TAT皮试法及脱敏疗法

破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射同意（拒绝）书
尊敬的患者及家属：
感谢您对我院的信任与支持，请仔细阅读以下内容，希望理解并积极配合。

由于您破伤风(TAT)皮试阳性，且由于伤情，需采用脱敏注射法进行破伤风。

TAT脱敏注射法是将所需要的TAT剂量分次少量注入体内。

脱敏的基本原理是：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE,最终可以全部注入所需药量而不致发病。

采用TAT脱敏注射时，我们会预先应按抢救过敏性休克的要求，准备好急救物品。

密切观察患者的反应。

如患者发生面色苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合抢救。

如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察患者情况下，使脱敏注射顺利完成。

不愿意进行破伤风皮试或破伤风脱敏注射者，还可以进行破伤风人免疫球蛋白注射的选择。

脱敏注射法有风险，已为您告知并望理解并配合。

有关脱敏注射破伤风的目的、风险和注意事项，医务人员已经向我（们）详细告知，我表示理解并同意脱敏注射破伤风抗毒素，对此发生的风险，我们愿意承担。

如您不愿意担此风险，也可以选择不进行脱敏注射，并签字为证。

患者签名（或手印）：联系方式：日期：
患者亲属或关系人：与患者关系：
医生签名
护士签名日期。

破伤风抗毒素TAT
1TAT
(1)
一般每支TAT为1ml，内含1500国际单位。

取0.1ml加生理盐水稀释到1ml(即150国际单位)。

(2)
取试液0.1ml(含15国际单位)做皮内试验。

20分钟后
(3)
阳性：局部红肿超过1cm。

有时硬结出现伪足。

重者有
者可做脱敏注射。

如局部发痒，有全身反应需慎重用药。

有
2TAT
第一次：TAT01ml(150单位)加生理盐水至1ml。

肌
第二次：TAT02ml(300单位)加生理盐水至1ml。

肌
第三次：TAT03ml(450单位)加生理盐水至1ml。

肌
第四次：TAT余量(450—600单位)加生理盐水至1ml。

每隔20分钟注射1次，每次注射后均需密切观察。

在脱敏注射过程中病人如出现全身反应，应立即停止注射，并迅速处理；如反应轻微，待消退后酌情增加注射次数，减少。

《基础护理技术》电子书破伤风抗毒素过敏试验法内容提要:一、目的二、操作程序三、注意事项破伤风抗毒素过敏试验法破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，对人体是异种蛋白，具有抗原性，临床上常用于破伤风疾病预防和破伤风患者的救治。

注射后也容易出现过敏反应。

因此，在用药前须作过敏试验，曾用过破伤风抗毒素超过 7 天者，如再使用，还须重作皮内试验。

一、目的预防破伤风抗毒素（TAT）过敏反应。

二、操作程序（一）护理评估同青霉素过敏试验法。

（二）护理计划同青霉素过敏试验法，将青霉素换成破伤风抗毒素（TAT）。

（三）实施1.皮内试验液的配制皮内试验液的配制方法为用 1ml 注射器，取每ml 含破伤风抗毒素 1500IU 的药液0.1ml，加生理盐水稀释到 1ml(含 150IU)，配制成每 ml 含 150IU 的破伤风抗毒素生理盐水溶液（150IU/ml）为标准。

2.过敏试验法皮内注射破伤风抗毒素试验液0.1ml(含15IU)，观察20min 后判断结果并记录。

阴性：局部无红肿，全身无异常反应。

阳性：皮丘红肿，硬结直径大于 1.5cm，红晕范围直径超过 4cm，有时出现伪足，痒感。

全身过敏反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。

3.护理评价（1）患者理解试验目的及注意事项，主动配合，护患沟通有效。

（2）严格遵守操作规程，药液配制、试验方法、结果判断正确。

三、注意事项（一）首次用药前须做过敏试验，之前用过 TAT 超过7 天的患者，再次使用时须重新做过敏试验。

(二)如试验结果阳性需做破伤风抗毒素脱敏注射法破伤风抗毒素脱敏注射法是对破伤风抗毒素过敏试验阳性者，采用小剂量多次脱敏注射的疗法（表 12-18）。

脱敏注射法的基本原理是脱敏注射法是将所需要的 TAT 剂量分次少量注入体内。

破伤风抗毒素是马的免疫血清，对人体是一种异种蛋白，具有抗原性。

当小剂量抗原进入人体后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的 IgE 结合，使其逐步释放少量的组织胺等活性物质。

临床破伤风皮试结果判断标准、降低皮试假阳性对策、发生原因、脱敏疗法及总结破伤风皮试结果判断标准阴性：局部无红肿、注射部位无明显反应，全身无异常反应。

阳性：皮丘增大、红肿、浸润，硬节直径大于1.5cm，红晕范围直径超过 4cm，特别是形似伪足或伴有痒感，为阳性反应，如伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等则为强阳性。

TAT是目前我国用破伤风类毒素免疫马的血清经胃酶消化后，提纯制得液体制剂。

TAT是动物血清是一种异体蛋白质，具有抗原性，很容易发生过敏反应，注射前需做皮肤过敏试验，临床工作中遇到皮试假阳性发生。

皮试假阳性发生原因1、皮试液浓度。

皮试液浓度将直接影响皮试结果，浓度越高假阳性率就会越高，配置皮试液浓度增高原因主要有以下两点。

（1）注射器死腔因素，注射器死腔包括3部分，乳头内部空间、乳头和针栓之间的空间以及针梗内部空间。

死腔容积测定：用1ml一次性注射器抽取0.9％氯化钠注射液0.3ml，排出空气和多余的液体使刻度指示为0.1ml，抽吸空气，使针头和针管乳头内液体回落到空针内垂直向上，以刻度0.3ml做基准，视平线对准液体上界凹面处，观察得到新液体体积为0.17ml，减去0.1ml,即死腔容积为0.07ml。

