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经络通经概念——五门十变法及脏腑通治法（理论篇）今天发一次理论文章，录自《古典针灸大家周左宇医道精要》，喜欢古典针灸的朋友可以仔细研读，受益匪浅。
老韩喜欢古典针灸，这一路走来，从最开始的手针，头针，腹针等等各种针法进而爱上古典针灸，可以说坎坎坷坷。
万变不离其宗，古典针灸是中医针灸的基础，现在的各种快速的针法只是旁枝末叶。
学好古典针灸其它这些针法自然融汇贯通。
针灸这门学问不像其它学科，其它学科是不断创新的过程，而中医针灸是一个回归、探索的过程。
可以说现在所有的五花八门的针法都是不断挖掘古人遗留的智慧而来！原文如下：本文主要介绍两种经络通经概念：“五门十变法”及“脏腑通治法”的理论及应用法则。
此两种通经概念皆来自于《内经》，是一种“对位法”组合，两经因为相对应，经气因此相通，可两经合用或单用一经以治疗疾病。
历代医家都使用过此法，惟其机理未经明确探讨。
“五门十变法”及“脏腑通治法”其范畴已跨越现有表里经概念，加强非手足同名、非表里经之间的联系，补充中医学的理论，阐释中医诊疗思路之经络基础，扩大应用思路，提升临床治疗水准及疗效，尤其面对多经络、多脏腑疾患时，透过通经关系，提纲挈领，可取一经治疗多经或多脏疾患。
前言经络是中医学的基础，传统经络概念有四大系统：正经、经别、别络及经筋。
在正经当中，手足十二经共有六组表里经关系，但是从某些历代中医理论、针灸典籍及经验用穴等看，存在着许多无法解释的内容，包括许多经络病候，单纯以十二经络系统难以解释，如肺经病候中的“肩背痛”，至元明时代的“头项寻列缺”，历代医家应用上尚称有效，但知其然而不知其所以然；现代部分医家则推翻此说，或是认为另有经络相通，然具体内容为何，无人能说。
本文介绍两种通经法：“五门十变法”及“脏腑通治法”。
此二法皆渊源于《内经》，《内经》虽未详述临床应用，但在许多古籍中都可见到此二法的应用。
“五门十变法”及“脏腑通治法”超越现有表里经范畴，加强非手足同名、非表里经之间的联系，补充中医学理论及诊疗思路之经络基础，有助于深入了解中医理论，掌握古代医家的应用思路，提升临床诊疗水准。
通信作者：彭建军，Ｅ ｍａｉｌ：ｐｊｊ１９７２＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ晚期慢性肾脏病患者冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗方案研究进展赵梦琪 张杨 张松利 彭建军（首都医科大学附属北京世纪坛医院心内科，北京１０００３８）【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是慢性肾脏病患者死亡的重要原因之一，尤其是晚期慢性肾脏病［估算的肾小球滤过率＜３０ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）］。
合并肾功能不全的冠心病患者心血管风险较高，预后较差。
因警惕对比剂肾病风险，此类患者很少行冠状动脉造影检查来评估病变，且关于冠心病治疗的临床研究通常将晚期慢性肾脏病患者排除在外，导致此类患者最佳治疗方案尚无定论。
现回顾冠心病合并晚期慢性肾脏病患者相关临床研究，总结目前对于该类患者最佳的治疗方法。
在冠心病合并晚期慢性肾脏病患者中，对于ＳＴ段抬高型心肌梗死患者行血运重建治疗优于内科保守治疗。
而非ＳＴ段抬高型心肌梗死及不稳定型心绞痛患者的最佳治疗方案尚无统一定论，仍需更多的临床研究证实。
对于稳定型冠心病患者首选内科保守治疗。
临床中仍需权衡利弊，对不同患者的治疗方法进行个体化指导。
【关键词】晚期慢性肾脏病；冠状动脉粥样硬化性心脏病；治疗【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ ０７ ００２ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｏｒｏｎａｒｙＡｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｄｖａｎｃｅｄＣｈｒｏｎｉｃＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅＺＨＡＯＭｅｎｇｑｉ，ＺＨＡＮＧＹａｎｇ，ＺＨＡＮＧＳｏｎｇｌｉ，ＰＥＮＧＪｉａｎｊｕｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＳｈｉｊｉｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３８，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｃｏｒｏｎａｒｙａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ（ＣＨＤ）ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ［ｅｓｔｉｍａｔｅｄｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅ＜３０ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）］．ＣＨＤｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｎａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｈａｖｅｈｉｇｈｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋａｎｄｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｄｕｅｔｏｔｈｅｒｉｓｋｏｆｃｏｎｔｒａｓｔｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｓｅｌｄｏｍｕｎｄｅｒｇｏｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｎｇｅｓ．ＣｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣＨＤｕｓｕａｌｌｙｅｘｃｌｕｄｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ｌｅａｄｉｎｇｔｏｔｈｅｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙｏｆｔｈｅｂｅｓｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｃｈｅｍｅｆｏｒｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＨＤｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｂｅｓｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓａｔｐｒｅｓｅｎｔ．ＩｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＨＤｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｉｓｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｍｅｄｉｃａｌｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＴｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｂｅｓｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ ＳＴｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｎｄｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｒｉｓｈａｓｎｏｔｂｅｅｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ，ａｎｄｍｏｒｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓａｒｅｎｅｅｄｅｄｔｏｃｏｎｆｉｒｍｉｔ．Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｔｈｅｆｉｒｓｔｃｈｏｉｃｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔａｂｌｅｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ．Ｉｎｃｌｉｎｉｃ，ｉｔｉｓｓｔｉｌｌｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｗｅｉｇｈｔｈｅｐｒｏｓａｎｄｃｏｎｓａｎｄｇｉｖｅｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｇｕｉｄａｎｃｅｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｄｖａｎｃｅｄｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ；Ｃｏｒｏｎａｒｙａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是目前世界范围内主要致死疾病之一，占全球死亡率的２７％［１］。
心肾综合征的发病机制及诊治中西医研究进展心肾综合征是指由心脏和肾脏功能的相互作用引起的一系列临床症状和体征，继发于心衰和肾损害等多种疾病的基础上。
其发病机制复杂，涉及多个方面的因素。
本文将从病因、发病机制及诊疗方面进行介绍。
一、病因1.心源性因素心脏功能不全是引起心肾综合征的主要原因之一。
心脏功能不全时，心输出量下降，引起肾脏灌注减少，导致肾脏缺血缺氧，肾小球滤过率下降，引起水钠潴留和尿量减少，造成心肾相互影响。
