2018中医执业(助理医师)-实践技能知识点一(二十七)

中医执业（助理）实践技能考试高频考点精讲◆ 实践技能考试分三站进行 1.第一站：辨证论治——笔试；2.第二站：基本操作——实际操作配以要点说明；3.第三站：临床答辩——口试。

◆ 考试合格标准1.考生必须完成1--3站考试；2.考试总分为100分，达到60分为考试合格。

第一站 辨证论治【试题内容】提供一个病例资料，要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料书面完成主诉、现病史、既往史、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）、中医病证鉴别（限于中医执业医师）、完成中医诊断、治法、方剂名称、药物组成、剂量及煎服法。

对于病历书写涉及内容，执业医师考核范围中医病证有53个，西医病种49个，助理医师考核范围中医病证有46个，西医病种42个。

第一站 辨证论治分值比例分布【得分要点】 考生需要在60分钟内完成试题，总分40分。

这部分的题目是整场考试中单项分值最高的题目，考试的疾病主要是中医内科学里的内容，所以建议在完成笔试中医内科学部分之后再复习此类题型。

考试项目评分标准中医执业 中医执业 中医助理 中医助理 学历 师承 学历 师承 主诉 1 1 1 1 现病史 2 2 2 2 既往史 1 1 1 1 体格检查 ∥ ∥ ∥ ∥ 辅助检查 ∥ ∥ ∥ ∥ 中医辨病辨证依据 8 8 8 8 中医病证鉴别 5 5 ∥ ∥ 西医诊断依据 ∥ ∥ ∥ ∥ 西医鉴别诊断∥ ∥ ∥ ∥ 诊断 中医疾病诊断5 5 5 5 中医证侯诊断 5 56 6 西医诊断∥ ∥ ∥ ∥ 中医治法 4 4 6 6 方剂名称3 3 3 3 药物组成、剂量及煎服法 6 6 8 8 西医治疗原则与方法 ∥ ∥ ∥ ∥ 合计 40 40 40 40 西医内容分值∥∥∥∥为了方便大家复习，每个系统的开篇也总结了大纲对应疾病的诊断关键词和每个证型的辨证要点，以便节省大家的复习时间，更有利于抓住题眼，轻松解题。

