绝经前后诸证(1)教学内容

绝经前后诸证教案病例：龙某，女，48岁。

2004年1月12日初诊。

主诉：烘热出汗皮肤痒反复8个月。

患者近1年来月经不规则，周期先后不定，经期4~6天，经量比前减少。

半年来烘热汗出，以早上为明显，皮肤痒，以四肢为明显，伴心烦失眠，情绪不宁，性交疼痛。

末次月经2003年11月20日。

舌尖红，苔薄白，脉细数。

围绝经期（5分钟）概念：从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学改变和临床特征起至绝经1年内的时期。

二个阶段：绝经前期（闭经前2~5年），绝经期（闭经第1年）绝经——妇女一生中最后一次月经，女性必然的生理过程，意味卵巢功能衰退，生殖能力消失。

目的与要求掌握：绝经前后诸症的定义及辨证论治熟悉：绝经前后诸症的病因病机及其转归预后一定义（10分钟）妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状，称为“绝经期前后诸症”，又称“经断前后诸症”。

西医的围绝经期综合征（原称更年期综合症），或双侧切除或放射治疗后，或早发绝经卵巢功能衰竭，可参考本病辨证论治。

特点1 发生于特定的年龄阶段。

2 症状多样复杂，月经不调、烘热、出汗及情绪变化是最常见的症状。

3 病程长短不一，数月至数年不等。

二病因病机（10分钟）发病的条件：生理基础（肾气渐衰天癸渐竭）体质因素（肾阴阳不平衡）发病的诱因：个性特征、情志不调、产育、疾病、营养、劳逸、环境等肾阴阳平衡生理基础顺利渡过（不发病或轻微不适）脏腑正常病机特点：1、肾虚是主要病机—表现为肾的阴阳失调。

