咨询疗法1——行为疗法之系统脱敏法一、基本原理系统脱敏疗法（systematic desensitization）又称交互抑制法、缓慢暴露法，是行为疗法中的第一个规范化了且至今仍然盛行的一项基本技术，由南非学者沃尔普（J．Wolpe）于1958年创立和发展起来。
沃尔普认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。
如放松状态下的呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化。
这就是交互抑制作用。
系统脱敏疗法正是依据这一原理，在心理辅导时运用一定的程序，由轻到重，逐渐消除在某一特定的情景下产生的超出一般紧张的焦虑或恐怖状态。
利用这种技能主要是诱导求助者缓慢地暴露出导致焦虑或恐怖的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑或恐怖情绪，从而达到消除焦虑或恐怖反应的目的。
该法主要用于治疗恐怖症和其他以焦虑为主导症状的行为障碍，如考试焦虑、口吃、强迫症等。
类似系统脱敏疗法的心理治疗技能在我国古代也有运用。
据《儒门事亲》载：卫德新的妻子旅途时，在施舍的楼上住宿，夜逢盗贼烧房子，因受惊而堕下床来。
自此以后，每听到声响，便会受惊昏倒不省人事。
家人也只得蹑足而行，不敢冒然弄出声响，逾年不愈。
医师戴人诊断后即让二侍女执其两手，按于高椅之上，在面前放一张小桌几。
戴人说：“娘子，请看这木头！”便猛击桌，其妇大惊。
戴人说：“我用木头击桌，有何可惊呢？”妇人吓后稍显安定，戴人说又击桌，惊已显然减缓。
又过一会儿，连击三五次，又用木杖击门，又暗中令人击背后的窗子。
妇人慢慢从惊恐中平定下来。
晚上又叫击其卧房的门窗，接连数日，从天黑直到天亮，一、二月后，虽听雷鸣也不惊恐了。
二、系统脱敏疗法的操作程序系统脱敏疗法包括三个程序：放松训练、建立恐怖或焦虑的等级层次、系统脱敏练习。
1、放松训练让求助者坐在舒适的椅子上，深呼吸后闭眼，并想象令人轻松的情景，如躺在碧绿的草地上享受温暖的阳光等，然后让求助者依次练习放松头面部、颈、前臂、肩、背、胸、腹及下肢。
反复这样的训练，直至求助者达到能在实际生活中运用自如、随意放松的娴熟程度。
2、建立恐怖或焦虑的等级层次。
这是进行系统脱敏疗法的依据和主攻方向。
这一步包含两项内容：第一，找出所有使求助者感到恐怖或焦虑的事件，并报告出对每一事件他感到恐怖或焦虑的主观程度，这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。
通常分为五等或采用百分制（0~100），如引起1分主观焦虑或恐怖的刺激为一等，引起2分的为二等，以此类推。
第二，将求助者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列成焦虑（恐怖）等级表。
下表是一位害怕考试的学生的主观等级的最后排列示例。
序例事件焦虑等级1 考前一周想到考试时202 考试前一个晚上想到考试时253 走在去考场的路上时304 在考场外等候时505 进入考场606 第一遍看考试卷时707 和其他人一起坐在考场中想着不能不进行的考试时80以上两步工作也可以作为作业由求助者自己独自去做，但再次治疗时，辅导者一定要认真检查，注意等级排列的情况。
3、系统脱敏练习。
在完成以上两项工作之后，即进入系统脱敏练习。
系统脱敏在求治者完全放松的状态下进行，这一过程又分为三个步骤进行：（1）放松训练在对求治者系统脱敏治疗之前，必须教会求治者如何进行肌肉放松。
一般需要6～10次练习，每次历时半小时，每天1至2次，以达到全身肌肉能够迅速进入松驰状态为合格。