2.肾源性因素肾脏本身的疾病也是引起心肾综合征的重要原因之一。
肾脏疾病引起水钠潴留和电解质紊乱，进一步加重了心衰患者的病情，难以纠正。
如果肾功能不好，尿量减少、氮质血症加重，则会加速左心室负荷的增加，加重心脏负担。
3.药物因素药物治疗也是引起心肾综合征的因素之一。
利尿剂是治疗心衰的首选药物，但利尿剂可引起肾功能恶化、电解质紊乱等不良反应，加重心肾功能紊乱。
二、发病机制1.肾脏对心脏的影响当心脏功能减退，不良刺激激活了神经内分泌系统，激活肾上腺素、去甲肾上腺素等，引起肾脏收缩性增强，导致肾小球滤过率增加，尿量增多，从而改善水钠代谢、肾血流量等，使心衰症状得到改善。
2.心脏对肾脏的影响心衰时，心肾相互作用的调节机制失调，心室大小增加，心肌缺血、缺氧导致心脏输出量减少，而肾脏对心室大小和心脏输出量变化非常敏感，如果心衰程度加重，则会引起肾脏血流减少、肾小球滤过率下降、肾小管分泌和重吸收调节失衡，导致尿量减少、血肌酐升高等肾功能异常。
三、诊治1.西医诊治西医院内治疗心肾综合征的方法主要包括药物和器械治疗。
通过药物治疗心脏病和肾脏病，减轻心肾负荷，来达到治疗的目的。
利尿药物是治疗心肾综合征的关键药物之一。
膻中、三阴交等穴位的电针刺激可降低心肾负荷，有效改善心肾综合征的症状。
2.中医治疗中医治疗心肾综合征的方法主要包括针灸、中药及相关调理。
在中医理论中，心、肾是相互依存、相互作用的重要器官。
中药治疗以养心气、固肾精为主，可有效改善心肾综合征的症状和体征。
2019年华医网继续教育答案-233-慢性肾脏病合并冠
心病的诊治指导
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常(CKD-MBD)管理的再认
识
1、CKD5期高血钙或磷及iPTH降至正常上限（）以下减停
A、5倍
B、4倍
C、3倍
D、2倍[正确答案]
E、1倍
2、心血管钙化的评估频率是（）
A、6～12个月[正确答案]
B、3～6个月
C、1～3个月
D、6～12周
E、3～6周
3、心血管钙化评估方法中，检测是否存在心脏瓣膜钙化采用（）
A、超声心动图[正确答案]
B、电子束
C、多层螺旋CT
D、侧位腹部X光片
E、MRI
4、CKD-MBD的管理不包括（）
A、控制血磷
B、维持钙平衡
C、合理使用维生素A[正确答案]。
![2019-2020年上海市资格从业考试《超声医学与技术》练习题资料[第四十一篇]](https://img.taocdn.com/s1/m/59a0f6e00029bd64783e2cb1.png)
2019-2020年上海市资格从业考试《超声医学与技术》练习题资料[第四十一篇]一、单选题-1/知识点：试题脊髓前角运动神经元受损伤，其所支配的骨骼肌表现为A.伴有位置觉丧失B.不能完成反射活动C.属痉挛性瘫D.伴有痛觉消失E.肌张力增高二、单选题-2/知识点：试题经颅超声使用的超声频率为：①二维常用频率2．0～3．5MHz②CDFI常用频率2．0MHz③二维常用频率5．0～7．0MHz④CDFI常用频率5．0～7．0MHzA.①②B.③④C.①②③④D.以上各项均不是三、单选题-3/知识点：试题正常卵黄囊的超声测值是A.2．0mm×5．6mmB.5．7mm×7．8mmC.7．9mm×11mmD.11mm×15mmE.15mm×20mm四、单选题-4/知识点：试题采用低频滤波装置时，保留的超声信号来自A.心壁B.腱索C.瓣膜D.血管壁E.血流五、单选题-5/知识点：试题肾长径5cm，内部回声增强，下列除哪一项外均有可能发生A.肾血管疾病B.肾静脉血栓形成C.慢性肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎E.肾病综合征晚期六、单选题-6/知识点：试题子宫次全切除后，超声应检查的内容是：①阴道②宫颈断端③附件区有无新生包块④子宫已切除，没有必要进行超声检查A.①B.①②C.①②③D.④E.①③七、单选题-7/知识点：试题超声探头有时不确切地叫做A.电容器B.转换器C.脉冲器D.类星体八、单选题-8/知识点：试题调节“彩超”中的速度标尺及滤波范围，下列哪项是错误的A.高速血流选择高速标尺B.低速血流选择低速标尺C.消除低频信号干扰，应采用高速标尺D.低通道滤波适合检查低速血流E.高通道滤波适合检查高速血流九、单选题-9/知识点：章节测试妇女乳腺受内分泌影响从发育至老年分期哪项是错误的A.青春前期B.青春期C.成熟期D.妊娠、哺乳期E.老年萎缩期十、单选题-10/知识点：试题以下选项中，哪项检查对诊断“眼底肿瘤”最好A.超声或眼底镜B.MRIC.血管造影D.CTE.眼眶正侧位平片十一、单选题-11/知识点：试题当腹主动脉壁薄弱部分反常膨出，称为A.梭形腹主动脉瘤B.囊状腹主动脉瘤C.蜿蜒状腹主动脉瘤D.壁间腹主动脉瘤十二、单选题-12/知识点：试题骨板是由A.平行排列的胶原纤维构成B.交叉排列的胶原纤维构成C.平行排列的胶原纤维和骨盐构成D.交叉排列的胶原纤维和骨盐构成E.平行排列的胶原纤维和细胞构成十三、单选题-13/知识点：试题三维超声根据髌上囊滑膜病变的形态不同分为四型，不同分型表示滑膜受累的程度不同，当滑膜普遍弥漫性增厚，程度较轻时，称之为A.网络型B.