徐涟老师辨治绝经前后诸症经验

徐涟老师辨治绝经前后诸症经验摘要】老师认为绝经前后诸症的病机特点是肾虚,肾中阴阳失衡, 肾、心、肝、脾多脏受损之证。

治疗当平衡阴阳,燮理诸脏，身心同治。

【关键词】绝经前后诸症综合辨证身心同治“绝经前后诸症”中医学古医籍中原无此病名,分属祖国医学“脏躁”、“不寐”、“崩漏”、“月经不调”、“心悸” 、“郁证” 、“百合病” 、“眩晕”等范畴,1964年妇科专家卓雨农根据历代医籍有关记载,结合临床实践,提出了“绝经前后诸症”这一病名, 得到同行公认,纳入《中医妇科学》教材。

绝经前后诸症与西医围绝经期综合征相应, 围绝经期是每个妇女都必须经历的过程,此期间机体内会出现一系列的生理和心理变化,如月经失调、潮热、出汗、心悸、易激动和有失落感等症状。

这些症状发生的种类、持续的时间和程度存在很大差异,症状轻者可顺利度过围绝经期,症状明显者可影响工作和生活,应给予及时的治疗。

调查发现围绝经期症状发生率较高，一份围绝经期调查结果显示：137名围绝经期妇女有围绝经期症状的103名,占75.18%[1],本证是困扰广大围绝经期妇女身心健康的一种病症, 并且随着人口老龄化，对围绝经期综合征的防治已成为社会所关注的问题，近年来受到医学工作者的重视。

西医学认为其核心病机是卵巢功能的衰退,雌激素水平下降,激素替代疗法(HRT)是西医防治围绝经期综合征的主要方法,但因其可致生殖系统增殖性病变,特别是近期研究认为有增加心脑血管危险性发生等副作用,限制了此方法的临床使用[2，3]。

传统中医学认为:肾虚是本病发病之根本。

在跟师学习中老师指出,绝经前后诸证的病机特点是肾中阴阳失衡, 肾、心、肝、脾诸脏功能失调, 为多脏受损之证。

治疗中平衡阴阳,燮理诸脏，从肾肝心脾综合辨证，结合心理疏导，取得良好疗效,总结如下:1 脏腑辨证1.1肾《素问·上古天真论》云:“女子七岁,肾气盛……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。

