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2019年第27期（总第351期）教育界/ EDUCATION CIRCLE▲研修发展为认真贯彻落实全省卫生与健康大会精神和《河南省人民政府关于加快发展现代职业教育的意见》，推进医教协同，深化卫生职业教育教学改革，创新人才培养模式，全面提高卫生职业教育教学质量，每年4月份河南省卫生计生委、河南省教育厅都会开展河南省高等卫生职业教育护理技能竞赛活动。
笔者作为辅导老师，全程参与了两年学生的选拔、辅导和竞赛。
2017年，我院在河南省高等卫生职业教育护理技能竞赛中获得个人二等奖1名、个人三等奖2名，在经过讨论反思后，我院领导高度重视，在选拔、辅导方法上进行改革、提高。
2018年，在南阳举办的河南省高等卫生职业教育护理技能竞赛及全国职业院校护理技能大赛河南省选拔赛中，来自全省28所高职院校的112名选手在理论和技能操作项目中展开了激烈的角逐。
我院代表队以良好的职业素养和出色的临场发挥，个人一等奖1人、二等奖1人、三等奖1人，最后以总成绩第5名获得团体二等奖。
接下来针对两次比赛中的经验教训进行总结，探讨更加行之有效的培训模式。
一、2017年竞赛中出现的问题（一）理论知识差近年来，理论知识在比赛中的分值越来越重，主要是临床护理案例分析，针对案例列出首优护理问题并采取相应护理措施，考查学生以患者为中心，根据患者当时病情的轻重缓急来判断首先要解决的护理问题。
学生没能在比赛中取得好成绩是因为学习基础不扎实，对于问题的分析能力较差。
再者，现用教材首要问题都以疾病为中心，一旦结合患者疾病严重程度、家庭背景、发病情境、经济能力等因素，学生就会难以判断。
（二）无菌观念不强在平时的训练及竞赛中，学生的无菌观念不强。
技能竞赛中，静脉输液、气管切开护理两项操作对于无菌技术的要求比较高，学生在操作时明显有跨越无菌区，无菌物品使用不规范，消毒不到位，垃圾分类不清楚等问题。
（三）应变能力不足在整个比赛过程中，为了加强临床的练习，每项操作在进入赛时会出一个相关病例，给学生一定时间提前分析、准备，以考查学生的理论知识与应变能力。
2018年全国职业院校技能大赛中职组护理技能赛项案例（100题）1.病历摘要：患儿玲玲，女，6个月。
因间歇性抽搐3天入院。
患儿3天前出现抽搐，每次发作历时1分钟左右，自行缓解，抽搐停止后一切活动如常。
无发热、无呕吐，食欲可。
平时睡眠不安、多汗、易惊。
查体：T36.8℃，P120次/分，R42次/分，BP81/54mmHg。
有枕秃，乳牙未出,轻度肋外翻。
血钙0.8mmol/L。
初步诊断为维生素D 缺乏性手足搐搦症。
问题：针对该病人“有受伤的危险”的护理问题列出主要护理措施。
2.病历摘要：患儿小宝，女，14天。
因皮肤黏膜黄染进行性加重10天入院。
患儿系孕38周出生，出生体重3700g，Apgar评分10分。
生后第4天出现黄疸，家长未予处理，随后皮肤黏膜黄染进行性加重，来院就诊。
经皮测胆红素最高398.9μmol/L，立即予住院治疗。
查体：T36.5℃，P130次/分，R40次/分，BP80/50mmHg。
神志清，反应可，哭声响，大小便正常，全身皮肤黏膜明显黄染，无皮疹，无出血点，头颅左侧顶部可及一大小约5cm×6cm血肿，前囟平，脐部干燥，四肢肌张力正常。
实验室检查：WBC12.5×109/L,N 25.3%，RBC5.5×1012/L，HB135g/L；总胆红素428.1μmol/L，直接胆红素26.3μmol/L，血型为A型，Rh血型阳性，游离抗体试验阳性。
初步诊断：新生儿高胆红素血症。
问题：针对该病人“PC:胆红素脑病”的护理问题列出主要护理措施。
3. 病历摘要：患儿俊俊，男，出生4小时。
因呻吟、气促、鼻翼扇动，吐沫、发绀立即转入新生儿科。
患儿系孕29周+2出生，因其母妊娠期糖尿病、慢性肾功能不全行剖宫产术，出生体重1200g，1分钟Apgar评分8分，产时羊水清。
查体：T36.3℃，P130次/分，R48次/分，BP80/50mmHg。
患儿全身发绀，三凹征明显，肺部听诊管状呼吸音；肝脏右肋下3cm，四肢张力低。
