右腹股沟斜疝注射治疗后致阑尾皮肤瘘1例
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阑尾切除术图解页数:24
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腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端处理方法分析页数:4
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阑尾切除术手术步骤详解页数:5
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阑尾根部穿孔的残端处理页数:2
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左腹股沟嵌顿疝并发肠瘘1例护理体会
近来 ， 我们 收治 １ 例左腹 股沟嵌顿疝并发肠瘘患者 ， 经精
心护 理 ， 效果满意 。现将护理体 会报告如下 。
１ 病 历 资 料
部热敷 ， 浅表 静脉涂 擦喜 疗妥 药膏 预 防静脉 炎 。每 Ｈ定 时监
测血糖及 电解质变化 ， 密切观察病情 变化 ， 括神志 、 温 、 包 体 血 压、 心率 、 尿量 、 皮肤 弹性 、 管充 盈情 况。应用 Ｔ Ｎ期 间， 血 Ｐ 严 格 无菌操作 ， 记录 出入 量 ， Ｈ入量保 持 ２ ｈ匀 速输入 。治疗 每 ４ 后期 ， 将肠功能恢 复情 况结 合病情需 要 ， 可通过 鼻肠管联 合应 用肠 内营养（ Ｎ Ｅ ）＋肠外营养 （ Ｎ 。Ｅ Ｐ ） Ｎ量 由少 到 多 ， 序渐 循 进， 同时减少 Ｐ Ｎ量 最终 转行 Ｅ 。Ｅ Ｎ Ｎ采用 肠 内营养 输入 泵 ， 恒温器加温 ３ ４ ＇ ２ ｈ 速 由少量至 多量滴 入 ， ０— ０Ｅ，４ 匀 同时每 隔 ４ ｈ用 ２ ｍ 温水 冲洗鼻肠 管 １次 以保证通 畅 。密切观 察患 者 ０ｌ
生理盐水机 械性 冲洗 方 法 ， 清 除细 菌 及毒 素 ， 轻 毒性 反 可 减
应 。而局部血液循环不 良， 组织缺 氧 ， 造成伤 口难 以愈合 的 是 又一 因素 。采用 １０瓦 白炽 灯烤 疗 ， ０ 可使 局部 组织 毛 细血 管 扩张 ， 围白细胞 浸润 ， 周 网状 内皮系 统吞 噬能 力增 强 ， 生物 使
左 腹 股 沟嵌 顿 疝 并 发 肠 瘘 １ 护 理 体 会 例
刘 晓静
（ 马鞍 山十七 冶 医院 安徽 马鞍 山 ２ ３ ０ ） ４ ００
长， 营养支持尤 为重要 。对该患 者采用 全 胃肠外 营养 （ Ｐ ） ＴＮ 。 因外周静脉输注 高渗溶 液 易出现 静脉 炎 ， 使用 微波 理疗 仪局
无张力疝修补术后迟发感染合并肠瘘2例
苏 州 医学 ） ０ ０年 第 ３ ２１ ３卷 第 １期
５ ３
无张力疝修 补术后迟发感染合并肠瘘 ２例
栗耀 华
１ 病例 介绍
较 硬 ， 皱缩 ， 时 可 出现 折 叠 和锐利 的边缘【 其 易 有 １ 】 ，
例 １ 男 ，４岁 。腹 股沟 疝术 后 ４年 ２个 月 ， ８ 伤 口肿 痛 ２个 月 于 ２ ０ ０ ８年 ４月 １ 日收 治人 院 。 ４
良、 龄 、 高 糖尿病 、 顿疝 等感染 的高 危 因素有关 【 嵌 ４ ］ 。
疝在 急性 嵌 顿 时 ， 顿 的 内容 物为 肠 管 ， 嵌 因肠 腔 内 大量 细 菌随 着 嵌顿 时 间 的延 长 ，肠 壁 组织 通透 性
增 高 而逸 出 ， 道 细 菌移 位 ， 成疝 囊 及周 围 口下 的
行 嵌 顿疝 松解 、疝 环 充填 式无 张力 疝修 补 术 。查 体 ： 右下腹疝 手术 伤 口处可扪 及 ５ ｍｘ ｅ 于 ｃ ４ ｍ包 块 。 超声提示 切 口下 液性 暗 区。 腹平 片未 见异 常 。 膜 硬 外麻 醉 下行探 查 手术 ， 肿 块 为炎 性 肉芽 组 织 ， 见 有
积液约 ２ Ｉ ，可探及 深 面 的补 片 附有 肉芽 组织 及 ０ｌ Ｉ ｌ
纤维 组织包 裹 ， 行切 开 引流 。术 后 窦道 持续 有脓性 液。 ６月 １ ７日再 次行 窦道 切 开扩创 ， 除炎性 肉芽 清 组织取 出植入 平 片 ， 网塞 无 法取 出。８月 ５ １ ３行第 三次 手术 ， 完整 取 出 网塞 ， 网塞 感 染 有脓 苔 。 敞 见 开创 口以凡 士林 纱 条填 塞 。术 后 第 ４天创 口有粪