下面逐条为大家分析答题要点：1.主诉（1分）主要是写清楚主要症状（体征）加时间、或加伴随症状，或加症情变化。

1)隔蒜灸：用鲜大蒜头，切成厚0.2-0.3公分的薄片，中间以针刺数孔，然后置于应灸俞腧或患处，然后将艾炷放在蒜片上，点燃施灸。

待艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完规定的壮数。

此法多用于治疗瘰疬，肺结核及初起的肿疡等症有清热解毒、杀虫的作用。

2)隔盐灸：用纯净的食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸。

多用于治疗伤寒阴证或吐泻并作，中风脱证等，有回阳、救逆、固脱之力。

但需连续施灸，不拘壮数，以期脉起、肢温、症候改善。

3)隔附子饼灸：将附子研成粉末，用酒调和做成直径约3厘米、厚约0.8厘米的附子饼，中间以针刺数孔，放在应灸腧穴或患处，上面再施艾炷施灸，直到灸完所规定壮数为止。

多用治疗命门火衰而致的阳痿、早泄或疮疡久溃不敛等症有温补肾阳的作用。

1.艾条灸(1)悬起灸是将艾条悬放在距离穴位一定高度上进行熏烤，而不使艾条点燃端直接接触皮肤。

悬起灸一般用无药艾条，有时也可用药物艾条进行熏灸。

1）温和灸将艾条燃着的一端与施灸处的皮肤保持2～3厘米距离，使患者局部温热而无灼痛。

每穴灸5～10分钟，以皮肤出现红晕为度。

对昏迷或局部知觉减退者，须随时注意局部温热程度，防止灼伤。

近今有各种灸疗架，可将艾条插在上面，固定施灸。

这种灸法的特点是，温度较恒定和持续，对局部气血阻滞有散开的作用，主要用于病痛局部灸疗及慢性病。

2）回旋灸即将点燃的艾条一端接近施灸部位，距皮肤3厘米左右，平行往复回旋施灸。

一般灸5～10分钟。

这种灸法的特点是，温度呈渐凉渐温互相转化，除对局部病痛的气血阻滞有消散作用外，还能对经络气血的运行起到促进作用，故对灸点远端的病痛有一定的治疗作用。

3）雀啄灸将艾条点燃的一端对准穴位，似鸟雀啄米状，一上一下地进行艾灸。

多随呼吸的节奏进行雀啄。

一般可灸5～10分钟。

这种灸法的特点是，温度突凉突温，对唤起腧穴和经络的功能有较强的作用，因此适用于灸治远端的病痛和内脏疾病、急性病。

(2)实按灸即太乙针灸和雷火针灸。

一、感冒1.风寒束表：辛温解表—荆防败毒散或荆防达表汤2.风热犯表：辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤3.暑湿伤表：清暑祛湿解表—新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表—参苏饮5.阴虚感冒：滋阴解表—加减葳蕤汤二、咳嗽（一）外感咳嗽1.风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止咳散2.风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮3.风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳—桑杏汤（二）内伤咳嗽1.痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤2.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤3.肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火—黛蛤散合加减泻白散4.肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳—沙参麦冬汤三、哮病（一）发作期1.冷哮：温肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤2.热哮：清热宣肺，化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤3.寒包热哮：解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4.风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤5.虚哮证：补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤附：喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱—回阳急救汤合生脉饮（二）缓解期1.肺睥气虚：健脾益气，补土生金—六君子汤2.肺肾两虚：补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证（一）实喘1.风寒壅肺：宣肺散寒—麻黄汤合华盖散2.表寒肺热：解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤3.痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘—桑白皮汤4.痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘—二陈汤合三子养亲汤5.肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子（二）虚喘1.肺气虚耗：补肺益气养阴—生脉散合补肺汤2.肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散3.正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉五、肺痨1.肺阴亏损：滋阴润肺—月华丸2.虚火灼肺：滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散3.气阴耗伤：益气养阴—保真汤或参苓白术散4.阴阳两虚：滋阴补阳—补天大造丸六、心悸1.心虚胆怯：镇惊定志，养心安神—安神定志丸2.心血不足：补血养心，益气安神—归脾汤3.阴虚火旺：滋阴清火，养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸4.心阳不振：温补心阳，安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5.水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤6.瘀阻心脉：活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7.痰火扰心：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤七、胸痹1.心血瘀阻：活血化瘀，通络止痛—血府逐瘀汤2.气滞心胸：疏肝理气，活血通络—柴胡疏肝散3.痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹—栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤4.寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳—枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤5.气阴两虚：益气养阴，活血通脉—生脉散合人参养荣汤6.心肾阴虚：滋阴清火，养心和络—天王补心丹合炙甘草汤7.心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳—参附汤合右归饮八、不寐1.肝火扰心：疏肝泻火，镇心安神—龙胆泻肝汤2.痰热内扰：化痰清热，和中安神—黄连温胆汤3.心脾两虚：补养心脾，养血安神—归脾汤4.心肾不交：滋阴降火，交通心肾—六味地黄丸合交泰丸5.心胆气虚：益气镇惊，安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤九、痫病1.风痰闭阻证：涤痰息风，开窍定痫—定痫丸2.痰火扰神证：清热泻火，化痰开窍—龙胆泻肝汤合涤痰汤3.瘀阻脑络证：活血化瘀，息风通络—通窍活血汤4.心脾两虚证：补益气血，健脾宁心—六君子汤合归脾汤5.心肾亏虚证：补益心肾，潜阳安神—左归丸合天王补心丹十、胃痛1.寒邪客胃：温胃散寒，行气止痛—香苏散合良附丸2.饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛—保和丸3.肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝散4.湿热中阻：清化湿热，理气和胃—清中汤5.瘀血停胃：化瘀通络，理气和胃—失笑散合丹参饮6.胃阴亏耗：养阴益胃，和中止痛—一贯煎合芍药甘草汤7.脾胃虚寒：温中健脾，和胃止痛—黄芪建中汤十一、呕吐（一）实证1.外邪犯胃：疏邪解表，化浊和中—藿香正气散2.饮食停滞：消食化滞，和胃降逆—保和丸3.痰饮内阻：温化痰饮，和胃降逆—小半夏汤合苓桂术甘汤4.肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆—四七汤（二）虚证1.脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆—香砂六君子汤2.脾胃阳虚：温中健脾，和胃降逆—理中汤3.胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤十二、腹痛1.寒邪内阻：温里散寒，理气止痛—良附丸合正气天香散2.湿热壅滞：通腑泄热，行气导滞—大承气汤3.饮食积滞：消食导滞，理气止痛—枳实导滞丸4.肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝散5.瘀血内停：活血化瘀，和络止痛—少府逐瘀汤6.中虚脏寒：温中补虚，缓急止痛—小建中汤十三、泄泻（一）暴泄1.寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒—藿香正气散2.湿热伤中：清热燥湿，分利止泻—葛根黄芩黄连汤3.食滞胃肠：消食导滞，和中止泻—保和丸（二）久泄1.脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻—参苓白术散2.肝气乘脾：抑肝扶脾—痛泻要方3.肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻—四神丸十四、痢疾1.湿热痢：清肠化湿，调气和血—芍药汤加银花2.疫毒痢：清热解毒，凉血除积—白头翁汤合芍药汤3.寒湿痢：温中燥湿调气和血—不换金正气散4.阴虚痢：养阴和营，清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸5.虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱—桃花汤合真人养脏汤6.休息痢：温中清肠，调气化滞—连理汤十五、便秘（一）实秘1.热秘：泻热导滞，润肠通便—麻子仁丸2.气秘：顺气导滞——六磨汤3.冷秘：温里散寒，通便止痛—温脾汤合半硫丸（二）虚秘1.气虚秘：益气润肠—黄芪汤2.血虚秘：养血润燥—润肠丸3.阴虚秘：滋阴通便—增液汤4.阳虚秘：温阳通便—济川煎十六、胁痛1.肝郁气滞：疏肝理气—柴胡疏肝散2.肝胆湿热：清热利湿—龙胆泻肝汤3.瘀血阻络：祛瘀通络—血府逐瘀汤或复元活血汤4.肝络失养：养阴柔肝—一贯煎十七、黄疸（一）阳黄1.