多脏同调治绝经前后诸证绝经前后是女性人生中一个特殊的阶段。

随着卵巢功能的逐渐衰退，荷尔蒙水平发生了变化，女性身体的诸多组织和器官都会受到影响，从而引发一系列症状和疾病。

中医学认为，这些症状和疾病与多脏同调失调有关，因此治疗绝经前后的诸证需要综合考虑诸脏器的功能特点，采用多脏同调的方法进行治疗。

1. 肺脏失调绝经前后女性常常出现情绪波动、心烦气躁、易怒等症状，这些症状与肺脏功能失调有关。

中医认为，肺主气，宣发清气，宣泄正气，肺气通畅，则情志和谐，反之则出现情志失调的现象。

因此，针对这些症状，可以采用宣肺清热、疏肝宽胸的中药疗法，如当归、白芍、川芎、枸杞子等，或者采用针灸、推拿等手法进行治疗。

2. 脾胃失调绝经前后女性容易出现食欲不振、腹泻或便秘、乏力等症状，这些症状与脾胃功能失调有关。

中医认为，脾胃是人体的中心，主要负责消化食物，运化水谷精微。

如果脾胃功能失调，则会影响营养吸收和代谢，导致身体虚弱、气血不足。

因此，治疗这些症状需要调理脾胃功能，推荐食用清淡易消化的食物，避免油腻和刺激性食物，同时配合中药治疗，如山药、白术、茯苓等，或者采用脾胃保健手法进行治疗。

3. 肝肾失调绝经前后女性容易出现头痛、失眠、腰骶疼痛、阴道干燥等症状，这些症状与肝肾功能失调有关。

中医认为，肝主疏泄，肾主藏精，肝肾相合，调节生殖和内分泌功能。

因此，治疗这些症状需要调理肝肾功能，采用滋补肝肾、补血益精的中药疗法，如何首乌、枸杞子、当归、巴戟天等，或者采用针灸、拔罐等手法进行治疗。

总之，绝经前后女性的诸多症状和疾病与多脏同调失调有关，因此，在治疗时需要进行全面的诊断和治疗。

中医治疗绝经前后的诸证，强调脏腑相互关系的协调、调和和平衡，既能缓解症状，又能起到调节内分泌、延缓衰老的作用，具有长期疗效。

徐涟老师善用“生麦芽”治疗妇科诸疾作者：万青来源：《云南中医中药杂志》2016年第10期摘要：生麦芽性平、味甘，作用于心、肝、脾三脏。

有健脾和胃，疏肝解郁，养心安神之功。

此药补中有疏，养而不腻，能调和诸补益药的滋腻药性，徐涟老师经过多年的临床运用及观察，发现生麦芽平淡中见神奇，有调和补益药过度滋腻的作用，对治疗妇科疾病有静水行舟、滴水穿石之效。

关键词：生麦芽；妇科疾病；徐涟；姚氏中图分类号：R271.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）10-0099-03徐涟，昆明市名中医，主任医师，姚氏医学流派第七代主要传承人，姚氏医学流派第六代代表性传承人、国家级名老中医姚克敏专家学术经验继承人。

老师行医40余年，继承姚氏医学诊疗特色，实践中反复总结，对治疗妇科疾病积累了丰富的经验，临床中辨证准确，用药独到，体现了姚氏医学平中有奇、调中有补，四两拨千金的学术思想。

笔者幸能侍诊于师傅案前多年，在临证中记录了老师使用“生麦芽”治疗妇科疾病的一些经验，整理成文以备学习之用。

1生麦芽文献备考生麦芽是一味平常普通的中药，随处可见，药食两用，价格便宜。

最早载于《药性本草》：“甘，微温。

消化宿食，破冷气，去心腹胀痛。

”，为禾本科一年生植物，大麦的成熟果实经发芽干燥而成。

徐涟老师经过多年的临床使用，体会到生麦芽的诸多功效：性平，味甘，归脾、胃、肝、心经，有疏肝解郁、健脾养胃、行气消积、养心安神、消烦止汗、除痰化癥、回乳（大剂量）、通乳（小剂量）等功效，古籍中亦有诸多记载。

《本草备要》：“咸，温。

能助胃气上行，而资健运，补脾宽肠，和中下气，消食除胀，散结祛痰，咸能软坚。

化一切米面果食积，通乳下胎。

”《得配本草》：“咸，温。

入足阳明经。

除痰饮，化癥结。

治一切米麦果积，治妇人乳秘成痈。

”《滇南本草》：“治妇人奶乳不收，乳汁不止”。

《医学衷中参西录·大麦芽解》：“性平，味酸（含有稀盐酸，是以善消），能入脾胃，消化一切饮食积聚。

绝经前后诸症辨治体会
闫立新
【期刊名称】《山西中医》
【年(卷),期】2006(000)0S1
【摘要】绝经前后诸症是指妇女在绝经期前后,出现的一些与绝经有关的证候。

这些证候往往轻重不一,参差出现,持续时间或长或短,短者一年半载,长者可迁延数年,甚至可影响生活和工作。

笔者依据中医理论,辨证治疗本病,疗效良好,现介绍如下。

【总页数】2页(P)
【作者】闫立新
【作者单位】大同市社会精神病院;（037004）
【正文语种】中文
【中图分类】R271.1
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中医妇科流派治疗绝经前后诸证临证思路分析与用药规律研究万青;徐涟【摘要】通过研究各家妇科流派近年的文献,对治疗经断前后诸证辨治思路归纳,分析经验方的组成和剂量,进而探讨用药的规律,阐述药物性味归经作用于机体的特定部位,体现靶点治疗的针对性,并统计方中药物的分类,了解药物的功效作用和主治方向.总结全文内容,明确了本病主要因肝肾亏虚,继而累及心脾冲任,治疗仍以补益肝肾,兼顾调摄心脾冲任为主.【期刊名称】《云南中医中药杂志》【年(卷),期】2018(039)012【总页数】4页(P98-101)【关键词】妇科流派;经验方;绝经;中药【作者】万青;徐涟【作者单位】昆明圣爱中医馆姚氏妇科流派传承工作室,云南昆明 650000;昆明圣爱中医馆姚氏妇科流派传承工作室,云南昆明 650000【正文语种】中文【中图分类】R249经国家中医药管理局批准成立了首批64家“中医流派传承工作室”，其中10家中医妇科流派及多位妇科名家。

