下载文档原格式
12项必用外科基本技能操作规范一、手术人员术前准备1．手臂消毒法⑴目的最大限度清除皮肤表面的细菌，虽不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，但配合消毒橡胶手套和无菌手术衣，可防止细菌移位到皮肤表面而污染手术切口。
⑵准备工作①进手术室前在更衣室换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤；②上衣的袖口须卷至上臂上1／3处；③戴好口罩及帽子；口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发；④剪短指甲，并除去甲缘下积垢；⑤手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。
⑶操作方法肥皂刷洗酒精浸泡法①用肥皂和清水将手和手臂冲洗一遍；②用灭菌过的毛刷、软皂液刷洗手，由指尖逐渐向手指、指间、手掌、手背、前臂的前、后、内、外侧、肘窝至上臂肘上10cm处顺序均匀地刷洗，刷洗动作应稍用力，两臂交替刷洗，如此刷洗三遍，共约10分钟；③用水冲洗，手指朝上，使水顺指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂；④刷洗完毕后用无菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部，擦过肘部的毛巾不可再擦手部；⑤将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。
洗必泰制剂手臂消毒法①清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸洗必泰3～5m1刷手到肘上10cm范围，约3分钟，只需刷1遍，流水冲净。
(刷法同肥皂刷洗法)②取无菌纱布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足洗必泰的纱布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成灭菌屏障，然后穿手术衣、戴手套。
⑷注意事项;①应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的刷洗；②手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。
配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。
③洗手消毒完毕，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。
否则，即应重新洗手。
2．穿无菌手术衣和戴手套!⑴目的隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口和皮肤引起污染。
外科手术的基本操作.
外科手术是一种医学治疗方法，涉及对人体进行手术干预以治疗疾病、纠正畸形或改善功能。
外科手术的基本操作包括以下步骤：
1.术前准备：
•患者评估：包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。
•手术计划：医生和手术团队确定手术的具体步骤、所需设备和人员。
2.麻醉：
•全身麻醉或局部麻醉：根据手术性质和患者状况选择适当的麻醉方式。
3.手术入路：
•切口：开始手术的第一步是通过切口进入患者的体内。
切口的位置和大小根据手术类型而定。
4.操作器械使用：
•手术刀：用于切割组织。
•剪刀：用于切断血管、神经等。
•钳子：用于夹取、固定或移动组织。
•吸引器：用于吸除血液或其他体液。
5.病变处理：
•切除：移除异常组织、肿瘤或受损器官。
•修复：修复或重建组织、器官或血管。
6.止血：
•结扎：通过缝合或结扎血管以阻止出血。
•电凝：使用电能将血管封闭。
7.伤口关闭：
•缝合或用夹子固定：通过缝合伤口或使用夹子将组织重新连接。
8.术后处理：
•观察：监测患者的生命体征和术后恢复情况。
•镇痛：确保患者在术后感到舒适。
9.术后护理：
•康复计划：制定患者的康复计划，包括康复训练、药物治疗等。