乳头型C.条索型D.充满型十四、单选题-14/知识点：试题二尖瓣重度狭窄时，二尖瓣平均跨瓣压差为A.5～10mmHgB.10～15mmHgC.10～20mmHgD.>20mmHgE.>40mmHg十五、单选题-15/知识点：试题肾柱肥大须与什么相鉴别A.肾肿瘤B.肾盂旁囊肿C.分叶肾D.以上各项均是十六、单选题-16/知识点：试题以下哪一种技术属于频谱多普勒技术A.彩色M型B.连续脉冲多普勒技术C.彩色多普勒能量图D.伪彩色编码二维显像E.彩色多普勒血流显像十七、单选题-17/知识点：试题以下关于胃贲门区的超声解剖描述，错误的是A.短轴图像上贲门的食管端呈靶环样结构B.贲门位于肝脏左外侧叶后下方C."鸟嘴征"是贲门及其周围结构的长轴图像，鸟嘴尖端指向胃底D.贲门长轴图像呈上小下大的喇叭状结构E.贲门食管端的超声图像由内向外依次呈"强-弱-强"回声十八、单选题-18/知识点：试题用彩色多普勒血流成像技术检测末端小动脉血流时，下列哪项调节正确A.较大的取样容积B.高通滤波器C.高速度标尺D.彩色图选用两色图E.减低多普勒增益十九、单选题-19/知识点：试题老年男性患者，排尿困难5年。
2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。
该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。
第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。
第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。
第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。
第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。
第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。
2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。
3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。
4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。
5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。
6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。
7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。
8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。
2019年华医网继续教育答案-233-慢性肾脏病合并冠心病的诊治指导备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常(CKD-MBD)管理的再认识1、CKD5期高血钙或磷及iPTH降至正常上限（）以下减停A、5倍B、4倍C、3倍D、2倍[正确答案]E、1倍2、心血管钙化的评估频率是（）A、6～12个月[正确答案]B、3～6个月C、1～3个月D、6～12周E、3～6周3、心血管钙化评估方法中，检测是否存在心脏瓣膜钙化采用（）A、超声心动图[正确答案]B、电子束C、多层螺旋CTD、侧位腹部X光片E、MRI4、CKD-MBD的管理不包括（）A、控制血磷B、维持钙平衡C、合理使用维生素A[正确答案]D、钙敏感受体激动剂E、甲状旁腺的手术治疗5、CKD-MBD的管理中维持钙平衡不包括（）A、掌控钙摄入B、口服磷结合剂[正确答案]C、调整透析液钙浓度D、降钙素E、拟钙剂6、矿物质代谢异常的评估中，CKD5（D）期iPTH检测的频率是（）A、6～12个月B、3～6个月[正确答案]C、1～3个月D、6～12周E、3～6周7、冠状动脉钙化评分方法中，峰值减弱200～299HU的密度为（）A、1B、2[正确答案]C、3D、4E、58、矿物质代谢异常的评估中，CKD4期钙磷检测的频率是（）A、6～12个月B、3～6个月[正确答案]C、1～3个月D、6～12周E、3～6周9、冠状动脉钙化评分方法中，峰值减弱＞400HU的密度为（）A、1B、2C、3D、4[正确答案]E、510、矿物质代谢异常的评估中，CKD3期钙磷检测的频率是（）A、6～12个月[正确答案]B、3～6个月C、1～3个月D、6～12周E、3～6周11、心血管钙化的评估的指征不包括（）A、有显著高磷血症需要个体化高剂量磷酸盐结合剂治疗患者B、等待肾移植患者C、CKD4期患者[正确答案]D、CKD5D期患者E、医生评估后认为需要检测的患者12、心血管钙化评估方法中，检测是否存在血管钙化采用（）A、超声心动图B、电子束C、多层螺旋CTD、侧位腹部X光片[正确答案]E、MRI(二)慢性肾脏病(CKD)合并冠状动脉粥样硬化心脏病(CAD)的血运重建1、中国一项全国多中心、前瞻性、观察性的队列研究显示，