全国职业院校技能大赛护理竞赛结果分析与评价作者：张淑艳王文生来源：《高教学刊》2016年第12期摘要：文章对全国职业院校技能大赛护理技能竞赛结果与选手扣分点进行分析，总结了护理技能竞赛给护理职业教育带来的影响，提出了护理技能竞赛对护理专业教学的启示，认为技能竞赛引领了护理职业教育的方向，促进了各学校实训室建设，加强师资队伍培养，提升了护理职业教育教学质量，并为进一步做好护理技能竞赛提出了建议。
关键词：职业技能；护理；竞赛中图分类号：G71 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2016）12-0244-02Abstract： This paper analyzes nursing skills competition results and players points in the national vocational skills competition， and summarizes the influence of the nursing skills competition on nursing vocational education. It also gives the revelation of nursing education from nursing skills competition， and regards skills competition as the lead of the nursing vocational education. The competition promotes the school training room construction， strengthens the training of teachers， and enhances the nursing teaching quality of vocational education. The paper also puts forward some suggestions to further improve the nursing skills competition.Keywords： professional skills； nursing； competition近年来，我国护理教育迅速发展，护理教育从较低层次的中等护理教育逐步向大專、本科、硕士研究生等多层次并存的护理教育体系转变。
护理技能大赛案例分析
护理技能大赛是一项旨在提高护理人员专业技能水平和促进护理质量提升的比
赛活动。
通过比赛，可以发现护理人员在实际操作中存在的问题，提高他们的技能水平，提升护理服务质量。
下面我们就来分析一下护理技能大赛的一个案例。
在某次护理技能大赛中，有一组选手选择了一名行动不便的老年患者进行护理
操作。
在比赛中，选手们需要为该患者进行床上转移、卧床护理等操作。
然而，在操作过程中，一些选手出现了一些问题。
首先，一些选手在进行床上转移时，未能充分考虑患者的舒适度和安全性，导
致患者在操作过程中感到不适，甚至有些选手在操作过程中出现了操作不当导致患者受伤的情况。
其次，一些选手在进行卧床护理时，未能及时观察患者的生命体征和病情变化，导致患者在护理过程中出现了一些意外情况。
最后，一些选手在与患者沟通交流时未能很好地关心患者的心理需求，导致患者在护理过程中产生了情绪上的不适。
针对以上问题，我们可以提出一些改进建议。
首先，选手们在进行护理操作时，应该充分考虑患者的舒适度和安全性，避免在操作过程中对患者造成不必要的伤害。
其次，选手们在进行护理操作时，应该及时观察患者的生命体征和病情变化，确保患者在护理过程中的安全。
最后，选手们在与患者沟通交流时，应该关心患者的心理需求，给予他们更多的关爱和支持，使患者在护理过程中感受到更多的温暖和关怀。
通过对这个案例的分析，我们可以看到，护理技能大赛对于提高护理人员的专
业技能水平和促进护理质量提升起到了积极的作用。
希望通过这样的比赛活动，能够不断提升护理人员的专业水平，提高护理服务质量，为患者提供更加优质的护理服务。
全国中职护理技能大赛临床案例分析全国中职护理技能大赛临床案例分析1.案例概述本案例为一位65岁的女性患者，入院时主要症状为呼吸困难、胸痛，经检查发现存在一系列心血管系统的问题。