临床上因注射器死腔因素，造成配置皮试液浓度偏高，至皮试假阳性率升高。

（2）破伤风皮试配置方法，取每支1ml含1500IUTAT药液0.1ml，加生理盐水稀释至1ml即150IU。

TAT针剂不足1ml，如直接抽取0.1ml 加生理盐水稀释至1ml，配制皮试液远远超过标准皮试液的浓度（150IU/ml），假阳性率明显增高。

2、消毒液使用不当。

临床护理操作要求做皮试时使用75%酒精消毒注射部位皮肤，酒精对皮肤具有刺激性，使部分病人消毒部位皮肤红晕，影响皮试结果判断。

3、配置TAT溶液使用不当。

一般注射用水为低渗液体，注射后可引起组织细胞膨胀，引起局部剧痛，疼痛刺激皮肤使局部充血潮红造成假阳性。

常用皮试液的配置1、青霉素皮试药液配制方法：青霉素1支80万u，注入4ml生理盐水，则1ml含20万u取0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2万u取0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2000u取0.25ml，加生理盐水至1ml，则1ml含500u即为青霉素皮试液，皮内注射0.1ml含50 u2、破伤风抗毒素（TAT）皮试液的配制方法：破伤风抗毒素（TAT）1500U/支，取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（150U/ml）取上液0.1ml作皮试；（即15U）20分钟观察结果，如为阴性可一次性注射，如为阳性者，则行脱敏疗法。

阴性：局部无红肿、无异常反应。

阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应同青霉素过敏反应大致相同。

脱敏疗法方法：第一次：取TAT0.1ml+生理盐水至1ml肌肉注射；第二次：取TAT0.2ml+生理盐水至1ml肌肉注射；第三次：取TAT0.3ml+生理盐水至1ml肌肉注射；第四次：取余液+生理盐水至1ml肌肉注射。

每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应。

如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并从速处理并报告医生。

3、注射用头孢曲松钠皮试的配置方法：（头曲为1g）在1g的头孢曲松钠中加入生理盐水4ml,充分溶化,使每毫升浓度为250mg/ml用1ml注射器从上液中抽取0.2ml,加生理盐水至1ml，使其浓度为50mg/ml取0.1ml，加生理盐水至1ml，使其浓度为5mg/ml取0.1ml，加生理盐水至1ml，即成浓度为500μg/ml的皮试液。

孢曲松皮试液0.1ml（含50μg/ml）作皮内注射皮试液以含药物500μg/1ml的生理盐水溶液为标准，皮试注入剂量为0.1ml（50μg）4、结核菌素 50U/支/ml取上液0.1ml作皮试(5U/ml)皮试时于左手注入试敏液，右手注入生理盐水作对照。

破伤风抗毒素皮试方法及脱敏注射方法的研究进展摘要】目的：寻求一种能够降低破伤风抗毒素阳性反应的方法。

方法：改进了TAT的皮试液配制、皮试部位选择、脱敏注射方法。

结果：使用改良后的皮试液配制、皮试部位选择、脱敏注射方法，有效降低了TAT的假阳性率。

结论：使用改良后的皮试方法及脱敏注射方法，收到良好效果，减轻了患者痛苦，减少了护士工作量。

【关键词】破伤风抗毒素；皮试；脱敏注射【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0018-01开放性损伤是门急诊常见病，在进行外科处理及其他疗法时，注射破伤风抗毒素是预防破伤风发生的常用被动免疫方法。

该药对人体是异体蛋白，具有抗原性，需进行皮肤过敏试验。

在临床实际操作中，传统方法因直接抽取原液0.1ml配制皮试液，导致阳性率高而需频繁为患者行脱敏注射，使患者产生急躁、厌烦情绪，也增加了护士的工作量。

一个既能保证病人安全，又能省时的注射方法具有重要的意义。

我科改进了TAT的皮试液配制、皮试部位选择、脱敏注射方法，收到良好效果。

现报道如下：1.皮试液的配制1.1选择正确的稀释液配制皮试液用的稀释液必须是生理盐水，因为一般注射用水为低渗液，渗透压低于组织液，皮试时，注射用水迅速进入细胞内，使其局部组织细胞和毛细血管膨胀、充血、潮红、水肿甚至疼痛，会出现假阳性。

生理盐水为等渗液，渗透压与组织液相近，皮试时，局部组织无特殊反应。

1.2?抽吸方法对皮试液浓度、剂量的影响有报道，各厂家生产的TAT都不足1.0ml，我科使用的是江西生物制品研究所生产的，规格0.75ml，1500IU∕支。

为准确起见，取一支TAT1500IU，操作时，先抽取0.25ml生理盐水缓缓加入安瓿内部，轻轻混匀，这样就是1ml含1500IU的TAT。

然后，另取一注射器，先抽取0.9ml生理盐水，再抽取0.1ml已混匀的TAT，配制成150?U/mL标准剂量的TAT皮试液。