膜 下有囊 性腔 隙 ， 部分 补 片融 入 炎 性组 织 内 ， 部分 裸露 沿瘘道 进入腹 腔 。取 出炎 性感 染 之平 片 ， 未见 网塞 。 术后 予双 套管 灌洗 引流 ， 流量逐 渐减 少 。 引 ５
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无张力疝修 补术后迟发感染合并肠瘘 ２例
栗耀 华
１ 病例 介绍
较 硬 ， 皱缩 ， 时 可 出现 折 叠 和锐利 的边缘【 其 易 有 １ 】 ，
例 １ 男 ，４岁 。腹 股沟 疝术 后 ４年 ２个 月 ， ８ 伤 口肿 痛 ２个 月 于 ２ ０ ０ ８年 ４月 １ 日收 治人 院 。 ４
良、 龄 、 高 糖尿病 、 顿疝 等感染 的高 危 因素有关 【 嵌 ４ ］ 。
疝在 急性 嵌 顿 时 ， 顿 的 内容 物为 肠 管 ， 嵌 因肠 腔 内 大量 细 菌随 着 嵌顿 时 间 的延 长 ，肠 壁 组织 通透 性
增 高 而逸 出 ， 道 细 菌移 位 ， 成疝 囊 及周 围 口下 的
行 嵌 顿疝 松解 、疝 环 充填 式无 张力 疝修 补 术 。查 体 ： 右下腹疝 手术 伤 口处可扪 及 ５ ｍｘ ｅ 于 ｃ ４ ｍ包 块 。 超声提示 切 口下 液性 暗 区。 腹平 片未 见异 常 。 膜 硬 外麻 醉 下行探 查 手术 ， 肿 块 为炎 性 肉芽 组 织 ， 见 有
积液约 ２ Ｉ ，可探及 深 面 的补 片 附有 肉芽 组织 及 ０ｌ Ｉ ｌ
纤维 组织包 裹 ， 行切 开 引流 。术 后 窦道 持续 有脓性 液。 ６月 １ ７日再 次行 窦道 切 开扩创 ， 除炎性 肉芽 清 组织取 出植入 平 片 ， 网塞 无 法取 出。８月 ５ １ ３行第 三次 手术 ， 完整 取 出 网塞 ， 网塞 感 染 有脓 苔 。 敞 见 开创 口以凡 士林 纱 条填 塞 。术 后 第 ４天创 口有粪
膜 下有囊 性腔 隙 ， 部分 补 片融 入 炎 性组 织 内 ， 部分 裸露 沿瘘道 进入腹 腔 。取 出炎 性感 染 之平 片 ， 未见 网塞 。 术后 予双 套管 灌洗 引流 ， 流量逐 渐减 少 。 引 ５
1例腹股沟滑动疝患者腹股沟疝修补术后肠瘘事件的根本原因分析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2021年第37卷第13期病历资料患者，男，67岁，因发现左侧腹股沟区可复性包块1个月余，收住院。
2019年5月9日在全麻下行左侧腹股沟疝修补术(TAPP)，术中诊断为“滑动疝”，次日下午患者出现发热，体温39℃，伴随出现左下腹疼痛，左侧腹股沟区稍肿，阴囊、阴茎肿胀等。
请泌尿外科协助诊治及科室组织讨论考虑手术区域皮下气肿，附睾炎，肠管疝入手术区域可能，给予抗感染等对症治疗后腹痛症状缓解，体温正常，于5月20日出院。
患者在这整个病程中排便、排气均正常。
5月20日-6月1日未到门诊复诊，未行电话随访。
6月2日，患者突然以左侧腹股沟区红、肿、热、痛3d 再次入院，且症状进行性加重，6月4日局部有波动感，科室讨论后，于6月5日在腰硬联合麻醉下行左侧腹股沟区探查术，探查发现左侧腹股沟区形成脓肿，肠漏，取出补片，术中造影未发现确切漏口，行脓肿冲洗引流术。
6月9日再次手术术中确诊乙状结肠瘘，行横结肠造瘘，术后多次行左侧腹股沟区感染切口处做负压封闭引流。
7月4日左侧腹股沟区切口已缝合，造瘘口红润，排便、排气正常，办理出院。
期间曾在我科门诊行瘘口护理，2020年1月1日入院行结肠回纳，最终于2020年1月24日9:00治愈出院。
相关概念根本原因分析(RCA)：是一种回溯性失误分析工具,分析已发生的不良事件，从错误中找出系统中的弱点并加以矫正，以避免类似事件再发生。
是导致医疗护理执行失效，或其结果不如预期是最基本的原因。
TAPP：TAPP 是腹腔镜腹膜前腹股沟疝无张力修补术。
肠瘘：指在肠与其他器官，或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者称内瘘，后者为外瘘。
肠瘘造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失营养不良和器官功能障碍等系列病理生理改变[1-4]。