绝经，是妇女生理变化的一种自然现象，由此而引起一系列的临床症状，治疗目的是为了解除病理改变的不良影响。

笔者阅读了经国家中医药管理局批准的各家流派及名家等的文献后撰写此文，现将各流派治疗“绝经前后诸证”的临证治疗思路与用药特色分析研究如下。

1 治疗思路研究人体是一个有机的整体，中医学的整体观可以从不同的角度来阐述人体生命现象的改变。

女子经断之期是机体由盛变衰的转折点，此时阴阳失衡，冲任二脉虚衰，天癸枯竭，面焦发白齿堕，脏腑功能也随之失调，常常累及多个脏腑。

各家流派根据长期的临床经验积累，对治疗本病各有所长，切入思路各有同异，本文将其临证辨治思路论述如下。

1.1 从肝肾论治杭州何氏妇科诊治本病从肝肾入手。

认为肝肾同源，若肾水不足，则不能滋养肝木，肝之疏泄失常而使机体阴阳失衡，肝旺与肾虚是一对相互关联的致病机制。

临证中以养血清肝为主，佐以滋肾为治疗法则[1]，使肝血得以濡润，肾水得以滋养，阴阳气血达到平衡。

多脏同调治绝经前后诸证绝经是女性生理周期中一个重要时期，也是一个不可避免的生理现象。

绝经期通常出现在45-55岁之间，是女性生殖系统功能逐渐减退的过程，伴随着月经逐渐减少并最终停止。

由于卵巢功能逐渐衰退，激素水平发生变化，多种不适症状如更年期综合征、骨质疏松等也会出现。

而中医认为绝经期是多脏共同失调的结果，治疗应该以多脏同调为主。

绝经前后的症状多种多样，常见的有潮热、盗汗、心烦、头晕、失眠、月经不规律、阴道干涩、性交疼痛、尿频尿急、尿失禁等。

在这些症状中，烦躁不安、情绪波动、睡眠障碍等是最为常见的，给女性的生活和工作带来了较大的负担。

绝经期是一个需要关注的阶段，也是一个需要综合治疗的阶段。

中医认为绝经前后的症状是由多种脏器功能失调所致，治疗应该以多脏同调为主要原则，辅之以其他治疗手段，才能达到最佳的治疗效果。

中医认为绝经前后的症状与肝郁不舒有关，肝郁导致情绪不稳定、情绪波动、易怒等症状。

治疗中应重点疏肝理气，舒肝安神，解除情绪上的困扰。

常用的药物包括柴胡、香附、青皮等，可以起到疏肝理气，平抑情绪的作用。

肾虚也是绝经前后常见的症状之一，肾虚导致了月经不调、阴道干涩、性交疼痛、尿频尿急等症状。

治疗时应重点滋补肾气，增强肾脏功能，使得相关症状得以改善。

常用的药物包括熟地、枸杞子、仙茅、杜仲等，可以起到温补肾阳，滋补肾气的作用。

血瘀、痰浊也是绝经前后症状的常见原因之一，血瘀、痰浊导致了心烦、头晕、失眠等症状。

治疗时应重点清热活血、化痰利湿，改善相关症状。

常用的药物包括赤芍、红花、木香、郁金等，可以起到祛瘀活血，清热化痰的作用。

除了药物治疗外，中医治疗还包括针灸、艾灸、推拿、气功等多种治疗手段。

针灸疗法可以通过刺激穴位，调整脏腑功能，改善相关症状。

艾灸疗法可以通过熏灸穴位，温通经络，增强脏腑功能。

推拿、气功等治疗手段也可以通过调理气血，和缓情绪，改善相关症状。

绝经期女性还应该适当调整自己的生活方式，保持适当的运动，均衡饮食，保持情绪稳定等，这些都是对中医治疗的有益补充，有利于改善绝经期的相关症状。

绝经前后诸症辨证论治体会【摘要】绝经前后诸症多由于绝经期前后妇女肾之阴阳失衡，继而引起心、肝、脾胃等脏腑功能失调，临床上主要分为肝肾阴虚，心肾不交，脾肾阳虚等证型。