热重于湿：清热通腑，利湿退黄—茵陈蒿汤2.湿重于热：利湿化浊运脾，佐以清热—茵陈五苓散合甘露消毒丹3.胆腑郁热：疏肝泄热，利胆退黄—大柴胡汤4.疫毒炽盛（急黄）：清热解毒，凉血开窍—千金犀角散（二）阴黄1.寒湿阻遏：健脾和胃，温中化湿—茵陈术附汤2.脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄—黄芪建中汤（三）黄疸消退后的调治1.湿热留恋：清热利湿—茵陈四苓散2.肝脾不调：调和肝脾，理气助运—柴胡疏肝散或归芍六君子汤3.气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀—逍遥散合鳖甲煎丸十八、头痛（一）外感头痛1.风寒头痛：疏风散寒止痛—川芎茶调散2.风热头痛：疏风清热和络—芎芷石膏汤3.风湿头痛：祛风胜湿通窍—羌活胜湿汤（二）内伤头痛1.肝阳头痛：平肝潜阳息风—天麻钩藤饮2.肾虚头痛：养阴补肾，填精生髓—大补元煎3.血虚头痛：养血滋阴，和络止痛—加味四物汤4.痰浊头痛：健脾燥湿，化痰降逆—半夏白术天麻汤5.瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛—通窍活血汤十九、眩晕1.肝阳上亢：平肝潜阳，清火熄风—天麻钩藤饮2.气血亏虚：补益气血，调养心脾—归脾汤3.肾精不足：滋养肝肾，益精填髓—左归丸4.痰湿中阻：化痰祛湿，健脾和胃—半夏白术天麻汤5.瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍—通窍活血汤二十、中风（一）中经络1.风痰入络：祛风化痰通络—真方白丸子2.风阳上扰：平肝潜阳，活血通络—天麻钩藤饮3.阴虚风动：滋阴潜阳，熄风通络—镇肝熄风汤（二）中脏腑1.闭证1）痰热腑实：通腑泻热，熄风化痰—桃仁承气汤2）痰火瘀闭：熄风清火，豁痰开窍—羚角钩藤汤3）痰浊瘀闭：化痰熄风，宣郁开窍—涤痰汤2.脱证（阴竭阳亡）：回阳救阴，益气固脱—参附汤合生脉散（三）恢复期1.风痰瘀闭：搜风化痰，行瘀通络—解语丹2.气虚瘀络：益气养血，化瘀通络—补阳还五汤3.肝肾亏虚：滋养肝肾—左归丸合地黄饮子二十一、水肿（一）阳水1.风水相搏：疏风清热，宣肺行水—越婢加术汤2.湿毒浸淫：宣肺解毒，利湿消肿—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3.水湿浸渍：健脾化湿，通阳利水—五皮饮合胃苓汤4.湿热壅盛：分利湿热—疏凿饮子（二）阴水1.脾阳虚衰：健脾温阳利水—实脾饮2.肾阳虚衰：温肾助阳，行气行水—济生肾气丸合真武汤3.瘀水互结：活血祛瘀，行气行水—桃红四物汤合五苓散二十二、淋证1.热淋：清热利湿通淋—八正散2.石淋：清热利湿，排石通淋—石韦散3.气淋：理气疏导，通淋利尿—沉香散4.血淋：清热通淋，凉血止血—小蓟饮子5.膏淋：清热化湿，分清泄浊—程氏萆薢分清饮6.劳淋：健脾益肾无比山药丸二十三、阳痿1.命门火衰证：温肾壮阳—赞育丸2.心脾亏虚证：补益心脾—归脾汤3.肝郁不舒证：疏肝解郁—逍遥散4.惊恐伤肾证：益肾宁神—启阳娱心丹5.湿热下注证：清利湿热—龙胆泻肝汤二十四、郁证1.肝气郁结：疏肝解郁，理气畅中—柴胡疏肝散2.气郁化火：疏肝解郁，清肝泻火—丹栀逍遥散3.痰气郁结：行气开郁，化痰散结—半厦厚朴汤4.心神失养：养心安神，甘润缓急—甘麦大枣汤5.心脾两虚：健脾养心，益气补血—归脾汤6.心肾阴虚：滋养心肾—天王补心丹合六味地黄丸二十五、血证（一）鼻衄1.热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血—桑菊饮2.胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血—玉女煎3.肝火上炎：清肝泻火，凉血止血—龙胆泻肝汤4.气血亏虚：补气摄血—归脾汤（二）齿衄1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血—加味清胃散合泻心汤2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血—六味地黄丸合茜根散（三）咳血1.燥热伤肺：清热润肺，宁络止血—桑杏汤2.肝火犯肺：清肝泻肺，凉血止血—泻白散合黛蛤散3.阴虚肺热：滋阴润肺，宁络止血—百合固金丸（四）吐血1.胃热壅盛：清胃泻火，化瘀止血—泻心汤合十灰散2.肝火犯胃：泻肝清胃，凉血止血—龙胆泻肝汤3.气虚血溢：健脾益气摄血——归脾汤（五）便血1.肠道湿热：清化湿热，凉血止血—地榆散合槐角丸2.气虚不摄：益气摄血—归脾汤3.脾胃虚寒：健脾温中，养血止血—黄土汤（六）尿血1.下焦热盛：清热利湿，凉血止血—小蓟饮子2.肾虚火旺：滋阴降火，凉血止血—知柏地黄丸3.脾不统血：补中健脾，益气摄血—归脾汤4.肾气不固：补益肾气，固摄止血—无比山药丸（七）紫斑1.血热妄行：清热解毒，凉血止血—十灰散2.阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血—茜根散3.气不摄血：补气摄血—归脾汤二十六、消渴（一）上消1.肺热津伤：清热润肺，生津止渴—消渴方（二）中消1.胃热炽盛：清胃泻火，养阴增液—玉女煎2.气阴亏虚：益气健脾，生津止渴—七味白术散（三）下消1.肾阴亏虚：滋阴固肾—六味地黄丸2.阴阳两虚：滋阴温阳，补肾固摄—金匮肾气丸二十七、内伤发热1.阴虚发热证：滋阴清热—清骨散2.血虚发热证：益气养血—归脾汤3.气虚发热证：益气健脾，甘温除热—补中益气汤4.阳虚发热证：温补阳气，引火归原—金匮肾气丸5.气郁发热证：疏肝理气，解郁泻热—丹栀逍遥散6.痰湿郁热证：燥湿化痰，清热和中—黄连温胆汤合中和汤7.血瘀发热证：活血化瘀——血府逐瘀汤二十八、虚劳（一）气虚1.肺气虚：补益肺气—补肺汤2.心气虚：益气养心—七福饮3.脾气虚：健脾益气加味—四君子汤4.肾气虚：益气补肾—大补元煎（二）血虚1.心血虚：养血安心—养心汤2.肝血虚：补血养肝—四物汤（三）阴虚1.肺阴虚：养阴润肺—沙参麦门冬汤2.心阴虚：滋阴养心—天王补心丹3.脾胃阴虚：养阴和胃—益胃汤4.肝阴虚：滋养肝阴—补肝汤5.肾阴虚：滋补肾阴—左归丸（三）阳虚1.心阳虚：益气温阳—保元汤2.脾阳虚：温中健脾—附子理中丸3.肾阳虚：温补肾阳—右归丸二十九、痹证1.风寒湿痹（1）行痹：祛风通络，散寒除湿—防风汤（2）痛痹：散寒通络，祛风除湿—乌头汤（3）着痹：除湿通络，祛风散寒—薏苡仁汤2.风湿热痹：清热通络，祛风除湿—白虎加桂枝汤合宣痹汤3.痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通络—双合汤4.肝肾亏虚：培补肝肾，舒筋止痛—独活寄生汤三十、痉证1.邪壅经络证：祛风散寒，燥湿和营—羌活胜湿汤2.肝经热盛证：清肝潜阳，息风镇痉—羚角钩藤汤3.阳明热盛证：清泄胃热，增液止痉—白虎汤合增液承气汤4.心营热盛证：清心透营，开窍止痉—清营汤5.痰浊阻滞证：豁痰开窍，息风止痉—导痰汤6.阴血亏虚证：滋阴养血，息风止痉—四物汤合大定风珠三十一、痿证1.肺热津伤证：清热润燥，养阴生津—清燥救肺汤2.湿热浸淫证：清热利湿，通利经脉—加味二妙散3.脾胃虚弱证：补中益气，健脾升清—参苓白术散合补中益气汤4.肝肾亏损证：补益肝肾，滋阴清热—虎潜丸5.脉络瘀阻证：益气养营，活血行瘀—圣愈汤合补阳还五汤三十二、腰痛1.寒湿腰痛：散寒行湿，温经通络—甘姜苓术汤2.湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛—四妙丸3.瘀血腰痛：活血化瘀，通络止痛—身痛逐瘀汤4.肾虚腰痛（1）肾阴虚：滋补肾阴，濡养筋脉—左归丸（2）肾阳虚：补肾壮阳，温煦经脉—右归丸三十三、乳癖1.肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结—逍遥蒌贝散2.冲任失调证：调摄冲任—二仙汤合四物汤三十四、湿疮1.湿热蕴肤证：清热利湿止痒—龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减2.脾虚湿蕴证：健脾利湿止痒—除湿胃苓汤加减3.血虚风燥证：养血润肤，祛风止痒—当归饮子加减三十五、痔Ⅰ内痔1.风热肠燥证：清热凉血祛风—凉血地黄汤2.湿热下注证：清热利湿止血—脏连丸3.气滞血瘀证：清热利湿，行气活血—止痛如神汤4.脾虚气陷证：补中益气，升阳举陷—补中益气汤Ⅱ外痔◆静脉曲张性外痔湿热下注证：清热利湿，活血散瘀—萆薢化毒汤合活血散瘀汤◆血栓性外痔血热瘀结证：清热凉血，散瘀消肿—凉血地黄汤合活血散瘀汤三十六、肠痈1.瘀滞证（初期）：行气活血，通腑泄热—大黄牡丹汤合红藤煎剂2.湿热证（酿脓期）：通腑泄热，利湿解毒—复方大柴胡汤3.热毒证（溃脓期）：通腑排脓，养阴清热——黄牡丹汤合透脓散三十七、崩漏1.脾虚证：补气摄血，固冲止崩—固本止崩汤或固冲汤2.肾虚证（1）肾气虚证：补肾益气，固冲止血—加减苁蓉菟丝子丸（2）肾阳虚证：温肾益气，固冲止血—右归丸（3）肾阴虚证：滋肾益阴，固冲止血—左归丸合二至丸或滋阴固气汤3.血热证（1）虚热证：养阴清热，固冲止血—上下相资汤（2）实热证：清热凉血，固冲止血—清热固经汤4.血瘀证：活血化瘀，固冲止血——逐瘀止血汤或将军斩关汤三十八、痛经1.气滞血瘀证：理气行滞，化瘀止痛—膈下逐瘀汤或痛经方2.寒凝血瘀证：温经散寒，化瘀止痛—少腹逐瘀汤或温经散寒汤3.湿热瘀阻证：清热除湿，化瘀止痛—清热调血汤或银甲丸4.气血虚弱证：益气养血，调经止痛—圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤5.肾气亏损证：补肾益精，养血止痛—益肾调经汤或调肝汤三十九、绝经前后诸证1.肾阴虚：滋养肾阴，佐以潜阳—左归丸合二至丸2.肾阳虚：温肾扶阳—右归丸3.肾阴阳俱虚：阴阳双补—二仙汤合二至丸四十、带下病Ⅰ带下过多1.脾虚证：健脾益气，升阳除湿—完带汤2.肾阳虚证：温肾培元，固涩止带—内补丸3.阴虚夹湿证：滋肾益阴，清热利湿—知柏地黄汤4.湿热下注证：清利湿热，佐以解毒杀虫—止带方5.热毒蕴结证：清热解毒—五味消毒饮Ⅱ带下过少1.肝肾亏损证：滋补肝肾，养精益血—左归丸2.血枯瘀阻证：补血益精，活血化瘀—小营煎四十一、胎漏、胎动不安1.肾虚证：补肾健脾，益气安胎—寿胎丸或安奠二天汤或滋肾育胎丸2.血热证：清热凉血，养血安胎—保阴煎或清热安胎饮或当归散3.气血虚弱证：补气养血，固肾安胎—胎元饮4.血瘀证：活血消癥，补肾安胎—桂枝茯苓丸合寿胎丸四十二、肺炎喘嗽（一）常证1.风寒闭肺证：辛温宣肺，化痰止咳—华盖散2.风热闭肺证：辛凉宣肺，清热化痰—银翘散合麻杏石甘汤3.痰热闭肺证：清热涤痰，开肺定喘—五虎汤合葶苈大枣泻肺汤4.毒热闭肺证：清热解毒，泻肺开闭—黄连解毒汤合三拗汤5.阴虚肺热证：养阴清肺，润肺止咳—沙参麦冬汤6.肺脾气虚证：补肺健脾，益气化痰—人参五味子汤（二）变证1.心阳虚衰证：温补心阳，救逆固脱—参附龙牡救逆汤2.邪陷厥阴证：平肝息风，清心开窍—羚角钩藤汤合牛黄清心丸四十三、小儿泄泻（一）常证1.湿热泻：清肠解热，化湿止泻—葛根黄芩黄连汤2.风寒泻：疏风散寒，化湿和中—藿香正气散3.伤食泻：运脾和胃，消食化滞——保和丸4.脾虚泻：健脾益气，助运止泻—参苓白术散5.脾肾阳虚泻：温补脾肾，固涩止泻—附子理中汤合四神丸（二）变证1.气阴两伤：健脾益气，酸甘敛阴—人参乌梅汤2.阴竭阳脱：挽阴回阳，救逆固脱—生脉散合参附龙牡救逆汤四十四、厌食症1.脾失健运证：运脾开胃—不换金正气散加减2.脾胃气虚证：健脾益气—异功散加减3.脾胃阴虚证:养阴和胃—益胃汤加减四十五、水痘1.邪伤肺卫证：疏风清热，利湿解毒—银翘散2.邪炽气营证：清气凉营，解毒化湿—清胃解毒汤。