血液透析（HD）患者血管钙化的发生率为（）A、0.65B、0.77C、0.8[正确答案]D、0.44E、0.42、（）的终末期肾病（ESRD）患者存在无症状的CADA、75%~95%B、30%~75%[正确答案]C、76%~94%D、80%~86%E、73%~79%3、2017年一篇发表在JAMA的研究认为，冠脉钙化积分（CACS）每升高log1SD，CAD风险升高（）A、0.65B、0.77C、0.8D、0.44[正确答案]E、0.44、一项研究对255例HD患者随访3.6年显示，阿司匹林增加出血风险（）A、2.35倍B、3.59倍C、5.24倍[正确答案]D、6.19倍E、7.56倍5、多巴酚丁胺负荷UCG（DSE）对CAD的敏感性为（）A、75%~95%[正确答案]B、30%~75%C、76%~94%D、80%~86%E、73%~79%6、慢性肾脏病（CKD）患者遭遇STEMI，（）内进行PCI或CABGA、1小时B、2小时C、6小时D、12小时[正确答案]E、24小时7、放射性核素心肌灌注显像（SPECT）对CAD的敏感性为（）A、75%~95%B、30%~75%C、76%~94%D、80%~86%[正确答案]E、73%~79%8、源自美国NationalCardiovascularDataRegistry(NCDR)19,029例STEMI和30,462例NSTEMI的分析报告显示，血运重建率分别为（）A、30.5%和42.9%B、65.4%和37.8%[正确答案]C、79.3%和60.3%D、65.4%和60.3%E、79.3%和42.9%9、2004年一项研究显示，1846例血液透析患者平均随访2.84年，冠状动脉粥样硬化心脏病（CAD）的发生率约为（）A、0.1B、0.2C、0.3D、0.4[正确答案]E、0.510、关于CKD合并CAD患者进行血运重建描述不正确的是（）A、没有证据确定CKD合并CAD患者进行血运重建改善生存率优于单用药物治疗B、导致对比剂肾病C、加剧出血风险D、降低了与之相关的短期发病率和死亡率[正确答案]E、冠状动脉旁路移植术(CABG)易导致肾性缺血后急性肾衰竭11、中国一项全国多中心、前瞻性、观察性的队列研究显示，腹膜透析（PD）患者血管钙化的发生率为（）A、0.65[正确答案]B、0.77C、0.8D、0.44E、0.412、一项研究对255例HD患者随访3.6年显示，华法林增加出血风险（）A、2.35倍B、3.59倍[正确答案]C、5.24倍D、6.19倍E、7.56倍(三)慢性肾脏病(CKD)合并冠状动脉粥样硬化心脏病(CAD)的抗栓抗凝治疗1、心房纤颤在CKD患者的患病率约（）A、1%~2%B、26%~32%[正确答案]C、10%~27%D、75%~95%E、30%~75%2、常用抗凝剂中，属于依赖AT-Ⅲ抗凝剂的是（）A、普通肝素[正确答案]B、比伐卢定C、璜达肝癸钠D、华法林E、枸橼酸钠3、美国USRDS年度报告透析患者（）存在心房纤颤A、0.116[正确答案]B、0.26C、0.27D、0.32E、0.074、心房纤颤在终末期肾病(ESRD)或透析患者的患病率约（）A、1%~2%B、26%~32%C、10%~27%[正确答案]D、75%~95%E、30%~75%5、常用抗凝剂中，属于Ⅱa抑制剂的是（）A、普通肝素B、比伐卢定[正确答案]C、璜达肝癸钠D、华法林E、枸橼酸钠6、常用的抗血小板制剂中，属于环氧化酶抑制剂的是（）A、氯吡格雷B、替格瑞洛C、阿司匹林[正确答案]D、阿西单抗E、替罗非班7、常用抗凝剂中，属于Ⅹa抑制剂的是（）A、普通肝素B、比伐卢定C、璜达肝癸钠[正确答案]D、华法林E、枸橼酸钠8、常用抗凝剂中，属于VitK拮抗剂的是（）A、普通肝素B、比伐卢定C、璜达肝癸钠D、华法林[正确答案]E、枸橼酸钠9、心房纤颤(AF)在普通人群的患病率约（）A、1%~2%[正确答案]B、26%~32%C、10%~27%D、75%~95%E、30%~75%10、2004年一项研究显示，1846例血液透析患者平均随访2.84年，冠状动脉粥样硬化心脏病（CAD）的发生率约为（）A、0.1B、0.2C、0.3D、0.4[正确答案]E、0.511、常用的抗血小板制剂中，属于二磷酸腺苷受体抑制剂的是（）A、氯吡格雷[正确答案]B、依替巴肽C、阿司匹林D、阿西单抗E、替罗非班12、常用的抗血小板制剂中，属于膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa抑制剂的是（）A、氯吡格雷B、替格瑞洛C、阿司匹林D、阿西单抗[正确答案]E、普拉格雷(四)血液净化的体外循环抗凝策略1、常用抗凝剂中，属于依赖AT-Ⅲ抗凝剂的是（）A、低分子肝素[正确答案]B、比伐卢定C、阿哌沙班D、华法林E、枸橼酸钠2、枸橼酸钠属于（）A、钙离子螯合剂[正确答案]B、VitK拮抗剂C、Ⅹa抑制剂D、Ⅱa抑制剂E、依赖AT-Ⅲ抗凝剂3、比伐卢定的分子量为（）A、4200B、4500C、508D、2180[正确答案]E、5394、常用抗凝剂中，属于VitK拮抗剂的是（）A、低分子肝素B、阿加曲班C、甲磺酸萘莫司他D、华法林[正确答案]E、枸橼酸钠5、关于枸橼酸钠在血液净化中的应用描述不正确的是（）A、不论有或无出血倾向，如无枸橼酸盐禁