以上步骤是外科手术的一般流程，具体的操作会根据手术类型、病情和患者状况而有所不同。
外科手术需要由专业的外科医生和手术团队执行，以确保手术的安全和成功。
外科手术的基本操作
外科手术的基本操作包括以下步骤：
1. 七步洗手法，这是进行外科手术前的基本手部清洁步骤。
2. 戴帽子和口罩，这是为了保护医生和患者的安全，避免交叉感染。
3. 戴手套，这一步骤是为了进一步保护手术区域的清洁和无菌环境。
4. 穿手术隔离衣，这是为了确保手术过程中医生和护士的工作服不会污染手术区域。
5. 对手术部位进行消毒，这是为了消灭可能存在的细菌和病毒，预防术后感染。
6. 铺手术无菌巾，这是为了在手术过程中保护手术区域，防止外界的细菌和病毒进入。
7. 在手术部位做切口，这是手术的核心步骤，需要由专业医生按照手术需求进行。
8. 止血，这是手术过程中非常重要的步骤，需要医生及时有效地控制出血。
9. 缝合，这是手术结束前的最后一步，通过缝合伤口，确保伤口能够顺利愈合。
请注意，这些步骤并不是一成不变的，具体的操作可能会因手术类型和具体情况而有所不同。
在进行外科手术时，建议前往正规医院，由专业医生进行操作。
急诊行手术：指病情紧迫，不立即手术就将影响病人生命安全，或会遗留有严重后遗症的手术。
如急性阑尾炎的阑尾切除。
限期行手术：指不应延误治疗时机，一旦延误会严重影响治疗和预后的手术。
肿瘤的根治性切除。
择期性手术：指在一定时间内延迟手术对疾病并无重大影响的手术。
体表良性肿瘤的切除术。
根据手术无菌程度，分为清洁手术、污染手术、感染手术三类：清洁手术：亦称无菌手术。
施行手术部位，其组织和病变部位没有感染，手术全过程在无菌情况下进行。
例如甲状腺次全切除术，单纯疝修补术、肿大淋巴结活检术以及各种体表良性肿瘤切除术等。
污染手术：在手术操作过程中的某一阶段，手术区不可避免地带来手术野被细菌污染的可能,例如胃肠道手术、胆道手术、肺叶切除、肾切除手术等。
感染手术：手术部位已有感染或化脓，例如，各种脓肿的切开引流术、胃肠道穿孔并发腹膜炎的剖腹术、化脓性胆管炎总胆管探查引流术等。
清洁伤口：通常是指无菌手术的切口，如甲状腺切除术、疝修补术等，经缝合后可达到一期愈合。
污染伤口：指伤口有细菌污染，但未发展成感染，如8小时内的新鲜开放性损伤。
一般通过及时、正确的清创处理，可减少污染，使之变为或接近清洁伤口，行一期缝合。
感染伤口：是指伤口出现红肿、渗液乃至脓液和组织坏死等，须经过换药达到二期愈合，如延迟处理的开放性损伤，手术切口感染等。
器械：手术刀(scalpel, surgical blade )、胃钳(stomach clamp)、布巾钳(towel clips)、手术霆(forceps)、阑尾钳、缝针(needle)、海绵钳(sponge forceps) '手术剪(scissors卜牵开器(retractors)又称拉钩、肠钳(in test ine clamp )、持针器(needle holder )、血管钳(hemostat )、吸引器(SUCTION)灭菌(ste rilizati on):是指将传播媒介上所有微生物(包括芽抱)全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。
消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。
高压蒸气法：能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。
由一个具有2层壁的耐高压的锅所构成，蒸汽进入消毒室内，积聚而产生压力。
灭菌器压力104~137.3kPa。
温度达121 ~126C。
维持30 '。
高压灭菌物品有效期为14天。
煮沸法：有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。
煮沸100°，持续15~20分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上。
化学灭菌法：适用于锐昨器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械。
(D 2%中性戊二醛水溶液：使蛋白质变性，消毒时浸泡30分钟，同于刀片，剪刀，缝针及显微器械的消毒。