本文将详细分析患者的病情、病史，并提出相应的护理措施和注意事项。
2.病情分析2.1 基本病史患者性别、年龄、婚姻状况等基本信息；既往病史、家族病史的相关内容。
2.2 现病史呼吸困难、胸痛等主要症状的起始时间、变化过程以及可能的原因。
2.3 体格检查对患者的心肺功能、血压、心率等相关检查结果进行详细描述。
2.4 辅助检查患者经过心电图、血液检查、影像学等相关检查，结果分析及其意义。
3.诊断分析根据患者的症状、病史、体格检查和辅助检查结果，提出可能的诊断，并进行论证和分析。
4.护理措施4.1 确定目标根据诊断结果，确定患者的护理目标，例如缓解呼吸困难、减轻胸痛等。
4.2 护理计划根据患者的具体情况，制定相应的护理计划，包括药物治疗、病情观察等方面。
4.3 护理实施详细描述各项护理措施的具体操作步骤和注意事项。
4.4 护理效果评估针对每项护理措施，评估其效果，包括患者症状的变化、相关检查结果的变化等。
5.注意事项列出护理过程中需要注意的事项，如药物使用的注意事项、感染控制措施等。
6.附件本文档涉及的附件包括病历、辅助检查结果等相关资料。
7.法律名词及注释7.1 法律名词列出在本文中出现的与法律相关的名词，如《医疗法》、《病例记录规范》等。
7.2 注释对于每个法律名词进行解释，确保读者能够理解其含义和适用范围。
342随着医疗领域对护理人才需求量的增加，高职院校对于护理人才的培养周期恰好能够及时为各个医疗机构输送护理人才，因此高职院校需要着力提高本校护理专业的教学质量。
对于一些高职院校来说，护理专业在其中占有较为重要的地位，因此一些院校为了提高该专业的教学质量，锻炼学生将专业知识运用在实践操作中的能力，在早些年就提出通过举办护理技能竞赛来完成目标。
护理技能竞赛的开展有效激发了学生对于专业护理知识的学习，学生为了赢得比赛往往会更加认真地学习专业知识，同时由于比赛的主要目的是考察学生地护理技能，因此学生在平时也会加强对自身实践操作能力的锻炼，随之就实现了众多高职院校培养素质人才的目标，同时有效提高护理教学的质量。
1 护理技能竞赛对提高高职护理教学质量所起到的积极作用1.1 优化高职院校护理实训器材的建设水平护理技能竞赛的开展能够在护理专业的学生之中刮起一阵“实训”风，使得学生不再仅仅关注自身对于专业知识的掌握，同时也将精力分出去运用护理实训器材来锻炼自己的实践操作能力，学生对于实训器材的需求，同时加上学校方面为了更好地推动护理技能竞赛的进行，从而就间接促使学校对护理实训器材的建设水平进行提高和优化，校方为此加大资金的投入，购买更为先进的护理实训器材，为学生护理技能的学习提供实际保障。
1.2 提高护理教师的教学水平以及专业素养为了更好推动护理技能竞赛的进行，仅靠校方的努力是远远不够的，教师还需要有效提升自身的教学水平以及专业素养，教师需要通过阅读文献、书籍、实际案例等来逐渐扩充护理方面的专业知识，同时经常去医疗结构进行实习，以此来提高自身的教学水平以及专业素养，从而能够在学生提出问题时及时地为其解答疑惑，给学生指引前进的道路。
护理技能竞赛的存在能够间接帮助老师提升自我，由于护理技能竞赛涉及更为广阔的知识面，同时教师需要同时指导和纠正学生的专业知识体系、实践操作能力等，所以自身就需要提前做好充足的准备，丰富自身知识储备量。
护理实操技能大赛：全国中职护理临床案例分析精选作为一名护理专业的从业者，我有幸参与了全国中职护理临床案例分析精选的实操技能大赛，这次经历让我深刻体验到了护理实践的重要性，同时也提升了自己的专业技能和应急处理能力。
在比赛中，我遇到了许多引人深思的案例。
其中，一位心绞痛患者的护理案例让我印象深刻。
这位患者是一位70岁的男性，他在活动后出现胸痛，持续了约5分钟。
面对他的症状和体征，以及医院的护理流程，我需要为他提供合适的护理。
我进行了评估，观察了他的意识状态、呼吸、心率、血压等指标。
接着，我为他提供了心电监测，并密切观察了他的胸痛变化。
同时，我向他的家人了解了他的病史，发现他有高血压和糖尿病的病史，这让我更加谨慎地为他提供护理。
在为患者提供护理的过程中，我严格遵守医院的护理流程，包括为他提供吸氧、硝酸甘油含服、心电监护等护理措施。
同时，我还需要密切关注他的病情变化，及时调整护理措施，以提供最合适的护理。
