭圆形肿块阴影密度较浅淡且均匀，边缘模糊或毛糙，病灶内有小透亮影。无钙化及肺门淋巴结肿大。病灶内、围常出现具有鉴别诊断意义的征周象，如方形征、空气支气管征、部充血征、局晕征，甚至出现浸润

肺炎影像学诊断

甲型H1N1流感病毒肺炎影像表现
两肺多同时累及,且以两下肺明显
实变含气支气管征均为下肺胸膜下多发小结节或小扇形的磨玻璃、不均质棉絮状密度,且纵膈窗显示为蜂窝状是其特点
衣原体肺炎
老年患者中，浸润可能分布更广；胸腔积液少见。50% 的患者胸片在4周内改善。20%的患者需胸片改善需超过 9周。
金黄色葡萄球菌性肺炎
肺炎克雷伯杆菌
当克雷伯杆菌感染肺实质时，表现为非节段性分布的均匀实变影。空气支气管征常见。据了解，肺炎克雷伯杆菌特别趋于产生大范围实变阴影，导致肺叶扩大，形成叶间裂膨出征。常见肺脓肿形成、胸腔积液和脓胸。肺炎克雷伯杆菌性肺部感染也可表现为支气管肺炎的特点，特别是当院内感染发生时。
肺炎的治疗
6.厌氧菌：首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑。 7.支原体、百日咳杆菌、衣原体，选用大环内酯类抗生素。 8.真菌：首选氟康唑。疗程：一般用至热退和主要呼吸道症状明显改善后3-7 天。肺炎链球菌7-10天，流感嗜血杆菌14天左右，葡萄球菌3-4周，支原体、衣原体2-3周，真菌性肺炎1-2个月。三、氧疗四、对症治疗
肺炎链球菌
偶尔，肺炎球菌性肺炎可表现为局灶性结节或肿块，常称为“球形肺炎”。罕见空洞和脓肿形成。50％或更少的患者可合并胸膜疾病、胸腔积液或脓胸。胸部 CT 常表现为小叶含气实变影、周围实变的磨玻璃样影、分叶阴影、3 ～ 10mm 界限不清的小叶中心型结节、支气管壁增厚及光滑的小叶间隔增厚。。
间质性肺炎
支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑
片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片
肺炎链球菌
肺炎球菌性肺炎在胸片上呈典型的气腔肺炎，有侵犯到胸膜的实变影，常可见空气支气管征，肺体积无缩小。肺炎球菌性肺炎也可见斑片状、多灶性实变影，符合支气管肺炎，罕见的是伴有含气实变的间质性改变

螺旋CT对单发球形肺炎误诊12例分析

性似有两层液面，现如脓肿，穿刺囊液镜检可见大量脓表经
肿表现，肿块内明显出现沉淀而呈分层现象。
综上所述：维超声与彩色多普勒血流显像对女性盆腔二
肿块的诊断相当重要，不仅可以观察到肿块的大小、目，数同
病理诊断为炎性结节，７例经抗炎治疗２— ４周后复查，病灶较前变小或消失４例，穿刺病理为炎性３例。结论：螺旋ＣＴ对球形肺
炎的首诊误诊率较高，应结合临床资料，真分析Ｃ认Ｔ影像征象，并进行动态观察，以减少ＣＴ对球形肺炎的误诊率。
［关键词］肺炎；体层摄影术；Ｘ线计算机；误诊球形肺炎实质上为急慢性非特异性肺炎的一种表现形隔（间距）ｍ部分病例加２—５Ｔｍ，ｍｍ薄层重建。所有病例均给予抗炎治疗，并于抗炎治疗后摄片复查。除５例施行手术
强回声团，缘毛糙，于早期脓肿随病情进展的时期不同，边由
断敏感性９．％，７３特异性１０ ¨ 。０％】
３２超声对畸胎瘤并发症的认识：巢畸胎瘤好发于育龄．卵
声像图表现无固定特征性，需密切结合临床，本文ｌ例成熟脓
外，余７例均于２—１病灶逐渐吸收。其２周
２结果
式。病变常局限于某肺叶、肺段，呈球形肿块。临床病程可短
可长。短者１２周即可吸收，者可达几个月 … 。球形肺炎 — 长有时在临床和影像学上与肺部其他球形病变，别是周围型特