医疗不良事件(严重差错)：由于医疗处置而非原有的疾病所造成的伤害，并doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.13.040摘要腹股沟疝是普通外科常见病，常表现为腹股沟区局部隆起的包块，全球发病率为1%～6%，手术是唯一的治愈方法。
1例腹膜后阑尾脓肿致肠外瘘病人的护理
・
７Ｏ ・ ５
ＣＨ Ｉ Ｓ ＮＥ Ｅ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳ ＮＧ ａ ｃ ２ Ｏ １ ７ Ｎｏ ３ Ｉ Ｍ ｒ ｈ， Ｏ ９ Ｖｏ ． Ｂ
．
１ 例腹 膜 后 阑尾 脓 肿 致 肠外瘘 病 人 的护 理
何 莳萍
关键 词 ： 尾脓 肿 ； 外 瘘 ； 理 阑 肠 护
吸 ２ ／ ｎ， 压 １ Ｏ ７ Ｏ ｍｉ 血 ３ ／ ＯｍｍＨｇ（ １ｍｍＨｇ — Ｏ １ ３ｋ ａ 右 下 腹 ． ３ Ｐ ），
表现 ， 直 未 明 确 诊 断 ， 次 发 作 又 没 有 采 取 及 时 、 效 的 抗 感 一 每 有
染或 手术 治疗 ， 生 腹 膜 后 阑 尾 脓 肿 ， 发 阑尾 脓 肿 未 及 时 手 术 引 流
始 无 明 显诱 因反 复 出现 发 热 、 下腹 疼 痛 ， 右 经抗 感 染 治 疗 后 症 状 缓 解 。６年 前 再 次 出现 右 下 腹 疼 痛 、 热 、 肤 破 溃 、 脓 ， 发 皮 流 经抗
感 染 治 疗后 ， 症状 消 失 ， 溃 皮 肤逐 渐 闭合 ， 右下腹 疼 痛 仍反 复 破 但
了 解 病 情 ， 合 治 疗 。关 心 、 贴 病 人 ， 生 活 上 多 给 予 照 顾 ， 配 体 在 尽 量 减 少 病 人 的 痛 苦 ， 得 病 人 的 信 赖 ， 时 还 应 争 取 家 属 的 配 取 同
合。
２２ 严密观察病情 ．
文献 标 识 码 ： ｃ
．
仔 细 观 察 肠 瘘 溢 出 液 的 性 质 和 量 ， 时 抽 按
急 性 阑尾 炎 化 脓 坏 疽 时 ， 网 膜 可 转 移 至 右 下 腹 部 包 裹 粘 大
照 射 ， 进 伤 口愈 合 。 促 ２４ 营养支持 ． 肠 瘘 病 人 因 感 染 处 于 高 分 解 状 态 ， 之 病 程 加
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ＣＨ Ｉ Ｓ ＮＥ Ｅ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳ ＮＧ ａ ｃ ２ Ｏ １ ７ Ｎｏ ３ Ｉ Ｍ ｒ ｈ， Ｏ ９ Ｖｏ ． Ｂ
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１ 例腹 膜 后 阑尾 脓 肿 致 肠外瘘 病 人 的护 理
何 莳萍
关键 词 ： 尾脓 肿 ； 外 瘘 ； 理 阑 肠 护
吸 ２ ／ ｎ， 压 １ Ｏ ７ Ｏ ｍｉ 血 ３ ／ ＯｍｍＨｇ（ １ｍｍＨｇ — Ｏ １ ３ｋ ａ 右 下 腹 ． ３ Ｐ ），
表现 ， 直 未 明 确 诊 断 ， 次 发 作 又 没 有 采 取 及 时 、 效 的 抗 感 一 每 有
染或 手术 治疗 ， 生 腹 膜 后 阑 尾 脓 肿 ， 发 阑尾 脓 肿 未 及 时 手 术 引 流
始 无 明 显诱 因反 复 出现 发 热 、 下腹 疼 痛 ， 右 经抗 感 染 治 疗 后 症 状 缓 解 。６年 前 再 次 出现 右 下 腹 疼 痛 、 热 、 肤 破 溃 、 脓 ， 发 皮 流 经抗
感 染 治 疗后 ， 症状 消 失 ， 溃 皮 肤逐 渐 闭合 ， 右下腹 疼 痛 仍反 复 破 但
了 解 病 情 ， 合 治 疗 。关 心 、 贴 病 人 ， 生 活 上 多 给 予 照 顾 ， 配 体 在 尽 量 减 少 病 人 的 痛 苦 ， 得 病 人 的 信 赖 ， 时 还 应 争 取 家 属 的 配 取 同
合。
２２ 严密观察病情 ．
文献 标 识 码 ： ｃ
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仔 细 观 察 肠 瘘 溢 出 液 的 性 质 和 量 ， 时 抽 按
急 性 阑尾 炎 化 脓 坏 疽 时 ， 网 膜 可 转 移 至 右 下 腹 部 包 裹 粘 大
照 射 ， 进 伤 口愈 合 。 促 ２４ 营养支持 ． 肠 瘘 病 人 因 感 染 处 于 高 分 解 状 态 ， 之 病 程 加
阑尾术后与右侧腹股沟疝发生的临床分析