除此之外，我还遇到了其他许多引人深思的案例，例如一位急性胰腺炎患者、一位心力衰竭患者等。
每一个案例都需要我仔细评估患者的病情，提供合适的护理措施，并与医生和其他护士密切合作，以确保患者的健康和生命安全。
同时，我也意识到自己在处理一些复杂护理问题时的不足，例如在专业知识方面还有待提高。
因此，我决定在未来的工作中，不断学习和提升自己的专业技能，以更好地为患者提供护理服务。
这次全国中职护理临床案例分析精选的实操技能大赛让我受益匪浅。
通过这次比赛，我不仅提升了自己的专业技能和应急处理能力，更加深了对护理实践的认识和理解。
我坚信，在未来的工作中，我会更加努力地为患者提供优质的护理服务，为他们的健康和生命安全贡献自己的力量。
护理技能大赛案例分析在护理技能大赛中，参赛选手需要展现出对护理技能的熟练掌握和应用能力。
在此次比赛中，我们选取了一位参赛选手的表现进行案例分析，以期能够从中总结出一些有益的经验和教训。
该选手在比赛中展现出了出色的护理技能和临床应用能力。
在模拟的急救场景中，他迅速做出了正确的判断，并采取了适当的急救措施。
他熟练地使用了急救器材，有效地控制了伤者的状况，并及时将伤者送往医院。
在模拟的护理操作中，他准确地执行了各项护理操作，包括换药、输液、测量生命体征等，没有出现任何操作失误。
在此次比赛中，该选手的表现得到了评委和观众的一致好评。
他展现出了对护理技能的深刻理解和丰富经验，以及对护理过程的高效掌控能力。
他的出色表现不仅展现了个人的专业素养，也为我们提供了许多宝贵的经验和启示。
首先，该选手的成功表现得益于他对护理知识的深入理解和扎实掌握。
他熟知各种常见病症的护理要点和操作技巧，能够迅速做出正确的判断并采取适当的护理措施。
这要归功于他平时的刻苦学习和实践经验的积累。
因此，我们可以得出结论，只有通过不断学习和实践，才能够真正掌握护理技能，提高护理水平。
其次，该选手的成功表现还得益于他的团队合作精神和应变能力。
在模拟急救场景中，他能够迅速做出正确判断并采取适当措施，这离不开他和团队成员的密切配合和高效沟通。
他能够在紧张的情况下保持冷静，并迅速做出正确决策，这得益于他在平时的模拟训练和实战演练中积累的丰富经验。
因此，我们可以得出结论，只有通过团队合作和实战演练，才能够在紧急情况下做出正确决策和行动。
最后，该选手的成功表现还得益于他的责任心和职业精神。
在比赛中，他能够认真细致地执行各项护理操作，确保每一个细节都做到位。
在模拟的护理操作中，他能够熟练地使用各种器械和设备，确保操作的安全和准确。
在模拟的急救场景中，他能够迅速做出正确判断并采取适当措施，确保伤者的生命安全。
因此，我们可以得出结论，只有具备责任心和职业精神，才能够成为一名优秀的护理人员。
2018年河南省高职护理技能大赛例一、缺铁性贫血患者，女，25岁，面色苍白、乏力1年余，活动后加重伴头晕、心慌半月来诊。
查体：消瘦，毛发干枯，皮肤干燥，指甲扁平、不光整，球结膜苍白，有月经过多史1年半。
实验室检查：Hb 70g/L，RBC 3.0×1012/L，MCV 65fl，MCHC 28%，WBC 6.9×109/L，血清铁：50g/dl，总铁结合力：450ug/dL，血涂片：红细胞体积变小，中央有淡染区。
二、胃溃疡患者，男，38岁。
反复间歇性上腹疼痛两年余，多在餐后1/2～1小时出现腹痛，至下次餐前自行消失。
近一周来，疼痛发作频繁，程度加重而入院，无呕血、头晕。
患病以来，因惧痛而畏食，身高176cm，体重55kg。
体格检查：T 37.4℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg；腹软，剑突下偏左轻度压痛。
X线钡餐检查报告显示有龛影。
三、上消化道大出血患者，男，35岁。
慢性、周期性、节律性上腹部疼痛3年余，多于餐前和夜间出现，进食可缓解。
因大量饮酒，1天来腹痛加重，排柏油样便6次，半小时前呕血1次，量约1300ml,呈暗红色，伴心慌、头晕、乏力、尿少。
血压70∕50mmHg，心率132次∕分，面色苍白，四肢湿冷。
四、急性胰腺炎患者王某，女性，46岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时，10小时前曾进食较多油腻食物，有胆结石史14年。