球形肺炎的影像表现

主垦匡茧盐壹2QQ§生!旦箜§鲞笙12塑鱼H i韭鲢￡丛塑M四i￡也￡，S￡P!￡尘b￡E2Q Q§，№!色奠Q：12为分析乳腺钙化灶的x线表现及其对鉴别乳腺良、恶性疾病的意义，笔者回顾性分析100例乳腺病变有钙化表现的病例，现报告如下。

I临床资料1．1一般资料收集100例乳腺病变有钙化表现的病例，均为女性，年龄27～70岁，有临床症状和(或)体征者89F0，主要症状为发现肿块、疼痛、乳头改变、溢液、皮肤改变。

体检偶然发现而无症状者l l例。

95例有生育史，90侈t J有哺乳史。

63例患者经手术病理结果证实，其中乳腺癌20例，良性病变43f f4；其余37例均为随访证实结果。

1．2资料中病例均有乳腺钼靶x线片，均行乳腺轴位、斜位投照，由有20年工作经验的副主任医师和主治医师阅片。

对乳腺良、恶性病变的钙化在形态、数量、大小、密度、分布等进行统计，结合病理检查结果及随访的疾病转归结果，回顾性分析乳腺钙化x线表现在良、恶性病变中的差异。

1．3统计结果见表l、表2。

可见乳腺钙化的x线表现形态、密度、大小等在良、恶性病变中有很大差异。

表1乳腺良、恶性病变钙化灶的X线表现形态统计(例)类型钙化灶泥沙状短棒状分叉状圆点状小片状蛋壳状环状表2乳腺良恶性病变钙化及其它X线表现(例)4092讨论2．1钙化形态的意义乳腺恶性病变的钙化呈团簇状分布，表现为泥沙状、短棒状、分叉状。

密度较低，细小，不易被发现。

良性病变的钙化多为散在分布，钙化表现为圆点状、小片状、蛋壳状、环状。

密度较高，钙化点粗大容易发现。

本组数据中，恶性病变中有3例足两种以上(含两种)钙化形态同时存在，钙化的具体发生部位不同，而表现亦不同。

2．2钙化足否伴肿块的意义本组病例中恶性病变多伴有肿块，部分良性病变如腺瘤、增生等也见有肿块。

应结合肿块的形态、大小、边缘及其他表现仔细鉴别。

2．3钙化伴腋下淋巴结肿大的意义本组病例中有13例伴有腋下淋巴结肿大，均为恶性病变。

球形肺炎的影像学诊断与鉴别(附30例报告及文献分析)