应针对不同证型审证求因，辨证论治。

【关键词】绝经前后诸症；辨证论治；针药结合【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0475-02绝经前后诸症是指妇女在绝经期前后，伴随着月经紊乱或绝经出现的一系列的症状体征。

其临床表现繁多，以月经紊乱最早出现，潮红汗出等血管舒缩症状最为常见。

其病名在古代文献中并无记载，1964年中医妇科专家卓雨农归纳总结，提出“绝经前后诸症”的病名[1]。

该病多发于45—55岁妇女，约有90%的绝经前后女性有不同程度的相关症状[2]。

如针药结合更能优势互补[3]。

1 病因病机：月经的产生，是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴调节机体的结果，而女子七七之年，肾气肾精衰竭，不能化生天癸，冲任二脉失养，则月经绝，原本阴平阳秘的状态被打破，发为绝经前后诸症。

素体阴虚或房劳多产者，肾精更易亏损；肝为刚脏，若水不涵木，其易抗易逆的特性不能被制约；精血同源，肾精不足致肝血亏虚，则发为肝肾阴虚证。

心为火脏，若肾阴不足不能上济心火，导致心火上炎；心主神明，若髓海不足可致心神失养，则发为心肾不交证。

综上所述，绝经前后诸症的症状体征多样但病因病机并不复杂，多因肾之阴阳失衡，累及心、肝、脾三脏，从而产生多种病理变化，临床上主要分肝肾阴虚、心肾不交、脾肾阳虚三种证型。

2 辨证论治2.1 肝肾阴虚证女性经孕产乳皆以血为用，肝、肾、胞宫也须阴滋血养，故常“气有余血不足”。

若天癸衰竭，肾精不能化生阴血，水不涵木，肝失所养，阴不敛阳，虚阳外浮故出现腰膝酸软、头晕耳鸣、面红潮热、烘热汗出，致肝肾阴虚证。

故治以阴柔肝，补肾填精。

典型病例李某，53岁。

停经3年，腰膝酸软，头晕耳鸣1年，加重3个月。

常自觉头晕眼花，耳中有鸣叫伴见情志异常，不能自控。

绝经前后诸病的辨证论治辨证以肾阴阳之虚为主，治疗以调治肾阴阳为大法，若涉及他脏者，则兼而治之。

肾阴虚型主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红苔少，脉细数。

证候分析：经断前后，天癸渐竭，肾阴不足，精血衰少，髓海失养，故头晕耳鸣；腰为肾府，肾主骨，肾之精亏血少，故腰酸腿软；肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不能上制心火，心神不宁，故失眠多梦；肾阴不足，阴虚内热，津液不足，故五心烦热，口燥咽干；精亏血少，肌肤失养，血燥生风，故皮肤瘙痒：肾虚天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量少或多，色鲜红。

舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。

治疗法则：滋肾益阴，育阴潜阳。

方药举例：六味地黄丸（《儿药证直诀》）加生龟板、生牡蛎、石决明、熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻。

若肾水不足，不能上济心火，以致心肾不交者，症见心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰酸乏力，舌红，苔少，脉细数。

治宜滋阴补血，养心安神，方用天王补心丹（《摄生秘剖》）。

人参、玄参、当归身、天冬、麦冬、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、酸枣仁、生地、朱砂、柏子仁。

若肾阴亏，水不涵木致肝肾阴虚者，症见头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。

治宜滋肾养肝，方用一贯煎（《柳州医话》）。

沙参、麦冬、当归、生地、川楝子、枸杞子。

若肝肾阴虚甚，以致肝阳上亢者，症见眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦有力。

治宜育阴潜阳，镇肝熄风，方用镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）。

怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、白芍、玄参、天冬、川栋子、生麦、芽茵、陈甘草。

若情志不遂，以致肝郁化热者，症见头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。

治宜疏肝解郁清热，方用丹栀逍遥散。

肾阳虚型主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰痛女哳，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。

绝经前后诸证实用单方【西医理论】绝经前后诸证是指妇女在绝经前后的一段时期内，出现月经紊乱或绝经的同时伴有烘热汗出，烦躁易怒或忧郁，潮热面红，眩晕耳鸣，心悸失眠，水肿便溏，皮肤蚁走样感，甚则情志异常等症状，亦称“经断前后诸证”，现称为“更年期综合征”。