ｌ ｑ ＇ － Ｚ ｌ ＝帚 期
物， 但患者肠吸收功能低下 ， 饮食 量相对过 多， 而引起腹泻 ； ⑦ 部分患 者对 肠内营养液 过敏 。 其次 Ｉ Ｃ Ｕ患者发生 ＿ ４ Ｊ 腹泻与抗生素应用有关 ， 本组 １ ６例，占 １ ７ ０ ２ ％， 有文献报 道Ａ Ａ Ｄ 的发生率为 ５ ％～ ２ ５ ％， 其发生的主要原 因是 抗生素过 度使用 、 导致肠 道功能 紊乱 。肠道细菌种群在 ５ ０ ０种以上 ， 其中大部分是条件致病 菌， 各种细菌共生 ， 具有相 对 的稳定性 ， 不会发病 。当使用某 种抗生 素时间过 长， 平衡 被打破 ， 可导 致 Ａ Ａ Ｄ 。此 外， 患者病情重 、 机体免疫力下降也是抗生素相关性 腹泻发病的诱 因 』 ， 因此应尽量避 免使用 容易引起肠道 内菌群失调的抗生素 。 Ｉ Ｃ Ｕ患者腹泻的第三个原因是肠 道感 染，本组 １ ３例 ， 占１ ３ ． ８ ３ ％ 。监 护病房 内患 者病情危重 ， 易激发全身炎性反应 ， 导致 机体免疫 功能受 到抑制 ， 机体易感 性高 。肠道 细菌移 位， 侵人性操作 ， 如鼻饲饮食 、 灌肠等都影响肠道正 常菌群 ， 使感染发 生率增加 ， 导致感染性腹泻发生 。 第 四个 原因是 胃肠动力药物 的使用 ， 本组与胃肠 动力药 物应 用有关 的腹泻 患者 ｌ Ｏ 例，占 １ ０ ． ６ ４ ％ 。Ｉ Ｃ Ｕ患者均 卧床 ， 多伴 有胃肠 功能衰竭 ， 因此临床常给患者应用一些 胃肠 动力药 ， 如多潘立酮、 西沙必利等 ， 还有 一部分 患者应用 中药来治疗 胃肠功能衰竭 ， 如大黄这些 药物治疗剂量均可导致腹泻 Ｌ ６ Ｊ 。 部分腹泻患者 与应用机械通气有关。在重症监 护病房 中， 使 用机械通 气 ， 特别是 上机超过 ４ ８ ｈ接受肠 内营养 的患者 ， 腹泻是一 个常见 的并发症 。机 械通气直 接影响患 者经 胃肠摄人 营养 ， 且机械通气本身的正压阻碍胃肠道血液 回流和肝胆排泄 ， 使消化吸
物， 但患者肠吸收功能低下 ， 饮食 量相对过 多， 而引起腹泻 ； ⑦ 部分患 者对 肠内营养液 过敏 。 其次 Ｉ Ｃ Ｕ患者发生 ＿ ４ Ｊ 腹泻与抗生素应用有关 ， 本组 １ ６例，占 １ ７ ０ ２ ％， 有文献报 道Ａ Ａ Ｄ 的发生率为 ５ ％～ ２ ５ ％， 其发生的主要原 因是 抗生素过 度使用 、 导致肠 道功能 紊乱 。肠道细菌种群在 ５ ０ ０种以上 ， 其中大部分是条件致病 菌， 各种细菌共生 ， 具有相 对 的稳定性 ， 不会发病 。当使用某 种抗生 素时间过 长， 平衡 被打破 ， 可导 致 Ａ Ａ Ｄ 。此 外， 患者病情重 、 机体免疫力下降也是抗生素相关性 腹泻发病的诱 因 』 ， 因此应尽量避 免使用 容易引起肠道 内菌群失调的抗生素 。 Ｉ Ｃ Ｕ患者腹泻的第三个原因是肠 道感 染，本组 １ ３例 ， 占１ ３ ． ８ ３ ％ 。监 护病房 内患 者病情危重 ， 易激发全身炎性反应 ， 导致 机体免疫 功能受 到抑制 ， 机体易感 性高 。肠道 细菌移 位， 侵人性操作 ， 如鼻饲饮食 、 灌肠等都影响肠道正 常菌群 ， 使感染发 生率增加 ， 导致感染性腹泻发生 。 第 四个 原因是 胃肠动力药物 的使用 ， 本组与胃肠 动力药 物应 用有关 的腹泻 患者 ｌ Ｏ 例，占 １ ０ ． ６ ４ ％ 。Ｉ Ｃ Ｕ患者均 卧床 ， 多伴 有胃肠 功能衰竭 ， 因此临床常给患者应用一些 胃肠 动力药 ， 如多潘立酮、 西沙必利等 ， 还有 一部分 患者应用 中药来治疗 胃肠功能衰竭 ， 如大黄这些 药物治疗剂量均可导致腹泻 Ｌ ６ Ｊ 。 部分腹泻患者 与应用机械通气有关。在重症监 护病房 中， 使 用机械通 气 ， 特别是 上机超过 ４ ８ ｈ接受肠 内营养 的患者 ， 腹泻是一 个常见 的并发症 。机 械通气直 接影响患 者经 胃肠摄人 营养 ， 且机械通气本身的正压阻碍胃肠道血液 回流和肝胆排泄 ， 使消化吸
髋臼骨折术后感染合并淋巴漏1例报告
本病虽然有一定的临床、 实验室检查、 影像学、 病理学特点， 但 应与骨肿瘤、 骨结核关节结核、 梅毒性关节炎等疾病鉴别。
２７ 治疗和预后 目前尚无确切的治疗方法， ． 治疗方案有
ｒ ］ Ｃｌ ｄｏ ， ０ ６ ６ （ ２ １ ５ ０ ４ Ｊ 。 ｉ Ｒａ ｉｌ ２ ０ ， １ １ ）：０ ８ １ ６ ． ｎ