体检：T39.8 ºC，P128次/分，R34次/分，BP120/75mmHg，腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，血白细胞12×109/L，血清淀粉酶1240U/L，禁食水，行胃肠减压。
五、肝硬化张先生，50岁，5年前曾患急性肝炎，经1个月住院保肝治疗，至3次肝功能检查正常后出院。
近半年来，常感全身乏力、食欲减退、腹胀。
3周前因干农活劳累后腹胀明显，夜间失眠。
2天前上述症状加重，查体：移动性浊音阳性。
2018年河南省高职护理技能大赛例一、缺铁性贫血患者，女，25岁，面色苍白、乏力1年余，活动后加重伴头晕、心慌半月来诊。
查体：消瘦，毛发干枯，皮肤干燥，指甲扁平、不光整，球结膜苍白，有月经过多史1年半。
实验室检查：Hb 70g/L，RBC 3.0×1012/L，MCV 65fl，MCHC 28%，WBC 6.9×109/L，血清铁：50g/dl，总铁结合力：450ug/dL，血涂片：红细胞体积变小，中央有淡染区。
二、胃溃疡患者，男，38岁。
反复间歇性上腹疼痛两年余，多在餐后1/2～1小时出现腹痛，至下次餐前自行消失。
近一周来，疼痛发作频繁，程度加重而入院，无呕血、头晕。
患病以来，因惧痛而畏食，身高176cm，体重55kg。
体格检查：T 37.4℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg；腹软，剑突下偏左轻度压痛。
X线钡餐检查报告显示有龛影。
三、上消化道大出血患者，男，35岁。
慢性、周期性、节律性上腹部疼痛3年余，多于餐前和夜间出现，进食可缓解。
因大量饮酒，1天来腹痛加重，排柏油样便6次，半小时前呕血1次，量约1300ml,呈暗红色，伴心慌、头晕、乏力、尿少。
血压70∕50mmHg，心率132次∕分，面色苍白，四肢湿冷。
四、急性胰腺炎患者王某，女性，46岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时，10小时前曾进食较多油腻食物，有胆结石史14年。
体检：T39.8 ºC，P128次/分，R34次/分，BP120/75mmHg，腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，血白细胞12×109/L，血清淀粉酶1240U/L，禁食水，行胃肠减压。
五、肝硬化张先生，50岁，5年前曾患急性肝炎，经1个月住院保肝治疗，至3次肝功能检查正常后出院。
近半年来，常感全身乏力、食欲减退、腹胀。
3周前因干农活劳累后腹胀明显，夜间失眠。
2天前上述症状加重，查体：移动性浊音阳性。
以“肝硬化失代偿期，腹水”收入院。
六、肝硬化患者，男，48岁，患肝硬化10余年，因进食不当突发呕血急诊入院。
查体：四肢厥冷，面色苍黄，脉搏细速；T36.5℃，P112次/分，BP 80/50mmHg。
诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血。
七、脑出血患者，男，65岁，有高血压病史17年。
2小时前如厕时突然倒地，呼叫不应，右侧肢体活动不灵。
查体：T37 ºC,P109次/分，R26次/分，BP195/100mmHg。
双侧瞳孔等大正圆，对光反射迟钝，双眼球向右侧斜视，右侧肌张力增高，巴宾斯基征(﹢)。
急查头颅CT显示：左侧基底节区有“高密度灶”，八、脑血栓形成患者，男，76岁，高血压病史20年。
4小时前起床时发现右侧肢体活动不灵，言语不清，症状进行性加重，无头痛、呕吐和意识障碍。
查体：T36°C,P84次/分，R21次/分，BP155∕92mmHg，被动体位，神志清楚，表情焦虑。
右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，巴宾斯基征（+），急诊头颅CT检查未见异常。
九、慢性支气管炎患者，男，69岁，吸烟40年，慢支病史30年，近5年开始出现呼吸困难。
2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
