胎儿生长受限概述

胎儿生长受限护理常规胎儿生长受限（FGR）是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速度。

表现为足月胎儿出生体重〈2500g；指出生胎儿体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下，或低于其平均体重2个标准差的新生儿。

【临床表现】1、内因性均称型FGR：其特点为新生儿的体重、头径、身高相称，但和孕期不相称;各器官的细胞数减少、脑重量低；半数新生儿有畸形，能危及生存。

2、外因性不均称型FGR胎儿内部器官基本正常，新生儿发育不均称，头围和身体与孕期相符合而体重偏低；外表呈营养不良或过熟状态。

3、外因性均称型FGR是一种混合型，其特点为新生儿体重、身长与头径均减少，同时有营养不良状态；各器官体积均小，肝脾更严重。

【治疗原则】治疗越早，效果越好，小于孕32周开始治疗效果好，孕36周后治疗效果差。

1、一般处理：卧床休息：左侧卧位。

2、进行病因治疗，积极营养补充，改善胎盘血供。

3、产科处理：适时分娩。

【护理评估】1、评估孕妇营养状况、体重、有无妊娠合并症及并发症。

2、评估胎儿宫内发育情况，宫底高度、腹围、B超结果等。

3、评估孕妇的心理耐受程度，及孕妇、家属对疾病的认知程度。

【护理措施】1、左侧卧位，做好数胎动自我监护，间歇给氧改善宫内状况。

2、注意胎心变化，加强监护，有变化随时听，并作必要的处理。

预防和发现胎儿宫内窘迫。

3、遵医嘱予以低右、氨基酸等治疗。

4、合理饮食，加强营养。

5、监测胎儿宫内发育情况，定期行超声检查。

6、予以心理支持。

【健康指导】1、加强产前检查，早期发现，早期治疗。

2、孕期注意卫生营养,减少疾病,避免接触有害物质,禁烟酒。

3、在医生指导下安全用药。

4、积极防治妊娠合并症及并发症。

【疾病名】胎儿生长受限【英文名】fetal growth restriction【缩写】FGR【别名】胎儿营养不良综合征；胎盘功能综合征；胎儿宫内发育迟缓【ICD号】P05.9【概述】胎儿生长受限(fetal growth restriction ，FGR)亦称胎盘功能不良综合征或称胎儿营养不良综合征，系指胎儿体重低于其孕龄平均体重第10百分位数或低于其平均体重的2个标准差。

胎儿生长发育与多种因素有密切关系，如孕妇外环境，孕妇身体的病理生理条件，胎盘和脐带，胎儿本身的内环境等，还有妊娠前的精子情况亦有关。

这些因素如影响胎儿细胞数目减少，或细胞大小异常者，则可导致小样儿或巨大儿等。

20世纪50年代后，儿科与产科医师们注意到一些出生体重低于2500g 的新生儿，其孕龄并非早产，而是已经足月或过期，这提示了体重与孕龄并不符合，后经研究了解到这组婴儿不仅在体格外表上，与早产儿和正常足月儿不同，且其内在生理变化亦有独特之处。

因此就将这组婴儿称为小样儿(small for date)，亦有称之为宫内生长迟缓儿(intrauterine growth retardation infant，IUGR)或宫内营养不良儿，目前称之为FGR儿。

以后国内外学者累积资料，将新生儿的出生体重，按孕龄列出百分位数，画出10百分位数及90百分位数二根曲线，在10百分位以下者称小于胎龄儿(small for gestational age，SGA)，在90百分位以上称大于胎龄儿(large for gestational age，LGA)，在90和10百分位之间称适于胎龄儿(appropriate for gestational age，AGA)。

20世纪60年代后上海地区将小于胎龄儿统称为小样儿，有早产小样儿、足月小样儿及过期小样儿之分。

1963年Lubchenco等发表了胎龄和出生体重的比较，并取得了孕周与出生体重的预期胎儿大小的平均数。

胎儿生长受限胎儿生长发育是指细胞、组织、器官分化完善与功能成熟的连续过程。

小于孕龄儿（SGA）指出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。

该类胎儿的新生儿病死率增高，故引起了产科和儿科医生的高度重视。

但并非所有的出生体重小于同孕龄体重第10百分位数者均为病理性的生长受限，25%-60%的SGA是因为种族、产次或父母身高体重等因素造成的“健康小样儿”。

这部分胎儿除了体重及体格发育较小外，各器官无功能障碍，无宫内缺氧表现。

可将SGA分为3中情况：①正常的SGA：即胎儿结构及多普勒血流评估均未发现异常。

②异常的SGA：存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿；③胎儿生长受限（FGR）：指无法达到其应有生长潜力的SGA。