Ｇｏｒ ａ ｓ ａ ｅ： ａ ｅ ｒ ｐｏ ｔａ ｅ ｅ ｏｆｍ ａ ｌｏ ｈ ｍ ｄｉｅ ｓ ａ ｃ ｓ ｅ ｒ ｎｄ ｒ ｖｉｗ ｘｉｌ
ｆｃ ｌ ａｅ ｈ ｉ ｒｔｒ ［］ Ｏ ａ Ｓ ｒ ａ Ｍ ｅ ａｉ ｓｓｉ ｔｅｌｅａｕｅ Ｊ ． ｒｌ ｕｇＯｒｌ ｄ ａｃ ｎ ｔ
日 在硬外麻醉下行清创灌洗引流术， 术中髂腰肌内缘发现约 （ 取其做细菌培养和药敏）清除伤 口内的炎性肉芽组织， 。 放 置灌洗引流管。 庆大盐水持续冲洗， 细菌培养加药敏回报发
现大肠埃希菌， 给予更换敏感抗生素。０ １ ｄ后培养未发现细 菌， 血沉、 一 Ｃ 反应蛋白降至正常。 但原感染部位（ 股血管鞘至
ｒｘ Ｊ． ａｔ ｕ ｇＣｒ ，０８ １ （ ）６ —６ ａ ［］Ｈｅｒ ｌｎ ｉ ２ ０ ，７ １ ：４ ６． ｅ Ｅ ］ Ｖｉｏｉ Ｊ Ｍａｉ ｋ ， ｒｋＥ Ｇｏｈ ｍ ， ｄｓａｅ ２ ｇ ｒ ａＶ ， ｇｔ ｙＳ Ｂ ｙ ． ｒａ Ｓ ｉ ｓ ： ｔ ｓ ｅ ｄｓａｅ ａ ｕｏ ｓ ｅ ｏｔ Ｊ ． ｌ ｒｈ ｐ Ｒｅ ｔ ｉ ｓ ： ｎ ａ ｔｐ ｙ ｒｐ ｒ ［ ］ Ｃｉ Ｏ ｔｏ ｌ ｅ ｎ ａ
肤。 本次手术后２ 伤口愈合良好， 周， 拆除缝线。 手术后４ ６ ｄ出 院， 出院后 口服抗生素４ 术后随访已６ Ｎ。 个月， 口未见异 伤 常， 功能恢复满意。
阑尾粪石遗漏腹腔致盲肠瘘1例报告
阑尾粪石遗漏腹腔致盲肠瘘1例报告
杨吉
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2014(035)016
【摘要】1病历摘要患者，男，17岁。
因穿孔性阑尾炎在我院行阑尾切除术，术中见阑尾根部穿孔。
切除阑尾后，因回盲部炎性反应水肿，阑尾残端未能做荷包缝合包埋，仅单纯结扎。
术后切口感染，给予换药、抗感染治疗，切口疤痕中段形成一瘘管口，有炎性分泌物，长期不愈。
4个月后再次入院。
拟行瘘管切除。
腹部CT检查：右下腹见钙化灶，可能为结石。
瘘管造影：瘘管与升结肠相通。
诊断：盲肠瘘。
完善术前准备，
【总页数】1页(P3679-3679)
【作者】杨吉
【作者单位】云南省建水县人民医院普外科云南建水654399
【正文语种】中文
【中图分类】R656.8
【相关文献】
1.腹腔镜术后阑尾粪石遗漏腹壁内1例报告 [J], 尹高平;王军力;李贺;安郁利
2.阑尾粪石遗漏腹腔致盲肠瘘1例报告 [J], 杨吉
3.浅谈阑尾炎切除术后粪石残留腹腔及粪石自行排出体外3例分析 [J], 宋魁
4.慢性阑尾炎致盲肠阑尾内瘘1例报告 [J], 刘建良
5.合并粪石的小儿阑尾周围脓肿一期腹腔镜手术20例 [J], 蔡宝;徐冰;胡耀宗;张发明;黄珊;田甲;吴凡
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阑尾炎术后继发肠瘘1例
阑尾炎术后继发肠瘘1例肠瘘是一种严重并发症，大多发生于手术后，也可由先天性畸形、创伤、炎症、肿瘤等引起。
肠瘘一但发生，治疗难度大，病程长，严重者可危及生命。
急性单纯性阑尾炎行阑尾切除术后并发肠瘘病例报道不多，对所遇急性单纯性阑尾炎术后继发肠瘘1例进行诊疗分析，为今后复杂肠瘘的诊疗提供参考。
标签：阑尾炎肠漏急性阑尾炎是外科常见病, 也是最常见的急腹症, 阑尾炎术后并发症的发生率较高，并发症以术后出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎为主。
肠瘘是一种严重并发症，大多发生于手术后，也可由先天性畸形、创伤、炎症、肿瘤等引起。
肠瘘一但发生，治疗难度大，病程长，严重者可危及生命。
急性单纯性阑尾炎行阑尾切除术后并发肠瘘病例报道不多，对所遇急性单纯性阑尾炎术后继发肠瘘1例分析如下。
1 病历摘要男, 64 岁。
因在外院行阑尾切除术后腹痛3周于2010-10-23入院。
患者术后第5天出现手术切口感染，经引流换药等治疗后愈合，但患者一直有腹痛发作，不伴有发热，无畏寒，无恶心、呕吐，有肛门排气排便，于2010-10-19出院，术后病理示急性单纯性阑尾炎。
患者入我院2天前出现腹痛加重，并出现发热，最高达38. 0 ℃，伴有肛门停止排气排便。
门诊拟“粘连性肠梗阻，阑尾切除术后”收入院。
入院查体: T 38.0 ℃, P 90 次/m in, R 20次/m in, BP 130/80mmHg。
神志清, 表情痛苦, 查体合作。
心肺听诊无异常。