体检：T 38.6℃，P 102次/分，R26次/分，BP 130/70mmHg。
病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺布满哮鸣音，两肺底散在湿啰音。
血常规结果：白细胞12.2×109/L。
X线胸片显示：两肺透亮度增加。
初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。
十、肺心病患者, 男，65岁。
反复咳嗽、咳痰20余年，并伴有进行性呼吸困难11年，反复发作伴下肢水肿2年。
因上呼吸道感染以上症状加重并出现躁动。
查体：T 36.6℃，P 112次/分，R28次/分，BP110/65mmHg,口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性浮肿，血气分析结果：PaO243mmHg,PaCO270mmHg，FEV1<80%.十一、肺炎患者，男，36岁，三天前淋雨后突发寒战、高热、头疼、全身酸痛、右侧胸痛明显，第二天出现剧烈咳嗽、咳痰，痰液为铁锈色，黏稠，不易咳出，以大叶性肺炎收治入院。
体检：T39.5℃，P136次／分，R34次／分，BP122／76ｍｍＨｇ,急性病容，神志清楚，无紫绀，心律规则，心搏有力。
患者气管居中，右侧胸部呼吸运动减弱，右下肺语颤增强，双侧呼吸音粗糙，右侧肺可闻及少量细湿啰音。
十二、支气管哮喘患者，女，58岁，十余年前于季节交换时反复出现气喘，伴有咳嗽，咳白或黄痰、量较多。
此次因外出春游后出现咳嗽、咳白黏痰伴喘息1小时入院。
入院时患者T36.8℃，P94次/分，R32次/分，BP110/80mmHg。
患者端坐呼吸，呈喘息貌，大汗淋漓，口唇明显发绀，肺部广泛闻及哮鸣音，精神紧张，表情恐惧，诉濒死感。
痰涂片检查：嗜酸性粒细胞增多。
十三、腹泻患儿，男，11个月，发热、腹泻3天，每天大便10余次，为水样便，量多，无腥臭味。
皮肤弹性差，前囟、眼窝极度凹陷，一天来尿量极少，精神萎靡，四肢凉，脉细弱。
血生化检查：血清钠125mmol/L，血钾3.1mmol/L，HCO3-15mmol/L。
（上标）十四、糖尿病酮症酸中毒患者，女，21岁，患糖尿病5年，一直注射胰岛素治疗。
近2日因劳累、情绪不佳自行停用胰岛素；三天来纳差，恶心呕吐，多尿。
查体：T36℃，P110次/分，R40次/分，BP80/60mmHg。
呼吸深大，可闻及烂苹果味，皮肤干燥，双眼球下陷，嗜睡。
实验室检查：即时血糖23.4mmol/L，甘油三酯3.7 mmol/L、胆固醇6.8 mmol/L。
PH 7.0，尿酮（+++）。
十五、急性肾盂肾炎患者，女，34岁。
劳累后突然发作腰痛、发热，尿频、尿急、尿痛2天。
查体：T39℃，P128次/分、R32次/分、BP120/80mmHg,肋脊角压痛，肾区叩击痛。
尿液检查：尿蛋白（+），尿沉渣白细胞60个/HP，红细胞（+），可见白细胞管型。
尿培养菌落计数>105/ml。
十六、肾病综合征患者，男，18岁，两周来发现双下肢水肿、纳差，近3天加重入院，经血、尿常规检查，确诊为肾病综合征。
体检：T36.3℃、P88次/分、R21次/分、BP120/80mmHg, 心、肺（-），腹部膨隆、水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。
血液生化检查：白蛋白25g/L，胆固醇7.8mmol/L，2.96mmol/L。
尿液检查：尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量8.4g。
十七、急性左心衰竭患者，男性，33岁，近一个月来患者经常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚症状突然加剧，不能平卧，伴咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。
体格检查：T37.3℃、P126次/分、BP125/80mmHg，R28次/分, 神志清楚，口唇明显发绀，端坐呼吸，大汗，颈静脉怒张，双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心界扩大，心率126次/分，律不齐，心尖区可闻及舒张期奔马律。