2、肾虚导致多脏病理改变肾是他脏阴阳之本肾阴阳失调心肝脾失常心肾不交肝肾阴虚脾肾阳虚3、以肾阴虚居多病因病理1 卵巢功能减退：本病的主要原因。

雌激素减少：部分组织器官发生退行性变及代谢上的变化。

雌孕激素减少：负反馈作用减弱，下丘脑垂体功能亢进，影响植物神经中枢，干扰大脑皮质及影响其支配下的各脏器的功能，而出现一系列植物神经功能失调症状。

绝经前后诸证精编详解随着年龄的增长，女性会经历许多身体和生理上的变化。

其中一个关键的生理变化是绝经，即月经周期的停止。

绝经前后，女性往往会出现一系列的身体和情绪上的变化，这些变化被称为绝经前后诸证。

本文将对绝经前后诸证进行详细解释和分析。

一、绝经前后的身体变化1. 更年期综合症绝经前后，女性可能会出现更年期综合症状，如潮热、多汗、失眠、疲劳、心慌等。

这些症状是由于卵巢功能减退引起的荷尔蒙变化所造成的，通常会持续几个月到几年不等。

2. 骨质疏松随着雌激素水平的下降，女性容易出现骨质疏松的问题。

骨质疏松可能会导致骨折和身体的不适感，因此在绝经前后应该加强骨密度的检测，并采取相应的饮食和运动来保持骨骼健康。

3. 心血管疾病风险增加绝经后，女性患心血管疾病的风险会增加。

这是因为雌激素对心脏和血管有保护作用，而绝经后雌激素水平的降低可能会使心血管疾病的风险增加。

因此，绝经后的女性应该特别关注心血管健康，保持良好的生活习惯和饮食习惯。

二、绝经前后的情绪变化1. 抑郁和焦虑绝经前后，女性会经历荷尔蒙水平的变化，这可能会导致情绪上的波动。

很多女性会出现抑郁和焦虑的症状，对生活中的事情感到沮丧和不安。

如果这些情绪问题严重影响到日常生活，应该及时就医寻求帮助。

2. 失眠和疲劳绝经前后，女性常常会出现失眠和疲劳的情况。

失眠可能是由于荷尔蒙水平的变化和心理因素的影响，而疲劳则可能是由于更年期综合症的症状所导致的。

建立良好的睡眠习惯和保持适当的运动可以缓解这些问题。

三、绝经前后的治疗方法1. 荷尔蒙替代疗法荷尔蒙替代疗法是用人工合成的雌激素和孕激素来替代绝经后女性体内雌激素和孕激素的减少。

这可以缓解更年期综合症状，减少骨质疏松的风险，并改善心血管健康。

然而，荷尔蒙替代疗法也有一些副作用和风险，应在医生的指导下进行。

2. 草药治疗一些草药被认为可以缓解更年期症状，如黑 cohosh 和大豆异黄酮。

然而，草药治疗的疗效和安全性还需要更多的研究来证实，应慎重使用。

【⽬的要求】
1. 熟悉绝经前后诸证的病因病机。

2. 掌握其定义及辨证论治。

【教学内容】
1．定义：妇⼥在绝经期前后，围绕⽉经紊乱或绝经⽽出现如烘热汗出、烦躁易怒、⾯红潮热、头晕⽬眩、⼼悸失眠、⾯浮肢肿、腰背酸楚、⽪肤蚁⾏样感、情志不宁等症状者。

2．病因病机
本病以肾虚（肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳俱虚）为本，使肾阴阳失却平衡，脏腑⽓⾎不相协调所致。

3. 辨证论治
肾阴虚证：绝经前后⽉经紊乱，经⾊鲜红＋肾阴虚表现，治宜滋养肾阴，佐以潜阳，⽅⽤左归丸合⼆⾄丸加制⾸乌、龟甲； 肾阳虚证：绝经前后⽉经紊乱，经⾊淡黯＋肾阳虚表现，治宜温肾扶阳，⽅⽤右归丸；
肾阴阳俱虚证：绝经前后⽉经紊乱＋阴阳两虚，治宜阴阳双补，⽅⽤⼆仙汤（仙茅、仙灵脾、知母、黄柏、当归、巴戟天）合⼆⾄丸加菟丝⼦、何⾸乌、龙⾻、牡蛎。

【悟道了玄医道传承：绝经前后诸证】绝经前后诸证绝经前后诸证是肾气渐衰，天癸将竭，阴阳失衡而致妇女在绝经前后出现月经紊乱，烘热汗出，五心潮热，面红，情志异常等多种症状。

本病相当于现代医学中的更年期综合征。

诊断依据1、发病年龄一般在45到55周岁绝经前后。

2、见有月经紊乱，潮热面红，烘热汗出，情绪激动，情志异常，皮肤感觉异常等症。

辨证论治1、辨证要点本病以肾虚为本，临证时要详审阴阳，辨明脏腑，分清是肾阳不足还是肾阴亏虚，累及脏腑在心、在肝或在脾。

2、治疗原则以补肾气，调冲任为大法，同时顾及心、肝、脾的治疗。

用药宜慎重，阳虚不可过用辛燥，以免重伤阴气；阴虚不可过用滋腻，以防阻碍阳气。

3、分证论治（1）肾阴虚证【证候】绝经前后出现头晕目眩，阵发性烘热汗出，五心烦热，耳鸣健忘，腰膝酸软，口干咽干，皮肤瘙痒，阴道干涩，便结溲赤，月经周期紊乱，量或多或少，色鲜红，舌红少苔，脉细数。

【治法】滋阴补肾潜阳。

【方药】左归丸【见崩漏】加减。

（2）肾阳虚证【证候】绝经前后，头晕耳鸣，腰膝酸冷，面色晦黯，形寒肢冷，水肿便溏，小便清长或余沥不净，月经紊乱，或经行量多，或崩中暴下，色淡或黯，带下清稀，舌淡胖边有齿印，脉沉细。

【治法】温阳补肾益气。

【方药】右归丸【见崩漏】加减。

（3）阴阳两虚证【证候】绝经前后，热汗出，乍寒乍热，腰膝酸软，齿松骨摇，四肢不温，倦怠乏力，头晕耳鸣，失眠心悸，烦躁少寐，大便时结时溏，小便时清时黄，夜尿频数，月经紊乱，舌质紫黯，苔薄，脉沉细。

【治法】阴阳双补。

【方药】二仙汤加减。

仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、当归各10g。

其他疗法1、针灸疗法（1）取肾俞、足三里、三阴交为主穴。

肝肾不舒配太冲、百会；失眠不寐加内关、神门；食后腹胀加脾俞、关元。

平补平泻，留针30分钟，每日1次，6天为1个疗程。

（2）耳穴：取肾、心、皮质下、神门、交感区，用王不留行籽贴压，每日按压1次，每次10到15分钟，隔日换药，10天为1个疗程。