腹部平坦, 腹式呼吸不受限, 无肠型及蠕动波, 右下腹见一8cm剖腹探查切口疤痕，其下方隆起约10cm×10cm包块，质中，挤压有气过水音，压痛(+) , 欠活动，局部可触及腹壁缺损，右下腹有压痛。
初步诊断：粘连性肠梗阻；切口疝；阑尾切除术后。
门诊B超示右下腹混合性包块。
查血常规：WBC 11.0×109/L ,Hb145g/L。
2010－10－25晚，患者手术疤痕中段自行破溃约1cm长，有约100ml暗褐色液体溢出，于第二日在局麻下行“清创术”，术中见原手术切口周围约10cm×10cm大小空腔，放置引流后结束手术。
阑尾手术一针之误并发Richter疝1例
切 口， 腹壁 各 层 不 留死 腔 。要 严 密 缝 合 ， 线 粗 细 合 缝 理， 张力 要佳 。腹 腔 引 流 管 ， 另 戳 孔 引 出 ； 经切 口 要 若
不该缝 的缝了， 该缝 的没有缝合 ， 亦然。
参考文献 ：
［］ 郑国庆 ． 腔镜胆囊切除术后并发 Ｒｃｅ疝 １ ［］中国实用外 １ 腹 ｉｔ ｈｒ 例 Ｊ．
可选用人工网塞或 网片 ， 实施无张力疝修补术。再剖 腹者 ， 要全面关注腹壁及腹 内病变 ， 在缝 缝 ， 不 否则 易造 成再 次 手 术 ，
①腹部手术切 口， 要根据病情选择适当部位 ， 中的长 适 度， 腹壁各层要等长 ， 不要 口小里长 ， 造成缝合时困难 。 完善止血 ， 减轻损伤， 防止感染 。对典型阑尾炎手术切 口， 以经典 Ｍ Ｂ ｒｅ 切 口并 发疝 的 机会 少ｌＪ ｃ ｕｎｙ ０。② 关 闭
于使 用较 麻烦 ， 并发 症较 多 ， 对 重度子 宫脱垂 及盆 底 且 松 弛或有 严重 炎症 、 溃疡 者不 适用 ， 而采 用不 同 的方 式 手术治疗 不失 为一 劳 永 逸 的根 治手 段 ， 保 护女 性 生 对
炼， 定期 随访 。
参 考文献 ：
［ ］ 乐杰 主编 ． １ 妇产科 学 ［ ］ 第 ６ ． Ｍ ． 版 北京 ： 民卫 生出版社 ，Ｏ４ 人 ２０ ，
维普资讯
・
１ ４ ・ ２８
四川医学 ２０ ０ ７年 １ １月第 ２ ８卷（ １ 期 ） Ｓｈ ａ ｄｃｌ ｏｒａ ，Ｏ７ Ｖ１２ ， ０ １ 第 １ ｉ ｕｎＭｅｉ ｕｎｌ２Ｏ ， ｏ．８ Ⅳ ．１ ｃ ａＪ
保守治疗子宫脱垂有一定效果， 如子宫托等， 由 但
孔， 缝合腹壁各层 ， 术后第 ３天切 口红肿 ， 床旁分开后
不该缝 的缝了， 该缝 的没有缝合 ， 亦然。
参考文献 ：
［］ 郑国庆 ． 腔镜胆囊切除术后并发 Ｒｃｅ疝 １ ［］中国实用外 １ 腹 ｉｔ ｈｒ 例 Ｊ．
可选用人工网塞或 网片 ， 实施无张力疝修补术。再剖 腹者 ， 要全面关注腹壁及腹 内病变 ， 在缝 缝 ， 不 否则 易造 成再 次 手 术 ，
①腹部手术切 口， 要根据病情选择适当部位 ， 中的长 适 度， 腹壁各层要等长 ， 不要 口小里长 ， 造成缝合时困难 。 完善止血 ， 减轻损伤， 防止感染 。对典型阑尾炎手术切 口， 以经典 Ｍ Ｂ ｒｅ 切 口并 发疝 的 机会 少ｌＪ ｃ ｕｎｙ ０。② 关 闭
于使 用较 麻烦 ， 并发 症较 多 ， 对 重度子 宫脱垂 及盆 底 且 松 弛或有 严重 炎症 、 溃疡 者不 适用 ， 而采 用不 同 的方 式 手术治疗 不失 为一 劳 永 逸 的根 治手 段 ， 保 护女 性 生 对
炼， 定期 随访 。
参 考文献 ：
［ ］ 乐杰 主编 ． １ 妇产科 学 ［ ］ 第 ６ ． Ｍ ． 版 北京 ： 民卫 生出版社 ，Ｏ４ 人 ２０ ，
维普资讯
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１ ４ ・ ２８
四川医学 ２０ ０ ７年 １ １月第 ２ ８卷（ １ 期 ） Ｓｈ ａ ｄｃｌ ｏｒａ ，Ｏ７ Ｖ１２ ， ０ １ 第 １ ｉ ｕｎＭｅｉ ｕｎｌ２Ｏ ， ｏ．８ Ⅳ ．１ ｃ ａＪ
保守治疗子宫脱垂有一定效果， 如子宫托等， 由 但
孔， 缝合腹壁各层 ， 术后第 ３天切 口红肿 ， 床旁分开后
右侧腹股沟疝合并盲肠疝囊内瘘1例报告
力 差 ， 中危 险性 大 、 术 术后 并 发症 多 该病 进 行急 诊手 术后 发 现为 盲肠 滑动 性疝 。 由于发病 时
间长 ， 早期 未 能进 行手 术治 疗 ． 盲肠 长期 与 内环 口摩 擦 ， 而 形
成慢 性 炎症 、 连 ， 壁局 部 血液 供应 相对 较差 ， 粘 肠 黏膜 肌层 坏 死 ， 遇 负压 增大 、 如 咳嗽 、 秘 均 有 可 能致 肠 壁慢 性 穿孔 ． 便 肠