忌证，CRRT首选枸橼酸盐局部抗凝，而不是肝素或无抗凝剂B、如有枸橼酸盐禁忌证，选择肝素或低分子肝素C、如发生肝素诱导的血小板减少症(HIT)，所用肝素应减量[正确答案]D、如发生肝素诱导的血小板减少症，可以使用凝血酶抑制剂(如阿加曲班)E、如发生肝素诱导的血小板减少症，可以使用Xa因子抑制剂(如达那肝素钠、黄达肝葵钠)6、常用抗凝剂中，属于Ⅹa抑制剂的是（）A、低分子肝素B、达比加群酯C、依度沙班[正确答案]D、华法林E、枸橼酸钠7、血小板减少症患者可用的LMWH是（）A、依诺肝素B、速碧林C、达那帕罗钠[正确答案]D、法安明E、亭扎肝素8、普通肝素的半衰期是（）A、1～6小时[正确答案]B、2～4小时C、13～37分钟D、39～51分钟E、5～8分钟9、为保障血管通路的通畅，监测中心静脉导管的压力静脉端的压力应（）A、＜150mmHg[正确答案]B、≥150mmHgC、≥-100mmHgD、＜-100mmHgE、以上均不正确10、低分子量肝素的半衰期是（）A、1～6小时B、2～4小时[正确答案]C、13～37分钟D、39～51分钟E、5～8分钟11、常用抗凝剂中，属于Ⅱa抑制剂的是（）A、低分子肝素B、阿加曲班[正确答案]C、璜达肝癸钠D、华法林E、枸橼酸钠12、为保障血管通路的通畅，监测中心静脉导管的压力动脉端的压力应（）A、＜150mmHgB、≥150mmHgC、≥-100mmHg[正确答案]D、＜-100mmHgE、以上均不正确。
2018年《老年医学》习题(第四十一篇)(黑龙江省)单选题-1/知识点：综合练习患者男，37岁，因突然右侧剧烈腰痛伴肉眼血尿就诊，既往有风湿性心脏病、心房颤动病史。
尿常规示：蛋白（＋＋），红细胞满视野，白细胞5～8个／HP。
临床首先考虑A.肾动脉栓塞B.肾静脉栓塞C.肾动脉血栓形成D.肾静脉血栓形成E.输尿管结石单选题-2/知识点：综合练习背部肌肉由浅入深大致分为A.二层B.三层C.四层D.六层E.五层单选题-3/知识点：综合练习除二尖瓣狭窄外，下述哪一项疾病可出现舒张期隆隆样杂音A.左心房黏液瘤B.主动脉关闭不全C.重度贫血D.发热E.二尖瓣脱垂单选题-4/知识点：综合练习有关慢性支气管炎（慢支）发病的外因，错误的是A.理化因素的慢性刺激为慢支的诱因B.气候寒冷为慢支发作的重要诱因C.感染是慢支发生与发展的重要因素D.慢支的发病与过敏因素无关E.长期吸烟与慢支发生有密切关系单选题-5/知识点：综合练习大便隐血试验呈持续阳性常提示A.急性胃黏膜病变B.胃溃疡C.十二指肠壶腹部溃疡D.慢性萎缩性胃炎E.胃癌单选题-6/知识点：章节测试呼吸衰竭的动脉血气诊断标准是A.PaO＜50 mmHg和（或）PaCO＞50 mmHgB.PaO＜50 mmHg和（或）PaCO＞60 mmHgC.PaO＜60 mmHg和（或）PaCO＞50 mmHgD.PaO＜60 mmHg和（或）PaCO＞80 mmHgE.PaO＜70 mmHg和（或）PaCO＞50 mmHg单选题-7/知识点：综合练习影响外呼吸的因素是A.细胞的能量需求B.肺泡的功能C.全身循环状态D.血液气体状态E.组织微循环状态单选题-8/知识点：综合练习关于运动系统的描述不正确的是A.关节起杠杆作用B.骨骼肌是运动的枢纽C.骨是动力器官D.骨骼肌是运动系统的主动部分E.骨和关节是运动系统的主动部分单选题-9/知识点：章节测试慢性失眠是指失眠持续时间超过A.2个月B.3个月C.4个月D.5个月E.6个月单选题-10/知识点：综合练习人体直立时最不易引流的鼻旁窦是A.筛窦B.上颌窦C.蝶窦D.额窦E.以上均不对单选题-11/知识点：综合练习下述哪项不是老年人患病的特点A.原发病的自觉症状轻、不典型或没有症状B.个体差别不是很大C.不能获得完整的病史D.常诱发和伴发多种疾病，临床表现复杂E.常伴随复杂心理社会因素单选题-12/知识点：综合练习不属于吲哚美辛禁忌证的是A.孕妇及儿童B.肾病C.肝病D.精神失常及帕金森病E.癫痫、溃疡病单选题-13/知识点：综合练习阿司匹林不良反应中最常见的是A.凝血障碍B.胃肠反应C.过敏性休克D.水杨酸反应E.荨麻疹单选题-14/知识点：综合练习下列哪项做法易导致老年人意外伤害的发生A.床垫软硬度适中，避免过于松软造成翻身不便和坠床的危险B.卧床老人进食后要马上叩背和吸痰，防止吸入性肺炎C.老年人因视野的缺失在穿行马路时，要左右多看几次D.在感染性疾病流行期间，尽量少到公共场所活动E.外出活动时，最好随身备有姓名卡、亲属姓名及联系电话和地址单选题-15/知识点：综合练习关于牙的描述正确的是A.牙包括冠、牙颈、牙根和牙龈B.牙由釉质和牙质构成C.牙内的腔隙称牙腔，内容牙髓D.牙周组织包括牙质、牙槽和牙周膜E.磨牙萌出晚，故又称迟牙或智牙单选题-16/知识点：综合练习关于溃疡性结肠炎的叙述中，不正确的是A.里急后重，常有黏滚，脓血样便B.有发热症状，右下腹或脐周疼痛较重C.可有中毒性巨结肠D.黏膜脆性增加，触之易出血E.常见炎性息肉单选题-17/知识点：章节测试下列药物中，作用于血小板聚集的最后通路的是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.西洛他唑D.华法林E.替罗非班单选题-18/知识点：综合练习肿瘤的间质主要指哪些成分A.淋巴管B.血管C.结缔组织D.血管及结缔组织E.网状支架多选题-19/知识点：章节测试在健康老龄人群，主动脉PWV与心血管发病率和病死率直接相关。