更年期是女子由育龄期到老年期的过渡时期，约有85%的女子可能出现以上症状，其中绝大多数可通过神经系统和内分泌系统的调节机制而适应，顺利度过更年期；仅有25%的妇女因健康、心理、家庭社会环境等因素干扰而出现更年期综合征症状，影响工作和生活，需要治疗。

【临床特点】发病年龄多在45—55岁，月经出现紊乱或停闭，可有烘热汗出，烦躁易怒或郁郁寡欢，眩晕耳鸣，心悸失眠，水肿便溏，皮肤麻木、蚁走感，甚则情志异常等症状。

【辨证论治】绝经前后诸证分型治法代表方见图12-3。

本病症状可见于很多妇女，只是因个体特点的不同，症状的多少，持续时间，严重程度不同。

产生本病的主要原因是阴虚阳浮，冲任虚损。

所以临床表现主要是心肾肝脾诸脏亏乏的证候。

但肾虚是致病之本，其中又有肾阴虚、肾阳虚和阴阳俱虚的表现，而尤以肾阴虚为多见。

其总的治疗原则是调和阴阳，“补其不足，不可伐其有余”，使其在新的基础上达到阴阳和谐。

如有兼证，按其证候辨证处理。

本病用药宜于调补，阴虚不可过于滋腻，以防阻遏阳气；阳虚者不可过用辛燥，过则耗损阴液。

忌用苦寒、峻攻之品，免犯“虚实之戒”。

此外，还宜调情志，节嗜欲，适劳逸，慎起居等配合治疗。

并应排除有无其他器质性疾病。

图12-3 绝经前后诸证分型治法代表方1．肾阴虚型（1）症状：头目眩晕耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸痛，足跟疼痛，月经先期或先后不定，经色鲜红，量或多或少，或皮肤干燥，瘙痒，口干，大便干结，尿少色黄。

舌质红少苔，脉细数。

（2）治法：滋养肾阴，佐以潜阳（3）代表方：六味地黄丸。

《小儿药证直诀》（4）常用药：熟地黄10g，山茱萸10g，山药20g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，菟丝子10g，枸杞子10g，龟甲10g，牛膝10g。

绝经前后诸证（更年期综合征）治疗方法：自拟更年欢。

药物组成：淫羊藿12g，紫草、当归、山栀子、丹皮、枸杞子、女贞子10g，百合15g，珍珠母30g。

水煎服，每日1剂。

加减法：肝郁气滞加柴胡、白芍；失眠严重加酸枣仁；汗多加煅龙骨、浮小麦、麻黄根；头晕耳鸣加磁石、川葛蒲；阴虚加熟地；阳虚去紫草、山栀子、丹皮，加附子、肉桂。

用药法：每剂水煎2次，早晚服。

病案：女，52岁，5月2日初诊。

患者已绝经2周年，2年来经常反复发病。

症见头痛、眩晕，每日多次面部潮红、烘热，心中烦热，自汗、惊悸、心慌，胃纳欠佳，胸胁胀满，夜寝不宁，胆小疑惧，舌淡红、尖红绛、苔薄白，脉弦细数。

BP：23/13kPa。

诊为更年期综合征。

证属阴虚火旺，肝阳上亢。

治宜滋阴平肝潜阳。

方用更年欢加减。

处方：熟地、山萸肉、白芍、炒枣仁、百合、淫羊藿、枸杞子各12g，丹皮、山栀子、紫草各10g，黄柏5g，珍珠母30g。

连服20剂，诸症基本消失。

BP：19.5/11.5kPa。

后依上法调治3个月，隔日服药1剂，兼服杞菊地黄丸10g，日2次。

近期随访，康复如常人。

【杏林迷悟】体会：更年期综合征即是绝经前后诸证。

经云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。

说明妇女在49岁左右，冲任脉功能逐渐衰退，机体气血阴阳平衡失调，往往出现一些症状，如月经紊乱、头晕耳鸣、心悸失眠、心烦易怒、烘热汗出；或浮肿便溏、腰痠骨楚、倦怠乏力；或情志异常。