严重的FGR被定义为胎儿的体重小于第3百分位数，同时伴有多普勒血流的异常。

低出生体重儿被定义为胎儿分娩时体重小于2500克。

一. 病因：影响胎儿生长的因素复杂，约40%病人病因不明确。

主要因素有以下几种：1.母体因素：最常见。

营养因素、妊娠并发症与合并症、其他如子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染等2.胎儿因素:研究证实，生长激素、胰岛素样生长因子。

瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。

胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也是常伴有胎儿生长受限。

3.胎盘及脐带因素：胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少、胎儿血供不足。

脐带因素脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根部过细）、脐带扭转、脐带打结、脐带边缘或帆状插入等。

二. 分类及临场表现：胎儿发育分三个阶段。

第一阶段（妊娠17周以前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。

第二阶段（妊娠17-32周）：细胞继续增殖但速率下降，细胞体积开始增大。

第三阶段（妊娠32周以后）细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。

胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为3类：1.内因性均称型FGR属于原发性胎儿生长受限：一般发生在胎儿发育的第一阶段，因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限，头围与腹围均小，故称均称型。

胎儿生长受限的科普胎儿生长受限，听起来是不是有点像小胎儿在肚子里“偷懒”不想长大呢？其实呀，这可不是胎儿故意为之哦。

你可以把胎儿想象成一颗正在成长的小种子。

正常情况下，这颗小种子在肥沃的土壤（妈妈的子宫）里，享受着充足的阳光（营养物质）和雨露（氧气等），然后茁壮成长。

但是呢，要是土壤不够肥沃，或者阳光雨露被遮挡了一部分，小种子的生长就会受到限制啦。

比如说，妈妈身体里的血管就像一条条小管道，要是这些管道有点堵塞或者变窄了，那营养物质就不能顺畅地到达胎儿那里，胎儿就可能长得慢些。

有些妈妈会觉得，胎儿生长受限是不是意味着自己是个不称职的“园丁”呢？这可不对。

有时候就像是天气突然变糟了，影响了小种子的生长，这是不可控的因素。

像妈妈在孕期生病啦，感染了某些病毒，就像突然来了一场暴风雨，打乱了胎儿成长的节奏。

胎儿生长受限的宝宝就像是住在小房子（子宫）里的小居民，房子虽然小，但也有办法让他健康成长。

医生就像是神奇的魔法师，他们会通过各种魔法手段（检查和治疗）来帮助小胎儿。

可能会让妈妈多吃点“魔法食物”，也就是富含营养的食物，像超级能量包一样的坚果，富含蛋白质的肉肉，就像给小房子里增添更多的物资。

而且呀，胎儿生长受限并不代表胎儿就不健康。

虽然他可能个头小一点，但说不定是个非常精致的“小宝贝”呢。

就像有些植物虽然长得矮小，但是花朵特别娇艳。

如果发现胎儿生长受限，妈妈也不用过于担心得像热锅上的蚂蚁。

现代医学有很多办法可以应对。

有时候医生可能会让妈妈提前住进医院这个“安全城堡”，在里面接受更好的照顾和观察。

不过呢，我们也要重视这个问题。

毕竟每个宝宝都应该有茁壮成长的机会。

这就像我们种小树苗一样，虽然偶尔会遇到挫折，但只要我们用心去呵护，小树苗还是能长成参天大树的。

总之，胎儿生长受限就像是宝宝成长路上的一个小坎坷，但只要妈妈、医生还有家人齐心协力，就像组成一个超级战队一样，一定能让小宝贝顺利出生，健康成长的。

未来这个曾经生长受限的小宝贝，也会像一颗璀璨的星星一样，在世界上闪闪发光呢。