二、掌推法【操作方法】用掌着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。

推动时应轻而不浮，重而不滞。

本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。

2.指推法用指着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。

本法用于肌腱及腱鞘部位。

3.肘推法用肘着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。

本法用于脊柱两侧。

4.拇指分推法以两手拇指的桡侧置于前额部位，自前额正中线向两旁分推。

也可用于上胸部。

【操作要点】1.着力部位要紧贴皮肤，压力适中，做到轻而不浮，重而不滞。

2.应参考经络走行方向及血液运行方向推动。

3.速度要均匀。

4.掌推法在操作时应手指在前，掌根在后。

考点五拿法【操作方法】拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。

【操作要点】1.前臂放松，手掌空虚。

2.捏拿方向与肌腹垂直。

3.动作要有连贯性。

4.用力由轻到重，不可突然用力。

5.以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。

考点六抖法用双手或单手握住患肢远端，微微用力作小幅度的上下连续抖动，使患肢关节、肌肉有松动感，称为抖法。

抖法在临床上常作为辅助或结束手法，有抖上肢和抖下肢之分。

其操作如下：1. 抖上肢患者取坐位，上肢放松。

医者站立于前外侧，上身略微前倾，用双手握住患者的手腕部（并不宜握得太紧），缓缓地将其患肢向前外侧方向抬起，约60°～70°；然后医者以腕力为主作连续小幅度的上下抖动，并使其抖动如同波浪样地由远端腕部逐步地传递到近端的肩部。

或医者用手掌按住患侧肩部，另一手握住患侧远端的腕部，在腕部用力作连续小幅度的上下抖动。

2.抖下肢患者取仰卧位，下肢放松。

医者站立其足后方，用双手分别握住患者后髁部，先将双下肢徐徐抬起离床面约20～30厘米，然后医者以臂力为主小幅度的上下抖动，使整个下肢产生舒松感。

在做抖下肢时可配合作肢体内、外旋转的运动。

对高大重实者可两腿分开操作。

动作要领：①抖动时用力要自然，抖动幅度要小，但频率要快。

55.翳风（Yìfēng，SJ 17）【定位】乳突前下方与下颌角之间的凹陷中。

【主治】①耳鸣、耳聋等耳疾；②口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿等面、口病证；③瘰疬。

【操作】直刺0.5～1寸。

56.风池全身疏风要穴【定位】胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴。

【主治】①中风、癫痫、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等内风所致的病证；②感冒，鼻塞，鼽衄，目赤肿痛，口眼歪斜等外风所致的病证；③颈项强痛。

【操作】针尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，或平刺透风府穴.深部中间为延髓，必须严格掌握针刺的角度与深度。

57.肩井（Jiānjǐng，GB 21）【定位】肩上，大椎穴与肩峰连线的中点。

【主治】①颈项强痛，肩背疼痛，上肢不遂；②难产、乳痈、乳汁不下、乳癖等妇产科及乳房疾患；③瘰疬。

【操作】直刺0.5～0.8寸。

内有肺尖，慎不可深刺；孕妇禁针。

58.环跳【定位】侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1／3与内2／3交点处。

【主治】腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；风疹。

59.阳陵泉合穴；胆下合穴；八会穴之筋会【定位】腓骨小头前下方凹陷中。

【主治】①黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证；②膝肿痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝关节疾患；特殊主治：小儿惊风。

60.悬钟八会穴之髓会【定位】外踝高点上3寸，腓骨前缘。

【主治】①痴呆、中风等髓海不足疾患；②颈项强痛，胸胁满痛，下肢痿痹。

特殊主治：痔疾，便秘。

61.行间荥穴【定位】足背，当第1、2趾间的趾蹼缘上方纹头处。

【主治】①中风，癫痫，头痛，目眩，目赤肿痛，青盲，口歪等肝经风热所致的头目病证；②月经不调，痛经，闭经，崩漏，带下等妇科经带病证；③阴中痛，疝气；④遗尿，癃闭，五淋等泌尿系病证；⑤胸胁满痛。

62.太冲输穴；原穴【定位】足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中。

【主治】①中风、癫狂痈、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证；②月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证；③黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证；④癃闭，遗尿；⑤下肢痿痹，足跗肿痛。