②10%甲醛溶夜：干扰蛋白质代谢和DNA合成，浸泡20〜30分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒。
③70%酒精：使蛋白质变性沉淀，30分钟，用途与戊二醛相同。
④ 1 ：1000苯扎溟鞍(新浩尔尤)溶液：浸泡30分钟，适用于刀片、剪刀及缝线的消毒，但效果不如戊二醛溶液，目前常用于持物钳的浸泡。
⑤ 1 ：1000氯已定(洗必泰)溶液：浸泡30分钟。
抗菌作用较新洁尔灭强。
注意事项：①浸泡前，器械应去污、擦净油脂；②消毒物品应全部浸入溶液内；③剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内；④使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。
缝合(―)单纯对合缝合1・单纯间断缝合(simple interrupted suture)是最常用、最基本的缝合方法，每缝一针打一个结，各结互不相连。
常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。
2 •单纯连续缝合法(simple continuous suture )从切口的一端开始先缝一针作结，缝线不剪断连续进行缝合直到切口的另一端作结。
作结前应将尾线反折部分留在切口的一侧，用其与缝针双线作结。
可用于张力较小的胸膜或腹膜的矢闭缝合。
3・连续锁边缝合(lock stitch)：亦称毯边缝合，常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。
4. “ 8”字缝合(figure of eight suture)：由两个相连的间断缝合组成，缝扎牢靠，不易滑脱。
常用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血贯穿缝扎。
5. 皮内缝合(endothelial suture)：分为皮内间断缝合和皮内连续缝合。
选用细小三角针和细丝线(0 号或0/2号)或细的可吸收缝线，缝针与切缘平行方向交替穿过切缘两侧的真皮层，最后抽紧。
此法的优点是皮肤表面不留缝线、切口瘢痕小而整齐。
此法多用于外露皮肤切口的缝合，如颜面部、颈部手术缝合。
6 •减张缝合(retension suture ):可减少切口的张力 > 常用于较大张力切口的加固缝合。
如张力较大的腹部切□依常规方法缝合术后可能发生切口裂开，此时可在常规缝闭腹壁各层组织的同时，每间隔2〜3针加缝一针减张缝合，针距3cm左右。
其方法是采用粗丝线或不锈钢丝线，于切口一侧距切缘2cm处皮肤进针，达腹直肌后鞘与腹膜之间出针，再从切口对侧的腹直肌后鞘与腹膜之间进针，穿过除腹膜外的腹壁各层达切□对侧皮肤的对应点出针。
为避免缝线割裂皮肤，在结扎前，缝线上需套一段橡皮管或硅胶管以做枕垫，减少缝线对皮肤的压力。
7 •贯穿缝扎(suture ligation ):此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎困难或线结滑脱导致严重并发症的组织的结扎，如脾蒂的缝合结扎等。
缝合要点是术者将钳夹组织的血管钳平放，从血管钳深面的组织穿过缝针，依次绕进针点两侧的钳夹组织后收紧结扎，亦称贯穿“ 8”字缝扎。
(-)内翻缝合法常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。
其优点是缝合后切缘成内翻状态，浆膜层紧密对合，有利于伤口粘连愈合；愈合后伤口表面光滑又减少了伤口与其邻近组织器官的粘连；内翻缝合防止了因粘膜外翻所致的伤口不愈或胃肠液、尿液外漏。
但是，内翻过度有可能引起内腔狭窄。
1单纯间断全层内翻缝合(simple interrupted varus suture)：首先从一侧粘膜进针穿浆膜出针，对侧浆膜进针穿粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。
常用于胃肠道的吻合。
2. 单纯连续全层内翻缝合(simple continuous yarns suture)：用于胃肠道的吻合，其进出针的方法同单纯间断内翻缝合，只是一根缝线完成吻合口前后壁的缝合。
现已很少使用，因缝合不当可引起吻合口狭窄。