十八、心肌梗死患者，男，57岁，既往有长期吸烟、饮酒、高脂饮食史。
有心绞痛史3年，近2周来发作频繁，每次发作疼痛程度较前加重。
昨晚8点饱餐后看足球比赛，突感左胸部剧烈压榨样疼痛，并向左肩、左上肢内侧放射，舌下含服硝酸甘油3片，疼痛持续约1小时无缓解，急诊入院。
心电图检查示：V1～V5导联可见病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。
初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死。
十九、高血压患者，男，65岁，因头痛、头晕3小时入院。
高血压病史10年，平时服用降压药物（名称和剂量不详），血压控制在130/70mmHg，近来未再服用药物。
1月前病人频繁出现头痛、头晕，加重3小时，为进一步治疗收入院。
查体：T 36℃，,P72次/分，律不整，有早搏，心音低钝。
BP172/96mmHg，入院诊断：高血压。
二十、肝性脑病患者，男，60岁，乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤黏膜出血1年有余，一周前出现夜间失眠，白天昏睡。
昨天饮用豆浆后出现言语不清、答非所问、胡言乱语。
体检：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，体质消瘦，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，双手扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见瘀斑。
肝功能检查：总胆红素548.4umol/L,白蛋白31.9g/L，谷丙转氨酶281u/L，谷草转氨酶548u/L。
二十一、肺结核患者，男，26岁。
因反复咳嗽、咳痰6个月、咯血1天入院。
患者6月前无明显诱因出现咳嗽，多为干咳，咯少许白色泡沫痰，偶有黄痰，易咳出，伴活动后气促、夜间盗汗。
在当地医院治疗效果不佳，且近期消瘦明显，体重下降5kg左右，于1天前咯血，为鲜红色，量约80ml左右。
入院时自行步入病房，体质消瘦，神志清楚，呼吸规则。
查体：T36.6℃，P88次∕分，R20次∕分，BP134∕85mmHg。
口唇轻度发绀，两肺呼吸音粗，痰结核杆菌涂片（+）。
二十二、白血病患者，男，18岁，以发热待查入院。
1月前患者无明显诱因出现乏力、纳差、无发热、恶心、呕吐。
7天前患者受凉后出现咳嗽、咽喉肿痛、流涕，涕中带血丝，未测体温，无咳嗽。
3天前患者发现左侧颈部有肿块，有轻度压痛，伴发热，T39℃。
患者发病以来精神、食欲欠佳，睡眠、大小便均正常，体重下降15公斤。
查体：自主体位，贫血面容，全身皮肤黏膜有红色针尖大小出血点，双侧颈部淋巴结肿大，右侧13×11mm，左侧13×11mm，质硬，活动度差，伴轻度压痛。
T38.5℃，P96次/分，R24次/分，BP106/64mmHg。
急查血象结果：白细胞160.8×109/L，血红蛋白76g/L，血小板10×109/L，中性粒细胞5.4%，淋巴细胞89.7%。
二十三、糖尿病患者，男，51岁。
自觉右足背疼痛，行走不便一个月，昨日来院就诊。
有“糖尿病”史10余年，偶尔自行服用降糖药，未定期检测血糖。
查体：T36.6℃，P76次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；右足背轻度红肿，疼痛明显，无法下地行走，皮温升高，双侧足背动脉搏动减弱。
实验室检查：尿糖（+++），尿酮体15mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，餐后两小时血糖18.6mmol/L。
初步诊断：糖尿病足。
二十四、一氧化碳中毒患者，女性，48岁，农民。
室内生煤火取暖，晨起感到头晕、头痛、视物模糊而摔倒，被他人发现后送至医院。
急查血液碳氧血红蛋白浓度增高，诊断为一氧化碳中毒。
二十五、甲亢患者，女，18岁。
怕热，多汗，心慌，手抖伴多食、易饥，自觉乏力两年，加重一月入院治疗。