2018年中医（执业）助理医师实践技能备考点医学教育网为大家搜集整理了中医实践技能考试中常遇到的备考知识点，希望可以帮助到广大考生。

风热犯表证——银翘散(急性上呼吸道感染)病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

治法：辛凉解表。

银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；甘桔芦根凉解法，清宣温热煮无过。

风寒束表证——荆防败毒散(上呼吸道感染)病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

治法：辛温解表。

就是人参败毒散去人参加荆芥防风。

人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同；薄荷少许姜三片，扶正祛邪有奇功。

疳证与食积、厌食进行鉴别疳证食积厌食部位脾胃脾胃脾胃程度重中轻主要特征肚腹膨胀，形体消瘦，面黄发枯，烦躁易怒。

腹部胀痛，呕吐酸叟，便臭败卵或便秘，烦躁不安。

长期食欲不振而无其它疾病，精神尚好，活动如常。

兼证眼疳、口疳、疳肿胀无无小儿泄泻的大便性状辨别病因大便性状伤乳伤食大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭风寒所伤大便清稀多泡沫，色淡黄臭气不重湿热所伤水样或蛋花汤样便，色黄褐，气秽臭。

脾胃虚弱大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭。

脾肾阳虚大便清稀，完谷不化，色淡无臭味。

黄疸阳黄、急黄、阴黄的区别病名病因病机症候特征预后阳黄湿热湿热中阻，胆汁起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴口干发预后良好外溢热，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。

急黄湿热疫毒湿热疫毒，郁而化火。

起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色，壮热烦渴，尿少便结，烦躁不安，或见神昏谵语，尿血，舌质红，苔黄褐干燥，脉弦数或洪大。

病情凶险，预后多不量阴黄寒湿寒湿阻滞，胆汁不循常道起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴腹胀、畏寒、神疲、口淡不渴，舌质淡白，白腻，脉濡缓或沉迟。

一般病情缠绵，不易速愈。

暑湿伤表证——新加香薷饮(辛温辛凉并用)病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。

治法：清暑祛湿解表。

三物香薷豆朴先，散寒化湿功效兼，若加银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。

气虚感冒证——参苏饮病机：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。

选择题：
在中医执业过程中，进行望诊时，观察患者面色黄而鲜明如橘皮色，常提示：
A. 湿热内蕴（正确答案）
B. 寒湿困脾
C. 气血两虚
D. 肾精亏损
问诊中，患者自述时有冷感，形寒肢冷，喜温，常提示：
A. 表证
B. 虚证或寒证（正确答案）
C. 里实热证
D. 阴虚证
切诊时，触及患者脉象浮而无力，应诊断为：
A. 浮紧脉
B. 浮缓脉
C. 浮数脉
D. 浮虚脉（正确答案）
在进行针灸治疗时，选用毫针进针，最常用的进针方法是：
A. 指切进针法（正确答案）
B. 舒张进针法
C. 提捏进针法
D. 夹持进针法
拔罐疗法中，若需留罐，一般留罐时间为：
A. 5～10分钟（正确答案）
B. 15～20分钟
C. 25～30分钟
D. 35～40分钟
推拿疗法中，治疗颈椎病时常用的手法是：
A. 拿法
B. 揉法（正确答案）
C. 捏法
D. 振法
在进行中药煎煮时，解表类药物一般煎煮时间为：
A. 10～15分钟（正确答案）
B. 20～30分钟
C. 30～40分钟
D. 40～50分钟
中医执业中，对于急性腹痛患者，首先应采取的措施是：
A. 立即给予止痛药
B. 详细询问病史并进行体检（正确答案）
C. 直接进行腹部B超检查
D. 给予抗生素治疗
在处理中医急诊患者时，若患者突然出现昏迷，首先应：
A. 立即进行心肺复苏
B. 保持呼吸道通畅，并进行生命体征监测（正确答案）
C. 给予强心剂
D. 立即进行针灸治疗。