3. 连续全层平行褥式内翻缝合(Conn ell)：适用于胃肠道前壁全层的吻合。
其方法是开始第一针从一侧浆膜进针通过全层，对侧粘膜进针浆膜出针，打结之后，距线结0.3〜0.4cm的一侧浆膜进针穿过肠壁全层，再从同侧肠壁粘膜进针，浆膜出针引出缝线；缝线达对侧肠壁相对应部位，同法进针和出针，收紧缝线使切缘内翻。
如此连续缝合整个前壁后打结。
同侧进、出针点距切缘0.2cm，进、出针点连线应与切缘平行。
4. 间断垂直褥式内翻缝合(Lembert)：为胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法，可在胃肠道全层吻合后加固吻合口、减少张力。
其特点是缝线穿行方向与切缘垂直，缝线不穿透肠壁粘膜层。
具体缝合方法是于距一侧切缘0.4〜0.5cm处浆膜进针，缝针经浆肌层与粘膜层之间自同侧浆膜距切缘0.2cm处引出，跨吻合口于对侧距切缘0.2cm处浆膜进针，经浆肌层至粘膜层之间距切缘0.4〜0.5cm处浆膜引出，打结，吻合胃肠壁自然内翻包埋。
5・间断水平褥式内翻缝合( Halsted)：可用于胃肠道吻合口前壁浆肌层的缝合。
进出针类似于Connell缝合，缝针仅穿过浆肌层而不是全层，缝线穿行于浆肌层与粘膜层之间，缝一针打一个结。
6 .连续水平褥式浆肌层内翻缝合( Cush ing):可用于胃肠道前后壁浆肌层的缝合‘缝合方法类似于Connell缝合，只是缝合的层次有所不同。
这种方法缝针仅穿过浆肌层而不是全层，缝线穿行于浆肌层与粘膜层之间。
7 •荷包缝合(external pures-string suture ):是小范围的内翻缝合，以欲包埋处为圆心，于浆肌层环形连续缝合一周，结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合，减少粘连。
常用于阑尾残端的包埋、胃肠道小伤口和穿刺针眼的缝闭、空腔脏器造痿管的固定等。
8・半荷包缝合：适用于十二指肠残端上下角部或胃残端小弯侧部的包埋加固。
9・“ U”字叠瓦褥式缝合：适用于实质脏器的断面如肝、胰腺断面或脾的缝合，从创缘一侧包膜进针，穿脏器实质达对侧包膜出针；再从出针同侧包膜进针，穿脏器实质达对侧包膜出针，缝线两端在创缘的一侧打结。
缝下一针时，进针点应在上一针结扎的范围以内，使相邻的两针重叠，通过组织之间的结扎，挤压创缘的管道结构，达到止血或防止液体露出。
如果实质脏器较厚，一针难以穿过，则可在实质脏器的创缘中间出针，再从出针处进针达对侧包膜，缝合结扎后两侧创缘呈内翻状态。
（三）外翻缝合法常用于血管的吻合和较松弛皮肤的吻合。
血管吻合后吻合口两侧的血管边缘组织向外翻出，而血管内壁光滑，遗留线头少，避免血栓形成；也有人将此法应用于缝合腹膜或胸膜，可使腹、胸腔内壁光滑，减少内脏与腹或胸壁的粘连；松弛的皮肤缝合后皮肤切缘外翻，真皮层和表皮层对合良好，利于皮肤伤口的愈合。
1间断垂直褥式外翻缝合（interrupted vertical mattress suture）：可用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等较松弛皮肤的缝合。
方法是距切缘1cm处进针，穿过表皮和真皮，经皮下组织跨切口至对侧于距切缘1cm 的对称点穿出，接着再从出针侧距切缘0.3cm处进针，对侧距切缘0.3cm处穿岀皮肤，由4个进出针点连接的平面应于切口垂直，结扎使两侧皮缘外翻。
2 •间断水平褥式外翻缝合（interrupted horizontal mattress suture ）:适用于血管破裂孔的修补、血管吻合□有渗漏处的补针加固。
与连续水平褥式外翻缝合所不同的是此法每逢合一针便打一个结。
3.连续水平褥式外翻缝合（continous horizontal mattress suture）：适用于血管吻合或腹膜胸膜的缝闭。
血管吻合的具体方法是采用无损伤血管针线，在吻合□的一端作对合缝合一针打结，接着距线结2〜3mm 于线结同侧血管外膜进针内膜出针，对侧内膜进针，外膜出针收紧缝线使切缘外翻。
如此连续缝合整个吻合□后打结。
同侧进、出针点连线应与切缘平行。
缝合的注意事项（一）组织分层缝合、严密对合、勿留死腔，是保证伤口愈合的前提，不同的组织对合将致伤口不愈。
如表皮对筋膜、空腔脏器的粘膜对浆膜、伤□深面积液等都是招致伤口延迟愈合及伤口感染的主要原因。