为重要。我院选择２０１０年４月～２０１２年９月间运用超声诊断的２７
例胎儿心脏畸形的孕妇，现总结如下。
１资料与方法
右心房。通过大血管分支的不同特点将肺动脉和主动脉区分出来，然后运用二维超声图像将五腔心、四腔心、大动脉短轴以及左室长轴显示出来，对胎儿心脏的各室、各房的大小，以及各房室之间的比例是否在正常范围进行观察。分析肺动脉和主动脉出发部位的关系，同时对房间隔、室间隔以及卵圆孔瓣的情况进行检查。运用频谱来对四个瓣膜的血流速度进行探测，彩色多普勒主要检查的是心脏及其相应动脉有无异常的血流信号。
医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（上半月）ＭｅｄｉｃａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４
理过程。即晕圈样密度，肺窗变为纵隔窗病灶面积的变化，病灶边缘模糊、毛糙或锯齿形，周围血管纹理增强，邻近胸膜反应性增厚、渗出及病灶内支气管的变化。结合临床及实验室表现，诊断时应想到炎性结节的可能性，系统抗炎治疗，动态观察病灶的变化则不难作出诊断。球形肺炎的鉴别诊断：主要应与周围型肺癌、结核球及早期和进展期传染性非典型肺炎相鉴别。周围型肺癌ＣＴ上多呈分叶状，部分呈深分叶，边缘多见细短毛刺，分界清晰，密度均匀或可见小片状坏死，增强扫描增强值在２２～５５Ｈｕ之间，增强密度可均匀或不均匀。结核球好发于两肺上叶，分界多较清晰，边缘粗大毛刺，走形僵直，实质易液化、钙化，卫星病灶，增强扫描呈周围强化、包膜样强化或无强化。以上均为周围型肺癌及结核球的较典型表现，而无或缺乏球形肺炎晕圈样密度，方形征，胸膜下病灶与胸膜接触面较宽，周围血管纹理增强等炎性病变征象。传染性非典型肺炎在早期及进展期可出现类圆形片状影，而且具有较高发生率，均以下肺野及胸膜下部位为多见，与球形肺炎表现有相似之处。但传染性非典型肺炎密度多为磨玻璃样，轮廓清晰，边缘光滑。邻近胸膜无明显反应，动态观察病灶变化迅速，可资鉴别。

球形肺炎的X线诊断与鉴别诊断

．
套２
．
中等
：
阴影，多数在３～５ｃｍ；急性期球形块影密度
。
圆
望
３
．
而周围型肺癌则少见。
晰
，
繁
麓
治豆
甏
缘部分模糊，部分清
均匀，期寰三． … 。 … ．．１．２病变边缘部分模糊，部分清晰。
年龄１４月，最大年龄６９岁，其中１２例年龄在１８５２岁
及
支气管征象，而
型
．
密，部分可见空洞影。球形肺炎的肿块周围常出现局部充血
肺且中块一度匀、致
１Ｘ线特点病变呈孤立
１．
，，
３鉴别与诊断
． ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
。
ＣＴ检查，排除肺内占位性病变，以免延误病情。
参
” …… ～
一～ … …
（上接第２／７页）
见低回声团填塞，与门脉管壁分界尚清。
５．２超声提示
５．２．１肝左右转位。５．２．２肝内多发性实质性占位病变，性质待查，考虑原发性肝癌。５．２．３门静脉右支内异常回声团，考虑为癌栓形成＿２］。
、
。
２球形肺与肺结核球的鉴别诊断
周亩看。
聂
口及收：
２讨论
．

球型肺炎的CT影像特点与鉴别诊断

球型肺炎的CT影像特点与鉴别诊断摘要：目的：对球型肺炎的ct影像特点进行探究，以便正确鉴别球型肺炎与肺部其它疾病。

方法:以我院就诊的30例球形肺炎患者为对象进行研究,30例患者全部进行胸部ct平扫，用肺窗与纵隔窗对肺部观察摄影,收集检查资料进行分析总结。

结果:2例病灶位于右肺中叶，5例位于左肺上叶舌段，1例位于右肺上叶外，其余22例病灶部位均位于肺野背侧；ct检查显示，病灶阴影为类球形或球形，最小直径1.2cm，最大直径6.3cm。

范围在1.2-2.0cm的6例，在2.1-3.5cm的5例，在3.6-6.3cm的19例；17例病灶密度均匀，13例病灶密度不均匀；10例病灶边缘显示不清呈晕圈状，16例病灶边缘呈锯齿形或毛糙，4例表现为轻度分叶；10例胸膜增厚，胸膜下病变部分与胸膜呈广基相连。