考点五预防与调护1.预防（1）注意个人卫生，饭前便后洗手，不吃生菜及未洗净的瓜果，不饮用生水，以减少虫卵入口的机会。

（2）不随地大便，妥善处理好粪便，切断传染途径，保持水源及食物不受污染，减少感染机会。

2.调护（1）饮食宜清淡，少食辛辣肥腻之品，以免助热生湿。

（2）服驱虫药宜空腹，服药后要注意休息和饮食，保持大便通畅，注意服药后反应及排虫情况。

细目二蛲虫病考点一发病特点蛲虫病是由蛲虫寄生人体所致的小儿常见肠道寄生虫病，以夜间肛门及会阴附近奇痒并见到蛲虫为特征。

蛲虫色白，形细小如线头，俗称“线虫”。

本病无明显的季节性。

患儿是唯一的传染源。

儿童感染率高于成人，2～9岁儿童感染率最高，尤以集体机构的儿童高发。

蛲虫的寿命不超过2个月，如果无重复感染可自行痊愈。

考点二诊断要点1.有喜以手摄取食物、吮手指等不良习惯。

2.以夜间肛门及会阴部奇痒，睡眠不安为主要临床表现，可并见尿频、遗尿、腹痛等症。

大便或肛周可见8～13mm长的白色线状成虫。

3.用肛门拭纸法检查虫卵，常用方法有：①透明胶纸法：用透明胶纸黏擦肛门周围皮肤，虫卵即被黏于胶面，然后将纸平贴在玻璃片上，镜检虫卵。

②棉签拭子法：用蘸有生理盐水的消毒棉签拭擦肛周，然后将拭擦物洗入饱和生理盐水，用漂浮法查虫卵。

考点三辨证论治1.辨证要点本病应辨明虚实轻重。

2.治疗原则本病治疗以驱虫为主，常内服、外治相结合。

对病久脾胃虚弱者，在驱虫、杀虫时，应注意调理脾胃。

3.分型证治证候：肛门、会阴部瘙痒，夜间尤甚，睡眠不宁，烦躁不安，或尿频、遗尿，或女孩前阴瘙痒，分泌物增多，或食欲不振，形体消瘦，面色苍黄。

舌淡，苔白，脉无力。

治法：杀虫止痒，结合外治。

代表方剂：驱虫粉。

考点四其他疗法1.外治疗法（1）百部150g，苦楝皮60g，乌梅9g。

加水适量，煎煮取汁20～30ml，保留灌肠，连续3天为1疗程。

用于驱杀蛲虫。

（2）百部50g，苦参25g。

共研细末，加凡士林调成膏状，每晚睡前用温水洗肛门后涂药膏，连用7天。

考点三诊断要点1.多见于3岁以下婴幼儿，5岁以上则逐渐减少。

2.以四肢抽搐，颈项强直、角弓反张、神志昏迷为主要临床表现。

3.可有接触传染病人或饮食不洁或暴受惊恐的病史。

4.有明显的原发疾病。

5.必要时可作大便常规及大便细菌培养、血培养、摄胸片、脑脊液等有关检查。

考点四辨证论治1.辨证要点（1）辨表热、里热；（2）辨痰热、痰火、痰浊；（3）辨外风、内风；（4）辨外感惊风，区别时令、季节与原发病；（5）辨轻重。

2.治疗原则豁痰、清热、镇惊、熄风。

考点五其他疗法1.针灸疗法（1）体针：急惊风中的外感惊风，取穴人中、合谷、太冲、手十二井（少商、商阳、中冲、关冲、少冲、少泽），或十宣、大椎。

施行捻转泻法，强刺激。

湿热惊风，取穴人中、中脘、丰隆、合谷、内关、神门、太冲、曲池。

施以提插捻转泻法，留针20～30分钟，留针期间3～5分钟施术1次。

（2）耳针取穴神门、脑（皮质下）、心、脑点、交感。

强刺激，每隔10分钟捻转1次，留针60分钟。

2.推拿疗法（1）急惊风欲作时，大敦穴上拿之，或鞋带穴拿之。

（2）惊风发作时，身向前屈者，将委中穴掐住；身向后仰者，掐膝眼穴。

牙关不利，神昏窍闭，掐合谷穴。

3.西医疗法尽快控制惊厥发作，退热和抗感染同时进行。

（1）退热：物理降温或药物降温，安乃近滴鼻，或用安痛定每次1～2ml肌内注射。

（2）抗惊厥：地西泮每次0.3～0.5mg/kg或5%水合氯醛1ml/kg，保留灌肠；或用苯巴比妥钠，每次8～10mg/kg，肌内注射。

（3）预防脑损伤：给予吸氧，并用高张葡萄糖lg/kg静脉注射；或用20%甘露醇l～2g/kg，快速静脉滴注，必要时6～8小时重复1次。

考点六预防与调护1.按时免疫接种，预防传染病。

2.有高热惊厥史的患儿，在发热初期，及时给予解热降温药物，必要时加服抗惊厮药物。

3.抽搐发作时，切勿强制按压，以防骨折。

4.保持呼吸道通畅。

痰涎壅盛者，随时吸痰，同时注意给氧。

5.保持室内安静，避免过度刺激。

第四节尿液检查考点一一般性状检查（一）尿量1.多尿尿量超过2500ml/24h者称为多尿。

病理性多尿见于糖尿病、尿崩症、有浓缩功能障碍的。

肾脏疾病及精神性多尿等。

2.少尿或无尿尿量少于400ml/24h（或17ml/h）者称为少尿；尿量少于100ml/24h 者，称为无尿或尿闭。

见于：①肾前性：各种原因所致的肾血流量减少，如休克、脱水、心力衰竭及肾动脉栓塞等；②肾性：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期及慢性肾衰竭终末期等；③肾后性：尿路梗阻如肿瘤、结石、尿道狭窄等。

（二）颜色和透明度1.血尿见于泌尿系统的炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病等。

2.血红蛋白尿当血管内大量红细胞被破坏时，出现血红蛋白尿，其颜色呈浓茶色或酱油色，镜检无红细胞，但隐血试验可呈强阳性。

可见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾等。

3.胆红素尿见于肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸。

4.乳糜尿乃因淋巴通道阻塞所致，常见于丝虫病，少数因结核、肿瘤引起。

5.脓尿和菌尿见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎。

（三）气味尿中出现烂苹果样气味，多为糖尿病酮症酸中毒。

有机磷中毒时尿带蒜臭味。

此外，有些药物和食物（葱、蒜）也可使尿液散发特殊气味。

（四）酸碱反应正常新鲜尿多呈弱酸性至中性反应，pH5.0～7.0（平均 6.0）。

尿液酸碱反应受食物成分和代谢情况影响。

尿液酸度增高见于多食肉类、蛋白质，代谢性酸中毒，痛风等；碱性尿见于多食蔬菜、服用碳酸氢钠类药物、代谢性碱中毒、呕吐等。

（五）比重尿比重的高低，主要取决于肾小管的浓缩稀释功能。

正常人在普通膳食情况下，尿比重波动在1.015～1.025。

尿比重病理性增高见于急性肾小球肾炎、糖尿病、蛋白尿、失水等；尿比重减低见于尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭和肾小管间质疾病等；比重固定，常在1.010左右，称为等张尿，见于肾实质严重损害。