状 液平 ， 给诊 断上 带来 了困难 ， 容易 误诊 为 “ 侧腹 股沟 疝 极 右
男 ，９岁 ， ５ 因右侧 腹 股 沟可 复 性包 块 ３ ０年 ， 精索 睾 丸 肿 痛半 月 。于 ２ ０ ０ ６年 １ Ｏ月 ３日入 院 。精神 差 ， 血貌 ， 肤 干 贫 皮 燥， 弹性 差 ， 少 。 胀 、 吐 ， 门排气 排便 停 止 。 体 ： 温 尿 腹 呕 肛 查 体
多 的阶梯 状 液平面 。 拟诊 ： 右侧 腹股 沟疝 并嵌 顿 ？ 机械 性肠 梗 阻 、 坏死 ？贫 血原 因待 查 ？ 肠 ：
治 疗经 过 ： 在硬 膜 外 麻醉 下 行 急诊 嵌 顿 疝整 复 术 ， 中 术
在手术 中需 仔 细操 作 ，以 防疝 内容 物逆 流进 入 腹腔 ， 引 起 腹 腔感 染化 脓 ， 特别 注 意 由于 内环 口慢性 粘 连 ， 剖不 清 ． 解
右 侧腹 股沟 疝是 多发 病 ， 见病 。但 是 合并 盲肠 疝 囊 内 ‘ 大 小 的梨形 包块 ， 常 不可 还纳 ， 包块 进入 阴囊 ， 以及 腹胀 ， 吐 ， 呕
Байду номын сангаас
瘘就 本人 在 ２ Ｏ年 临床 工作 中从 未见 到及 资料 中未见 报道 。
１病 历 资料
间长 ， 早期 未 能进 行手 术治 疗 ． 盲肠 长期 与 内环 口摩 擦 ， 而 形
成慢 性 炎症 、 连 ， 壁局 部 血液 供应 相对 较差 ， 粘 肠 黏膜 肌层 坏 死 ， 遇 负压 增大 、 如 咳嗽 、 秘 均 有 可 能致 肠 壁慢 性 穿孔 ． 便 肠
状 液平 ， 给诊 断上 带来 了困难 ， 容易 误诊 为 “ 侧腹 股沟 疝 极 右
男 ，９岁 ， ５ 因右侧 腹 股 沟可 复 性包 块 ３ ０年 ， 精索 睾 丸 肿 痛半 月 。于 ２ ０ ０ ６年 １ Ｏ月 ３日入 院 。精神 差 ， 血貌 ， 肤 干 贫 皮 燥， 弹性 差 ， 少 。 胀 、 吐 ， 门排气 排便 停 止 。 体 ： 温 尿 腹 呕 肛 查 体
多 的阶梯 状 液平面 。 拟诊 ： 右侧 腹股 沟疝 并嵌 顿 ？ 机械 性肠 梗 阻 、 坏死 ？贫 血原 因待 查 ？ 肠 ：
治 疗经 过 ： 在硬 膜 外 麻醉 下 行 急诊 嵌 顿 疝整 复 术 ， 中 术
在手术 中需 仔 细操 作 ，以 防疝 内容 物逆 流进 入 腹腔 ， 引 起 腹 腔感 染化 脓 ， 特别 注 意 由于 内环 口慢性 粘 连 ， 剖不 清 ． 解
右 侧腹 股沟 疝是 多发 病 ， 见病 。但 是 合并 盲肠 疝 囊 内 ‘ 大 小 的梨形 包块 ， 常 不可 还纳 ， 包块 进入 阴囊 ， 以及 腹胀 ， 吐 ， 呕
Байду номын сангаас
瘘就 本人 在 ２ Ｏ年 临床 工作 中从 未见 到及 资料 中未见 报道 。
１病 历 资料
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睾 ［ ］ 中华 泌尿 外 科 杂 志 ，０ ９ ３ （ ） １２ １２ Ｊ． ２ ０ ，０ ２ ：８ — ８ ．
・
病 例报 告 ・
右 腹 股 沟 斜 疝 注 射 治疗 后 致 阑尾 皮 肤 瘘 １ 例
程 卫 冯 杰雄
患儿男 ， ， ９岁 ４年前因右腹 股沟斜疝 行药物局部 注射治
疗 （ 物 及 剂 量 不 详 ） 术 后 ３年 出 现 注 射 处 红 肿 ， 溃 后 流 药 ， 破 脓 ， 久 不 愈 ， 成 瘘 管 ， 抗 炎 及 换 药 治 疗 无 效 而 转 入 本 经 形 经
・
４６・ ４
『 尘』
苤查
生 旦笙！ 鲞箜 塑
０ ｉｃｌ ｅｉｒ ｒ ｒ，ｅｅｂｒ ００Ｖ１ ，０６ ｆ ｎ ａＰｄ ｔｃ ｕｇ ｙＤｃｍ ｅ２１ ，ｏ ９Ｎ ． ｌｉ ａｉ Ｓ ｅ ．
差 ， 近睾丸 处 的输 精 管 术 野不 易 暴 露 。在 离 断睾 靠
讨论
注射治疗 斜疝是 将硬 化剂或 粘合剂 注入疝 囊或
疝囊颈周 围， 造成 局部粘连消除鞘状突而达 到治疗 目的。本
法始于上世纪 ３ ４ ０～ ０年 代 欧 美 发 达 国 家 ， 国 学 者 于 ５ 我 ０—
６ ０年代开始用此方 法治疗腹 股沟疝 。注射 治疗存 在因注射
层 次 、 度 及 部 位 不 能 很 好 确 定 ， 一 定 的 盲 目性 ， 损 伤 疝 深 有 易