（2）想象脱敏训练由辅导者做口头描述，让求助者进行想象。
从等级层次中最低的一个恐惧或焦虑事件开始，并要求对方在能清楚地想象此事时，便伸出一个手指头来表示。
然后，让求助者保持这一想象中的场景30秒钟左右。
想象训练一般在安静的环境中进行，想象要求生动逼真，像演员一样进入角色，从低到高逐步想象，要求在想象时出现恐惧紧张情绪后尽量忍耐，不允许有回避停止行为产生，一般忍耐一小时左右视为有效。
实在无法忍耐而出现严重恐惧时，采用放松疗法对抗，直到达到最高级的恐怖事件的情景也不出现惊恐反应或反应轻微而能忍耐为止。
一次想象训练不超过4个等级，如果在某一级训练中仍出现较强的情绪反应，则应降级重新训练，直到完全适度。
（3）实地训练这是辅导的关键，也是从低级到最高级，逐级训练，以达到心理适应。
一般均重复多次，直到情绪反应完全消除，方进入下一个等级。
每周辅导1至2次，每次30分钟左右。
比如对一个过分害怕猫的人，在辅导中，便先让她看猫的照片，谈猫的事情；等到看惯了，不害怕了，再让她靠近笼子里的猫，接着慢慢伸手去摸，最后去抱猫，逐渐除去怕猫的情感反应。
系统脱敏法的变式和注意事项三、系统脱敏法的一些变式经典的脱敏法的主要缺点是治疗者难以对病人的想象活动实施有效的控制。
因此，人们又在此基础上作了一些改进，产生了一些变式。
系统脱敏法的变式主要有：(1)快速脱敏法，或称真实生活脱敏法此法的主要特点是用造成恐惧反应的实际刺激物代替对它的想象；治疗者陪伴着病人通过一系列令病人感到恐惧的情景，直到抵达原先最害怕的情景而不再紧张为止。
这种方法比较适用于广场恐怖症和社交恐怖症病人。
例如，对于一个害怕拥挤和同生人接触的恐怖症病人，可以让他在治疗者的陪同下于清晨外面人少时乘车到闹市区去。
到达后先让病人在车内坐几分钟，如果不感焦虑，可鼓励他下车到商店门口走走……直到病人敢于进人拥挤的商店购物而无焦虑反应止。
(2)接触脱敏法这种方法特别适用于特殊物体恐怖症，例如对蛇和蜘蛛的恐怖症。
接触脱敏法也采用按焦虑层次进行的真实生活暴露方法，与其它脱敏方法的不同之处是增加了两项技术—示范和接触。
让病人首先观看治疗者或其他人处理引起病人恐惧的情境或东西，而后让病人一步一步地照着做。
如果病人害怕的是一种东西，如蛇，那就让病人观看过治疗者触摸、拿起和放下蛇的示范后，先从事一些与接近、触摸蛇有关的一些活动，而后逐渐接近蛇、触摸它，直到敢于拿起它而无紧张感为止。
(3)自动化脱敏法根据同病人的一系列交谈的结果，治疗者将所识别出的病人的焦虑情境(如喧闹嘈杂的声音、拥挤的人群或爬行中的蛇)录音、录像，而后利用这些制备好了的录音、录像对病人进行治疗。
这种方法的突出优点是，①病人可以在家里独立使用，而不必花费治疗者太多的时间；②病人可以依自己的情况自己决定脱敏的速度和进度，这有助于减少脱敏治疗中的一些不良反应；③录言和录像中可加入治疗者的指导和有关的治愈范例，从而也可起到指导与示范作用。
自动化脱敏法可用于对即将接受接触脱敏、快速脱敏和冲击治疗的病人的准备中，也可以作为其它脱敏法的一个补充，在其它脱敏治疗的间歇期作为一种家庭作业而采用。
此外，对于非恐怖症患者，例如对即将到来的临床检查和治疗而感到有些紧张不安的病人，自动化脱敏法也可发挥其独特的作用。
(4)情绪性意象法这个方法由拉扎拉斯(1962)等最先提出。
这种方法的主要特点是通过形象化的描述，诱发病人兴奋、骄傲和欢乐等积极的情绪情感活动。
这些积极的情绪情感活动显然与由恐惧刺激物所引起的焦虑反应互不相容，从而就可以逐渐抑制和消除恐惧的心理。
据报道，情绪性意象法最适用于儿童病人。
四、注意事项1．如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。
