复杂性腹腔感染处理方法
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复杂性腹腔感染的抗菌素选用指南(作者略)内容概要该指南由美国感染病协会、外科感染协会、美国微生物协会和感染性疾病药剂师协会共同制订,根据循证医学研究结果提出关于成年患者复杂性腹腔感染如何选择抗生素的建议。
复杂性腹腔感染是指感染由空腔脏器向腹腔扩散,伴有脓肿形成或腹膜炎。
指南还论述了开始抗生素治疗的时机、何时应行何种培养、如何根据培养结果调整抗生素治疗方案以及疗程长短。
病原体:此类感染的病原体以及相应应选择的抗生素因感染地点而不同,分为社区获得性和医院获得性两种。
医院获得性腹腔感染最常见于择期或急诊腹腔内手术的并发症,是由特定手术部位、特定医院和医疗单元的院内病原体引起。
对于社区获得性感染,胃肠道穿孔的部位(胃、十二指肠、空肠、回肠、阑尾或结肠)决定了感染病原体。
近端小肠以远的感染常由兼性需氧和需氧的革兰氏阴性菌引起;近端回肠以远的感染还可由各种厌氧菌引起。
微生物学检测:由于常用抗厌氧菌治疗方案对于治疗社区获得性感染很有效,因此仅限于在针对兼性需氧和需氧性革兰氏阴性杆菌进行鉴定和药敏试验时才需要留取标本进行微生物检测。
由于药敏试验显示脆弱拟杆菌类菌株对克林霉素、头孢替坦、头孢西丁和喹诺酮类药物有明确的耐药性,因此对于有可能存在脆弱拟杆菌感染的情况下,应该避免经验性单用上述药物。
推荐的治疗方案:这些感染可应用各种单药或多药治疗方案。
表1中所列抗生素及其联合应用方案适用于社区获得性腹腔感染的治疗。
没有证据表明哪一种方案更好或较差。
虽然表中所列药物大多已经有前瞻性临床试验在研究,但许多这样的试验存在严重的设计缺陷。
因此治疗建议部分是根据抗生素体内活性。
社区获得性感染:对于轻至中度的社区获得性感染,优先选用窄谱和院内不常用的抗生素,如氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉或头孢呋辛与甲硝唑联用、替卡西林/克拉维酸、厄他培南以及喹诺酮类与甲硝唑联用,而不是选用广谱抗革兰氏阴性菌和/或毒性较大的抗生素。
在选用特定抗生素治疗方案时,经济花费是需考虑的重要因素。
论著China&ForeignChina&Foreign Medical Treatment中外医疗头孢他啶阿维巴坦钠联合替加环素治疗ICU 复杂性腹腔内感染的效果分析李清,张群峰南华大学附属第二医院重症医学科,湖南衡阳421001[摘要]目的分析ICU复杂性腹腔内感染采用头孢他啶阿维巴坦钠联合替加环素治疗的效果。
方法方便选取2019年6月—2021年6月入住该院重症医学科的复杂性腹腔内感染患者85例,以简单随机化法分为两组,分别为常规组(42例)与联合组(43例)。
常规组以头孢他啶阿维巴坦钠治疗,联合组在对照组基础上应用替加环素。
比较两组临床有效率,治疗前后不同时间C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平,外周血CRP、PCT水平恢复正常时间、ICU居住时间、住院时间,不良反应发生情况。
结果联合组的治疗有效率为93.02%,高于对照组的76.19%,差异有统计学意义(χ2=4.647,P<0.05)。
联合组治疗3d的血清CRP、PCT水平分别为(32.01±5.87)mg/L、(5.07±2.00)ng/L,治疗结束时分别为(4.55±1.02)mg/L、(0.42±0.11)ng/L,常规组治疗3d的血清CRP、PCT水平分别为(38.63±6.20)mg/L、(6.24±2.01)ng/L,治疗结束时分别为(5.02±1.23)mg/L、(0.42±0.11)ng/L,两组治疗3d及治疗结束时的血清CRP、PCT水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);联合组治疗3d的血清CRP、PCT水平均低于常规组,差异有统计学意义(t=5.056、2.690,P<0.05)。
联合组的外周血CRP、PCT水平恢复正常时间、ICU居住时间和住院时间均短于常规组,差异有统计学意义(t=5.509、7.208、2.205、2.361,P<0.05)。