13例肺门侧血管现现充血与病灶连接，7例病灶附近肺叶或肺段伴有炎症；21例通过二周后病灶吸收消失，9例三周后病灶吸收消失。

复查发现2例出现复发。

结论:球形肺炎ct表现与其他肺部病变ct表现虽然有相似之处，但球形肺炎更具特殊性，ct检查是最有效的球形肺炎诊断与鉴别诊断方法。

关键词：球型肺炎；ct影像；鉴别诊断【中图分类号】r521【文献标识码】b【文章编号】1674-7526(2012)04-0330-02球形肺炎是肺部炎症中常见的一种类型，它的发病原因多种多样，其ct影像形态与其它肺部疾病十分相似，因而在诊断上容易出现误诊现象。

本文对我院就诊的30例球形肺炎患者情况进行分析总结，以达到提高我院球形肺炎ct诊断准确率的目的。

1资料与方法1.1资料来源:对我院就诊的30例球形肺炎患者为对象进行研究，其中男21例,女9例，年龄23~60岁，平均年龄51岁。

患者主要表现症状有：咳嗽14例，发热8例，胸痛不适4例，咳白痰并带血3例，无明显症状1例。

通过检查发现：血沉增快9例，白细胞升高16例，其余无发现。

1.2方法：30例患者全部进行胸部ct平扫，用肺窗与纵隔窗对肺部观察摄影。

球形肺炎的CT影像特点与鉴别诊断

一
２．２病灶形态、大小ＣＴ检查显示，病灶阴影为类球
ｍ。范围
在１．２～２．０ｃｍ者６例，２．１ — ３．５ｃｍ者５例，３．６ —
２０１３，正
因此其影像学上通常表现为球形或类球形，所以称
对较淡，病灶增强后中间部分可出现规则清晰的无
强化区。这个特点在肺癌中基本没有，肺癌增强后不均匀，非强化和强化不规则，难以区分。３）肺癌周围毛刺呈细短状，边缘比较清晰，没有晕状，可合并
叶舌段５例，位于右肺上叶１例，其余患者病灶部位
均位于肺野背侧。
变过程中伴有咳嗽、发热、胸部不适、咳白痰等症状，有些还会出现痰中带血的症状，临床治疗中发现这些患者绝大部分都有呼吸道系统炎症病史ｎ。球形肺炎的诱因比较单一，一般是由病毒或细菌引起的种急、慢性非特异性肺部炎症的表现，多见的是细
中图分类号：Ｒ４４５．３文献标识码：Ａ文章编号：１００８ — ４１１８（２０１３）０１ — ００３７－０２
球形肺炎是肺部炎症中常见的一种类型，发病原因不详，其ＣＴ影像形态与其它肺部疾病十分相似，因而容易发出误诊。对我院就诊的２Ｏ例球形肺炎患者情况进行分析，现报道如下。

球形肺炎、肺部炎性假瘤和机化性肺炎的鉴别

球形肺炎、肺部炎性假瘤和机化性肺炎的鉴别作者观察了61名患者的108处磨玻璃密度病灶。

入选标准为：1 病变长径小于3cm2 病变为纯磨玻璃密度病灶或其中的磨玻璃成分大于50%3 病灶至少观察6月而没有临床干预病变增大2mm或以上认为病变有增大，每次随诊时间间隔为3-12月。