病本在肾，标在肝，并与心脾有密切关系。

肝肾同源，肾阴不足，水不涵木，则肝气郁滞，甚则肝阳上亢。

肾阳虚衰，则脾阳亦虚，健运失司，形成脾肾两虚；肾阴不足，水火不济，心肾不交，心神不宁，脾虚则生化之源不足，心失血养，形成心脾两虚。

据此，余将更年期综合征分为四大类型，并通过多年的临床实践，自拟更年欢，用以调和营卫气血，平衡阴阳。

方中淫羊藿温补肾阳，且有雄激素作用；紫草清热凉血，有明显抗垂体促性腺激素及抗绒毛膜促性腺激素作用；山栀子、丹皮清热凉血；枸杞子平补肝肾；女贞子育阴养心；百合清心宁神，珍珠母平肝潜阳，且含钙质，对神经应激有抑制作用。

多脏同调治绝经前后诸证
在中医理论中，女性的绝经前后诸证通常被归类为多脏同调治的范畴。

这意味着绝经
前后的症状不仅仅是由一种病因所导致的，而是多个脏腑的功能失调所致。

治疗绝经前后
的诸证需要综合考虑各个脏腑的状况，采用多种方法进行调理。

下面将分别从肾、肝、脾、心和肺五脏的角度探讨绝经前后的诸证及治疗方法。

首先来看肾脏。

在中医理论中，肾被称为“先天之本”，对女性的生殖系统起着至关
重要的作用。

在绝经前后，肾脏的功能逐渐减弱，可能导致月经不调、盗汗、潮热等症状。

此时，可以采用补肾壮阳的方法进行调理，比如服用当归、熟地黄等补血补肾的药物，加
强肾脏的营养和功能恢复。

其次是肝脏。

在中医理论中，肝主疏泄，对情绪的调节有很大的作用。

在绝经前后，
肝脏功能可能受到影响，导致情绪波动、易怒、脾气不好等症状。

此时，可以采用疏肝理
气的方法进行调理，比如服用柴胡、枸杞子等理气解郁的药物，帮助肝脏恢复平衡。

治疗绝经前后的诸证需要综合考虑各个脏腑的状况，采用多种方法进行调理。

除了药
物治疗，还可以通过饮食调理、运动锻炼、心理疏导等方式来帮助女性维持身体的健康。

希望本文能为大家对绝经前后诸证的治疗方法有所了解。

【悟道了玄医道传承：绝经前后诸证】绝经前后诸证绝经前后诸证是肾气渐衰，天癸将竭，阴阳失衡而致妇女在绝经前后出现月经紊乱，烘热汗出，五心潮热，面红，情志异常等多种症状。

本病相当于现代医学中的更年期综合征。

诊断依据1、发病年龄一般在45到55周岁绝经前后。

2、见有月经紊乱，潮热面红，烘热汗出，情绪激动，情志异常，皮肤感觉异常等症。

辨证论治1、辨证要点本病以肾虚为本，临证时要详审阴阳，辨明脏腑，分清是肾阳不足还是肾阴亏虚，累及脏腑在心、在肝或在脾。

2、治疗原则以补肾气，调冲任为大法，同时顾及心、肝、脾的治疗。

用药宜慎重，阳虚不可过用辛燥，以免重伤阴气；阴虚不可过用滋腻，以防阻碍阳气。

3、分证论治（1）肾阴虚证【证候】绝经前后出现头晕目眩，阵发性烘热汗出，五心烦热，耳鸣健忘，腰膝酸软，口干咽干，皮肤瘙痒，阴道干涩，便结溲赤，月经周期紊乱，量或多或少，色鲜红，舌红少苔，脉细数。

【治法】滋阴补肾潜阳。

【方药】左归丸【见崩漏】加减。

（2）肾阳虚证【证候】绝经前后，头晕耳鸣，腰膝酸冷，面色晦黯，形寒肢冷，水肿便溏，小便清长或余沥不净，月经紊乱，或经行量多，或崩中暴下，色淡或黯，带下清稀，舌淡胖边有齿印，脉沉细。

【治法】温阳补肾益气。

【方药】右归丸【见崩漏】加减。

（3）阴阳两虚证【证候】绝经前后，热汗出，乍寒乍热，腰膝酸软，齿松骨摇，四肢不温，倦怠乏力，头晕耳鸣，失眠心悸，烦躁少寐，大便时结时溏，小便时清时黄，夜尿频数，月经紊乱，舌质紫黯，苔薄，脉沉细。