院 。查体 ： 腹平软 ， 右下 腹麦 氏点 固定压痛 ， 跳痛 可疑 ， 反 腹
股 沟 处 可 触 及 一 大 小 约 ５ ５ｃ ×１ ５ｃ 包 块 ， 一 直 径 ． ｍ ． ｍ 有 ０ ５ｃ 瘘 口与 之相 通 ， 压 时 可 见 脓 性 分 泌 物 流 出。 Ｂ超 示 ． ｍ 挤 右 腹 股 沟 区 可见 一 ５ ２ｃ ×１３ｃ 强 回声 光 带 ， 方 伴 声 ． ｍ ． ｍ 后 影 。瘘 管 造 影 提 示 造 影 剂 进 入 肠 腔 。经 抗 炎 治 疗 １周 后 行 剖腹探查术 ， 中发现 阑尾尖 端与腹 股沟瘘 管粘 连相通 ， 术 呈 慢 性 炎 性 改 变 ， 为 钙 化 样 组 织 及 坏 死 组 织 。遂 切 除 阑 尾 及 内
文， 袁继 炎 ， 学 峰 ． 侧 高 位 隐 睾 腹 腔 镜 下 一 期 下 周 双
降 固定 ２ ２例 ［ 』 Ｊ 。临床小 儿外科 杂 志 ，０ ９ ８ １ ：７ ２０ ， （ ）４ —
ｉ ａｌｅａ ｒ ｒｖ ｗ ａｄａａｙｉ［ ］ ＪＵ ｏ，９ ５ １４： ｓ ｔ ｔ ｅ ｅｉ ｎ ｎｌｓ Ｊ ． ｒ １９ ，５ ｍ： ｉ ｒ ｕ ｅ ｓ ｌ
壁 下 血管 。
参 考 文 献
１ 陆毅群 ， 阮双岁 ， 毕允 力． 能触及 睾丸 的隐睾症 的腹 腔 不 镜辅助治疗 ［ ］ 临床４ ￣ 科杂志 ，０ ６５ １ ：— ． Ｊ． ＪＬ＇ ｔ ＂ ２０ ，（ ）５ ７
２ 张
４８． ３ Ｄｏ ｉ ｃｍｏ ＳＧ． ｅ ｒ ｓ ｔ ｆｓ ｇ ｃ ｌｔ ｅ ａ ｙ ｆｒ ｃｙ ｏ ｅ ｉ － Ｔｈ ｅ ｕｌｓｏ ｕｒｉ ａ ｈ ｒ ｐ ｏ ｒｐｔｒ ｈｄ－
内容 物 或 注 射 剂 流 入 腹 腔 ， 成 肠 粘 连 、 梗 阻 ， 至 肠 坏 造 肠 甚
死、 腹膜炎 ； 效果不 好而反复多次 注射治疗 ， 易导致睾丸萎缩 造成不育 ， 且注射局部形成瘢痕 ， 疝更易嵌顿 ， 使 给手术治疗
带 来 困难 。本 例ห้องสมุดไป่ตู้腹 股 沟 斜 疝 注 射 治 疗 后 出 现 阑 尾 皮 肤 瘘 发 生 原 因可 能 为 注 射 针 刺 入 疝 内容 物 （ 尾 ） 致 阑尾 发 阑 导
１１ ４８ｌ ｌ—ｌ ４８ ２． １ ５
腹 腔镜 下手术 治疗 可扪及 腹股 沟 管内 隐睾可在
直 视下 充分游 离精 索 血 管 、 破坏 腹 股 沟 区解 剖 结 不 构、 手术 部位无 切 口瘢 痕 。如 熟 练操 作 可 较 常规 手
４ 何大维 ， 林
涛 ， 旭 良． 腔 镜 下 手 术 治 疗 腹 股 沟 型 隐 李 腹
生慢性炎症 ， 继而穿破腹股沟管形成 阑尾皮肤瘘 。本例 注射
处 红 肿 ， 经 抗 炎治 疗 但 效 果 欠 佳 ， 经 瘘 管 造 影 显 示 造 影 虽 后 剂 进 入 肠 腔 而 疑 为 肠 瘘 ， 中才 明 确 诊 断 为 阑尾 皮 肤 瘘 。 提 术
醒临床医生小儿腹股沟斜疝行疝囊高位结 扎术即可治愈 ， 注
丸 引带 时要注 意不 要 损 伤输 精 管 ， 量 远 离睾 丸 离 尽
术 节 约手术 时 间 ， 是一 种安全 、 可行 的微 创手术 。
断， 少使 用 电刀 ， 直接 用剪 刀或超 声 刀离断 。本组 后 ３ ７例不 离断 或部分 离 断睾丸 引 带 ， 留睾 丸 引带 有 保 利 于保 留睾丸 的血 液供 应 ， 也避 免 离 断 睾 丸 引带 时 损伤 输精 管 。③ 小 于 ２岁 的 儿 童 不 需 广 泛 游 离 腹 膜 ， 丸便 可无 张 力牵 至 阴囊 内。较 大儿 童 睾 丸 放 睾 置 阴囊后若 精索 血 管 张力 高 ， 除继 续 向 肾下 极 游 离 精索 血管外 ， 离 内环 口后 内侧 软 组 织后 可 减 少 精 游 索血 管张力 。游 离 内环 口内侧 时 ， 意不 要 损 伤腹 注
射 治 疗 有 较 多 的并 发 症 ， 不宜 应 用 。
瘘管后关腹 。术后 予抗感 染 、 支持 治疗 ， 术后 ３周 出现 切 口
缝 线 排 异 反 应 ， 再 次 清创 、 药 、 炎 治 疗 后 痊 愈 出 院 。 经 换 抗
参 考 文 献
１ 吴 晓 阳 ， 书 进 ， 鹤 翔 ， ． 物 注 射 治 疗 腹 股 沟 斜 疝 的 马 童 等 药 并 发症 ［ ］ 中华 ｓ Ｊ ￣ 科 杂 志 ，９ ６ １ ：０ — ０ ． Ｊ． ｂ Ｌｂ １９ ，７ ３ ７ ３ ８