图像的层厚为2mm-6mm。

中位随诊时间为4.2年。

108个病灶的27%（29处）显示增大。

73%的病灶保持稳定。

即使小于1cm的病灶在随诊期间部分病灶亦可见增大。

108处病灶，17处出现实性成分或实性成分增大。

其中14处伴有病灶体积的增大，3例无变化。

增大的29个病灶，13个第1年病灶开始增大，12个第1-2年开始增大，4个2-3年开始增大。

3年以后无增大者。

随诊过程中，21个病人的26处病灶行手术切除。

病理主要为浸润性前病变或微浸润腺癌。

其中13人进行淋巴结清扫，均未见转移。

26个病灶的切除原因：12例病灶增大而切除。

剩下的14个病灶无增大，因为随诊中持续存在认为其为恶性，切除原因因为病灶较大（平均12.5mm），并且其中的6个病灶含有实性成分。

结论：小于3cm的磨玻璃密度肺癌（磨玻璃成分大于50%），至少应随诊3年。

附：美国胸科学会2012年磨玻璃密度肺癌手术推荐方案1 小于或等于10mm的纯或混合性磨玻璃密度肺癌，建议CT随诊，直至79岁，如果没变化建议继续随诊。

2 大于10mm 者，可CT观察，也可穿刺或手术切除（及时大小无变化）Asamura 2010年推荐方案：（IASLC官方参考书）1 等于或小于15mm的纯GGN建议观察，病灶显著增大或出现实性成分应手术2 大于15mm的纯GGN建议手术，即使随诊病变大小无变化3.部分实性结节，初诊时应手术，不论大小。

球形肺炎影像学诊断

１．２方法
所有患者人手术室后开放静脉输液，常
规监测心电图，心率（ＨＲ），脉搏氧饱和度，于局麻下行桡动脉穿刺置入动脉导管以监测血压及平均动脉
基金项目：浙江省医学会Ｉ临床科研基金（２０１１ＺＹＣ — Ａ８８）
预注的方法取得了明显效果，现报道如下。
胡双燕
法分级为Ｉ Ⅱ级。随机分成两组：甲氧明组（Ｍ组）４０例，男２２例，女１８例。诱导时甲氧明３０ｇ／ｋｇ（稀释成１０ｍ１）缓慢静脉注射。对照组（Ｃ组）４０例，男２１例，女１９例。诱导时经静脉缓慢注射生理盐水１０ｍｌ。人选标准：年龄６５～７５岁，性别不限；各种全身麻醉下完成外科手术，需要肌肉松弛剂的使用；无严重肝肾疾病、心血管疾病及心功能障碍。两组患者在性别，年龄，体质量等方面比较，差异无统计学意
・
１３６・
浙江临床医学２０１４年１月第１６卷第１期
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临床麻醉
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甲氧阴预处避陴患眷气管插管条件及血．流动力学的影响
陈念平李玉红金宝伟郑羡河
老年患者麻醉诱导期间常出现剧烈的血流动力学波动，易导致意外事件的发生，保持麻醉诱导期间血流动力学平稳，是提高老年患者围术期安全性的重要环节。作者自２０１２年１月至２０１３年６月采用甲氧明
义（Ｐ＞０．０５），具可比性。