考点二化学检查（一）尿蛋白当尿液用常规定性方法检查蛋白呈阳性或定量检查超过150mg/24h者，称为蛋白尿。

2018年中医执业(含助理）医师实践技能考试大纲一、医患沟通二、临床诊疗思维能力(一)依据四诊内容进行辨证论治(二)病证诊断(三)鉴别诊断（助理不考）(四)确立治法(五)选方与用药(六)预防与调护三、中医技术操作技能(一)中医四诊(二)针灸常用腧穴1.尺泽2.孔最3.列缺4.鱼际5.少商6.商阳7.合谷8.手三里9.曲池10.肩髃11.迎香12.地仓13.下关14.头维15.天枢16.梁丘17.犊鼻18.足三里19.条口20.丰隆21.内庭22.公孙23.三阴交24.地机25.阴陵泉26.血海27.通里28.神门29.后溪30.天宗31.听宫32.攒竹33.天柱34.肺俞35.膈俞36.胃俞37.肾俞38.大肠俞39.次髎40.委中41.秩边42.承山43.昆仑44.申脉45.至阴46.涌泉47.太溪48.照海49.内关50.大陵51.中冲52.外关53.支沟54.翳风55.风池56.肩井57.环跳58.阳陵泉59.悬钟60.行间61.太冲62.期门63.腰阳关64.命门65.大椎66.百会67.神庭68.水沟69.印堂70.中极71.关元72.气海73.神阙74.中脘75.膻中76.四神聪77.太阳78.定喘79.夹脊80.十宣(三)针灸技术1.毫针法2.艾灸法3.拔罐法4.其他针法(1)三棱针法(2)皮肤针法5.针灸异常情况处理(1)晕针(2)滞针(3)弯针(4)断针(5)血肿(6)皮肤灼伤及起泡6.常见急症的针灸治疗(1)偏头痛(2)落枕(3)中风(4)哮喘（助理不考）(5)呕吐(6)泄泻（助理不考）(7)痛经(8)扭伤(9)牙痛(10)晕厥(11)虚脱(12)高热（助理不考）(13)抽搐(14)内脏绞痛（助理不考）(四)推拿技术1.滚法法2.揉法3.按法4.推法5.拿法6.抖法7.捏脊法四、西医临床技能（一）体格检查1．全身状态检查（生命体征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、步态）2．皮肤检查3．浅表淋巴结检查4．眼检查（眼睑、结膜、巩膜、瞳孔大小与形状、对光反射、集合反射（助理不考）、眼球运动（助理不考））5．口腔检查（咽部、扁桃体）6．鼻窦检查7．颈部检查（血管、甲状腺、气管）8．胸廓、胸壁与乳房检查9．肺和胸膜检查(1)视诊（呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度）(2)触诊（胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感）(3)叩诊（叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度（助理不考））(4)听诊（听诊方法、呼吸音、罗音、胸膜摩擦音）10.心脏检查(1)视诊（心前区隆起、心尖搏动、心前区异常搏动）(2)触诊（心尖搏动、心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感）(3)叩诊（心界）(4)听诊（心脏瓣膜听诊区、心率、心律、心音、额外心音（助理不考）、心脏杂音、心包摩擦音）11.外周血管检查(1)脉搏（脉率、脉律）(2)周围血管征12.腹部检查(1)视诊(腹外形、呼吸运动（助理不考）、腹部静脉、胃肠型和蠕动波)(2)触诊(腹壁紧张度、压痛及反跳痛、腹部包块、肝脾触诊及测量方法（助理不考）、墨菲征、液波震颤)(3)叩诊(腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、肾区叩击痛、膀胱叩诊)(4)听诊(肠鸣音、振水音、血管杂音（助理不考）)13.脊柱、四肢检查(1)脊柱(脊柱弯曲度、脊柱活动度、脊柱压痛与叩击痛)(2)四肢关节14.神经系统检查(1)肌力、肌张力(2)共济运动(3)神经反射(浅反射、深反射、病理反射)(4)脑膜刺激征(5)拉塞格征（助理不考）(二)基本操作1.外科洗手2.戴无菌手套3.穿手术衣（助理不考）4.手术区消毒5.穿脱隔离衣6.开放性创口的常用止血法7.伤口换药8.脊柱损伤的搬运9.长骨骨折简易固定10.心肺复苏术11.简易呼吸器的使用(三)辅助检查1.心电图(1)正常心电图(2)心房、心室肥大（助理不考）(3)典型心肌梗死(4)心肌缺血(5)过早搏动(6)阵发性室上性心动过速(7)心房颤动(8)室性心动过速（助理不考）(9)心室颤动(10)房室传导阻滞（助理不考）2.X线片(1)正常胸部正位片(2)肺气肿(3)气胸(4)胸腔积液(5)急性胃肠穿孔(6)肠梗阻（助理不考）(7)长骨骨折3.实验室检查(1)血液一般检查(2)尿液检查(3)粪便检查(4)肝功能(血清蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、胆红素)(5)乙型肝炎病毒标志物(6)肾功能(尿素氮、肌酐、尿酸、内生肌酐清除率（助理不考）)(7)血糖、糖耐量（助理不考）、糖化血红蛋白(8)血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(9)血清钾、钠、氯(10)淀粉酶(11)心肌酶(12)肌钙蛋白（助理不考）(13)B型心钠素（助理不考）(14)抗链球菌溶血素“O”(15)甲胎蛋白(16)类风湿因子(17)漏出液、渗出液(18)血气分析（助理不考）五、中医常见病1.感冒2.咳嗽3.哮病4.喘证5.肺痨6.心悸7.胸痹8.不寐9.痫病10.胃痛11.呕吐12.腹痛13.泄泻14.痢疾15.便秘16.胁痛17.黄疸18.头痛19.眩晕20.中风21.水肿22.淋证23.阳痿24.郁证25.血证26.消渴27.内伤发热28.虚劳29.癌病（助理不考）30.痹证31.痉证32.痿证33.腰痛34.乳癖35.湿疮36.痔37.脱疽（助理不考）38.精癃（助理不考）39.肠痈40.崩漏41.闭经（助理不考）42.痛经43.绝经前后诸证44.带下病45.胎漏、胎动不安46.产后发热（助理不考）47.不孕症（助理不考）48.癥瘕（助理不考）49.肺炎喘嗽50.小儿泄泻51.厌食症52.水痘53.痄腮（助理不考）54.桡骨下端骨折（助理不考）55.肩关节脱位56.颈椎病57.腰椎间盘突出症六、西医常见病1．急性上呼吸道感染2．慢性阻塞性肺疾病3．慢性肺源性心脏病4．支气管哮喘5．肺炎6．肺结核7．原发性支气管肺癌（助理不考）8．慢性呼吸衰竭9．心力衰竭10.心律失常(1)过早搏动(2)阵发性室上性心动过速与室性心动过速（助理不考）(3)心房颤动11.高血压病（助理不考）12.冠状动脉粥样硬化性心脏病13.病毒性心肌炎14.胃炎15.消化性溃疡16.溃疡性结肠炎（助理不考）17.肝硬化18.急性胰腺炎19.肾小球肾炎20.尿路感染21.慢性肾衰竭22.缺铁性贫血23.再生障碍性贫血24.特发性血小板减少性紫癜（助理不考）25.甲状腺功能亢进症26.糖尿病27.痛风28.类风湿关节炎29.脑梗死30.脑出血31.病毒性肝炎32.乳腺增生病33.急性阑尾炎34.肠梗阻（助理不考）35.胆石症36.前列腺增生病（助理不考）37.下肢动脉硬化性闭塞症（助理不考）38.功能失调性子宫出血39.围绝经期综合征（助理不考）40.盆腔炎41.先兆流产42.异位妊娠43.产褥感染（助理不考）44.小儿肺炎45.小儿腹泻46.肾病综合征（助理不考）47.过敏性紫癜（助理不考）48.水痘49.流行性腮腺炎（助理不考）50.桡骨下端骨折（助理不考）51.肩关节脱位52.颈椎病53.腰椎间盘突出症。

考点二显微镜检查1.细胞（1）白细胞大量白细胞出现，见于急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。

过敏性结肠炎、肠道寄生虫时，可见较多的嗜酸性粒细胞。

（2）红细胞肠道下段炎症或出血时可见，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、痔疮出血、直肠息肉等。

（3）巨噬细胞（大吞噬细胞）见于细菌性痢疾和溃疡性结肠炎。

2.食物残渣若镜下见较多的淀粉颗粒、脂肪小滴、肌肉纤维、植物细胞及植物纤维等提示消化不良。

3.寄生虫肠道寄生虫的诊断主要靠镜检查找虫卵、原虫滋养体及其包囊。

如蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫、阿米巴滋养体等。

考点三化学检查主要是隐血试验。

当胃肠道少量出血时，粪便外观不显血色，这类出血称为隐血。

正常人粪便隐血试验为阴性。

阳性常见于消化性溃疡的活动期、胃癌、钩虫病以及消化道炎症、出血性疾病等。

消化性溃疡隐血试验呈间断阳性，消化道癌症呈持续性阳性，故本试验对消化道出血的诊断及消化道肿瘤的普查、初筛和监测均有重要意义。

服用铁剂，食用动物血或肝类、瘦肉以及大量绿叶蔬菜时，可出现假阳性。

口腔出血或消化道出血被咽下后，可呈阳性反应，临床应注意。

考点四细菌学检查肠道致病菌的检查主要靠培养分离与鉴定，但有时也做直接涂片检查，如粗筛霍乱弧菌，可做粪便悬滴和涂片染色检查。

怀疑肠结核时行耐酸染色后查找其分枝杆菌。

粪便培养（普通培养、厌氧培养或结核培养）有助于确诊和菌种鉴定。

第六节肝功能检查考点一蛋白质代谢检查血清总蛋白和白蛋白/球蛋白（A/G）比值测定最为常用。

1.参考值血清总蛋白（双缩脲法）：60～80g/L。

白蛋白（溴甲酚绿法）：40～55g/L。

球蛋白：20～30g/L。

A/G比值：1.5︰1～2.5︰1。

2.临床意义（1）肝脏疾病肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减少、球蛋白增加、A/G 比值减低。

A/G比值倒置（A/C＜1）见于肝功能严重损害。

（2）肝外因素①低蛋白血症：见于蛋白质摄入不足或消化不良；蛋白质丢失过多，如肾病综合征、大面积烧伤等；消耗增加，如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、重症结核等。

(9)前臂悬吊带：前臂大悬吊带适用于前臂外伤或骨折，方法：将三角巾平展于胸前，顶角与伤肢肘关节平行，屈曲伤肢，提起三角巾下端，两端在颈后打结，顶尖向胸前外折，用别针固定。

前臂小悬吊带适用于锁骨、肱骨骨折、肩关节损伤和上臂伤，方法：将三角巾叠成带状。

中央放在伤侧前臂的下1／3，两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前。

(10)胸背部伤口：包括单胸包扎法、胸背部燕尾式包扎法、胸背部双燕尾式包扎法。

(11)腹部伤口：包括腹部兜式包扎法、腹部燕尾式包扎法。

(12)臀部伤口：单臀包扎法。

需两条三角巾，将一条三角巾盖住伤臀，顶角朝上，底边折成两指宽在大腿根部绕成一周作结；另一三角巾折成带状压住三角巾顶角，围绕腰部一周作结，最后将三角巾顶角折回，用别针固定。