中国腹腔感染诊治指南一、本文概述本文旨在为中国腹腔感染的临床诊断和治疗提供全面、系统的指导和建议。
腹腔感染是一种常见且严重的疾病,其发病率和死亡率均较高,对患者的生命健康构成严重威胁。
因此,制定一份科学、实用的腹腔感染诊治指南,对于提高我国腹腔感染的诊断和治疗水平,降低患者死亡率,改善患者生活质量具有重要意义。
本指南基于国内外最新的腹腔感染研究成果和临床实践经验,结合我国腹腔感染的特点和实际情况,对腹腔感染的病因、病理生理、临床表现、诊断方法、治疗原则、抗菌药物使用、手术适应症等方面进行了详细的阐述和解读。
本指南还强调了腹腔感染的综合治疗和个体化治疗原则,以及预防和控制腹腔感染的重要性。
本指南的发布,将为我国腹腔感染的临床诊断和治疗提供有力的支持和指导,有助于推动我国腹腔感染诊治水平的提高,为保障人民生命健康做出积极贡献。
二、腹腔感染的诊断腹腔感染的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。
诊断过程中需要充分考虑患者的病史、体征、实验室检查和影像学检查,以明确感染的来源、部位和严重程度。
临床表现:腹腔感染患者常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等。
腹痛通常为持续性,可随体位改变而加重,发热多为中度至高度热,可伴有寒战。
恶心、呕吐和腹胀等症状也可能出现,但并非所有患者都会出现。
实验室检查:血常规检查常显示白细胞计数增高,中性粒细胞比例增加。
C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)等炎症指标也会明显升高。
根据感染病原体的不同,可能还需要进行特定的病原学检查,如细菌培养、病毒检测等。
影像学检查:腹部超声、CT或MRI等影像学检查有助于确定腹腔感染的部位和范围。
这些检查可以发现腹腔内的积液、脓肿、炎症改变等。
对于某些特殊类型的腹腔感染,如阑尾炎、胆囊炎等,影像学检查还具有较高的诊断价值。
在诊断腹腔感染时,还需要注意与其他腹腔疾病的鉴别,如肠梗阻、腹腔肿瘤等。
对于疑似腹腔感染的患者,应根据具体情况选择合适的诊断方法,以便及时确诊并采取相应的治疗措施。
复杂性腹腔感染的抗菌素选用指南(作者略)内容概要该指南由美国感染病协会、外科感染协会、美国微生物协会和感染性疾病药剂师协会共同制订,根据循证医学研究结果提出关于成年患者复杂性腹腔感染如何选择抗生素的建议。
复杂性腹腔感染是指感染由空腔脏器向腹腔扩散,伴有脓肿形成或腹膜炎。
指南还论述了开始抗生素治疗的时机、何时应行何种培养、如何根据培养结果调整抗生素治疗方案以及疗程长短。
病原体:此类感染的病原体以及相应应选择的抗生素因感染地点而不同,分为社区获得性和医院获得性两种。
医院获得性腹腔感染最常见于择期或急诊腹腔内手术的并发症,是由特定手术部位、特定医院和医疗单元的院内病原体引起。
对于社区获得性感染,胃肠道穿孔的部位(胃、十二指肠、空肠、回肠、阑尾或结肠)决定了感染病原体。
近端小肠以远的感染常由兼性需氧和需氧的革兰氏阴性菌引起;近端回肠以远的感染还可由各种厌氧菌引起。
微生物学检测:由于常用抗厌氧菌治疗方案对于治疗社区获得性感染很有效,因此仅限于在针对兼性需氧和需氧性革兰氏阴性杆菌进行鉴定和药敏试验时才需要留取标本进行微生物检测。
由于药敏试验显示脆弱拟杆菌类菌株对克林霉素、头孢替坦、头孢西丁和喹诺酮类药物有明确的耐药性,因此对于有可能存在脆弱拟杆菌感染的情况下,应该避免经验性单用上述药物。
推荐的治疗方案:这些感染可应用各种单药或多药治疗方案。
表1中所列抗生素及其联合应用方案适用于社区获得性腹腔感染的治疗。
没有证据表明哪一种方案更好或较差。
虽然表中所列药物大多已经有前瞻性临床试验在研究,但许多这样的试验存在严重的设计缺陷。
因此治疗建议部分是根据抗生素体内活性。
社区获得性感染:对于轻至中度的社区获得性感染,优先选用窄谱和院内不常用的抗生素,如氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉或头孢呋辛与甲硝唑联用、替卡西林/克拉维酸、厄他培南以及喹诺酮类与甲硝唑联用,而不是选用广谱抗革兰氏阴性菌和/或毒性较大的抗生素。