球形肺炎的 X 线诊断与鉴别

球形肺炎的 X 线诊断与鉴别摘要】：目的分析探讨球形肺炎的X线诊断与鉴别。

方法选取我院2018年6~2019年6月收治的20例球形肺炎患者作为研究对象，均采用X线诊断，对诊断结果及X线表现进行探讨。

结果 7例误诊为肺癌，3例误诊为肺结核，2例误诊为良性肿瘤，2例误诊为炎性假瘤，2例误诊为肺转移瘤，3例误诊为肺炎。

6例被正确诊断。

本例误诊率为77.9%，与蔡龙报道的误诊率相似。

所有病例均在8D-回顾后36d进行抗感染治疗，全部或大部分吸收球状或椭圆形阴影，从而确定肺炎的诊断。

结论 X线检查有助于球形肺炎的诊断和鉴别诊断。

如果结合临床困难，CT引导穿刺活检是必要的。

【关键词】：球形肺炎；X线；诊断与鉴别诊断X - ray diagnosis and differential diagnosis of spherical pneumonia【 abstract 】 : objective to analyze the X - ray diagnosis and differential diagnosis of spherical pneumonia.Methods twenty cases of spherical pneumonia admitted to our hospital from June, 2018 to June, 2019 were selected as the research objects. All cases were diagnosed by X-ray, and the diagnosis results and X-ray manifestations were discussed.Results 7 cases were misdiagnosed as lung cancer, 3 cases as tuberculosis, 2 cases as benign tumor, 2 cases as inflammatory pseudotumor, 2 cases as pulmonary metastatic tumor and 3 cases as pneumonia.Six cases were diagnosed correctly.The misdiagnosis rate of this case is 77.9%, which is similar to that reported by CAI long.All cases were treated with antiinfective therapy on day 36 after 8D- review, and all or most of the globular or elliptical shadows were absorbed to confirm the diagnosis of pneumonia.Conclusion X-ray examination is helpful for the diagnosis and differential diagnosis of spherical pneumonia.If combined with clinical difficulties, ct-guided needle biopsy is necessary.【 key words 】 : spherical pneumonia;X-ray;Diagnosis and differential diagnosis 球形肺炎是一种肺部疾病，是由细菌和病毒引起的，球形肺炎这类疾病大多是慢性的，但还有一部分是急性的。

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球形肺炎的影像学诊断与鉴别诊断作者；杨玉娥，郝敬明，胡春艾，赵宝忠，师毅冰，夏平［摘要］目的探讨球形肺炎的影像学特点，以便与其他球形病灶，特别是周围型肺癌做出鉴别诊断。

方法搜集32例经临床证实的球形肺炎的临床和CT、X线平片检查资料，进行回顾性分析。

结果 32例球形肺炎的主要表现：（1）病变两侧缘垂直于胸膜呈刀切样平直边缘，病变呈方形，是球形肺炎的特征；（2）病变局部及周围胸膜肥厚；病变所属支气管非狭窄性均匀增厚；肺门侧血管增多、增粗、扭曲，但无僵直及牵拉；病变非胸膜侧浅淡小片状高密度等强烈支持球形肺炎诊断；（3）抗炎治疗后病变疏散或明显缩小支持球形肺炎，提示可以继续抗炎治疗；（4）纵隔、肺门无明显淋巴结肿大，趋向支持肺炎诊断；（5）晕征、支气管充气征、病灶内肺泡征，不能过分强调其诊断价值。

首诊平片显示病变的病例，平片可作为经济、简便有效的随诊方法。

结论 CT检查是球形肺炎诊断和鉴别诊断的有效方法。

［关键词］肺炎；体层摄影术，X线计算机；诊断，鉴别Imaging and differential diagnosis of spherical pneumonia:a report of 32 cases［Abstract］ Objective To evaluate the imaging features of spherical pneumonia （SP）and to differentiate it from other spherical lesions，particularly in pulmonary carcinoma.Methods 32 cases of SP clinically proved were analyzed retrospectively.Results The CT findings were as follows:（1）Bilateral margins of the lesions were perpendicular to pleura with a straight cut edge presenting a square sign.（2）Following manifestations strongly means SP:adjacent pleural thickness；symmetrical bronchial wall thickness without bronchial stenosis；intensified vascular markings but not hardening；small patches of slight high density around lesions apart from pleura （3）Reduce of lesions after anti inflammatory therapy was inclined to SP.（4）There were not mediastinal and hilar lymph enlargememt.（5）“Halo sign”，“bronchiologram”，“vacuole” were not special toSP.Conclusion CT exam is a effective way of diagnosis and differentiation to SP.［Key words］ pneumonia；tomography，X-ray computed；diagnosis，differentiation球形肺炎作为一种特殊类型的肺部炎症，被认为是误诊率较高的病变。

笔者继1996年及1999年报告［1，2］后又搜集近年资料完整的病例，再行进一步分析、讨论，以进一步提高对本病的认识和诊断水平。

1 资料与方法1.1一般资料 1987年6月～2004年12月就诊于我院的32例患者，男25例，女7例，年龄35～68岁，其中35～40岁5例，41～60岁23例，61～72岁4例，平均52.4岁。

无临床症状12例，占38％，咳嗽13例，占41％，痰中带血丝7例，占22％，脓痰4例，胸痛10例，发热8例。

实验室检查：白细胞增高（>10×109/L）6例，血沉>20 mm/1 h 5例，痰菌培养12例，阳性5例，其中肺炎球菌2例，肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌、大肠杆菌各1例。