(13)四肢肢体包扎法：将三角巾折叠成适当宽度的带状，在伤口部环绕肢体包扎。

(14)手(足)部三角巾包扎法：将手或足放在三角巾上，与底边垂直，反折三角巾顶角至手或足背，底边缠绕打结。

3．四头带包扎法主要用于鼻部、下颌、前额及后头部的创伤。

4．毛巾、被单、衣服包扎操作方法同前。

5．特殊损伤的包扎(1)开放性颅脑损伤：用干净的碗扣在伤口上，或者用敷料或其他的干净布类做成大于伤口的圆环，放在伤口周围，然后包扎，以免包扎时骨折片陷入颅内，同时保护膨出的脑组织。

(2)开放性气胸：如胸部外伤伴有气胸，对较小的伤口采用紧密包扎，阻断气体从伤口进出。

可先用厚敷料或塑料布覆盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。

对伤口较大或胸壁缺损较多，可用葫芦形纱布填塞压迫。

先用一块双侧凡士林纱布经伤口填塞胸腔内，再在其中心部位填塞干纱布，外加敷料，用胶布粘贴加压固定。

(3)肋骨骨折：胸部外伤伴有多发肋骨骨折，可用衣物、枕头等加压包扎伤侧，以遏制胸壁浮动，必要时可将伤员侧卧在伤侧。

单根肋骨骨折可用宽胶布固定：用胶布3～4条，每条宽7～8cm，长度为胸廓周径的2／3，在患者最大呼气末时固定，从健侧肩胛下向前至健侧锁骨中线，上下胶布重叠2～3cm。

第四节手术区消毒1.目的消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。

2.物品准备消毒剂、卵圆钳、棉球或小纱布块、方巾、巾钳、中单、大单。

3.消毒：准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。

以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。

先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；左右对称消毒预定区域。

最后，应用消毒液(碘伏或0．1％新洁尔灭)消毒会阴部。

第二、三遍都不能超出上一遍的范围。

最后，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。

消毒完毕。

第五节穿脱隔离衣1.穿隔离衣（1）穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。

（2）手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。

一手将衣领向上拉，使另一手露出来。

依法穿好另一袖。

两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。

从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。

2.脱隔离衣解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外），挂在钩上。

第六节开放性创口的止血包扎一、术前准备1．了解、熟悉患者病情。

与患者或家属交待病情，做好解释工作，争取清醒患者配合。

2．消毒用品、无菌纱布、棉垫、绷带、三角巾、止血带等，亦可用清洁毛巾、手绢、布单、衣物等替代。

中医执业医师实践技能考试常考知识点归纳中医执业医师实践技能考试常考知识点归纳执业/助理医师实践技能考试时间是7月1日～7月15日，对于今年的实践技能考试，大家准备的怎么样了呢？为了帮助医师技能考试考生复习，小编整理了中医执业医师实践技能考试常考知识点归纳，希望能帮助大家顺利经过医师实践技能考试！振水音检查检查时被检查者仰卧，医生以耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到气、液撞击的声音，为振水音。

也可用听诊器进行听诊。

正常人见于餐后或饮多量液体时。

如果清晨空腹或者餐后6-8小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。

皮肤触诊：辨别温凉润燥及肿胀等。

皮肤的温凉，一般能够反映体温的高低，但需注意热邪内闭时胸腹灼热而四肢额部不甚热，甚至皮肤欠温，皮肤的润燥，能够反映有汗、无汁和津液是否耗伤，如皮肤湿润，多属津液未伤，皮肤干燥而皱缩，是伤津脱液，气阴大伤，久病皮肤十分干燥，触之刺手，称为肌肤甲错，为阴血不足瘀血内结。

皮肤按之凹陷成坑，不能即起的是水肿，皮肤臃肿，按之应手而起者，为气肿，虚胖。

溃疡性结肠炎临床上分型颇多，但多数临床资料集中于下列三型：1.湿热内蕴便中夹脓带血，里急后重，身热，胃痞纳呆，肛门灼热，大便秽臭，小便短赤。

舌苔黄腻，脉滑数。

2.气滞血瘀面色晦黯，胁腹胀满，粘液脓血便，泻下不爽，腹痛拒按，嗳气食少。

舌紫或瘀斑、瘀点，脉弦涩。

3.脾气虚弱面色少华，腹痛喜按，肠鸣矢气，大便时溏时泻，夹脓带血，月经不调。

舌尖赤，苔薄白而腻，脉缓而虚。

肝硬化腹水辨证分型1.气滞湿阻：此证为本病初起。

腹大胀满，胁肋胀痛，纳呆食少，食后腹胀，嗳气无力，小便短少，大便溏薄，腹胀按之不坚，胁下痞块。

苔白腻，脉弦缓。

2.湿热蕴结：此证为水湿内蓄而热化。

腹大坚满拒按，脘腹撑胀，烦热口渴，目肤发黄，小便黄赤短少，大便秘结，不欲饮食，嗜卧。

舌红苔黄糙，脉弦数。

3.瘀血阻滞：此证属实胀之重症。

腹大坚满，腹壁青筋暴露，胁腹攻痛，面色黧黑或唇色青紫，颈部胸部可见蜘蛛痣，肝掌，小便不利，大便色黑。

医生双手掌平放在胸壁的下前侧部（该处呼吸运动幅度最大），以触知有无摩擦感。

叩诊：自上而下，沿肋间隙逐一向下叩诊，由内向外，由前向后，双侧对比叩诊。

肺下界叩诊：叩诊方法是：包括前胸、侧壁和后背肺下界叩诊，沿患者胸部右侧锁骨中线自上往下轻叩，先为清音，继而浊音，最后实音，浊音和实音交界即为肺下界，依法叩出腋中线和肩胛线上的肺下界。

正常肺下界：锁骨中线6肋，腋中线8肋，肩胛线10肋。

6-8cm）：正常呼吸叩出肺下界，然后嘱患者深吸气，屏住呼吸叩出下界；再嘱患者呼气，屏住呼吸，叩出上界。

肺部听诊：左右对称，从上到下，气管呼吸音主要在喉部、锁骨上窝、颈6至胸2附近；支气管肺泡呼吸音主要在胸骨角附近和肩胛区3、4胸椎；其余部位都可以听到肺泡呼吸音。

顺序自肺尖开始，自上而下，先前面，再侧面（自腋下向下行），最后检查背部。

要进行两侧对称部位的比较听诊。

嘱病人微张口，做均匀而稍深的呼吸，必要时作咳嗽或深呼吸，易于听到呼吸音及啰音的变化。

第八节心脏检查要求环境安静，光线充足，平静呼吸，取坐位或仰卧位；检查立于被检查者右侧，冬天注意保暖。

其内容包括：心前区、心尖搏动、心前区异常搏动。

置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。

检查时须触诊整个心前区，特别是胸骨左、右缘第2肋间、胸骨左缘第3肋间及心尖区，并记录其部位及出现的时期。

示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动。

用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。

必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。

触诊心包摩擦感时，以胸骨左缘第4肋间处容易触到，收缩期和舒张期均可触知，收缩期更易触及，在患者取坐位前倾呼气末时较明显。

如心包积液增多，则摩擦感消失。

注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大，因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度，以致触不到震颤或心包摩擦感。

应适当地调整按压的力量，以求得到最佳的效果。