在选用特定抗生素治疗方案时,经济花费是需考虑的重要因素。
·专家论坛·复杂性腹腔感染的抗茵药物治疗黎沾良一、基本概念复杂性腹腔内感染()属于继发性腹腔感染范畴,是指感染致病茵超越原发受累的器官进入腹腔,引起腹膜炎或腹腔脓肿。
此概念的提出,是基于此类感染对抗感染药物治疗有更高的要求,并非单纯手术就能解决。
复杂性腹腔感染包括:弥漫性或局限性化脓性腹膜炎;阑尾穿孔或阑尾周围脓肿;胃十二指肠穿孔(内未手术者);外伤性小肠结肠穿孔(内未手术者);非外伤性小肠结肠穿孔;腹腔脓肿;腹部手术后腹腔内感染。
二、常见病原茵复杂性腹腔感染大都是多茵种混合感染。
在上消化道以肠杆茵科细茵为主,大肠埃希茵最常见,铜绿假单胞茵和不动杆茵较少,厌氧茵的参与并不突出。
下消化道穿孔或破裂,细茵污染要严重得多,厌氧茵(主要是脆弱类杆茵)参与的机会很大。
年全球病原茵监测显示,肠杆茵科细茵是最常见的病原茵,占整个革兰阴性()杆茵的(大肠埃希茵占,克雷伯茵属占,肠杆茵属占,其他肠杆茵占);铜绿假单胞茵占。
年亚太地区病原茵监测结果,肠杆茵科占整个分离茵的(大肠埃希茵占,克雷伯茵属占,肠杆茵占),依然是最常见的感染病原茵;铜绿假单胞茵占,与全球的分布趋势相似。
三、抗茵药物治疗外科干预是治疗腹腔感染的关键手段。
抗茵药物治疗也是不可缺少的重要措施。
复杂性腹腔感染时,选择恰当的抗茵药物起始治疗,对预后意义极大。
一项针对杜区获得性腹腔感染患者的前瞻性研究显示,恰当的起始治疗可显著提高临床治疗成功率(,)。
另一项针对继发性腹腔感染患者的回顾性队列研究显示,不恰当的起始治疗可导致严重腹腔感染患者更高的临床治疗失败率(,),对患者的预后产生不利影响。
恰当的起始治疗的标准是能够覆盖腹腔感染最常见的病原茵,即肠杆茵科细茵和厌氧类杆茵,必要时还要兼顾非发酵茵(不动杆茵、铜绿假单胞茵);有足够强的杀茵活性;并且掌握恰当的用药时机和用药剂量。
对严重腹腔感染(感染伴有明显脓毒症表现,尤其是血流动力学不稳定或伴有器官功能障碍者)更需要强调恰当的起始抗茵药物治疗,贯彻“全面覆盖、重拳出击、一步到位”的方针,不宜常规逐步升级。
腹腔感染中药治疗方案1. 引言腹腔感染是指腹腔内脏器官或腹膜发生感染的一种严重疾病,常见并发症包括腹膜炎、盆腔脓肿等。
传统中医药对于腹腔感染的治疗有独特的优势,具有疗效确切、疗效持久等特点。
本文将介绍腹腔感染中药治疗的方案。
2. 中药治疗方案(以下方案仅供参考,请在专业中医师指导下使用)2.1 方案一:清热解毒法配方:•黄连:10克•黄芩:10克•知母:10克•金银花:10克•生地黄:15克•玄参:10克•丹皮:10克用法用量:以上药材加水煎煮,去渣取汁,分两次空腹服用,每日2次。
注意事项:1.忌辛辣刺激性食物;2.酒、烟、咖啡等刺激性物质需尽量避免。
2.2 方案二:补中益气法配方:•黄芪:30克•党参:20克•白术:10克•茯苓:10克•泽泻:10克•熟地:15克用法用量:将以上药材加水煎煮,去渣取汁,分三次温服,每日3次。
注意事项:1.食疗宜清淡,避免油腻食物;2.增加蔬菜、水果摄入,保证营养均衡。
2.3 方案三:活血化瘀法配方:•三七:10克•桃仁:10克•茶树花:10克•丹参:10克•红花:10克•当归:10克•川芎:10克•三棱:10克•生地黄:10克用法用量:将以上药材加水煎煮,去渣取汁,分两次温服,每日2次。
注意事项:1.避免油腻食物;2.增加休息,避免过度劳累。
3. 中药治疗的优势与传统西药相比,中药治疗腹腔感染有以下优势:•中药方剂可个体化调配,因人因病制宜;•中药对症治疗,可以清除病灶,缓解症状;•中药疗效持久,不易复发;•中药副作用小,对身体无害;•中药可提高机体免疫力,预防感染复发。
需要注意的是,中药治疗腹腔感染需要在中医师指导下进行,并且要根据病情的严重程度和个人体质,选择合适的方剂和用法用量。
4. 结论腹腔感染是一种严重疾病,临床治疗需要及时、准确。
传统中医药治疗腹腔感染有一定疗效,在一些病例中显示出独特的优势。
但是,中医药治疗仅作为辅助治疗手段,不应替代传统西医药治疗。