痰查癌细胞21例，抗酸染色18例均阴性。

纤维支气管镜检查13例，10例为病灶段支气管腔黏膜充血、水肿或脓性分泌物，未见肿瘤直接或间接征象。

经皮肺穿刺活检14例，其中3例行两次活检（共17病灶次），抽出血性物12病灶次，3个为脓性分泌物，2个为暗性血性物，均找到大量炎性细胞或血细胞，而无肿瘤细胞。

1.2方法全部病例均经2～6次CT检查，其中22例同时摄胸部X线平片，CT 或（和）平片随访18天～13周，除2例手术外，其余30例均经抗炎治疗，病变吸收。

抗炎治疗2～3周病灶吸收者22例，占未手术30例中的73％，其余8例中7例抗炎4～6周，1例8周病变吸收，且遗留少许索条状影。

2 影像学表现2.1病灶部位右肺21例，左肺11例。

两肺下叶后基底段、外侧段及背段23例（72％），上叶8例，右肺中叶2例。

29例位于胸膜下并与之相连，其中26例与胸膜广基相连（图1a～c），仅3例位于肺叶近中心，与胸膜距离较大。

2.2形态大小 CT上28例病灶不同层面呈类楔形高密度影，尖端朝向肺门，其中21例可见1～4层以胸膜为基底，两侧缘垂直胸膜呈类方形（图1a～c、图2）；7例呈山丘状类高张三角形。

4例呈不规则类圆形。

病变大小2～7 cm，平均3.8 cm。

2.3病灶边缘大部分侧缘清楚，但不锐利。

于肺窗图像上25例可见边缘较均匀分布的柔软短毛刺（图1a、图1b），纵隔窗毛刺消失，呈边缘光滑、多浅分叶（波浪状），仅7例侧缘相对光整。

2.4病灶密度 14例呈均匀密度，18例欠均匀，其中6例可见充气支气管征；9例中心密度较高，周围为带状低密度呈晕圈样。

2.5胸膜改变与胸膜相连的29例中26例有局部及周围胸膜增厚（图1a～c、图2），其中17例与胸壁间有低密度带（脂肪密度），3例非与胸膜相贴的病例中2例见胸膜侧索条影。

未见明显胸膜腔积液征象。

2.6肺门侧表现 19例病变肺门侧有多条增粗的血管影大多扭曲明显，无明显僵直和牵拉（图1a、图1b、图2 ）。

8例病变所属段叶支气管壁较均匀广泛增厚，管腔无明显狭窄（图3）。

2.7其他 8例病变非胸膜侧邻近肺内有浅淡小片状高密度影。

所有病例纵隔及肺门未见明显肿大淋巴结。

2.8抗炎治疗后8天～3周 25例病灶变疏散，失去原有形态（图1d），7例自病灶周围呈融冰状缩小。

13例经抗炎治疗2周病灶基本吸收，16例治疗3～4周基本吸收，另3例5周～5个月基本吸收。

32例中21例完全吸收，余11例遗留局部少许索条影，同时增厚的胸膜和肺门侧增粗扭曲的血管恢复正常。

所有病例首诊全部CT检查和25例同时（3天内）摄X线胸部平片。

7例用X线平片随访，19例CT和X线平片共同间隔或同时动态观察病灶变化，6例只用CT观察。

3 讨论3.1球形肺炎概念及病理机制球形肺炎是指在影像学上表现为团块状的渗出性炎性病变，是由细菌或病毒引起的急性炎症，以细菌性多见。

其病变过程肺结构没有造成损坏、坏死，有别于机化性肺炎、炎性假瘤和球形肺不张，区别在于前者经抗炎治疗可以完全吸收或基本吸收，仅遗留少许索条影，而后者抗炎治疗无效。

球形肺炎的病理机制尚不清楚，文献报道可能为：（1）肺炎渗出物沿肺泡孔向周围扩散；（2）大叶性或节段性肺炎吸收过程中的一种表现；（3）由于抗生素的广泛应用，大叶性或节段性肺炎的发展过程受到限制而形成。