第四十一篇本篇篇为四星文章，按阅读理解复习Kidney【n.肾，】Disease and Heart Disease Spur 【 v.刺激】Each Other肾病和心脏病相互刺激Hearts and kidneys: If one's diseased, better keep a close eye on密切观注the other. Surprising令人吃惊的new research shows kidney disease somehow speeds up【v.使加速】heart disease well before it has ravaged【v.损坏，破坏】the kidneys, And perhaps not so surprising, doctors have finally proven证明that heart disease can trigger【导致】 kidney destruction【n.毁坏，灭亡】, too.心脏和肾脏如果有一方感染上疾病，那一定要密切观察另一方。
新的研究令人惊奇地发现肾病早在感染到肾之前会在一定程度上加速心脏病的发生。
可能不会使人感到奇怪的是医生们最终证明：心脏病同样也会引起肾疾病的发生。
The work, from two studies involving【涉及；卷入】over 50,000 patients, promises 承诺/有希望to boost【v.提升】 efforts 【努力】to diagnose诊断 simmering【vt. 慢煮】kidney disease 这里指缓慢形成的肾病earlier. All it takes are urine 【n. 尿】 and blood tests血检 that cost less than $ 25, something proponents 【n. 支持者；建议者】want to become as routine【日常工作】as cholesterol【n.生化胆固醇】 checks."The average patient knows their cholesterol,!" says Dr. Peter McCullough, preventive【预防的】medicine chief at Michigan's William Beaumont Hospital. "The average patient has no idea of their kidney function功能."根据对50000多名病人的研究，这种对缓慢形成的肾病的早期诊断所采取的全部措施就是尿检和血检，其费用不到25美元，提出这项建议的人希望它能像胆固醇检查那样成为一种常规检查。
XX医生说一般的病人都知道他们自己的胆固醇，但并不了解他们的肾功能。
Chronickidney disease这里指慢性肾病, or CKD, is a quiet【adj.悄悄的】epidemic【n. 流行病】: Many of the 19 million Americans estimated【v. 估计】to have it指CKD don't know they do. The kidneys lose their ability【n. 能力】to filter【v. 虑出】waste 废物out of the bloodstream【n. 血流】so slowly that symptoms【n. 症状】aren’t obvious【adj.明显的】until the organs are very damaged 【adj.被损害的】, End-stage【n. 阶段】kidney failure 指终末期肾衰is rising fast, with 400,000 people requiring【v. 需要】dialysis【n. 透析】or a transplant【n. 移植】 to survive 【n. 存活】, a toll that has doubled【adj.成倍的】in each of the last two decades【n. 十年】.慢性肾病是一种悄然的流行性的疾病。
估计1900万患此病的美国人中多数人并未意识到他们已经感染上这种疾病。
肾脏如此缓慢地丧失它从血液中滤出废物的能力，以至于起到该器官受到严重损伤时才有明显症状。
终末期肾衰病人数量迅速增加，有40万人需要肾透析或肾移植才能存活，这个数字在近20年中每十年翻一番。
这个数字是一个考点，近二十年每十年翻一番，那么十年前应为20万人，20年前就应为10万人。