然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。
2．系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。
3．在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。
此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。
4．有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。
咨询案例一五、咨询案例1－恐高症这是一个应用系统脱敏法治愈一位恐高症患者的实例，它可以帮助我们更好的理解系统脱敏法的应用步骤。
病人，男，26岁，中学教师，怕上高楼，上楼后有一种想从高楼上跳下去的恐惧感。
患者平时个性较内向，不善言笑，工作负责。
起因在于给学生补课较疲劳，某日在四楼办公室工作，偶然抬头向窗外望去，突然感到身处高楼之上，如果从窗口跳出去，则后果不堪设想。
自此后，这一瞬间的想法长期影响着他，好像老是要从窗口跳出一般，以致无意识地把自己的座椅挪离窗口。
这种欲跳出去的恐惧心理常使他心情不能平复，时常惊恐不已，不敢登高上楼。
曾经多次求医、服药，均无效果。
治疗家诊断该病人患的是高空恐惧症，采用系统脱敏法予以治疗，并设计了一定的家庭登楼训练活动。
第一周，要求每天至少有一次爬上二层楼，并站着向窗外看，此时他必定会产生大量的惊恐反应，心跳、出汗等，但不允许逃避，并指导其用深呼吸来放松自己，直到心情平静下来。
下楼后即写治疗日记，记录上楼后所经历的自我放松的时间和情况以平复心情。
经过一周的治疗后，病人上楼已不再害怕，但再高（即高于二楼）就不行了。
第二周期，治疗家重新规定病人活动，要求每天上三层楼一次，以后每个三四天再加一层楼。
同样运用放松训练来克服紧张情绪，如此逐渐提高高度。
经八周后，终于成功的消除了病人的高空恐惧症，使之恢复正常生活。
咨询案例二六、咨询案例2－演讲恐怖症求助者，35岁，男性，化学博士，系独子。
母亲有焦虑性格与广场恐怖症，对他照顾过度，父已故，原是一个被动退缩与严重口吃逃避社交的建筑工程师。
s朋友不多，社交场合感到不自在，特别是被人注意时，他自信心不足，考试前有不适感，但在班上发言无因难。
第一次治疗：收集病史求助者：两年前开始，面对学生上课时感到很紧张，后来就避免教课，但学生或同事到办公室来讨论化学问题也使我很不自在。
以后只要谈到化学专业问题时，我便立即感到心跳、口干、手抖，其他场合无所谓。
平时在公开演讲前我虽然比一般人略为紧张一点，还能自己控制住。
直到两年前我要上毕业班的课，这课程我比较生疏，虽然充分准备，但上课前与讲课时仍特别紧张，以后的情况越来越坏，在更多的情况下出现紧张，甚至一个学生来讨论化学问题时也是如此。
咨询师：现在想使用一张焦虑等级测量表来测量你的焦虑程度，表上有0－100单位，0是绝对平静，100是极度焦虑，即惊恐体验。
那么你现在焦虑程度大概是多少单位呢？求助者：15。
咨询师：如果是一个学生到办公室来问问题呢？求助者：那可能是30。
咨询师：如果是两个学生一起来呢？求助者：35到40。
咨询师：如是10个学生呢？求助者：那将达60－70，因为已经算正规上课了。
咨询师：面对50个学生上课会感到怎样？求助者：上课前可达90，上课时为75。
咨询师：100个学生面前又怎样呢？求助者：最紧张了，备课与上课时都将达95，人数再多也就无所谓了，反正一样。
咨询师：除了学生人数外，还有哪些因素影响紧张程度呢？求助者：在听众注意幻灯片，演讲台遮住部分身体时，稍感轻松些，课程内容不太重要或随便交谈时也轻松些。