3.2临床特点球形肺炎的发病年龄偏大，炎性中毒症状不典型，又有痰中带血，临床症状缺乏特异性，且与肺癌有重叠；影像学表现团块状影，因此，初诊误诊率较高［3～5］，给临床施治造成困难。

主要应与周围型肺癌鉴别。

3.3影像学特征只有明确肺部病变基本形态，才能划出疑诊范围。

X线胸部平片能显示大部分病变，但对病变基本细节和周围结构（伴随改变）显示不如CT。

笔者认为球形肺炎的CT表现具有一定的特征，有助于诊断和鉴别诊断。

（1）病变形态：名曰球形肺炎，而少见呈圆球形，多为以胸膜为基底的方形、楔形或三角锥形。

而周围型肺癌多为类圆形。

以胸膜为基底，两侧缘垂直于胸膜呈刀切样边缘或呈类方形征（图1～3），于1996年和1999年分别明确提出［1，2］是球形肺炎的特征。

临床实践中，1995年以后的13例有此征象者无一误诊，相关文献亦明确证实［3～5］。

尚未见肺癌和结核球等病变有此表现。

（2）球形肺炎病灶边缘大多模糊，可伴有较多均匀分布的长且柔软的毛刺（图1a、图1b、图2 ），周围型肺癌常因肿瘤浸润性生长，瘤间质反应形成不均匀分布的细短毛刺。

（3）胸膜增厚：以胸膜为基底的绝大多数病灶局部和周围胸膜炎性反应性均匀增厚，无明显结节，且与非增厚胸膜界限清楚（图1c、图1d）；无明显胸膜腔积液亦是球形肺炎的特征之一。

本组病例该种表现率较高，为89.7％（26/29）。

与肺癌和肺结核形成的胸膜凹陷征不同，有胸膜的牵拉凹陷及液体积聚［6，7］。

至于周围型肺癌的胸膜直接侵犯，邻近胸膜较少受累。

Ratto应用肿瘤—胸膜接触面长度和肿瘤直径之比＜0.9为标准，其敏感性和特异性各为83%和80％［8］。

球形肺炎所致胸膜增厚范围大于病灶直径，抗炎治疗后胸膜增厚消失，很少遗留有胸膜增厚。

（4）球形肺炎病灶肺门侧多条增粗扭曲血管，但无僵直及牵拉（图1a、图1b、图2 ）。

有别于肺癌造成的血管集中征，肺血管被牵拉僵直，向肿瘤移位（图4 ）。

（5）球形肺炎病变所属段及亚段支气管均匀性增厚，而无明显狭窄，同级支气管在CT上显示率明显强于非病变区支气管（图5 ）。

纤维支气管镜检查可见到所属支气管黏膜充血、水肿。

周围型肺癌若累及支气管，则表现为受累支气管的不规则狭窄。

纤维支气管镜可见到受累支气管新生物［3］。

（6）球形肺炎为急性渗出性炎症，少有纵隔和肺门淋巴结肿大。

周围型肺癌往往会有转移性淋巴结肿大。

（7）病灶非胸膜侧浅淡小片状高密度影是支持肺炎性病变的征象。

（8）球形肺炎病灶密度，本组病例有18例（18/32）表现病灶中心密度高，周围密度较低的晕圈样，但在肿瘤、结核等病变亦可见到，不能过分强调其鉴别诊断价值，如同病灶内可见到充气支气管一样，也是周围型肺癌的常见征象。

（9）球形肺炎影像学大体表现类似于周围型肺癌，但抗炎治疗一旦出现病灶疏散的表现或明显缩小，可作为排除肺癌而支持肺炎诊断的征象。

但是，要注意有不少病例有延迟吸收现象。