And while CKD patients often are terrified of【adj.对…害怕】having to go on dialysis, the hard truth【n. 事实】 is that most will die of heart disease beforetheir kidneys disintegrate【v. 瓦解、崩溃】to that point【n. 观点】, Something kidney specialists【n. 专家】 have recognized【adj.公认的、经过验证的】for several years but isn't widely【adj.广泛的】 known, Indeed, the new research【n. 研究】is highlighted【adj.醒目】in this month's Archives of Internal Medicine with a call for doctors who care【v. 关注、关心】for heart patients to start rigorously【adj.严格的】checking【v. 检查】out the kidneys, and for better care of early kidney disease.尽管慢性肾病患者常常害怕不得不去做肾透析，但是严酷的事实是，大多数人在肾脏还没有那么糟糕以前就已经死于心脏病，这一点肾病专家几年前就已经知道，只是并非广为人知而已。
其实，这项新的研究在本月的内科档案杂志上就受到重视，该研究号召为心脏病人治病的医生要开始严格地检查病人的肾脏，并更好地关注早期肾病。
The link关联 sounds【n. 声音】 logical【adj.符合逻辑的、合理的】. After all毕竟, high blood pressure and diabetesare chief【adj.主要的】risk factors【n. 因素】 for both chronic【adj.长期的】 kidney disease and heart attacks. But the link goes beyond【v. 超出】）those riskfactors【n. 因素】,stresses【v. 强调】McCullough: Once一旦the kidneys begin to fail【n.衰退、衰竭】, something in turn accelerates【v. 加速】heart disease, not just in the obviously【adj.明显的】 sick or very old, but at what he calls "a shockingly【极端的】early age. " McCullough and colleagues tracked【v. 跟踪】more than 37,000 relatively【adj.相对】young people — average【n.平均】age 53 —who volunteered【n.志愿者】for a kidneyscreening【v.筛选、挑选】. Three markers标记of kidney function【n.职务、功能】were checked: The rate at which kidneys filter【n.过滤器】blood, called the GFR or glomerular filtration rate【肾小球滤过率】 ; levels of the protein albumin in the urine尿中白蛋白的水平; and if they were anemic【n.贫血】. They also were asked about previously【adj.先前】diagnosed heart disease.这种关联听起来符合逻辑，毕竟，高血压和糖尿病是患慢性肾病和心脏病的主要风险因素。
但XX强调说，这种关联超过了那些风险因素：一旦肾开始衰竭，就会心脏病的发作，这不只发生在那些病情明显或年纪大的人身上，而且是他认为令人吃惊的较早的年龄。
XX和他的同事踀调查了37000名平均年龄为53岁的相对年轻的自愿接受肾检测的人，检查了三项标示肾功能的项目：肾过滤血液率，称为肾小球滤过率；尿中白蛋白水平；以及是否贫血。
同时还询问了是否曾经得过心脏病。
The odds【v.机率】of having heart disease rose steadily【adj.稳定的】as each of the kidney markers worsened【adj.更坏的、恶化】. More striking【adv.显著地】was the death data【n.数据】. At this age, few deaths are expected【adj.预期的、预料的】, and indeed 【adj.真正的】just 191 people died during the study period【n.时期】. But those who had both CKD and known heart disease had a threefold【adj.三倍的】increased 【v增加】risk of death in a mere 2 1/2 years, mostly from heart problems【n问题、难题】. "This study is very much a wake-up call【n一个警钟】," McCullough says.每项肾标志恶化，则得心脏病的概率就会稳步增加。