【治法】阴阳双补。

【方药】二仙汤加减。

仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、当归各10g。

其他疗法1、针灸疗法（1）取肾俞、足三里、三阴交为主穴。

肝肾不舒配太冲、百会；失眠不寐加内关、神门；食后腹胀加脾俞、关元。

平补平泻，留针30分钟，每日1次，6天为1个疗程。

（2）耳穴：取肾、心、皮质下、神门、交感区，用王不留行籽贴压，每日按压1次，每次10到15分钟，隔日换药，10天为1个疗程。

中医妇科：绝经前后诸证妇女在绝经前后出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”，又称“经绝前后诸证”。

这些证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。

本病相当于西医学更年期综合征，双侧卵巢切除或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭者，也可出现更年期综合征的表现。

本病从脏腑、阴阳辩证。

肾阴虚为绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红，头晕目眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热汗出，无心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数;肾阳虚为断经前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，精神萎靡，面色晦黯，腰背冷痛便清长，夜尿频数，或面肢浮肿，舌淡，或胖嫩边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。

[病因病机]本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。

妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉气血也随之而衰少，在此生理转折时期，受内外环境的影响，如素体阴阳有所偏胜偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病。

“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然累及于肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏、多经，致使本病证候复杂。

二、治疗原则治疗以调治肾阴阳为大法，若涉及他脏者，则兼而治之。

三、证治分类1.肾阴虚证证候:绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红;头晕目眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热汗出，无心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄;舌红少苔;脉细数。

治法:滋养肾阴，佐以潜阳。

方药:左归丸合二至丸加制首乌、龟甲。

常用药:熟地、山萸肉、山药滋补肝肾，龟甲胶、鹿角胶调补肾中阴阳，且龟甲胶补任脉之虚，鹿角胶补督脉之弱;枸杞子、菟丝子、二至丸补肝肾，益精;川牛膝补肝肾，兼能活血。

徐涟主任治疗带下过多经验作者：项春花傅昱肖云徐涟来源：《云南中医中药杂志》2019年第04期摘要：徐涟主任经过长期的临床观察，认为带下过多多为“肝肾不调，脾虚失运，湿浊下注”所致。

与肝、脾、肾、任带二脉密切相关，常用三豆二陈汤加减治疗，达到“调益肝肾，健运脾胃、运化水湿”的作用。

关键词：带下过多;三豆二陈汤;姚氏妇科学术流派中图分类号：R271.13;文献标志码：A;文章编号：1007-2349（2019）04-0094-02带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有全身、局部症状。

如阴痒、阴痛、月经不调、闭经、不孕、癥瘕等，《神农本草经》称之为“沃”、“白沃”、“赤沃”，又称“漏下赤白”。

《金匮要略》称“下白物”。

《诸病源候论》始称“五色带”，即白带、赤带、黄带、青带、黑带，又称“白崩”。

西医阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌功能失调等疾病均可引起白带过多，可参照本病进行治疗。

徐涟主任为云南省荣誉名中医，擅长于妇科疾病的诊治。

徐老师治疗带下过多，以自拟方三豆二陈汤为基础方，临证加减治疗，取得了很好的临床疗效。

现将徐老师论治带下过多经验总结如下。

1;病因病机《傅青主女科·带下》云：“夫带下俱是湿证。

”认为湿邪是引起本病的主要原因，由于湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约引起带下异常。

姚氏医学推崇三焦气化学说，根据姚氏妇科第五代传承人姚贞白的阐述：“上焦如雾，受气而营诸阳，宣散、肃降气血精微，有如雾露之弥漫大地;中焦如沤，变化蒸泌化生津液、卫、气、营、血，似汩汩泉水永无休止;下焦如渎，似江河沟渠，使精液糟粕各归其道。

”人体气机的运动变化，具有营养、维护、调节、促进人体各项生理功能的作用。

姚氏治疗女子诸疾，尤以肝脾肾气机的调和畅达为重。

《景岳全书·妇人规》中：“盖白带出于胞宫，精之余也。

”因肾藏精，脾主运化，所以徐老师认为带下由肾精所化，由脾的输布而达前阴官窍，故肾、脾与带下关系密切。